lumbalgia

1. Lumbalgia

2. Anatomía

3. Definición
Es un síndrome que obedece a varias etiologías, la más común es la patología
discal.
Dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las
últimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una
o ambas piernas, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con
o sin limitación funcional que dificultan las actividades de la vida diaria y que
puede causar ausentismo laboral.

4. Epidemiología
La lumbalgia es un síntoma frecuente y de distribución universal que afecta a personas de
cualquier edad y de ambos sexos.
El 80% de la población presentará un dolor lumbar en algún momento de su vida.
80% o más de las lumbociáticas se debe a la hernia del núcleo pulposo de los discos
intervertebrales lumbares.
El dolor lumbar era la principal causa de pérdida de productividad en todo el mundo
medida en años, y la principal causa de años vividos con discapacidad en 126 países.

5. • El dolor lumbar puede clasificarse como: o Mecánico
o Radicular (neuropático)
o Nociplásico
El dolor radicular se asocia más comúnmente con el núcleo pulposo
herniado y la estenosis espinal, y se clasifica según su ubicación como
central, foraminal o que afecta los recesos laterales.
La prevalencia del dolor
radicular debido a hernia de
disco varía entre el 2% y el
4%, siendo más común en
hombres y en individuos de
entre 30 y 50 años.
El dolor nociplásico es la categoría más reciente de dolor, y su
patología principal es la sensibilización central. Cuando se experimenta
en la zona lumbar, este dolor suele denominarse dolor lumbar
inespecífico, aunque este término suele aplicarse de forma incorrecta
a personas cuya causa es desconocida o ambigua.

6. Patogénesis
Existen causas multifactoriales y factores de
riesgo que contribuyen a la patogenia del
dolor lumbar.
Degeneración del disco
Los discos, que son 70-80% acuosos, están compuestos por un
anillo fibroso externo y un núcleo pulposo interno.
Los discos intervertebrales absorben el impacto, preservan los
movimientos espinales y distribuyen fuerzas axiales y torsionales.
Durante la curación, se produce neovascularización y nervios
sensoriales diminutos pueden penetrar el anillo y el núcleo
pulposo interrumpidos, lo que lleva a una sensibilización mecánica
y química.
Dolor radicular
El dolor lumbar que se extiende a la pierna, generalmente
debajo de la rodilla (dolor radicular), puede ser resultado de la
compresión mecánica de la raíz nerviosa y la irritación química
de varios mediadores inflamatorios que se filtran de la raíz
degenerada.
A diferencia del dolor referido de las articulaciones, músculos y
discos, el dolor típicamente se irradia en una distribución
dermatomal.
El núcleo pulposo herniado es la causa más común de dolor
radicular, aunque después de los 60 años de edad, la estenosis
espinal es la causa principal.

7. Artropatía facetaria
Las articulaciones facetarias (es decir, articulacionescigapofisarias) que
conectan vértebras adyacentes siempre desempeñan un papel en la
limitación de los movimientos de la columna, pero su papel en la
carga se vuelve prominente a medida que los discos envejecen y se
degeneran.
El dolor de la articulación facetaria se asocian con dolor no
dermatomal que se proyecta hacia la cadera, el flanco y las caras
laterales de la parte superior del muslo.
Las articulaciones cigapofisarias L4L5 y L5S1 más comúnmente
afectadas a veces pueden producir síntomas pseudorradiculares que
se extienden hacia la parte inferior de la pierna.
Dolor miofascial
Los músculos, la fascia y los ligamentos también pueden ser generadores
de dolor.
Los músculos que pueden contribuir potencialmente al dolor lumbar
incluyen los intrínsecos profundos (p. ej., multífido o rotadores) y los
músculos más superficiales longissimus, spinalis e iliocostal, denominados
colectivamente músculos erectores de la columna.
Los músculos de la espalda son parte integral de la rigidez y función normal de la
columna, y el dolor lumbar crónico podría estar asociado paradójicamente tanto con
atrofia como con aumento de la actividad mioeléctrica. La patología muscular representa
una fuente subestimada de dolor lumbar, a menudo mal diagnosticada como no
específica, y con frecuencia surge como consecuencia de otra patología primaria.
El dolor miofascial puede ser el resultado de uso excesivo, lesiones o
desgarros agudos por estiramiento y espasmo muscular difuso o localizado.

8. Dolor en la articulación sacroilíaca
Aunque el dolor de la articulación sacroilíaca se presenta
con mayor frecuencia en las nalgas, más de dos tercios
de las personas tendrán dolor lumbar; en
aproximadamente el 50% de los casos, el dolor se irradia
a la pierna, a veces por debajo de la rodilla.
Tanto los ligamentos como la cápsula fibrosa están
imbuidos de nociceptores y ambos podrían ser una fuente
de dolor.
La patología intraarticular es más común en personas
mayores, mientras que los individuos más jóvenes con
dolor a la palpación prominente y una causa traumática
tienen más probabilidades de tener patología extraarticular.
Espondiloartropatías
La espondiloartropatía se refiere a una familia de
enfermedades reumáticas inflamatorias que incluyen la
espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica.
Estas afecciones sistémicas generalmente incluyen múltiples
articulaciones, y la espondilitis anquilosante y la
espondiloartritis axial afectan preferentemente la zona
lumbar.
La prevalencia de las espondiloartropatías varía del 0,2% al
0,5% para la espondilitis anquilosante al 0,05% al 0,25%
para la artritis axial enteropática.

9. Dolor nociplásico
El término dolor lumbar inespecífico es ambiguo y está en
constante evolución. Semánticamente, el término se refiere
al dolor lumbar en el que no se ha identificado un
generador o generadores de dolor específicos, no que no
exista uno.
Se ha escrito que aproximadamente el 90% de los casos de
dolor lumbar no estaban asociados con una causa clara.
Muchos casos se atribuyeron a patología miofascial, presente
en una alta proporción de pacientes, independientemente
de si existe una causa primaria.
En los últimos 5 años, se ha introducido el término dolor
nociplásico, en el que pueden estar presentes o no
anomalías objetivas, pero cuyo mecanismo principal es la
sensibilización del sistema nervioso.

10. Vista sagital de la
columna lumbar
que muestra
posibles
generadores de
dolor.

11. Clasificación
Aguda: De duración inferior a 6 semanas, la más común 50-75% los síntomas
desaparecen en las primeras 4 semanas.
Subaguda: Si la afección persiste entre 6 semanas y 12 semanas.
Crónica: Cuando la sintomatología dura mas de 12 semanas 10-15%. En
algunos casos el color es continuo, aunque presenta exacerbaciones mas o
menos prolongadas, y en otros llega a desaparecer periódicamente.

13. Factores de riesgo
Sobrepeso y
obesidad
Actividades físicas
laborales
Sedentarismo
Alteraciones
psicosociales

15. MANIFESTACIONES CLINICAS
La inespecificidad de los síntomas hace necesaria una anamnesis cuidadosa y
una exploración física minuciosa que nos orienten hacia el diagnóstico, pues
basándonos en estos datos podemos clasificar al paciente en grandes grupos
sindrómicos que nos orientarán hacia su etiopatogenia.
En función de los síntomas
1) Síntomas lumbares no específicos.
2) Dolor irradiado.
3) Síntomas de alarma
Es importante valorar el tipo y características del dolor, en orden a poder clasificarlo adecuadamente.

16. Tipos de dolor
• Dolor mecánico
• Más frecuente
• 90% casos
• se define como el dolor a la carga y al
movimiento, que se exacerba con los
esfuerzos y en determinadas posturas,
disminuye con la descarga y el reposo.
• Dolor irradiado
• Dolor localizado en el MI
• Inicio agudo/precedido por lumbalgias
recidivantes
• Aumentando con la tos, defecación, hablar
fuerte, o la risa.
• Se acompaña de trastornos sensitivos:
parestesias, disestesias y acorchamiento. Y en
ocasiones de trastornos motores.

18. • Dolor no mecánico
• Aparición diurna y nocturna
• Persistente, molesto y llega a
despertar al paciente en la noche.
• La lumbalgia inflamatoria de las
espondiloartropatías, existe un
síndrome de dolor sacroilíaco,
acompañado de rigidez matutina, en
ocasiones de artritis periférica.
En los cuadros de origen tumoral importante el
antecedente de una neoplasia así como
sospecharla en episodios dolorosos muy intensos
de predominio nocturno, >60 años, astenia,
adinamia, perdida de peso.

19. Dolor miofascial lumbar
• Dolor lumbar de comienzo
gradual después de sentarse o
acostarse.
• Se agrava por el frío y mejora
con el calor y el movimiento,
está asociado a menudo con
rigidez y limitación de los
movimientos del raquis.

20. Banderas rojas y
amarillas de dolor
lumbar

21. DIAGNOSTICO
Interrogatorio: HC completa edad del paciente, sexo, ocupación, tiempo de
evolución.
semiología del dolor (localización, factor desencadenante, factores de exacerbación,
factores que lo mejoran, irradiación), severidad del dolor, tiempo de evolución,
limitación funcional, factores de riesgo laboral, psicosociales y signos de alarma.
Sospechar dolor lumbar asociado a neoplasia

22. • EF:
INSPECCION
Exploración de
la columna
lumbar
Bipedestación
PALPACION
Apófisis
espinosas
Masas
musculares
paravertebrales

23. • Examen neuromuscular
Maniobra de Lasegue: Elevación de la pierna extendida (se considera positivo
en caso de dolor agudo irradiado hacia la pierna)
(S) 80%
(E) 40%

24. • Maniobra de Bragard: Flexión dorsal del
pie con la pierna elevada extendida.

25. ESTUDIOS DE GABINETE
El 95% de los casos de lumbalgia aguda (< 6 semanas) constituyen causas inespecíficas y, en más del
50% de las radiografía de columna lumbar se observan alteraciones degenerativas, principalmente
en pacientes mayores de 50 años, por lo anterior no se recomienda solicitar estudios de rayos X e
imagen de manera rutinaria en pacientes con lumbalgia aguda inespecífica.

26. TC
Sus indicaciones principales son los siguientes procesos:
o Degeneración discal
o Estenosis de Canal
o Espondilolistesis
o Infección
o Tumores

27. • La RM es un método idóneo de estudio al
no ser invasivo y permitir ver la totalidad de
la columna lumbar y del cono medular,
presentando una alta resolución espacial y
visualización en diferentes planos.
Hernia discal
Nos permite valorar:
Nivel y dirección de la hernia
Ocupación del canal y del agujero de
conjunción.
Migración herniaria.
Características de la hernia
S 60-100% y E 43-97%
Estenosis de canal
• Es el mejor método de valoración.
• Determina la naturaleza y extensión de
las lesiones
en el canal, receso lateral y agujero de
conjunción.
• S 90% y E 72-100%
Tumores
• Es muy útil y precoz en la valoración del tumor:
• Extensión de la lesión.
• Compresión medular y origen de la misma.
• Epiduritis.
• Fractura patológica.
• Existencia de masa tumoral prevetebral.
• Planificación quirúrgica.
• S 83-93% y E 90-97%

28. Diagnóstico del
dolor lumbar

29. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Lumbalgia crónica con sobrepeso y
obesidad, se recomienda reducción
de peso e intervención de un equipo
transdisciplinario
Informar y educar al paciente sobre medidas
de higiene postural (por ejemplo, la forma
correcta de sentarse, cargar objetos pesados,
dormir y manejar) así como ejercicios de
flexión básicos con la finalidad de limitar
manifestaciones clínicas de lumbalgia

30. La meta primaria de la rehabilitación
en personas con dolor lumbar agudo
es tratar de disminuir o eliminar el
dolor, procurar la reincorporación a
las actividades y el trabajo, prevenir
discapacidad, tendencia a la
cronicidad y evitar conductas
incorrectas e innecesarias.
Pacientes que se mantienen un estado activo y
continúan con actividades
normales de la vida diaria, incluyendo el trabajo,
tienen una recuperación más temprana de los
síntomas y reduce la discapacidad.

31. • En las personas con dolor lumbar agudo el
reposo por más de 2 o 3 días es inefectivo e
incluso dañino.
• No se recomienda reposo en cama. Si la
intensidad del dolor lo requiere, será de la
menor duración posible.

32. • Fajas lumbares • Aplicación de frio local no se
recomienda en subaguda o crónica

33. • Enviar a médico de rehabilitación a los pacientes con dolor lumbar recurrente
o bien lumbalgia crónica > 12 semanas

34. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Agudo y Subagudo
1° Paracetamol
AINE (ibuprofeno)
Crónica: Paracetamol + AINE (no mas de 4
semanas)
Se emplea por vía oral en dosis de 650-1000 mg /6 h y máximo
4 g/día.
IBUPROFENO (400-600mg/6-8 h), DICLOFENACO (50 mg/8h),
NAPROXENO (250-500 mg/12h).

35. • Se debe valorar la asociación de un relajante muscular de tipo no benzodiázepinico
durante un período corto de tiempo.
• Uso de relajantes musculares en pacientes con dolor lumbar y espasmo muscular
intenso por una duración de 3 a 7 días y no más de 2 semanas
• Antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos, a dosis antidepresivas, en pacientes con
lumbalgia crónica en quienes hayan fracasado los tratamiento
metocarbamol (500 mg-1 g/6 h), carisoprolol (350 mg/6 h) y
ciclobenzapirina (10 mg/8 h) se emplean en los casos en los que el dolor
agudo persista a pesar del tratamiento con paracetamol o AINE a
intervalos regulares.
amitriptilina (50-150 mg/día), imipramina (75-150 mg/día) y
maprotilina (50-150 mg/día)

36. Ejercicios de flexión (ejercicios
de Williams) para el
tratamiento del síndrome
doloroso lumbar

37. Higiene postural de columna
lumbar

38. • GPC, Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y
Crónica en el Primer Nivel de Atención, 2009.
• Nebojsa Nick Knezevic, Kenneth D Candido, Johan W S Vlaeyen, Jan
Van Zundert, Steven P Cohen, Low back pain, Lancet 2021.
Bibliografía

39. ¡Gracias!