Este documento describe los pasos para realizar una restauración con carilla indirecta de composite, incluyendo la técnica adhesiva, opacificación, matización, colocación de la carilla, terminación y control posoperatorio. Explica que los cerómeros son materiales avanzados con propiedades superiores de resistencia y estética similares a la porcelana.

1. RESTAURACIÓN
• CONSISTE EN LOS SIGUIENTES PASOS:
• TÉCNICA ADHESIVA
• OPACIFICACIÓN
• MATIZACIÓN
• COLOCACIÓN DE LA CARILLA
• TERMINACIÓN
• CONTROL POSOPERATORIO

2. TÉCNICA ADHESIVA, OPACIFICACIÓN Y MATIZACIÓN.-
• ALGUNOS AUTORES SUGIEREN NO POLIMERIZAR LA CAPA DE
ADHESIVO PARA EVITAR LA FORMACIÓN DE UN ESPESOR QUE
PROVOQUE UNA DESADAPTACIÓN DE LA RESTAURACIÓN AL
MOMENTO DE LA CEMENTACIÓN, PERO SE CORRE EL RIESGO DE
QUE LA POSTERIOR POLIMERIZACIÓN DEL ADHESIVO NO SEA LA
ADECUADA.
• LO MEJOR EN ESTAS SITUACIONES ES UTILIZAR UN SISTEMA
ADHESIVO DE CURADO DUAL (EXCITE DSC, DE IVOCLAR-
VIVADENT; OPTIBOND SOLO PLUS DUAL CURE ACTIVATOR, DE
KERR), ESOS SISTEMAS SE SUGIERE ESPARCIR SUAVEMENTE
CON AIRE LA CAPA DE ADHESIVO HASTA QUE QUEDE LO MÁS
DELGADA POSIBLE ANTES DE SU POLIMERIZACIÓN.

3. • COLOCACIÓN DE LA CARILLA.-
• ANTES DE COLOCAR SE CORTAN TROZOS CORTOS DE MATRIZ DE ACETATO Y SE LOS
COLOCA EN LOS ESPACIOS INTERDENTARIOS, SI ES NECESARIO SOSTENIDOS POR
CUÑAS, PARA EVITAR QUE EL ELEMENTO SE DESBORDE Y LUEGO SEA DIFÍCIL DE
ELIMINAR.
• SELECCIÓN DEL CEMENTO.-
• SE SELECCIONA EL MEDIO CEMENTANTE, QUE PUEDE SER UN CEMENTO DE
COMPOSITE DE ACTIVACIÓN POR LUZ O DUAL. ES PREFERIBLE EL CEMENTO DE TIPO
DUAL PORQUE OFRECE MAYOR POSIBILIDAD DE MANIPULACIÓN . LOS CEMENTOS DE
COMPOSITE PUEDEN TENER VARIAS VISCOSIDADES Y ADEMÁS PUEDEN SER DE
MICROPARTÍCULAS O MICROHÍBRIDOS. SE ELIGE UN COLOR DE CEMENTO
COMPATIBLE CON EL COLOR DE LA CARILLA Y SE LO PRUEBA PREVIAMENTE EN
BOCA, PARA NO ALTERAR EL EFECTO ESTÉTICO. LO INDICADO PARA ESTE PASO ES
UTILIZAR UN SISTEMA DE FIJACIÓN QUE ADJUNTE MATERIAL DE PRUEBA), EL CUAL
POSEE LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS ÓPTICAS QUE , PERMITEN UNA
VISUALIZACIÓN MÁS FIEL DEL RESULTADO FINAL.
• COMO DESVENTAJA DE ESTOS SISTEMAS CABE MENCIONAR QUE LOS CEMENTOS
DUALES POSEEN CANFORQUINONAS QUE CAMBIAN LEVEMENTE EL COLOR AL
POLIMERIZAR, POR LO QUE EN LA ACTUALIDAD SE TIENDE A UTILIZAR UN COMPOSITE
LIQUIDO FOTOPOLIMERIZABLE COMO MEDIO DE FIJACIÓN. LA POLIMERIZACIÓN DE
ESTOS COMPOSITES A TRAVÉS DE LA CARILLA ES POSIBLE POR LA GRAN
TRANSLUCIDEZ Y EL POCO ESPESOR DE LA RESTAURACIÓN. IGUALMENTE CABE
MENCIONAR QUE EL CAMBIO DE COLOR DE LOS MEDIOS CEMENTANTES
MENCIONADOS ES MUY LEVE Y MUY POCO PERCEPTIBLE DESDE EL PUNTO DE VISTA
CLÍNICO. LA UTILIZACIÓN DE ESTE MEDIO DE FIJACIÓN ADEMÁS NOS FACILITA LA
ELIMINACIÓN DE EXCESOS Y NOS PROPORCIONA MAYOR TIEMPO DE TRABAJO, LO
QUE NOS PERMITE CEMENTAR VARIAS CARILLAS AL MISMO TIEMPO.

4. • MANIPULACIÓN.-
• EL CEMENTO SE MEZCLA SOBRE UNA LOSETA DE VIDRIO O PAPEL
IMPERMEABLE, SEGÚN LAS INSTRUCCIONES DEL FABRICANTE. SE
COLOCA CEMENTO EN LA CARILLA Y SOBRE EL DIENTE Y SE INSERTA
LA CARILLA FIRMEMENTE PARA QUE ESCURRA LA MAYOR CANTIDAD DE
CEMENTO POSIBLE POR TODOS LOS MÁRGENES, DE PREFERENCIA
POR EL INCISAL MIENTRAS SE MANTIENE LA CARILLA EN SU SITIO
CON UNA MANO, CON UN INSTRUMENTO SOSTENIDO CON LA OTRA
MANO SE VAN ELIMINANDO LOS EXCESOS POR GINGIVAL, POR LOS
ESPACIOS INTERDENTARIOS Y POR INCISAL.
• SE APLICA LA LÁMPARA ACTIVADORA DURANTE 10 SEGUNDOS PARA
FIJAR LA CARILLA EN EL BORDE INCISAL Y SE CONTINÚA CON LA
ELIMINACIÓN DE EXCESOS DE CEMENTO EN LOS MÁRGENES.
• A CONTINUACIÓN SE VUELVE A COLOCAR LA LÁMPARA ACTIVADORA Y
SE POLIMERIZA TOTALMENTE EL CEMENTO A TRAVÉS DE LA CARILLA,
CON EL TIEMPO SUFICIENTE (NO MENOS DE 40 SEGUNDOS) PARA
ALCANZAR EL MAYOR GRADO POSIBLE DE POLIMERIZACIÓN. SI EL
DIÁMETRO DE LA PUNTA QUE TRANSMITE LA LUZ ES MENOR QUE EL
TAMAÑO DE LA CARILLA SE DEBE COLOCAR LA LÁMPARA EN DOS O
TRES SITIOS PARA CUBRIR TOTALMENTE LA CARA LABIAL. SE PUEDEN
USAR LAS PUNTAS “TURBO” QUE INTENSIFICAN LA LUZ. LA LÁMPARA
TAMBIÉN SE APLICA DESDE LA CARA LINGUAL.

5. • TERMINACIÓN.-
• LA TERMINACIÓN DE LA CARILLA INDIRECTA DE COMPOSITE ES MUCHO MÁS SIMPLE QUE LA DE
LA CARILLA A MANO ALZADA. SE SIGUE LA MISMA SECUENCIA DE FORMA, ALISADO, BRILLO Y
RESELLADO.
• FORMA. LOS EXCESOS DE CEMENTO QUE PUDIERAN HABER QUEDADO EN LOS MÁRGENES SE
ELIMINAN CON INSTRUMENTAL DE MANO O CON PIEDRA DIAMANTADA TRONCOCÓNICA DE
EXTREMO FINO
• EN EL BORDE INCISAL EL EXCESO DE CEMENTO PUEDE ELIMINARSE CON DISCO DE GRANO
GRUESO. EN LOS ESPACIOS INTERPROXIMALES SE PASA UNA TIRA ABRASIVA DE GRANO
GRUESO, SIN ROMPER LA RELACIÓN DE CONTACTO. SI QUEDA ALGÚN EXCESO GRANDE SE LO
PUEDE QUITAR CON UNA TIRA DE ACERO ABRASIVA CORTADA A LO LARGO PARA QUE SEA BIEN
ADAPTADA
• ALISADO. SE REPITE EL RECORRIDO DE TODOS LOS MÁRGENES CON FRESA DE 12 FILOS
TRONCOCÓNICA TERMINADA EN PUNTA DE FRESA LLAMA. DONDE CORRESPONDA SE PASAN
TIRAS ABRASIVAS DE GRANO MEDIANO Y FINO O DISCOS SIMILARES.
• BRILLO. SOLO SE RETOCAN LAS ÁREAS EN LAS QUE HA HABIDO EXCESOS DE CEMENTO. SE
UTILIZAN LAS TIRAS Y LOS DISCOS DEL GRANO MÁS FINO Y PASTA PARA PULIR COMPOSITE CON
CEPILLITOS HÚMEDOS O CON HILO DENTAL EN LOS ESPACIOS INTERDENTARIOS.
• RESELLADO. FINALMENTE SE APLICA UNA CAPA DE ADHESIVO O UN ENDURECEDOR DE
SUPERFICIE PARA SELLAR LAS ÁREAS RETOCADAS, EN ESPECIAL LA LÍNEA DE CEMENTO DE
FIJACIÓN. ESTO PUEDE EFECTUARSE CON UN BREVE GRABADO ÁCIDO PARA ELIMINAR LOS
CONTAMINANTES DE LOS ABRASIVOS USADOS.
• CONTROL POSOPERATORIO.-
• SE REPITEN LOS PASOS EXPLICADOS EN LA TÉCNICA DIRECTA PARA EL CONTROL DE LA
OCLUSIÓN Y LOS CUIDADOS INMEDIATOS

6. • COMENTARIOS FINALES.-
• DESPUÉS DE ALGUNOS AÑOS LA RECESIÓN GINGIVAL
PONDRÁ DE MANIFIESTO LA LÍNEA DE TERMINACIÓN DE LA
CARILLA EN LA ZONA CERVICAL. ESTO PUEDE CORREGIRSE
SIN NECESIDAD DE RENOVAR TODA LA CARILLA HACIENDO
UNA RESTAURACIÓN CON IONORRESINA, COMPÓMERO,
COMPOSITE O IONÓMERO. DEBIDO AL MEJORAMIENTO
CONSTANTE OBSERVADO EN LOS MATERIALES DE
RESTAURACIÓN, EN ESPECIAL EN LAS RESINAS
FOTOACTIVADAS, CABE ESPERAR UNA EXCELENTE
ESTABILIDAD DE COLOR DURANTE VARIOS AÑOS. LA
EXPOSICIÓN EXCESIVA DE LAS CARAS LABIALES DEL
PACIENTE A LA LUZ SOLAR, CIERTOS AGENTES QUÍMICOS
PRESENTES EN LOS ALIMENTOS Y LOS ABRASIVOS DE LAS
PASTAS DENTÍFRICAS, ETC., ENTRE OTROS FACTORES,
POCO A POCO VAN MODIFICANDO LAS CONDICIONES
CROMÁTICAS DE LAS CARILLAS Y AL CABO DE ALGUNOS
AÑOS, CUYO NÚMERO VARÍA SEGÚN CADA PACIENTE,
PUEDEN RENOVARSE ALGUNAS CARILLAS SIN OCASIONAR
MAYORES DAÑOS AL DIENTE. EN ALGUNOS PACIENTES CON
HIGIENE BUCAL PERFECTA Y QUE NO POSEEN HÁBITOS
TRAUMÁTICOS LOS RESULTADOS ESTÉTICOS SE
PROLONGAN POR MUCHOS AÑOS.

7. • CERÓMEROS.-
• EL AVANCE EN EL DESARROLLO DE LOS COMPOSITES HA CONDUCIDO A LA
FABRICACIÓN DE PRODUCTOS DE AVANZADA TECNOLOGÍA, CON CONDICIONES
SUPERIORES DE RESISTENCIA Y ESTÉTICA, QUE SE DENOMINAN CERÓMEROS,
MATERIALES CERÁMICOS OPTIMIZADOS CON POLÍMEROS.
• EL TARGIS (IVOCLAR-VIVADENT), UN COMPOSITE CON UN ELEVADO PORCENTAJE
DE CARGA MINERAL (75 A 85%) QUE LE GARANTIZA PROPIEDADES ESTÉTICAS
SIMILARES A LAS DE LA PORCELANA, POSEE UNA ELEVADA FLEXIBILIDAD (150-160
MPA). SU MATRIZ ORGÁNICA, COMPUESTA POR MONÓMEROS POLIMERIZABLES,
PERMITE UNA FÁCIL MANIPULACIÓN Y UN BUEN CURADO.
• LAS PARTÍCULAS DE RELLENO SE UNEN QUÍMICAMENTE A LA MATRIZ MEDIANTE UNA
MOLÉCULA BIFUNCIONAL DE SILANO. LAS RESTAURACIONES TERMINADAS SON
SOMETIDAS A UN CURADO ADICIONAL CON LUZ Y CALOR PARA MEJORAR SUS
PROPIEDADES ESTÉTICAS Y MECÁNICAS .
• PARA LAS CARILLAS DE PORCELANA SE UTILIZAN PORCELANAS ESPECIALES QUE
PUEDEN SER TRABAJADAS SOBRE MODELOS DE REVESTIMIENTO Y PROCESADAS
EN HORNOS A ALTA TEMPERATURA O MAQUINADAS EN TORNOS. OTROS
MATERIALES PARA CARILLAS SON LAS PORCELANAS REFORZADAS O VIDRIOS
RECRISTALIZADOS.

8. • SECUENCIA CLÍNICA.-
• LOS PASOS CLÍNICOS POR SEGUIR PARA UNA RESTAURACIÓN CON CARILLAS DE
CERÓMERO SON CASI LOS MISMOS QUE LOS UTILIZADOS CON LAS CARILLAS DE
COMPOSITE DE TÉCNICA INDIRECTA.
• ÚNICAMENTE SE MODIFICA EL ACONDICIONAMIENTO DELA CARA INTERNA DE LA
CARILLA. PARA ELLO PRIMER DEBEMOS EROSIONAR ESTA SUPERFICIE CON UNA
PIEDRA DE DIAMANTE DE GRANO FINO (25 UM), LUEGO SE LIMPIA CON EL ÁCIDO
FOSFÓRICO CONVENCIONAL DE LA TÉCNICA ADHESIVA Y SE APLICA UNA CAPA DE
SILANO. AL CONCLUIR ESTOS PASOS SE PROCEDE CON LA TÉCNICA ADHESIVA
CONVENCIONAL.