Este documento trata sobre la evaluación del riesgo de cáncer de mama. Explica que el riesgo depende de múltiples factores como la edad, la densidad mamaria, el uso de hormonas y antecedentes familiares. También habla sobre los conceptos de riesgo relativo, absoluto y poblacional. Resalta que no hay certezas sobre el riesgo y que es importante informarse sobre las ventajas y desventajas de las pruebas de detección para tomar decisiones bien fundamentadas.
Generalidades de Cáncer de mama
BIBLIOGRAFÍA.
KUMAR, V., A. K. ABBAS, N. FAUSTO y J. C. ASTER. Robbins y Cotran.
Ginecología y obstetricia de Hacker y Moore
Presentación realizada por Iñaki Álvarez en el marco de la Jornada Pacientes y salud: Futuro en el tratamiento del cáncer, que tuvo lugar en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón el día 4 de febrero de 2015
Menciona qué es el cáncer de mama, los tipos de cánceres de mama que hay, los principales factores de riesgo, los síntomas, exámenes y algunos tratamientos.
El cáncer de ovario es una enfermedad que se caracteriza por tumores ováricos que causan dolor pélvico y ciclos menstruales irregulares, entre otros síntomas de cáncer ovárico.
Presentación para las madres de las Estancias de Bienestar Social del ISSSTE en Baja California, dadas en el mes de Octubre en el 100 % de las Estancias
Generalidades de Cáncer de mama
BIBLIOGRAFÍA.
KUMAR, V., A. K. ABBAS, N. FAUSTO y J. C. ASTER. Robbins y Cotran.
Ginecología y obstetricia de Hacker y Moore
Presentación realizada por Iñaki Álvarez en el marco de la Jornada Pacientes y salud: Futuro en el tratamiento del cáncer, que tuvo lugar en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón el día 4 de febrero de 2015
Menciona qué es el cáncer de mama, los tipos de cánceres de mama que hay, los principales factores de riesgo, los síntomas, exámenes y algunos tratamientos.
El cáncer de ovario es una enfermedad que se caracteriza por tumores ováricos que causan dolor pélvico y ciclos menstruales irregulares, entre otros síntomas de cáncer ovárico.
Presentación para las madres de las Estancias de Bienestar Social del ISSSTE en Baja California, dadas en el mes de Octubre en el 100 % de las Estancias
El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente entre las mujeres de todo el mundo y la primera causa de muerte por cáncer en países desarrollados. El pico de mayor incidencia se da entre los 45 y 65 años. Su incidencia está en aumento pero la mortalidad está disminuyendo gracias a los avances en el tratamiento y al diagnóstico precoz mediante los programas de cribado poblacional, que actualmente consiste en la realización de mamografía a todas las mujeres entre los 50 y 69 años de forma bienal. Por su parte, el cáncer de cuello uterino es el tercer tumor más frecuente en las mujeres a nivel mundial, por detrás del cáncer de mama y el colorrectal. Su mayor incidencia reside entre los 15 y 44 años. Es considerado una enfermedad de transmisión sexual ocasionada por el virus del papiloma humano y tiene un curso silente, por ello es necesario el cumplimiento por parte de las mujeres de entre 25 a 65 años, de un cribado oportunista para la detección del virus y el diagnóstico y tratamiento precoz de las lesiones precursoras de cáncer que ha podido ocasionar.
Key Concepts, Diagnosis and Treatment. Conceptos claves, Diagnóstico, Tratamiento.
¨ Cuanto más tiempo vive una mujer sin cáncer de mama, menor será el riesgo de presentarlo¨
¨ The longer a woman lives without breast cancer, the lower the risk of presenting it¨
Conceptos claves
Diagnostico
Epidemiologia
Estadificación
Tratamiento
Estudios de imagen
Exploración clínica
Factores de riesgo
Factores no relacionados
Factores protectores
MastografÍa
Recomendaciones
Tamizaje
Tipos
Toma de biopsia
Triple asesoramiento
Key concepts
Diagnosis
Epidemiology
Staging
Treatment
Image studies
Clinical examination
Risk factor's
Unrelated factors
Protective factors
Mastography
recommendations
Screening
Types
Biopsy
Triple advice
Cuando prevenir no es mejor que curar: controversias actuales en los programa...Sendoa Ballesteros Peña
La "prevención cuaternaria" es el conjunto de acciones que evita o atenúa las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del intervencionismo del sistema sanitario. Si aceptamos que el fundamento de la actividad sanitaria es el primum non nocere, la prevención cuaternaria debería primar sobre cualquier otro tipo de prevención o intervención.
Sin embargo, inmersos en la euforia de diagnosticar precozmente patologías que aún no han desarrollado sintomatología, actualmente nos hallamos ante una creciente oferta de programas de cribado que, tras años de experiencia y evaluación, han comenzado a generar corrientes discordantes. Los programas de cribado poblacional se han publicitado como un estandarte de la práctica sanitaria carente de riesgos y efectos adversos, llegando incluso a estigmatizar a quienes no acuden a sus revisiones periódicas en un acto perverso de paternalismo social.
Existen múltiples ejemplos de prácticas sanitarias innecesarias, perjudiciales o sobreutilizadas. Y bajo este precepto, recientemente, el Consejo Médico de Suiza ha recomendado retirar las mamografía universal de cribado de cáncer de mama, una práctica socialmente incuestionada y sacralizada, en parte, gracias a las campañas del "lazo rosa". Pero la polémica generada al respecto de los programas de diagnóstico precoz de cáncer de mama mediante mamografía no es más que uno de tantos ejemplos...
Además, es preciso tener en cuenta que el conjunto creciente de actividades sanitarias caracterizadas por una dudosa utilidad para el individuo y la sociedad implican un subsecuente beneficio para quienes las promueven y promocionan. El mundo sanitario está contaminado por ingentes conflictos de interés que dificultan la eliminación de la prácticas no avaladas por la ciencia.
Por ello, la prevención cuaternaria pasa por desarrollar una capacidad de pensamiento crítico. Se trata de una cuestión social que concierne al conjunto de la población (sanos y enfermos), y resulta de especial interés en el contexto actual de creciente medicalización de la vida.
Más atención sanitaria no siempre es mejor que menos atención sanitaria. Toda intervención sanitaria (incluidos los programas de diagnóstico precoz) conlleva daños. Algunas ofrecen además beneficios. No es razonable, por tanto, aceptar sin dudas todas las propuestas de prevención secundaria.
En éste taller abordaremos el lado oculto de los programas de diagnóstico precoz del cáncer. Aplicaremos algunas técnicas de pensamiento crítico y desarrollaremos el sentido de la contraintuición en el desarme del dogmatismo (a)científico. Aunque resulte doloroso, es hora de mostrar la otra cara de la moneda...
Información de Cáncer de Mama y Cáncer Cervico Uterino, incluyendo historia natural de las enfermedades, así como Prevención, Diagnósticos y Tratamiento.
Las pacientes con cáncer de mama con receptor hormonal positivo deben recibir terapia endocrina adyuvante. La función
de la quimioterapia adyuvante en estos pacientes requiere un enfoque estratificado por riesgo que tenga en cuenta las
características del paciente y del tumor para seleccionar a los pacientes que deben recibir quimioterapia adyuvante.
Para pacientes con receptor de estrógeno (RE), receptor de progesterona y receptor 2 del factor de crecimiento
epidérmico humano (HER2) negativo (cáncer de mama triple negativo), preferimos administrar quimioterapia adyuvante si
el tamaño del tumor es> 0,5 cm.
Las pacientes con cáncer de mama positivo para HER2> 1 cm de tamaño deben recibir una combinación de quimioterapia
más terapia dirigida a HER2. Después de la quimioterapia, los pacientes con enfermedad ER positiva también deben recibir
terapia endocrina adyuvante.
Para pacientes seleccionadas con mutaciones del gen 1 o 2 (BRCA1 / 2) de susceptibilidad al cáncer de mama y cáncer de
mama temprano de alto riesgo, HER2 negativo, se ha aplicado tratamiento adyuvante con olaparib, un inhibidor de la poli
(ADP-ribosa) polimerasa (PARP). Se ha demostrado que mejora los resultados de supervivencia sin enfermedad.
- “Proceso por el cual se informa a los pacientes y a sus familiares de la posibilidad de padecer un cáncer, de la posibilidad de transmitirlo a las siguientes generaciones, de las medidas preventivas y terapéuticas que se pueden realizar, así como de la posibilidad de realizar una prueba genética”.
-El asesoramiento genético debe ser realizado en el seno de las unidades de consejo genético (UCG), que permitan manejar de manera global e integral todos los aspectos de dicha actividad (clínica, diagnóstico molecular, investigación,…).
1. Valoración de
riesgo
(de cáncer de
mama)
(de cáncer de
mama)
Cáncer de mama y cáncer de mama hereditario
Ayuda y decisiones en torno al
cáncer de mama (hereditario) y
al riesgo de padecerlo.
3. A modo de ejemplo
Pill-panic
100 % de aumento de riesgo de TEP
13000 abortos extras
800 embarazos adolescentes
70 millones de $
100% = 1/7000 > 2/7000
100% = 1/7000 > 2/7000
4. Qué menos que intentar entender estos
Conceptos
mínimos
No hay certeza, no hay "riesgo 0", sólo riesgos
más o menos aceptables.
Riesgo ¿de qué? ¿en cuánto tiempo? ¿de qué
magnitud? ¿mío/de los demás/de un grupo?
Pruebas de prevención (cribado): beneficios y
daños. ¿Cuál es la finalidad de la prueba?
Errores: falsos positivos y falsos negativos
5. Mínimos: evaluando una
prueba
❖
Falsos positivos: 9 de cada 10 [VPP: 10 %]
mujeres en 10 años: 50%)
(1 de cada 2
❖
Falsos negativos: 5-20 %
❖
Sobrediagnóstico (sobretratamiento): 10-30% CDIS,
cáncer no progresivo, radioinducción de cáncer...
6. OK, no dudes (mucho), pero infórmate bien
No hay certezas!
(lo siento)
7. Porque nos basamos en...
Evidencias
(pruebas)
Grados de evidencia
Zonas de grises
Conflictos de interés
Aplicación de evidencias: analfabetismo
estadístico
La ilusión de la certeza
8. No hay certezas
Informar(se) bien de las
ventajas
Corolario 1 y los riesgos de la
"prevención".
No confundir(se):
frecuencias mejor que
probabilidades
No confundir(se):
frecuencias mejor que
probabilidades
No confundir(se):
(...sugiero)
frecuencias mejor que
probabilidades
9. Así que, empecemos (de nuevo y con cautela)
¿Qué riesgo
tengo de cáncer
de mama?
Y, después,
¿qué hago? o
mejor ¿qué
hacemos?
10. Riesgo de cáncer de mama
❖
Riesgo poblacional (riesgo
medio)
❖
Riesgo personal
❖
Riesgo relativo
❖
Riesgo absoluto
❖
Factores de riesgo
11. Factores de riesgo
❖
Edad (EEUU)
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
❖
> 70 (1/15)
❖
❖
60-69 (1/28)
0-85 (1/8)
Patología mamaria (HDA)
❖
Densidad mamaria HR 2.2
❖
THS HR 4.4
❖
Densidad ósea RR 1.62
❖
Factores reproductivos:
40-59 (1-27)
❖
❖
0-39 (1/203)
❖
Ser mujer (100 x)
Raza blanca
IMC > 30 kg/m2 (postmenopausicas)
Estatura (> 175 cm) 20%
Niveles de estrógenos (RR 2.4)
Alcohol,( tabaco) RR 1.5
Trabajar de noche RR 1.5-2
Exposición a radiaciones ionizantes
❖
menarquia > 15 HR 0.76
❖
nuliparidad RR 1.5
❖
edad 1er gestacion (> 35)
❖
Historia personal de cáncer de mama (5% en
10 años)
❖
HISTORIA FAMILIAR DE CM
13. Más números...
De cada 1000 mujeres (en Estados Unidos), morirán, en los
próximos 10 años...
En España, para una mujer menor de 50 años, la probabilidad de morir de cáncer de mama
es la mitad que la de morir de un accidente doméstico
14. Números y colores
CÁNCER DE MAMA
AÑO 2011 - SEXO FEMENINO
TASA AJUSTADA A LA POBLACIÓN
EUROPEA/100,000
9.67 - 10.59 10,.7 - 14.62 14,.76 - 16,.21 16.67 - 18.56 18.72 - 19.75 20.08 - 20.71 21,.73 - 23.23
15. Porque damos por hecho...
La prevención del
cáncer de mama
Prevención por cribado radiológico
(prevención "secundaria")
Edad (50-69)
Mamografía bienal doble proyección
Doble lectura
Criterios normativos (BI-RADS)
16. y también tenemos...
Prevención
primaria del
cáncer de mama
Quimioprofilaxis (tamoxifeno,
exemestano)
Cirugía profiláctica
- salpingo oforectomía bilateral
- mastectomía bilateral
17. Riesgo familiar de cáncer de
mama
❖
Asociación familiar
❖
Cáncer de mama esporádico
❖
Cáncer de mama familiar
❖
Cáncer de mama hereditario
❖
Mutaciones de susceptibilidad
(genes BRCA)
18. Hace mucho tiempo, en una galaxia muy, muy lejana
Programa regional de
asesoramiento a mujeres con
riesgo incrementado de
cáncer de mama
No pacientes: mujeres
No sólo riesgo familiar
Desmedicalizar, desasustar
(reassurance)
19. Datos
❖
Riesgo NO SOLO GENETICO
❖
Riesgo GENETICO (40 de cada 100.000 mujeres): 8000
españolas (de 23 millones)
❖
Caos mamográfico
❖
Alta (errónea) percepción del riesgo (¡hereditario!) de cáncer de
mama
29. Mutación gen BRCA
❖
Todos tenemos gen BRCA
❖
Algunas mutaciones de este
gen son perjudiciales
❖
0,04% de la población
❖
9% de las mujeres de alto riesgo
familiar
❖
No se conoce bien la
sensibilidad y especificidad del
test (Myriad Genetics)
❖
10-12%.
60% [75 años]
30. Resultados posibles del test
BRCA
❖
Positivo: portadora
de mutación de
susceptibilidad
❖
Verdadero
negativo
❖
No informativo:
❖
mutación BRCA no
detectada
❖
otros genes (TPEN,
CHEK2...)
❖
esporádico
❖
alteración de
significado incierto
31. Los datos en pacientes BRCA
+
❖
Riesgo de cáncer (75 a):
❖
BRCA1:
❖ mama: 60% (43a)
❖ ovario: 59%
❖ contralateral: 83%
❖
BRCA 2:
❖ mama: 55%(10% varón)
❖ ovario: 17%
❖ contralateral: 62%
33. Resumen
❖
El riesgo es probabilidad y se
entiende mejor como frecuencia
❖
Número necesario de mujeres a...
tratar, estudiar, biopsiar
❖
Más no es mejor
❖
El riesgo hereditario es
excepcional
❖
Hay otros riesgos... Vayan a
hacerse una mamografía, pero si
les resulta conveniente
❖
¡Ah! y vayan en bici
34. En este mundo no hay más
certeza que la muerte y los
impuestos. Franklin
Benjamin
Sin embargo, la certeza se vende por todo el mundo: aseguradoras, agencias de
inversión, políticos (campañas) y, por último pero no menos importante,
por la industria sanitaria.
"Las matemáticas son difíciles...¡Vayamos
de compras!"
Barbie