Charla de 15 minutos en las sesiones de pediatría del Hospital San José Tec de Monterrey y programa de la Secretaría de Salud de NL de residencias médicas

1. Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Libr
2010, Issue 6
http://www.thecochranelibrary.com
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
PRÁCTICA BASADA EN EVIDENCIAS
La transferencia del conocimiento
de la investigación a la toma de decisiones clínicas
Wednesday, March 2, 2011

2. Escenario clínico
• Masculino de 7 años con
diagnóstico de rinitis
alérgica estacional
Wednesday, March 2, 2011

3. Escenario clínico
• El tratamiento ha incluido
antihistamínicos orales,
corticoesteroides intra-nasales
y hasta antileucotrienos.
• Los padres dicen que el
alergólogo les sugiere
inmunoterapia sublingual para
que no desarrolle asma
• Les dá miedo porque es un
tratamiento “nuevo” ellos solo
estaban acostumbrados a los
“inyectados”
Wednesday, March 2, 2011

4. Escenario clínico
• Hay que dar una
recomendación.
• Decides buscar.
Wednesday, March 2, 2011

5. Medicina basada en evidencias
• La integración de la
mejor evidencia
encontrada con la
pericia clínica
individual y los valores
del paciente
Wednesday, March 2, 2011

6. Aunque...
también hemos cometido
errores...
Wednesday, March 2, 2011

7. Posición para
dormir
Recomendaciones previas
Wednesday, March 2, 2011

8. Terapia trombolítica para infarto al miocardio
Libros de texto lo mencionaban como...
Odds ratio
0.5 1.0 2.0
Experimental
mencionado
Raro / nada
Específico
1 23
Rutina
No
1960 2 65
3 143
1965
4 316
1970 7 1783 21
10 2544 p < 0.01 5
11 2651
1 10
1975 15
17
3311
3929 1 2
22 5452
2 8
23 5767
1980 7
8
27 6125 p < 0.001
30 6346
1985 33 6571
1 12
43 21059 p < 0.0001 1 8 4
54 22051
65 47185 1 7 3
1990 67 47531
5 2 2 1
67 48154
15 8 6
6 1
FavoreceTx
Favors Tx Favors Ctrl
Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al.
JAMA 1992
Wednesday, March 2, 2011

9. Otros ejemplos
• Aceite hirviendo para heridas de guerra
• Sanguijuelas y sangrías
• Insulina para la esquizofrenia
• Vitamina K para infarto al miocardio
Wednesday, March 2, 2011

10. Fuga del conocimiento
Wednesday, March 2, 2011

11. Transferencia del conocimiento
Wednesday, March 2, 2011

12. Transferencia del conocimiento
• Proceso dinámico e
iterativo
• Incluye síntesis,
diseminación,
intercambio y
aplicación ética del
conocimiento
• Busca mejorar la salud
de la población y
proveer de productos y
servicios más efectivos
Canadian Institutes of Health Research
Wednesday, March 2, 2011

13. ¿Cómo se puede
lograr?
Wednesday, March 2, 2011

14. Habilidades de MBE
Ayudar e incluir al
Mejora continua de la calidad paciente en la toma de
de la atención decisiones
Aplicarla al lado
del paciente
Wednesday, March 2, 2011

15. Investigación
Evidencia
Pacientes
Clínicos
Gestores en salud
Wednesday, March 2, 2011

16. Pero sabemos
de la
sobrecarga de
información
Wednesday, March 2, 2011

17. Sabemos que
no hay
tiempo de
estar al día en
todo
Wednesday, March 2, 2011

18. Siempre habrá obstáculos
Wednesday, March 2, 2011

19. AL FINAL
Tengo que dar un
consejo o
recomendación
TOMAR UNA
DECISIÓN
Wednesday, March 2, 2011

20. Recomendación
Wednesday, March 2, 2011

21. evidencia
Recomendación
Wednesday, March 2, 2011

22. evidencia
Recomendación experiencia clínica
Wednesday, March 2, 2011

23. evidencia
valores del paciente Recomendación experiencia clínica
Wednesday, March 2, 2011

24. evidencia
valores del paciente Recomendación experiencia clínica
balance
beneficio - riesgos
Wednesday, March 2, 2011

25. evidencia
valores del paciente Recomendación experiencia clínica
balance balance
beneficio - riesgos beneficio - costos
Wednesday, March 2, 2011

26. P I C O
Paciente / Intervención /
Comparación Outcome / desenlace
problema exposición
Wednesday, March 2, 2011

27. P I C O
Paciente / Intervención /
Comparación Outcome / desenlace
problema exposición
¿Disminuye la
comparada con sintomatología?
Niños con rinitis la inmunoterapia
terapia habitual ¿Disminuye la
alérgica estacional sublingüal
(placebo) incidencia de asma?
¿Calidad de vida?
Wednesday, March 2, 2011

28. ¿Qué tipo de pregunta es?
• Tratamiento
• Diagnóstico
• Daño
• Pronóstico
• Etiología
Wednesday, March 2, 2011

29. Preguntas
clínicas
Todos los días nos encontramos
con ellas
Verlas como oportunidades más
que como estorbos
Wednesday, March 2, 2011

30. ¿Qué tipo de estudio
debo buscar?
Wednesday, March 2, 2011

31. Revisión sistemática Síntesis
Ensayo clínico aleatorio Experimental
Analíticos
cohorte
casos y controles
Observacional
Transversales
S e s g o
(cross-sectional)
Descriptivos
Observaciones clínicas
(serie de casos, reporte de un
caso)
Recomendaciones de
experto
Wednesday, March 2, 2011

32. En Pubmed encontré
esto...
Wednesday, March 2, 2011

33. No
cegamiento
Ocultación de
la secuencia
aleatoria no
descrita
>20% de
deserciones
No
describe
análisis de las
deserciones
Wednesday, March 2, 2011

34. Serias limitaciones del
estudio
Wednesday, March 2, 2011

35. Entonces ¿qué y cómo
buscar?
Wednesday, March 2, 2011

36. meta-buscador
Wednesday, March 2, 2011

37. www.tripdatabase.com
Wednesday, March 2, 2011

38. Aplicar
evidencia
Debemos dar una
recomendación
Wednesday, March 2, 2011

39. Si voy a saltar
de un avión
¿Me recomienda usar un
paracaídas?
Wednesday, March 2, 2011

40. GPC usando GRADE
Wednesday, March 2, 2011

41. Wednesday, March 2, 2011

42. Exposición a tabaco
• ¿Debemos recomendar a niños con rinitis
alérgica y sus padres que eviten el tabaco?
Wednesday, March 2, 2011

43. Wednesday, March 2, 2011

44. Dieta en embarazadas
o mujeres lactando
• ¿Debemos recomendar a mujeres
embarazadas o lactando, que hagan dieta de
evitar alergenos para disminuir el riesgo de
rinitis alérgica?
Wednesday, March 2, 2011

45. Wednesday, March 2, 2011

46. PIENSA EN
GRANDE
empieza poco a poco
ACTÚA AHORA
www.cmbe.net Gracias
Wednesday, March 2, 2011