Este documento describe la lumbalgia, incluyendo su prevalencia, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, etiologías, diagnóstico, estudios de gabinete, tratamiento farmacológico y quirúrgico. La lumbalgia es un dolor localizado en la región lumbar que afecta al menos al 3% de la población trabajadora y puede ser causada por factores laborales como levantar peso o mantener posturas estáticas, o por condiciones como hernia de disco o espondilitis. Su diagnó

1. LumbagiasAlejandra Faudoa
Medicina Laboral
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2. • Prevalencia de al menos 3% de la clase
trabajadora.
• Factores de riesgo laborales:
• Trabajo físico pesado.
• Posturas de trabajo estáticos.
• Flexiones y torsiones frecuentes.
• Levantamiento de peso, impulsiones y
tracciones.
• Trabajo repetitivo, vibraciones, factores
psicológicos y psicosociales.
Conjunto de signos y síntomas localizado en la zona lumbar, siendo el dolor la
manifestación de mayor relevancia.

3. Biomecánica de la columna.
Unidad Funcional
Conjunto formado por dos vértebras adyacentes unidas por el disco intervertebral,
Ejercen fuerzas derivadas tanto de la adopción de posturas forzadas como de
movimientos repetitivos, sedestación o postura estática prolongada y que son en
conjunto tanto más dañinos cuando se acompañan de manipulación de cargas.
1. Una parte anterior cuya función es la de
absorber los impactos. La forman:
• El cuerpovertebral, el disco
intervertebral y los segmentos de
unión.
• En esta parte anterior el cuerpo
vertebral es la parte rígida, seis
veces más que el discoy tres veces
más gruesa y, por ello, se deforma
la mitad.
• El disco intervertebral absorbe los
impactos sin alterarse y siguiendo
distintos ejes.
2. Una parte posterior en
la que se incluyen el
resto de las estructuras
de la unidad y
cuyafunción es
proporcionar movilidad.

4. • Las articulaciones interapofisarias
distribuyen las cargas entre estas dos
porciones.
• Soportan cargas que varían dependiendo
de la movilidad de la columna:
• — absorben el 25% de las cargas axiales
• — absorben el 30% de las cargas en
hiperextensión
• — absorben una cantidad no bien
determinada en flexo-rotación anterior

5. CLASIFICACIÓN:
a. Lumbalgia no especifica, simple o
mecánica:
aguda, < 6 semanas; sub-aguda, de 6 a 12
semanas; crónica > 3 meses.
b. Síndrome ciático/ radicular.
c. Lumbalgia especifica, grave
secundaria a tumores, infección o
fractura.

6. Cuadro clínico.
Lumbalgia no específica, simple o mecánica:
• Se presenta entre los 20 y 55 años
• Afecta la región lumbosacra, glúteos o muslos.
• Dolor de naturaleza mecánica, cambia con la actividad
física y con el tiempo.
• Pronóstico bueno.
• El 90% se recupera del ataque agudo en 6 semanas.
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/lumbalgia_lumbociatica.pdf

7. Cuadro clínico.
Síndrome ciático/radicular:
• Dolor unilateral de pierna de mayor magnitud que la columna
lumbar.
• Dolor que generalmente se irradia al pie o dedos.
• Disestesias y parestesias siguiendo un patrón dermatomal.
• Signos de irritación nerviosa: pruebas de neurotensión que
reproducen el dolor (elevación de la pierna en extensión).
• Alteraciones motoras, sensoriales o reflejos limitados a una
raíz nerviosa.
• Pronóstico moderado.
• 50% se recuperan del ataque agudo dentro de las 6 semanas.
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8. Cuadro clínico.
Lumbalgia específica grave.
• Se presenta antes de los 20 años o después de los 55 años.
• Trauma violento; ejemplo, caída de altura.
• Dolor no mecánico, constante y progresivo.
• Dolor torácico.
• Antecedentes de cáncer, uso de esteroides sistémico, VIH.
• Pérdida de peso.
• Restricción severa de la flexión lumbar.
• Signos y síntomas neurológicos extensos.
• Deformidad estructural.
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9. Cuadro clínico.
Síndrome de cauda equina/desorden neurológico
extenso.
• Dificultad para la micción.
• Pérdida de tono del esfínter anal o incontinencia fecal.
• Anestesia súbita alrededor del ano, periné o genitales.
• Déficit motor progresivo (> de un nervio) en las piernas,
o alteraciones en la marcha.
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10. Etiologías: Espondiloartrosis.
• Cambios degenerativos de la columna vertebral asociados en la mayoría de los
casos a la presencia de dolor.
• Producto de la edad y lesiones previas producidas por rotaciones o carga axial
importante.
Factores individuales: Sobrepeso, enfermedades concomitantes
(reumatológicas, enfermedades generales que condicionan mala
calidad ósea), actividades físicas y/o laborales, etcétera.

11. Etiologías: Espondiloartrosis
• No se presentan síntomas en etapas
iniciales.
• Se desarrollan hasta tarde en la vida.
• Compresión de los nervios espinales: dolor
de espalda e irradiación a los glúteos y las
piernas.
• Crecimientos anormales (espolones óseos)
en las vértebras, la artrosis vertebral, el
dolor crónico y la discapacidad.
• También puede haber rigidez en la espalda
baja durante la mañana.
• El dolor de espalda puede ocurrir con el
movimiento y la actividad, o al estar
sentado y quieto.
• La elevación y flexión menudo agravar el
dolor.

12. Etiologías: Hernia de disco.
• Herniación o salida del contenido
del interior del disco vertebral
(núcleo pulposo gelatinoso) hacia
el exterior
comprimiendo diferentes
estructuras nobles como los
nervios o raíces nerviosas.
Causas: Factores mecánicos como ejercicios
repetitivos, malas posturas.

13. Etiologías: Hernia de disco.
Dependiendo del grado de desplazamiento provocará
una sintomatología u otra:
• Grado I: no déficit neurológico.
• Grado II: déficit de propiocepción.
• Grado III: paresia no ambulatoria.
• Grado IV: paresia no ambulatoria y signos de retención urinaria.
• Grado V: paresia no ambulatoria, retención urinaria y ausencia de
sensibilidad profunda.
• Entumecimiento de la pierna, sensación de calambre, cosquilleo,
pérdida de sensibilidad, pérdida de fuerza en la extremidad
y dolor en diferentes grados, una pérdida de reflejos y una
alteración en la postura corporal.

14. Diagnostico
El 95% de los casos de lumbalgia aguda (< 6
semanas) constituyen causas inespecíficas
Evaluar desde la primera consulta
médica:
• Semiología del dolor (localización,
factor desencadenante, factores de
exacerbación, factores que lo
mejoran, irradiación)
• Severidad del dolor, tiempo de
evolución, limitación funcional,
factores de riesgo laboral,
psicosociales y signos de alarma
La presencia de paresia aporta una alta
especificidad (93%) al diagnóstico de
compresión radicular, por lo que su
presencia prácticamente confirma su
diagnóstico
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/045_GPC_Lumbalgia/IMSS_
045_08_GRR.pdf

15. Diagnostico
Se recomienda sospechar dolor lumbar debido
a fractura ante el paciente > 60 años, sexo
femenino, con antecedente de osteoporosis,
empleo crónico de esteroides y fractura previa
Se recomienda sospechar dolor lumbar asociado a
neoplasia en el paciente con edad > 50 años,
antecedente de cáncer, pérdida de peso, no mejoría
después de 46 semanas, dolor continuo o progresivo,
dolor en reposo y nocturno
Los antecedentes de uso de drogas por vía
parenteral, la infección urinaria o la infección
de la piel tienen una sensibilidad aproximada
del 40%, con una especificidad desconocida
para el diagnóstico de infección vertebral.
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045_08_GRR.pdf

16. Estudios de gabinete.
La radiografía de columna lumbar tiene su
indicación en el paciente con lumbalgia y
sospecha de patología grave, como cáncer o
infección, cuando en la anamnesis y
exploración física se identifiquen signos de
alarma, se recomienda solicitar en
proyección anteroposterior y lateral, con el
paciente de pie y sin calzado.
Realice biometría hemática completa,
velocidad de sedimentación globular y otros
exámenes de laboratorio, ante un paciente con
sospecha clínica fundamentada de lumbalgia
inflamatoria o sistémica y/o presencia de signos
de alarma
En pacientes con lumbalgia con
sospecha clínica de infección o
neoplasia está indicada la realización
de resonancia magnética (por ser la
mejor prueba disponible) la cual debe
ser solicitada por segundo y tercer
nivel
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045_08_GRR.pdf

17. Tratamiento
farmacológico.
• Primera elección: analgésicos a intervalos regular,
paracetamol.
• Segunda elección AINES, ibuprofeno, o diclofenaco.
• Tercera elección relajantes musculares, diazepan o
tizanidina.
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045_08_GRR.pdf

18. Tramiento quirúrgico
La cirugía debe efectuarse si los pacientes cumplen los siguientes
criterios en presencia de déficits neurológicos progresivos:
1) dolor de la pierna ≥ que el lumbar
2) maniobra del levantamiento de la pierna recta positiva
3) ausencia de respuesta al tratamiento no quirúrgico por cuatro a
seis semanas para hernia de disco u 8 a 12 semanas para estenosis
espinal
4) confirmación por imagen de lesión neuropática sin adecuada
respuesta al tratamiento médico.
• Abscesos epidurales necesitan ser drenados quirúrgicamente;
Fracturas compresivas o una columna vertebral inestable pueden
necesitar la colocación de instrumentos de fijación para estabilizar
la columna.
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