Cáncer de mama presentación.pdf

Cáncer de
mama
Erick Joel Saucedo Solis 334116
Jessica Ruiz Meraz 324514
Gpo 8-8
Dr. Enrique Zamudio

Contenido
2. Factores de riesgo
3. Tipos de Cáncer de mama y patogenia
4. Características clínicas
5. Modelos predictivos
7. Tamizaje y prevención
1. Epidemiología 6. Síndromes relacionados
8. Diagnóstico
9. Tratamiento
10. Pronóstico

Epidemiología
The International Agency for Research on Cancer (IARC). (s/f). Global Cancer Observatory.
● 7% ocurre en
menores de 40 años
● La incidencia
aumenta
drásticamente entre
los 50 y 60 años
● 50% ocurre después
de los 65 años

Incidencia y mortalidad mundial (mujeres)

Prevalencia mundial (ambos sexos)

Prevalencia mundial (mujeres)

Incidencia y mortalidad en méxico (ambos sexos)

Incidencia y mortalidad en méxico (mujeres)

Prevalencia en México (ambos sexos)

Prevalencia en méxico (mujeres)

Datos Surveillance, Epidemiology,
and End Results (SEER)
Aumento
de la edad
Factores de riesgo
- Desde el nacimiento hasta los 49 años: 2.1 por
ciento (1 de cada 49 mujeres)
- De 50 a 59 años: 2.4 por ciento (1 de cada 42
mujeres)
- De 60 a 69 años: 3.5 por ciento (1 de cada 28
mujeres)
- Mayores de 70 años: 7.0 por ciento (1 de cada
14 mujeres)
Siegel, R. L., Miller, K. D., Fuchs, H. E., & Jemal, A. (2021). Cancer statistics, 2021. CA: A Cancer Journal for Clinicians

Factores de riesgo
Sexo
femenino
100 veces más
frecuente
Raza/etnia
Afroamericanos
en triple negativo
● Mujeres blancas
● Raza negra con
enfermedad regional
avanzada 41 % más alta
Peso y grasa
corporal
IMC 30 kg/m2
● Mediado por
niveles más alto de
estrógenos
Estatura
alta
Más de 1.75 cm 20%
más riesgo que 1.60 cm
Chlebowski, R. T., Chen, Z., Anderson, G. L., Rohan, T., Aragaki, A., Lane, D., Dolan, N. C., Paskett, E. D., McTiernan, A., Hubbell, F. A., Adams-Campbell, L. L.,
& Prentice, R. (2005). Ethnicity and breast cancer: factors influencing differences in incidence and outcome. Journal of the National Cancer Institute

Factores de riesgo
Tejido mamario denso
● Tejido denso que comprende
más de 75% del seno
● No se relaciona con una mayor
mortalidad
● En mujeres posmenopáusicas
los estrógenos
Densidad mineral ósea
● Contiene RE
● Se realizaron múltiples estudios de
cohorte y dos estudios de control
Zhang, Y., Kiel, D. P., Kreger, B. E., Cupples, L. A., Ellison, R. C., Dorgan, J. F., Schatzkin, A., Levy, D., & Felson, D. T. (1997). Bone mass and the risk of breast cancer
among postmenopausal women. The New England Journal of Medicine

Factores de riesgo
(hormonales)
● Estrógeno endógeno
- Mujeres posmenopáusicas (estradiol ,
estrona)
● Terapia hormonal
- Incrementa el riesgo de Cáncer
de mama ER positivo
- Histerectomía previa
● Anticonceptivos orales combinados
Missmer, S. A., Eliassen, A. H., Barbieri, R. L., & Hankinson, S. E. (2004). Endogenous estrogen, androgen, and progesterone concentrations and breast
cancer risk among postmenopausal women. Journal of the National Cancer Institute

Factores de riesgo (reproductivos)
● Menarca temprana o menopausia tardía
- Menarca después de los 15 años tienen
menos probabilidad de desarrollar cáncer
- Por cada año de retraso un 5% menor de
riesgo
● Nuliparidad y aumento de edad en el
embarazo
- La paridad conﬁere un efecto protector
décadas después
- Incidencia acumulada (70 años) 20% menor
con un parto a los 20 años
- 10 % a los 25 años
- 5 % después de los 35 años
Ritte, R., Lukanova, A., Tjønneland, A., Olsen, A., Teucher, B., Steindorf, K., Boeing, H., Aleksandrova, K., Trichopoulou (2013). Height, age at menarche and risk of hormone
receptor-positive and -negative breast cancer: A cohort study. International journal of cancer. Journal international du cancer

Factores de riesgo (personales y familiares)
● Cáncer de mama contralateral aumenta el
riesgo 5 -10 veces
● Aquellos diagnosticados en menores de 30
años
● ER negativos
● Antecedentes familiares
- Aumento del doble con familiar de primer
grado
- Aumento del triple con dos familiares de
primer grado
- Triple si se diagnosticó antes de los 30 años
- Riesgo de 1.5 diagnosticado después de los 60
años
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. (2001). Familial breast cancer: collaborative reanalysis of individual data from 52
epidemiological studies including 58,209 women with breast cancer and 101,986 women without the disease. Lancet

Síndromes hereditarios de cáncer de mama y genes
● Principalmente BCRA 1 Y BCRA 2
● 5-10 % de los cánceres son hereditarios
● 85-90% son esporádicos
● BCRA 1: 55-60% desarrollan cáncer
invasivo antes de los 70 años
● BCRA 2: 45%
● Mutaciones responsables de
sobreexpresión del gen
- Her2 20% (mayor riesgo)
-Receptores de estrógeno y
progesterona
- 75% son ER+
- 65% son PR+
- 65% ambos
- 20% negativo para ambos
Hisada, M., Garber, J. E., Fung, C. Y., Fraumeni, J. F., Jr, & Li, F. P. (1998). Multiple primary cancers in families with Li-Fraumeni syndrome. Journal of the National Cancer Institute

Síndromes hereditarios de cáncer de mama
● Línea germinal de TP53
● Se asocia a otras neoplasias malignas
● Riesgo de por vida 50% a los 60 años
● Edad media de inicio inferior a 35 años
● 64-84% son positivos para Her2
TP53 Síndrome de Li- Fraumeni
Síndrome de Peutz-Jeghers STK11
● Variante patogénica en el gen
Serina/Treonina quinasa 11
● Riesgo absoluto de 32-54 %
● Edad media de 37 años
Hisada, M., Garber, J. E., Fung, C. Y., Fraumeni, J. F., Jr, & Li, F. P. (1998). Multiple primary cancers in families with Li-Fraumeni
syndrome. Journal of the National Cancer Institute
Beggs, A. D., Latchford, A. R., Vasen, H. F. A., Moslein, G., Alonso, A., Aretz, Capella, G., Colas, C., Friedl(2010). Peutz-Jeghers
syndrome: a systematic review and recommendations for management.

Síndromes hereditarios
● PTEN síndrome de tumor hamartoma
- Gen supresor tumoral homólogo de fosfatasa y tensina
● El riesgo estimado de por vida fue de 85%
● Se diagnostican entre los 38 y 46 años
● 50% se vio afectado a los 50 años
● CDH1 síndrome de cáncer gástrico difuso
hereditario
- Variante patogénica del gen de cadherina 1
- Cáncer de mama lobular en mujeres
- Riesgo acumulado de por vida de 50-60%
Guilford, P., Humar, B., & Blair, V. (2010). Hereditary diffuse gastric cancer: translation of CDH1 germline mutations into clinical practice. Gastric Cancer: Official Journal of the International
Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association

Claus, E. B., Risch, N., & Thompson, W. D. (1994). Autosomal dominant inheritance of early-onset breast cancer. Implications for risk prediction.

Carcinoma ductal in situ (CDIS)
Se caracteriza por proliferación de células epiteliales muy probablemente malignas dentro del
sistema ductal mamario
● CDIS se puede dividir
histológicamente
● Se basa principalmente en el patrón de
crecimiento
● Mayor riesgo de carcinoma invasivo
Ipsilateral
● Microcalciﬁcaciones
- Tipo comedón
- Mayor de invasión
- Necrosis prominente
- Células tumorales grandes
- Calciﬁcaciones
Schwartz, G. F. (1989). Nonpalpable in situ ductal carcinoma of the breast: Predictors of multicentricity and microinvasion and implications for treatment. Archives of surgery

Carcinoma ductal in situ (CDIS)
● Tipo cribiforme
- Glándulas espalda con espalda sin
estroma intermedio
- Células de tamaño pequeño y mediano
● Micropapilar
- Mechones de células orientadas a la
membrana basal
- Región apical con pailas más anchas
- Carecen de núcleos ﬁbrovasculares
Grabowski, J., Salzstein, S. L., Sadler, G. R., & Blair, S. (2008). Intracystic papillary carcinoma: a review of 917 cases: A review of 917 cases. Cancer

Carcinoma ductal inﬁltrante (IDC)
● Tipo más común de cáncer de
mama invasivo 70-80%
● Tendencia agresiva a
metástasis
● Unilateral
● Evaluación macroscópica
- Masas duras
- Invaden el tejido circundante de una forma
irregular y estrellada
+ Se caracteriza por cordones y nidos de
células tumorales para formación de
glándulas
+ Respuesta ﬁbrosa
Invasive breast cancer (IDC/ILC). (s/f). Cancer.org. Recuperado el 27 de marzo de 2023, de
https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/types-of-breast-cancer/invasive-breast-cancer.html

Grado 1: Bien diferenciados
- Nidos sólidos
-Núcleos uniformes con poca actividad de mitosis
Grado 2: Moderadamente diferenciado
- Inﬁltración con moderada
diferenciación glandular
- Pleomorﬁsmo nuclear
Grado 3: Poco diferenciados
- Células neoplásicas sin evidencia de formación de
glándula
- Atipia nuclear
- Actividad mitótica

Carcinoma lobulillar inﬁltrante (ILC)
● Representa del 5 - 10% de todos los cáncer de
mama invasivos
● En muchos de los casos las lesiones no son tan
evidentes
● Pequeñas células que inﬁltran el estroma y el tejido
adiposo
● Bilateral
● Relación CDH1
Orvieto, E., Maiorano, E., Bottiglieri, L., Maisonneuve, P., Rotmensz, N., Galimberti, V., Luini, A., Brenelli, F., Gatti, G., & Viale, G. (2008). Clinicopathologic characteristics of invasive
lobular carcinoma of the breast: Results of an Analysis of 530 Cases From a Single Institution.

Carcinoma tubular y Mucinoso
● Representan cerca del 2 % vs 5-10 % con
mamografía
● Estructuras tubulares o glandulares inﬁltrativas
● Metástasis raras
● Representan 1-2 %
● Más común en pacientes de edad avanzada
● Apariencia suave gelatinosa
● Nidos de células tumorales dispersas en
moco extracelular
Li, C. I., Uribe, D. J., & Daling, J. R. (2005). Clinical characteristics of different histologic types of breast cancer. British Journal of Cancer

Carcinoma medular
● Representan del 1-10 %
● Blandos de color marrón tostado con áreas de
necrosis
● Pobremente diferenciado
● Pacientes jóvenes (BCRA1 10%)
● Diagnóstico favorable

Características clínicas
● Primeras etapas
- Masa palpable
- Márgenes mal deﬁnidos
● Localmente avanzada
- Cambios que afectan la apariencia de la mama
- Mamas asimétricas, aumento de tamaño
- Retracciones
Stavros, A. T., Thickman, D., Rapp, C. L., Dennis, M. A., Parker, S. H., & Sisney, G. A. (1995). Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign
and malignant lesions.

Características clínicas
● Enfermedad metastásica
- Linfadenopatía

Enfermedad de Paget
● Afecta al 1-3 %
● Her2 80%
● Patogénesis
- Teoría epidermotrópica
- Teoría de la transformación
Chaudary, M. A., Millis, R. R., Lane, E. B., & Miller, N. A. (1986). Paget’s disease of the nipple: a ten year review including clinical, pathological, and immunohistochemical findings.
Breast Cancer Research and Treatment

Cáncer de mama inﬂamatorio
● Se presenta en el 1-5 %
● Localmente avanzado y agresivo
● Obstrucción de los canales linfáticos
● 69 % metástasis a ganglios
● 25 % metástasis a distancia
● Receptores hormonales negativos
● Gen p53
● Se clasiﬁca como T4
Gruber, G., Ciriolo, M., Altermatt, H. J., Aebi, S., Berclaz, G., & Greiner, R. H. (2004). Prognosis of dermal lymphatic invasion with or without clinical signs of inflammatory breast
cancer. International Journal of Cancer. Journal International Du Cancer

Tamizaje del cáncer de mama y clasiﬁcación BI-RADS
Cancer screening guidelines. (s/f). Cancer.org. Recuperado el 28 de marzo de 2023, de
https://www.cancer.org/healthy/find-cancer-early/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html

Moduladores selectivos de los receptores de
estrógeno inhibidores de la aromatasa
Se utiliza para pacientes con alto riesgo de acuerdo a las pautas de la NCCN
● Tamoxifeno en mujeres
premenopáusicas 20 mg/día x 5
años
● Raloxifeno 60mg/día
● Criterios
- A partir de 35 años, una esperanza de vida de al menos 10 años
+ Antecedentes de radiación torácica antes de los 30 años
+ Antecedentes de carcinoma lobulillar in situ
+ Un riesgo de más de 1.7 % para cáncer de mama
+ Hiperplasia atípica
● Inhibidores de la aromatasa
- Anastrozol 1mg/día
- Exemestano 25mg/día
Visvanathan, K., Fabian, C. J., Bantug, E., Brewster, A. M., Davidson, N. E., DeCensi, A., Floyd, J. D., Garber, J. E., Hofstatter, E. W., Khan, S. A., Katapodi, M. C., Pruthi, S.,
Raab, R., Runowicz, C. D., & Somerfield, M. R. (2019). Use of endocrine therapy for breast cancer risk reduction: ASCO clinical practice guideline update
Otros preventivos
+ Mastectomía bilateral proﬁláctica
+ Salpingooferectomía bilateral

DIAGNOSTICO
Los métodos de diagnóstico son aquellos utilizados para una evaluación adicional después de que se
sospecha un posible cáncer de mama, ya sea por imágenes anormales o por hallazgos físicos.
Diagnostic evaluation of suspected breast cancer. (2021, August 12). UpToDate. Retrieved March 28, 2023, from
https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-evaluation-of-suspected-breast-cancer

Las modalidades de diagnóstico por imágenes más comúnmente utilizadas para evaluar los cánceres de
mama sospechosos
● Mamografía
● ecografía de mama
● imágenes por resonancia magnética de mama [IRM])

BIOPSIA DE MAMA
La mayoría de los cánceres de mama se diagnostican con una biopsia antes del tratamiento.
La biopsia de mama es una parte integral de la evaluación diagnóstica de pacientes con sospecha de cáncer de mama

Las opciones de imagen recomendadas en el contexto de una sospecha de cáncer de mama incluyen
Mamografía diagnóstica y la ecografía mamaria (US), cuya elección depende de la edad de la paciente y del grado
de sospecha clínica/radiológica.

Anormalidad mamográﬁca:
La mayoría de los cánceres de mama se diagnostican como resultado de una mamografía anormal, pero no todos los hallazgos
mamográﬁcos representan cáncer.
Si se encuentra una anomalía en una mamografía de detección, se utilizan mamografías diagnósticas y posiblemente US dirigidas
para una evaluación adicional.

Después de la mamografía diagnóstica y posiblemente de la ecografía mamaria, la lesión se asigna a una de las categorías de
evaluación del Sistema de Datos e Informes de Imágenes Mamarias (BI-RADS)
● BI-RADS 1 o 2: Hallazgos normales o benignos. La paciente puede continuar con la mamografía de detección anual de rutina.
● BI-RADS 3: Probables hallazgos benignos. La paciente debe repetir la mamografía diagnóstica en seis meses.
● BI-RADS 4: Sospechoso de malignidad.
Las lesiones BI-RADS 4 tienen un riesgo de 3 a 94 por ciento de neoplasia maligna que podría ser carcinoma ductal in situ
(CDIS) o cáncer invasivo.
El manejo puede verse afectado por la edad del paciente, las comorbilidades y el tipo de cáncer.
● BI-RADS 5: Altamente sugestivo de malignidad.
Tales lesiones tienen una probabilidad del ≥95 por ciento de ser malignas. Además de la biopsia, los pacientes con BI-RADS 5 (y
algunos BI-RADS 4C [50 a 94 por ciento de riesgo de malignidad]) se beneﬁciarían de una consulta quirúrgica temprana.

Masa mamaria palpable:
Aproximadamente el 85 % de los cánceres de mama son detectables con imágenes mamarias.
Independientemente de los hallazgos de imágenes, se debe realizar una biopsia de una masa clínicamente sospechosa, ya que
aproximadamente del 10 al 15 % de tales lesiones pueden ser mamograﬁcamente ocultas
Los algoritmos para la evaluación diagnóstica de masas palpables se estratiﬁcan según la edad del paciente:

Menores de 30 años
American College of Radiology
La ecografía es la modalidad de imagen inicial preferida en pacientes más jóvenes - la mayoría de las lesiones benignas en pacientes jóvenes
no se visualizan en la mamografía
Incidencia de cáncer de mama en pacientes jóvenes es baja (<1 por ciento)
Mayor riesgo de radiación de la mamografía en pacientes jóvenes, aunque el riesgo general de radiación de la mamografía es mínimo

Si la ecografía mamaria identiﬁca un quiste simple,
entonces la lesión se evalúa como BI-RADS 2 benigna y no
se necesita biopsia.
Aunque la aspiración terapéutica del quiste se puede
realizar para el alivio sintomático, la escisión quirúrgica de
un quiste simple casi nunca se realiza y generalmente no
se recomienda

Si la ecografía mamaria identiﬁca una lesión quística que no es un quiste simple (es decir, un quiste complejo o una masa
parcialmente quística)
● La lesión puede ser biopsiada (si BI-RADS 4 es sospechosa; por ejemplo, hay una masa dentro del quiste)
● Aspirada u observada de cerca (si BI-RADS 3 probablemente benigna) dependiendo de las características ecográﬁcas y los
síntomas del paciente.
Quiste complejo/nódulo mixto

Si la ecografía mamaria identifica una lesión sólida con características ecográficas sugestivas de fibroadenoma (es
decir, masa hipoecoica circunscrita oval),
Esto puede evaluarse como BI-RADS 3 probablemente benigno, y la repetición de seis meses de imágenes de ecografía
es una opción razonable en lugar de la biopsia, siempre que el examen clínico también sugiera una etiología benigna.

Si la ecografía mamaria identifica una lesión sólida e indeterminada (es decir, sospechosa), la mamografía a menudo se realiza además
de la ecografía, ya que la mamografía puede encontrar calcificaciones sospechosas asociadas o masas adicionales.
Se justifica una biopsia para la masa sospechosa observada, incluso si la masa no se ve en la mamografía.
Si la mamografía identifica una lesión benigna correlacionada con los hallazgos (por ejemplo, necrosis grasa o fibroadenoma
calcificado), entonces se puede evitar la biopsia.

Si la masa no se puede visualizar en la ecografía, se debe realizar una mamografía seguida de biopsia si la sospecha clínica de
cáncer es alta, mientras que un período de observación puede ser apropiado si el nivel de sospecha clínica es bajo y tanto la
ecografía como la mamografía son negativas.

Aspiración con aguja ﬁna (FNA)
Este enfoque alternativo requiere que la instalación tenga la capacidad de
realizar e interpretar FNA.
● No hay evidencia que apoye el uso de FNA como parte del estudio
inicial en pacientes menores de 30 años con un bulto palpable
● Preferible que las imágenes ocurran antes de la biopsia,
● La biopsia puede alterar la interpretación de la imagen

30 a 39 años de edad :
Se puede usar la ecografía de mama o la mamografía como la forma de imagen inicial para evaluar a una
paciente de 30 a 39 años de edad, aunque es probable que se realicen tanto la ecografía como la
mamografía, ya que los dos estudios son complementarios.

Sensibilidad de la ecografía es mayor que la mamografía en este grupo de edad (96 frente a 61 por ciento) y las especiﬁcidades son similares (89
frente a 94 por ciento)
Es razonable comenzar con la ecografía como modalidad inicial, pero con un umbral bajo para usar la mamografía si la sospecha clínica es alta.
Si se identiﬁca una masa sospechosa inicial se indica una mamografía bilateral.
En el contexto de la neoplasia maligna en este grupo de edad, se debe considerar la RM de mama, especialmente para las lesiones parenquimatosas.

40 años o más
La mamografía diagnóstica es la principal modalidad inicial para obtener imágenes de una masa mamaria palpable en pacientes de 40
años de edad o más
Incluso si la masa es clínicamente sospechosa de cáncer, todavía es preferible a la imagen antes de la biopsia
El objetivo de las imágenes en este entorno no es establecer un diagnóstico de cáncer, sino identiﬁcar otras áreas sospechosas o
calciﬁcaciones en cualquiera de las mamas, de modo que se puedan realizar biopsias percutáneas de los hallazgos más sospechosos
para establecer un diagnóstico de cáncer y guiar el tratamiento.
La evaluación adicional después de la mamografía diagnóstica depende de la categoría BI-RADS de la lesión

Las lesiones quísticas encontradas en la ecografía mamaria pueden ser aspiradas, biopsiadas, extirpadas u observadas, dependiendo de
los síntomas del paciente y las características ecográﬁcas de la lesión.
Si la ecografía encuentra una correlación benigna con la masa palpable (p. ej., quiste simple o ganglio linfático benigno), entonces el
seguimiento clínico de la masa palpable es apropiado y la paciente puede volver a la mamografía de detección de rutina.

● Las lesiones sólidas que son ecográﬁcamente indeterminadas o sospechosas deben someterse a biopsia o
escisión.
● Las lesiones no visibles en la ecografía mamaria pueden ser biopsiadas u observadas, dependiendo de la
sospecha clínica de malignidad
● Sin embargo, una lesión clínicamente sospechosa siempre debe ser biopsiada independientemente de los
hallazgos de imagen.

BI-RADS 2
Una lesión benigna que se correlaciona con la masa palpable no requieren más
imágenes con ecografía mamaria y pueden volver a la mamografía de detección anual.
BI-RADS 3
Una lesión probablemente benigna.
Las mamografías deben repetirse cada 6 a 12 meses durante dos o tres años para
documentar la estabilidad.
La lesión debe ser biopsiada si se agranda en la mamografía repetida o en la US.

BI-RADS 4 o 5
● Lesiones observadas en la mamografía deben ser biopsiadas.
● Se realizaría ecografía mamaria para buscar correlación ecográfica de la lesión y
examinar la axila según se justifique.
● Encontrar un correlato ecográfico de la anomalía mamográfica permite que la
biopsia se realice con la guía de la US
● Si no se encuentra correlación ecográfica, se debe realizar una biopsia
estereotáctica o una localización guiada por mamografía

MAMOGRAFÍA Y TOMOSÍNTESIS DIGITAL DE
MAMA
● Mamografía de diagnóstico versus mamografía de
detección:
● Mamografía de detección se realiza en una paciente sin
síntomas ni quejas clínicas.
● Las anomalías en la mamografía de detección incluyen
masas, calciﬁcaciones, distorsiones arquitectónicas o
asimetrías.

MAMOGRAFÍA Y TOMOSÍNTESIS DIGITAL DE
MAMA
● Si se encuentra una anomalía en la detección mamográfica, se pueden usar vistas mamográficas
suplementarias para una caracterización adicional.
● Compresión puntual y vistas de aumento pueden caracterizar una lesión con mayor precisión
antes de hacer una recomendación final para el tratamiento.
● Estas imágenes adicionales se denominan vistas mamográficas de diagnóstico.
La mamografía diagnóstica se asocia con una mayor tasa
de interpretación anormal y una tasa más alta de
detección del cáncer que la mamografía de detección.

Características mamográficas del cáncer de
mama:
2 CATEGORÍAS GENERALES
Masa o asimetría de tejidos blandos y microcalcificaciones sospechosas.
Masa de tejido blando/asimetría: La más específica de la neoplasia maligna es una masa de tejido blando espiculada Casi el 90 por
ciento de estas lesiones representan cáncer invasivo.
Las microcalcificaciones se observan en aproximadamente el 60 por ciento de los cánceres detectados mamograficamente.
● Representan células necróticas en el centro de un grupo de células tumorales

Es relativamente común que las mujeres tengan pequeños depósitos de calcio que oscilan entre 0,1 y 1 mm, que son las huellas
de las células que se vuelcan.
Las calcificaciones individuales dispersas son benignas, mientras que los patrones en los que se agrupan las calcificaciones
pueden alertar a los médicos sobre la presencia de una neoplasia ductal subyacente.
Como ejemplo, las calcificaciones segmentarias que se alinean en una distribución ductal son particularmente preocupantes por
la presencia de carcinoma in situ.

SONOGRAFÍA
Ecografía mamaria: el examen de diagnóstico o ecografía dirigida (US) de la mama es un complemento diagnóstico importante de la
mamografía.
En pacientes con sospecha de tener un cáncer de mama, la ecografía de mama es más útil en las siguientes circunstancias:
● Para caracterizar aún más una masa detectada mamográﬁcamente, asimetría focal o un área de distorsión arquitectónica.
● La ecografía de mama a menudo se agrega a la evaluación diagnóstica inicial para pacientes con sospecha de cáncer de mama
si hay una masa palpable y / o se observa una anomalía en la mamografía.

SONOGRAFÍA
Ecografía mamaria: el examen de diagnóstico o ecografía dirigida (US) de la mama es un complemento diagnóstico importante de la
mamografía.
En pacientes con sospecha de tener un cáncer de mama, la ecografía de mama es más útil en las siguientes circunstancias:
● Para identiﬁcar una masa quística.
● Para caracterizar aún más una lesión cuando una masa detectada en el examen clínico de mama no se puede ver claramente en
la mamografía (a menudo en pacientes con senos densos).
● Determinar si se puede visualizar una lesión mamográﬁcamente sospechosa y, por lo tanto, se pueden tomar muestras
mediante biopsia guiada por US.

RESONANCIA MAGNÉTICA DE MAMA
Indicaciones para la resonancia magnética preoperatoria de mama : no está indicada para la mayoría de las pacientes con
cáncer de mama en etapa temprana.
La función de la RM de mama en la evaluación de pacientes con cáncer de mama presunto o recién diagnosticado de la
siguiente manera
● Para los pacientes con metástasis ganglionares axilares y un tumor primario clínicamente oculto
● Para las pacientes con enfermedad de Paget de mama que tienen un examen físico negativo y una mamografía
negativa, puede deﬁnir la extensión de la enfermedad y ayudar en la planiﬁcación del tratamiento
● Para los cánceres de mama recién diagnosticados que son determinantes a pesar de la evaluación clínica

RESONANCIA MAGNÉTICA DE MAMA
Indicaciones para la resonancia magnética preoperatoria de mama : la resonancia magnética preoperatoria de rutina no
está indicada para la mayoría de las pacientes con cáncer de mama en etapa temprana.
● Para los cánceres invasivos que son contiguos a la pared torácica y no están completamente incluidos en las
proyecciones mamográﬁcas
● Para las pacientes con cáncer de mama localmente avanzado, para determinar la elegibilidad y la respuesta a la
quimioterapia endocrina o neoadyuvante antes, durante o después del tratamiento.
● Para las pacientes con un riesgo más alto que el promedio de cáncer de mama

BIOPSIA DE MAMA
Las pacientes con una anomalía mamográﬁca sospechosa [BI-RADS] 4 o 5) o una masa mamaria palpable clínicamente sospechosa
generalmente se someten a una biopsia independientemente de los hallazgos de imágenes adicionales.
El objetivo de la biopsia inicial es obtener suﬁciente material diagnóstico utilizando el enfoque menos invasivo y evitar la escisión
quirúrgica de lesiones benignas.

CLASIFICACIÓN
Tumor, node, metastasis (TNM) staging classification for breast cancer. (2022, April 15). UpToDate. Retrieved March
27, 2023, from https://www.medilib.ir/uptodate/show/800

GRADOS SEGÚN EL TUMOR
● G1: Bien diferenciado (grado bajo)
● G2: Moderadamente diferenciado (grado intermedio)
● G3: Escasamente diferenciado (grado alto)
● G4: Indiferenciado (grado alto)

CLASIFICACIÓN
Tumor, node, metastasis (TNM) staging
classification for breast cancer - UpToDate
(unam.mx)

Modalidades de tratamiento
El tratamiento óptimo requiere de la colaboración de un equipo multidisciplinar: cirujanos, oncólogos médicos y oncólogos
radioterapeutas.
● Clásicamente en los estadios iniciales el tratamiento del cáncer de mama se iniciaba con la cirugía y posteriormente se
administraba el tratamiento sistémico y la radioterapia (tratamiento adyuvante).
● En la actualidad, se puede ofrecer previamente a la cirugía y la radioterapia tratamiento sistémico (tratamiento
neoadyuvante).
General principles of neoadjuvant management of breast cancer. (2022, February 11). UpToDate. Retrieved
March 28, 2023, from https://www.medilib.ir/uptodate/show/14225

CÁNCER DE MAMA EN ESTADIO TEMPRANO
En general, las pacientes con cáncer de mama en estadio temprano se someten a cirugía primaria (tumorectomía o mastectomía) en
la mama y los ganglios regionales con radioterapia (RT) o sin esta.
Después del tratamiento local definitivo, se puede ofrecer terapia sistémica adyuvante, basada en las características primarias del
tumor, como el tamaño del tumor, el grado, el número de ganglios linfáticos afectados, el estado de los receptores de estrógeno (ER) y
progesterona (PR) y la expresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2).

Cirugía
El objetivo de la cirugía es extirpar el tumor y analizar los ganglios de la axila.
● Existen dos opciones de cirugía en las mujeres con un cáncer de mama localizado:
○ Cirugía conservadora
○ Mastectomía
● La reconstrucción puede realizarse con tejido propio o mediante el uso de implantes.

Mastectomia
Una mastectomía implica la extirpación de toda la mama y, dependiendo del procedimiento especíﬁco, posiblemente otras
estructuras, como los ganglios linfáticos y los músculos.

Mastectomia total
● Extirpación de toda la mama y el complejo areolar-pezón con preservación de los músculos pectorales
● Biopsia del ganglio linfático centinela; sin disección de los niveles de ganglios linfáticos y ll

Mastectomía con preservación de la piel
● Extirpación del tejido mamario, la areola, dejando intacta la mayor parte de la piel
● Permite la reconstrucción mamaria (simultanea) a través de implantes o su propio tejido
● No es adecuado para tumores grandes o aquellos que ya comprometen la piel ( eje. Carcinoma
inﬂamatorio)

Mastectomía conservadora del pezón
● Variación de la mastectomía con preservación de la piel: solo se extirpa el tejido mamario, mientras que la piel y el pezon se
salvan
● Permite la reconstrucción mamaria (simultánea) a través implantes o tejido
● Indicado para las primeras etapas del cáncer de mama

Mastectomia radical
● Escisión de la mama, pectoral mayor, pectoral menor y ganglios linfáticos axilares
● Ha sido reemplazado en gran medida por procedimientos menos extensos.

Mastectomía radical modiﬁcada
● Escisión de toda la mama. fascia pectoral subyacente y ganglios linfáticos axilares de nivel l y ll
● El músculo pectoral y los ganglios linfáticos axilares de nivel se conservan
● Se preﬁere a la mastectomía radical porque hay resultados de supervivencia equivalentes pero disminución de la
morbilidad

Mastectomía doble
● Extirpación simultánea de ambos senos
● Indicado en mujeres con mayor riesgo de câncer de mama (por ejemplo, debido a la mutación del
en BCA)

Evaluación de los ganglios axilares
El riesgo de metástasis en los ganglios axilares está relacionado con el tamaño y la ubicación del tumor, el grado histológico y la
presencia de invasión linfática dentro del tumor primario.
Aunque los ganglios mamarios o supraclaviculares internos pueden estar involucrados en la presentación inicial, rara vez ocurren
en ausencia de afectación de los ganglios axilares.

La evaluación de los ganglios regionales depende de si se sospecha afectación axilar antes de la cirugía:
Para los pacientes que presentan ganglios linfáticos axilares clínicamente sospechosos, un estudio preoperatorio que
incluya ultrasonido más aspiración con aguja ﬁna o biopsia con aguja gruesa puede ayudar a determinar el mejor
enfoque quirúrgico y si se debe considerar la terapia neoadyuvante.

Uno de los primeros sitios donde se disemina el cáncer de mama son los ganglios
de la axila.
La única forma de saber si el cáncer se ha extendido a la axila es examinar los
ganglios en el microscopio.
● Linfadenectomía
Técnica del ganglio centinela.

Biopsia del
ganglio centinela
1. Se localiza inyectando una sustancia radioactiva o un tinte azul cerca del tumor.
2. Extraer el primer ganglio linfático que recibe esta sustancia y analizar si está afectado por el tumor.
a. Si no se detectan células tumorales, no hará falta extraer más ganglios.
b. En el caso de que exista afectación del ganglio centinela por el tumor, debe hacerse la linfadenectomía.

Para las pacientes con una biopsia positiva que proceden directamente a la cirugía (en lugar de la terapia neoadyuvante),
se debe realizar una disección de ganglios axilares en el momento de la cirugía de mama

Radioterapia
Se basa en el uso de rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células tumorales o
impedir que crezcan.
1. Como tratamiento adyuvante.
2. Como tratamiento paliativo.
Tipos de radioterapia:
● Radioterapia externa.
● Radioterapia interna o braquiterapia.
● Radioterapia intraoperatoria.

FUNCIÓN DE LA RT
La radioterapia (RT) postmastectomía está indicada para pacientes con
alto riesgo de recurrencia local, como aquellas con cáncer que involucra
los márgenes profundos y ganglios linfáticos axilares patológicamente
comprometidos.
General principles of neoadjuvant management of breast cancer. (2022, February
11). UpToDate. Retrieved March 28, 2023, from
https://www.medilib.ir/uptodate/show/14225

Terapia adyuvante
Tratamiento médico del cáncer de mama mediante terapia endocrina,
quimioterapia y/o terapia biológica
Las características del tumor predicen qué pacientes tienen probabilidades de
beneficiarse de tipos específicos de terapia.
Por ejemplo, los pacientes con receptores hormonales positivos se benefician
del uso de la terapia endocrina.
Además, los pacientes con cánceres HER2 positivos se benefician del
tratamiento con tratamiento dirigido a HER2.

Terapia adyuvante
Para las pacientes con cáncer de mama en estadio temprano, el tratamiento se basa en
las características del tumor, el estado del paciente y las preferencias del paciente:
En general, las pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales positivos
deben recibir terapia endocrina.
Si también deben recibir quimioterapia adyuvante depende de las características del
paciente y del tumor.

Ofrecemos quimioterapia a pacientes con cánceres con receptores hormonales positivos en estadio temprano que tienen características de alto
riesgo, como tumor de alto grado, tamaño tumoral grande (≥2 cm), ganglios linfáticos patológicamente comprometidos y/o puntuación alta de
recurrencia de 21 genes.
En ausencia de características de alto riesgo, no administrariamos quimioterapia.

Las pacientes seleccionadas con cáncer de mama de alto riesgo, ganglios positivos, ER positivos y HER2 negativos son candidatas para el
tratamiento adyuvante con el inhibidor de la quinasa 4/6 dependiente de ciclina abemaciclib.

Para las pacientes con ER/PR y enfermedad HER2 negativa (cáncer de mama
triple negativo), generalmente administramos quimioterapia adyuvante si el
tamaño del tumor es de ≥0,5 cm.
No son candidatos para la terapia endocrina o el tratamiento con agentes
dirigidos a HER2, la quimioterapia es su única opción para el tratamiento
adyuvante, después o antes de la radioterapia.
Las pacientes con un cáncer de mama triple negativo de <0,5 cm de tamaño
pueden renunciar a la quimioterapia adyuvante en la mayoría de los casos,
debido a la ventaja de supervivencia mínima, si es que la hay

Las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo con un tamaño tumoral >1 cm suelen recibir una combinación de
quimioterapia más terapia dirigida a HER2.
El tratamiento de los cánceres de mama pequeños (≤1 cm) HER2 positivos es controvertido.
Después de la quimioterapia, los pacientes con enfermedad con receptores hormonales positivos también deben recibir terapia
endocrina adyuvante.

CÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO
El cáncer de mama localmente avanzado se maneja mejor con terapia multimodal que emplea terapia sistémica y locorregional.
Terapia sistémica neoadyuvante : la mayoría de las pacientes con cáncer de mama localmente avanzado, y algunas con enfermedad en etapa
temprana (particularmente si son triple negativo o receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano [HER2] positivo), son tratadas con terapia
sistémica neoadyuvante.

CÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO
El objetivo del tratamiento es inducir una respuesta tumoral antes de la cirugía y permitir la conservación del seno.
La quimioterapia neoadyuvante también proporciona información sobre la respuesta a la terapia que puede ser útil en un momento futuro, si el
cáncer reaparece.
.

Enfoque para la selección del tratamiento en el entorno
neoadyuvante
Para la mayoría de los pacientes con enfermedad con receptores hormonales positivos que reciben terapia
neoadyuvante, ofrecemos quimioterapia en lugar de terapia endocrina neoadyuvante.
Respuestas más altas en un período de tiempo más corto.
Para las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo, se debe agregar un agente dirigido a HER2 (p. ej., trastuzumab
con o sin pertuzumab) al régimen de quimioterapia.
General principles of neoadjuvant management of breast cancer. (2022, February 11). UpToDate.
Retrieved March 28, 2023, from https://www.medilib.ir/uptodate/show/14225

Pacientes con enfermedad HER2 negativa para receptores hormonales negativos, la terapia neoadyuvante consiste en
quimioterapia, con la adición de inmunoterapia para algunos pacientes con enfermedad de alto riesgo.

Enfoque quirúrgico después del tratamiento neoadyuvante
Todos los pacientes deben someterse a cirugía después de
la terapia sistémica neoadyuvante, incluso si tienen una
respuesta clínica y/o radiológica completa.
Pacientes que experimentan progresión locorregional
mientras reciben terapia sistémica neoadyuvante deben
proceder con la cirugía, en lugar de cambiar el régimen
de quimioterapia.

Cirugía primaria
Aunque algunos pacientes pueden ser candidatos para la cirugía primaria en el momento de la presentación, los pacientes con enfermedad
localmente avanzada tienen un riesgo extremadamente alto de recurrencia local y metástasis a distancia
Tratar primero a las pacientes con cáncer de mama localmente avanzado con terapia sistémica neoadyuvante.
Para los pacientes que proceden con cirugía primaria, según los resultados patológicos, se debe administrar radioterapia posoperatoria y
tratamiento adyuvante.
General principles of neoadjuvant management of breast cancer. (2022, February
11). UpToDate. Retrieved March 28, 2023, from
https://www.medilib.ir/uptodate/show/14225

Terapia adyuvante:
El uso de la terapia sistémica posoperatoria (adyuvante) se guía por el estado clínico del paciente y las características del
tumor :
● Los pacientes que no recibieron terapia sistémica neoadyuvante deben recibir tratamiento adyuvante.
● Para pacientes que recibieron el ciclo completo de quimioterapia neoadyuvante planificada

● Las pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales positivos deben recibir terapia endocrina para reducir el riesgo
de recurrencia del cáncer de mama y la mortalidad relacionada con el cáncer de mama.
● Las pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales negativos y HER2 negativo que tienen una respuesta completa
al tratamiento neoadyuvante generalmente no recibirían quimioterapia adicional en el contexto adyuvante -Deben
comenzar la vigilancia posterior al tratamiento.
En los casos en que el tumor no ha tenido una respuesta completa a la terapia neoadyuvante, se puede administrar
capecitabina adyuvante.

Para los pacientes que iniciaron pembrolizumab en el entorno neoadyuvante, esto generalmente se continúa en el entorno
adyuvante.
Las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo que tienen una respuesta patológica completa en el momento
de la resección quirúrgica deben recibir trastuzumab, con o sin pertuzumab, después de completar la cirugía para
completar un año de tratamiento, sin la adición de quimioterapia adicional.
En los casos en que el tumor no ha tenido una respuesta completa a la terapia neoadyuvante, se recomienda
adyuvante ado-trastuzumab emtansina durante 14 ciclos, en lugar de trastuzumab.
Overview of the treatment of newly diagnosed, invasive, non-metastatic breast canc

Tipos de tratamientos sistemáticos
● Quimioterapia. Vía intravenosa o vía oral.
● Hormonoterapia. Tamoxifeno, inhibidores de la aromatasa o inhibidores de la hormona
luteinizante.
● Terapias dirigidas:
○ Anticuerpos monoclonales. Trastuzumab, pertuzumab, TDM-1 y bevacizumab.
○ Inhibidores de tirosin kinasas.Lapatinib y neratinib.
○ Inhibidores de mTOR. Everolimus.
○ Inhibidores de PARP. olaparib y telazoparib.
● Inmunoterapia. Atezolizumab.

Estadios iniciales: operables
● Cirugía conservadora o mastectomía con ganglio centinela o linfadenectomía
● Quimioterapia adyuvante (4-6 meses)
- Antraciclinas (doxorrubicina o epirrubicina)
- Taxanos (paclitaxel o docetaxel)
● Radioterapia adyuvante
● Hormonoterapia adyuvante
- Tumor con receptores hormonales positivos
- 5 a 10 años
● Trastuzumab adyuvante
- Tumor Her2 positivo
- 1 año
- Se inicia con la quimio con taxanos
General principles of neoadjuvant management of breast cancer. (2022, February 11).
UpToDate. Retrieved March 28, 2023, from https://www.medilib.ir/uptodate/show/14225

Estadios localmente avanzados: no operables
● Quimioterapia con intención neoadyuvante
- 6 meses y se plantea cirugía
● Radioterapia tras la cirugía
● Tratamiento adyuvante en función a la respuesta patológica
obtenida

Estadios avanzados
Estadio IV, tumor extendido fuera de la mama
Incurable
Objetivo del tratamiento: cronificación de la enfermedad y paliación de síntomas
Tratamiento sistémico, elección depende de factores del tumor y características de la paciente
Tratamiento hormonal
Tumores receptores hormonales positivos
Afectación en huesos, tejido blando, hígado o pulmón pero con poca repercusión
clínica
Mujeres premenopáusicas
- Consiste en bloquear los ovarios para poder tratar a la paciente como postmenopáusica
Mujeres postmenopáusicas
- Tratamiento hormonal con uso de inhibidores de ciclinas combinados con letrozol o fulvestrant
Duración del tratamiento derrepente de la respuesta y tolerancia; se mantiene mientras siga siendo efectivo

Estadios avanzados
Tratamiento con quimioterapia
Decisión sobre qué fármaco o combinación de ellos se va a utilizar depende de:
- si se ha utilizado o no previamente quimioterapia y hace cuánto
- si presenta enfermedad que limite el uso de algún fármaco por sus efectos secundarios
- edad, estado general
- si la afectación por el tumor está produciendo muchos síntomas y se necesita una rápida actuación del
tratamiento
Duración: depende de la respuesta y tolerancia del tratamiento

Estadios avanzados
Tratamiento con terapias dirigidas
Terapia anti-HER 2
- Tumores HER 2 positivos
- Quimioterapia con taxanos combinada con trastuzumab y pertuzumab
- TDM 1 está indicado en la segunda línea de tratamiento
Tratamientos antiangiogenicos
Actúan impidiendo que el tumor desarrolle vasos sanguíneos para nutrirse y crecer. En cáncer de mama está
demostrada la actividad de Bevacizumab en combinación con quimioterapia

Estadios avanzados
Tratamiento con terapias dirigidas
Inmunoterapia
- En las pacientes con tumores triple negativos que expresan PDL1 puede valorarse el tratmiento con
quimioterapia combinado con atezolizumab.
Tratamientos con farmacos antiresortivos
Se utilizan cuando el tumor produce afectación de los huesos para disminuir el dolor y las complicaciones
óseas como las fracturas y la elevación de los niveles de calcio en la sangre. Los más utilizados son el
zolendronato y el denosumab.

COMPLICACIONES
La mayoría de las sobrevivientes de cáncer de mama reportan buena calidad de vida, pero algunas pacientes
pueden tener dificultades crónicas asociadas con el funcionamiento físico, cognitivo y social

Complicaciones de la pared torácica y de la mama
La cirugía mamaria, la reconstrucción mamaria y la radioterapia (RT) pueden provocar complicaciones a largo
plazo en la mama y la pared torácica.
Estos incluyen la formación de seromas, necrosis grasa, dolor crónico e infecciones recurrentes de la piel

En general, las complicaciones después de la cirugía reconstructiva o estética de senos se pueden clasificar como:
● Complicaciones inherentes a la cirugía y comunes a todos, en general (por ejemplo,, infección,
tromboembolismo venoso, hematoma, retraso en la cicatrización, cicatriz anormal).
● Complicaciones específicamente relacionadas con la reconstrucción (p. ej., isquemia o fallo del colgajo,
necrosis grasa, contractura capsular, fallo del implante)

FACTORES DE RIESGO
● Incluyen el tabaquismo, la obesidad y la edad avanzada
● La radioterapia también aumenta el riesgo general.
● No se ha demostrado que ni la quimioterapia neoadyuvante ni la
adyuvante influyan en las tasas de complicaciones después de la
reconstrucción mamaria
● La cicatrización de la herida puede retrasarse

Complicaciones musculoesqueléticas
Dolor y problemas de movilidad:
La cirugía de senos y axilas también puede provocar problemas musculoesqueléticos, incluida la movilidad reducida del
brazo, y algunos datos sugieren una mejoría con la fisioterapia temprana
La RT puede agravar el dolor relacionado con la cirugía y la restricción motora, tanto a corto como a largo plazo

Linfedema
Tanto la cirugía de mama como la RT pueden conducir al desarrollo
de linfedema de inicio temprano o tardío, que puede afectar la
mama, el tórax y la extremidad ipsilateral.
Las tasas de linfedema son más altas
Los pacientes deben ser evaluados para detectar causas
alternativas de nueva hinchazón, incluida la recurrencia tumoral, la
infección y la trombosis

Morbilidad pulmonar:
● La RT en el seno puede provocar neumonitis,
que generalmente se presenta como tos seca
persistente o dificultad para respirar
● Afortunadamente, con las técnicas modernas
de RT, la neumonitis es un evento raro
● La exposición superpuesta a taxanos puede
aumentar el riesgo de neumonitis aguda.

Morbilidad neurológica:
El TA de mama puede causar varios tipos de efectos adversos
neurológicos.
Lesión nerviosa: la cirugía de mama puede causar lesión
nerviosa, lo que puede provocar síntomas a largo plazo de
parestesias y/o dolor persistente en la pared torácica.

Morbilidad neurológica:
La RT puede resultar en una plexopatía braquial, que se
manifiesta como parestesia o debilidad en el brazo o la mano
Ocurre en menos del 1 % de las mujeres que reciben ≤50 Gy
en fracciones de 2 Gy administradas a un campo
supraclavicular y axilar del ápice.

Neuropatía periférica
La neurotoxicidad también es un efecto secundario
bien reconocido de la quimioterapia adyuvante,
particularmente con taxanos.
● Se limita a parestesias distales y generalmente es al
menos parcialmente reversible después de la
interrupción del tratamiento.
● En algunos casos, la neuropatía es permanente.
● La neuropatía puede ser dolorosa e interferir con las
actividades de la vida diaria.
● Se puede observar mejoría sintomática con el
antidepresivo duloxetina.

Disfunción cognitiva
● El grado de discapacidad asociado con el cáncer o el
deterioro cognitivo relacionado con el tratamiento no está
bien caracterizado.
● Disfunción cognitiva relacionada con la quimioterapia y / o la
terapia endocrina puede ser un problema para las
sobrevivientes de cáncer de mama.
● Los síntomas parecen estabilizarse con el paso del tiempo.

Morbilidad cardiovascular:
Puede ser una complicación de la RT mamaria y de
agentes sistémicos específicos utilizados en el
tratamiento del cáncer de mama.
Los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva
temprana deben provocar una evaluación cardíaca.

Radioterapia
● No parece haber una dosis mínima de radiación que sea
completamente segura
● Se están realizando estudios para cuantificar mejor las
dosis bajas de radiación y los efectos sobre el corazón.
● Los efectos de la radiación en el corazón aumentan con el
aumento de las dosis de radiación.
● El aumento del riesgo se puede ver dentro de los primeros
cinco años y permanece elevado durante al menos 20
años.

Tratamiento sistémico
● La exposición a agentes quimioterapéuticos y biológicos,
como antraciclinas y trastuzumab, puede provocar morbilidad
cardíaca.
● La incidencia de miocardiopatía e insuficiencia cardíaca
secundaria a la doxorrubicina depende de la dosis
● A diferencia de la cardiotoxicidad de las antraciclinas, la
cardiotoxicidad relacionada con trastuzumab no parece estar
relacionada con la dosis acumulativa.

Segundos cánceres
Los que se han asociado con el tratamiento del cáncer de mama incluyen cánceres de esófago, pulmón y útero, así como
melanoma, sarcoma de tejidos blandos (especialmente angiosarcoma), leucemia mieloide aguda (LMA) y síndromes
mielodisplásicos (SMD)
El desarrollo de segundas neoplasias malignas depende de factores de tratamiento (tipo de tratamiento, incluida la dosis
y la duración de la exposición), factores de estilo de vida (incluidos antecedentes de tabaquismo o consumo de alcohol) y
susceptibilidad genética.

Riesgo de una neoplasia maligna secundaria
después de la RT
Varía según el tiempo transcurrido desde que se completó el tratamiento.
EJEMPLO:
● Leucemias secundarias ( mieloides): 5 - 7 AÑOS
● Los tumores sólidos, incluido el cáncer de esófago: al menos 10 años después
de la radiación
● El angiosarcoma inducido por radiación se presenta con un período de latencia
de 5 A 8 AÑOS

PRONOSTICO
El factor pronóstico más importante es el estadio del cáncer de mama en el momento del diagnóstico.
Las etapas más tempranas tienen un pronóstico significativamente mejor que las etapas tardías.
Tamaño del tumor
• Los tumores grandes tienen un pronóstico menos favorable porque se asocian con tasas más altas de recurrencia.
• Correlación positiva entre el tamaño del tumor y el número de ganglios linfáticos afectados
Diseminación linfática: El estado de los ganglios linfáticos axilares es uno de los factores pronósticos más importantes.
Grado histológico del tumor: los tumores de alto grado se asocian con una progresión agresiva.

PRONOSTICO
Estado del receptor
• El cáncer de mama hormonal negativo tiene un pronóstico más precario que el
cáncer de mama hormonal positivo.
• Los tumores HER2 positivos muestran un crecimiento agresivo y hacen
metástasis rápidamente en comparación con los tumores HER2 negativos.
• La enfermedad triple negativa se asocia con un mal pronóstico.

PRONOSTICO
Estado del receptor
Los cánceres HER2 positivos demuestran un crecimiento tumoral más agresivo
y tasas de recurrencia más altas y, por lo tanto, se asocian con un mal
pronóstico.
Sin embargo, desde el desarrollo de la terapia dirigida con trastuzumab, el
pronóstico para los pacientes con cánceres HER2 positivos ha mejorado.

Discussion
01
About the Project
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02
Here you can
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03
Diagnosis
Here you can
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04
Treatment
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05
Patient Monitoring
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