El documento proporciona instrucciones sobre la realización de carillas de composite a mano alzada. Describe los pasos previos como la limpieza dental, aislamiento y selección de color, así como la preparación del diente que puede variar dependiendo de la forma y alteraciones de color. Explica luego las etapas de la restauración como la técnica adhesiva, opacificación, manipulación del material y terminación. Finalmente, menciona la importancia del control posoperatorio.

1. •Susana Mitchelle Guillen
•Andrea Leiva
•Pablo Miselem

2. Indicaciones:
Obturaciones
antiguas
deficientes
Obturaciones
pigmentadas por
filtración
marginal
Pigmentación
endógenas
Pigmentaciones
exógenas
Hipoplasias
manchas
adamantinas
Anomalías
morfológicas de
posición forma y
tamaño
Malposiciones
leves
Restablecimiento
de guías
incisales
Fracturas o
caries extensas

3. El éxito depende de:Exista esmalte suficiente en
cantidad y espesor
La corona clínica tenga un
tamaño normal
El paciente posea hábitos
higiénicos adecuados
La articulación sea favorable a la
permanencia de la restauración

4. Contraindicaciones:
En dientes con
coronas clínicas
muy cortas
Erosiones
gingivales muy
extensas
Con proceso
esmalte bucal y
mucha dentina
expuesta
Hábitos
oclusales
lesivos
Oclusion borde
a borde
Con hábitos
higiénicos
deficientes
Grandes
restauraciones
en caras
proximales
Caries multiples
Coronas clínicas
debilitadas
Movilidad
Pigmentaciones
muy oscuras

5. Clasificacion según el material
utilizado:
De composite a
mano alzada
(tecnica directa)
De composite
sobre modelo
(tecnica
indirecta)
De ceromero
De porcelana y
otras ceramicas
De porcelana
elaboradas a
maquina

6. Carillas de composite a mano
alzada
 Se utiliza un composite de fotocurado
que permita obtener una superficie lisa y
bien pulida.
MANIOBRAS PREVIAS
 Se obtendra un modelo de estudio para
el control de la forma y tamaño de los
dientes anteriores y se tomaran
medidas.

7. ANALISIS DE LA OCLUSION
 Normal: los dientes del maxilar superior ocluyen por fuera de los del maxilar
inferior y esta situación clínica es favorable para las carillas superiores.
Evaluación del esmalte
 Debe ser suficiente para asegurar una buena adhesión
VERIFICACION DE PIGMENTACIONES
 Si las pigmentaciones son muy profundas y atraviesan el esmalte el caso
sera dificil de solucionar con una carilla a mano alzada y tal vez requiera
carilla de laboratorio.
OBSERVACION DE LAS CARACTERISTICAS ANATOMICAS
 Debe medirse con un calibre el espesor buco-lingual del diente, este ayuda
a evaluar la cantidad de esmalte existente en la cara bucal.
CONTROL DE LA VITALIDAD PULPAR
 Es necesario saber si esta vital.
MANIOBRAS PREVIAS

8. REFUERZO ENDODONTICO
 Si tiene endodoncia se debe colocar un refuerzo
de las estructura dentaria, un perno, un tornillo,
etc.
ANALISIS PERIODONTAL
 Si encia no esta sana primero se trata antes de
confeccionar la carilla.
SURCO LINGUAL
 Se debe medir con una sonda la profundidad del
surco para determinar el limite gingival de la
preparacion
FOTOGRAFIA
 Es necesario documentar para demostrar al
paciente el resultado alcanzado .

9. LIMPIEZA
 Se limpian las caras bucales y proximales con
cepillo o tacita de goma, hilo o cinta dental
SELECCIÓN DEL COLOR
 Los dientes deben estar húmedos y es
recomendable llevar a cabo la elección bajo 2
fuentes de luz diferentes.
ANESTESIA
 No es imprescindible pero es mejor para aislar
cómodamente.
AISLAMIENTO
 Se puede usar aislamiento absoluto o relativo.

10. Preparación del diente
• Requieren un
tallado mínimo o
nulo
Los dientes con
caras bucales muy
planas y cambios
leves de color
• Exigen un
tallado máximo.
Los dientes muy
convexos en sentido
gingivoincisal y con
graves alteraciones
de color
Varia según la forma de la cara bucal y la intensidad del cambio
de color.

11. Profundidad del desgaste
 Es conveniente realizar surcos guía de
profundidad calibrada mediante el
empleo de una piedra cuyo diámetro se
haya medido previamente para poder
desgastar la cara labial en forma
sistematizada y uniforme.

12. Adaptación de la matriz
 Facilita la terminación al moldear a la
perfección la cara labial, lo que
simplificara la tarea de dar forma,
alisado y brillo.
 Para adaptar la matriz debe tenerse un
modelo de estudio, desgastar la cara
labial y seleccionar una carilla de
acetato o acrilico.

13. Tallado
 Cara lingual: se trazan los surcos
guías. Con una piedra esférica de
1 mm de diámetro se practican los
cortes mediante el trazado de 3
surcos verticales y 2 horixontales
con una profundidad promedio de
0.5 mm
 Caras proximales: se penetra
hasta ¼ de distancia en las caras
proximales, sin afectar la relación
de contacto con una fresa
troncocónica delgada.

14.  Cara incisal: se pueden presentar 3
alternativas:
borde incisal intacto: se debe llevar el
desgaste justo hasta el limite incisal de la
cara labial.
Borde incisal deteriorado: se debe cortar
siguiendo un plano levemente inclinado
hacia lingual, los angulo deben quedar
redondeados.
Borde sano pero diente necesita
alargamiento: se aplana el borde incisal y se
termina la preparacion en lingual.
 Margen gingival: hay que colocar hebras de
hilo retractor de distintos espesores para
separar la encia.

15. Etapas de la restauracion:
Tecnica
adhesiva
opacificacion Matizacion
Manipulacion
del material
Insercion,
adaptacion y
modelado
Terminacion
Control
posoperatorio

16. Tecnica adhesiva
Se efectua el grabado del esmalte labial
con el acido del sistema adhesivo
durante 30 segundos. Se lava durante
20 segundos y se seca con aire limpio y
seco. Se aplica el adhesivo y el primer

17. Opacificacion
 Se aplica un opacificador con un pincal
para enmascarar las manchas o
pigmentaciones, debe aplicarse en una
capa uniforme y delgada sobre toda la
cara labial pero sin llegar a los angulos,
el borde gingival o incisal. Se aplica de
inmediato la lampara por 10 segundos

18. Matización
 Se observa el efecto obtenido por el
opacificador, puede que hayan quedado
demasiado blancas y pueden matizarlas
con un tono amarillo, marrón o gris.

19. MANIPULACIÓN DEL
MATERIAL
Se utiliza composite de fotocurado, no
se requiere manipulacion previa
Recubrir diente con varias capas que
van reconstruyendo la cara labial
Si es necesario recurrir a la matriz preparada
para moldear cada capa
Matriz tener una delgada capa de adhesivo en su
interior, para que no se pegue al composite.

20. INSERCION, ADAPTACION Y
MODELADO
Primera capa
Segunda capa
Tercera capa
Cuarta capa
(pigmentaciones)
Quinta capa
(transparente)

21. TERMINACION
 Se lleva a cabo en cuatro etapas :
Forma Alisado
BrilloResellado

22. CONTROL
POSOPERATORIO

23. CONTROL
POSOPERATORIO Se le aconseja
al paciente
que no ingiera
bebidas o
alimentos de
colores
intensos
Durante 6
horas
Para permitir
la expansion
higroscopica y
consolidar el
sellado
marginal

25. MATERIALES

26. SIMULACION
Modelos de
estudio
Directamente en
la boca
Con fotografias
Mediante
sistema de
imágenes y
computadora
Con una ferula
transparente que
cubra los dientes
anteriores

27.  Los recursos que existen para esta
simulacion consisten en :
Reconstruir los dientes con
cera de color dentario .
Enmascarar las manchas
cubriendolas con un opaco
y/o tintes de composite .
Simular carillas con acrilico
o composite .

28. Simular acortamiento de dientes
pintandolos con tinta color negro ,
pintura acrilica o marcadores .
Tomar fotografias y obtener modelos del
resultado final simulado para que el
paciente lo evalue .
Simular el resultado final con un
programa de imágenes en computadora
y facilitarle fotografia a color al paciente.

29. VENTAJAS
Se obtiene la forma
correcta y una perfecta
terminacion
El paciente puede ver el
color definitivo antes del
cementado
Es posible modificar
levemente el color de la
carilla con el medio
cementante
Se pueden controlar
pigmentaciones
dentarias mas intensas
por que la carilla una
capa opaca en su interior
El resultado final es mas
predecible cuando se
trata de varias carillas.

30. INCONVENIENTES
Costo
Necesidad de
impresiones
Necesidad de
provisorios
Posibilidad de
unaa fratura
parcial
Posibilidad
despegamento
Dos o mas
sesiones
clinicas

31. INDICACIONES
Casos moderados y graves de
fluorosis
Pigmentaciones por tetracilclina
Corregir alineamiento y longitud
dentaria
Cierres de diastemas
Recontrucciones de angulos
grandes
Carillas multiples
Confeccionar carillas

32. CONTRAINDICACIONES
Dientes muy cortos
Esmalte muy abrasionado por
labial
Dientes con grandes
restauraciones o caries proximales
Dientes debilitados por tx.
Endodontico
Pacientes con bruxismo o habitos
traumaticos

33. PREPARACION DEL
DIENTE
 Tallado de caras labiales
Tecnica
adhesiva
Opacificacion
Matizacion
Manipulacion
del material

34. TOMA DE IMPRESIÓN
Retirar aislamiento
Lavar dientes con
abundante agua,
limpiador cavitario o
colutorio
Retirar hilos
separacion gingival,
toma de impresión
con materiales
elasticos

35. INSTRUCCIONES PARA EL
LABORATORIO
Confecciona el modelo en densita , enviar al
laboratorio para la construccion de carillas
Especificar tipo de carilla, material y color
Aclaracion si se va reconstruir el borde
incisal o no

36. PROVISORIOS
Si el tallado ha
sido leve no
necesita
Si el tallado ha
sido intenso si
necesita
Provisorio con
acrilico o
composite

37. PRUEBAS DE LAS
CARILLAS
Limpiar dientes
en boca con
cepillo y pomez
Probar las
carillas, controlar
el ajuste gingival ,
largo incisal y
penetracion de
troneras M-D
Si es necesario
pequeños
desgastes con
piedra en forma
de rueda
Si se opta por
corregir se
desgasta
levemente y se
aplica acido,
primer y adhesivo
y se coloca
composite del
mismo color

38. RESTAURACION
Tecnica
adhesiva
Opacificacion
Matizacion
Colocacion
de la carilla
Terminacion
Control
posoperatorio

39. TECNICA ADHESIVA,
OPACIFICACION Y
MATIZACION
Sistema adhesivo curado
dual,
( Excite DSC, de Ivoclar-
Vivadent, Optibond Solo Plus
Dual Cure Activator , de Kerr)
En caso de no contar con estos
sitemas , esparcir con aire la capa
de adhesivo hasta que quede lo
mas delgada posible antes de su
polimerizacion

40. COLOCACION DE LA
CARILLA
Antes de colocar
las carillas
Cortar trozos de
matriz de acetato
colocarlos en
espacios
interdentarios
Si es necesario
sostenerlo con
cuñas para evitar
desborde

41. SELECCIÓN DEL
CEMENTO
Puede ser
cemento de
composite de
activacion por luz
o dual
Indicado utilizar
un sistema de
fijacion que
adjunte material
de prueba (try-in)
Cemento dual
cambia de color,
se recomienda
composite liquido
fotopolimerizable

42. TERMINACION
Forma
Alisado
Brillo
Resellado

43. CONTROL
POSOPERATORIO

44. CONTROL
POSOPERATORIO Se le aconseja
al paciente
que no ingiera
bebidas o
alimentos de
colores
intensos
Durante 6
horas
Para permitir
la expansion
higroscopica y
consolidar el
sellado
marginal

46. GENERALIDADES
Son materiales
relativamente nuevos
que se emplean para:
La elaboración de
incrustaciones, carillas,
coronas y puentes.
Se trata de un polímero
optimizado que
incorpora en su
composición finísimas
partículas de cerámica
y fibras reforzadas.

47. HISTORIA
1950  Resinas
Acrílicas patentadas
por Kulzer, usadas para
prótesis totales y
parciales,
reemplazando al
caucho.
1960  Con la fórmula
de Bowen (Bisfenol A
Glicidin Metacrilato), se
mejoran las resinas, y
pasan a ser utilizadas
como resinas
compuestas en boca.
1995  Aparecen en el
mercado los
cerómeros,
compuestos de una
matriz (resina) y
partículas sólidas (de
relleno).

49. VENTAJAS
El ceronero es
altamente
estético
Es biocompatible.
Fácil
manipulación al
alcance del
odontólogo
Permite
modificaciones y
reparaciones en
caso de fractura.
Translucido.
Gran estabilidad
de la estructura
Gran precisión.
• DESVENTAJA: Requiere equipo especial

50. INDICACIONES
Puentes inlay
Puentes de tres piezas
Inlays, onlays.
Coronas molares
Puentes de varias piezas. Como provisional de largo plazo.
CONTRAINDICACIONES
Bruxismo
Mala oclusión

51. PROPIEDADES
Translucidez y
fluorescencia
Numerosas
posibilidades de
individualización
Comportamiento
natural a la
abrasión
Dureza similar al
diente natural
Resistencia a la
torsión
Sencilla fijación
adhesiva

52. 1. •Ceramage
2. •Art Glass
3. •Targis Vectris
4. •Cristobal
MARCAS DE
CEROMEROS

53. CERAMAGE
Activa la luz del silicato de circonio
Combina la reproducción de
colores naturales con una
extraordinaria fuerza y elasticidad
Coincide con cualquier metal
Implantes subestructuras
Inlays y onlays

54. BENEFICIOS
Superior estética
Ideal para restauraciones complicado
Perfecto para casos de implantes
Anterior / posterior restauraciones
Paciente se siente muy cómodo con una suave mordida

56. ART GLASS
Es una clase de material el- poli-vidrio- , el cual reúne las
ventajas de la cerámica y del composite.
Matriz  Vitríde, (vidrio orgánico).
Relleno  Vidrio de Ba-Al-Silicato de 0,7 a 2 um.
Adhesivo  Copolímero de Acrilonitrilo (flexible).
Fotopolimerización  se requiere de una luz estroboscópica
(320 – 500 nn), intermitente y que favorezca la formación de
cadenas. Si se llegara a utilizar luz continua, sólo se logra una
polimeración superficial.

58. TARGIS VECTRIS
Es un cerómero
formado por
80% compuesto
inorgánico y
20% compuesto
orgánico
El inorgánico
nos ofrece
cualidades
estéticas,
resistencia a la
abrasión y alta
estabilidad
El Vectris es una
material del color
del diente
fotocurable.
El Vectris
presenta una
elasticidad
similar a la
dentina al igual q
el Targis

59. IVOCLAR TARGIS
VECTRIS VS1

60. CRISTOBAL
Ofrece una restauración muy fuerte
Es resistente a las fracturas
Su relleno de vidrio es borosilicato de bario
tiene una mayor cohesion a la matriz
La resina se utiliza para su memoria elástica
y para la resistencia a la daños

61. Este es el mejor procedimiento estetico
conservador que un operador puede
brindarle a un paciente con manchas.

62.  Los principales tipos de ceramicas que se utilizan para
la confeccion de restauraciones son:
Ceramicas por estratificacion:
elevadas propiedades opticas y
traslucidez.
Ceramicas de inyeccion: poseen un
alto contenido de leucita, lo que le
proporciona mejores caracteristicas

63. ventajas
• Estabilidad de color y brillo
• Mayor resistencia al
despegamiento
• Excelente tolerancia de la
encia
inconvenientes
• Mayor costo de laboratorio
• Tecnica de laboratorio mas
compleja
• Fragilidad en la manipulacion

64. • En todos los casos en los que
pueda confeccionar una carilla de
composite y en especial cuando
hay que corregir alineamiento,
rotaciones dentarias
indicaciones
• En dientes cortos, en px con
bruxismo o habitos traumaticos,
en dientes con grandes
restauraciones proximales y
dientes debiles por endodoncia.
contraindicaciones

65. Tallado sobreextendido
 Aquí se reduce el tercio incisal en los
bordes proximales y en la cara palatina.
 El desgaste debe ser de unos 3mm
dejando el contacto con el diente
antagonista.

66. Toma de impresion
 Este procedimiento es igual en las
carillas indirectas de composite.

67. Instrucciones para el
laboratorio
 Deben registrarse : el color incisal del
caso , el color de los dientes despues
de las preparaciones y el color definitivo
que se desee de acuerde con el
paciente.
 Esto es importante porque estas carillas
solo permiten pocas modificaciones.

68. Prueba de las carillas
 Si hay carillas provisorias se las retira y se elimina
el cemento que se uso para pegarlas.
 Cuando ya vamos a colocar las carillas debemo
controlar:
El color
Adaptacion
gingival
Adaptacion
por incisal
El largo total
Adaptacion
de las
troneras

69. Cementado de carillas
Las carillas deben limpiarse con agua para
eliminar restos del material de simulacion de
color.
Se acondiciona la carilla creando cierta
porosidad en la ceramica, indispensable para
lograr buena adhesion.
Luego se procede con la silinizacion de esta
superficie con silano comercial, se aplican 2
capas de silano con un pincel.

70. Restauracion
1.Tecnica adhesiva
2.Opacificacion
3.Matizacion
4.Colocacion de carillas
5.Terminacion
6.Control posoperatorio

71. Pasos 1,2,3,4 y 5
 Es conveniente tener las carillas
numeradas y ordenadas sobre una
bandeja metalica.
 Durante el retiro de exceso de cemento
blando puede usarse una espatula
impregnado con adhesivo para ir sellando
la superficie de la union carilla-diente.
 En cuanto a los excesos de los espacios
interdentarios, cuando estan blandos se
remueven con hilo dental y cuando estan
endurecidos con tira diamantada

72. Control posoperatorio
 Se controla la oclusion en centrica y
excursiones laterales y se retoca y se
vuelve a pulir donde sea necesario.
 Se le indica al paciente que no utilice los
diente con carillas para masticar alimentos
duros durante doce horas.
 Se le cita dos semanas despues para
nuevo control posoperatorio de excesos
gingivales.

73. Carillas de porcelana hechas a
maquina
 En estos se elimina la toma de
impresiones, que es reemplazada por
una imagen con camara intraoral.
Desventajas
No permiten
colores
diferentes en
una misma
pieza
Construyen una
pieza por vez.
Cocinarse en
horno de
porcelana
convencional