Lumbalgia basico

1. Dolor lumbar
Dr. Isidro Rodriguez
Dr. René Ballesteros

2. objetivos
• Definir
• Clasificar
• Diferenciar
• tratamiento

3. LUMBALGIA
• Se define lumbalgia como el dolor, tensión muscular o rigidez que se
localiza por debajo de la parrilla costal y por encima de los pliegues de
glúteos inferiores, con o sin síntomas radiculares asociados.

4. CLASIFICASION
Para realizar una correcta evaluación del paciente con lumbalgia, es
importante determinar el tipo de afección que padece, ya que ésta
condiciona tanto el abordaje diagnóstico como el terapéutico. Para facilitar
esta labor se utilizan distintas clasificaciones en función del tiempo de
evolución, origen y signos y síntomas acompañantes.
Según el tiempo de evolución En función del origen del dolor

5. Según el tiempo de evolución

6. En función del origen del dolor existe la
lumbalgia:

7. Etiología
• La lumbalgia aguda puede deberse a una lesión de los músculos y
ligamentos que sostienen la espalda y el dolor viene causado por espasmos,
distensión o desgarros en los mismos. También puede presentarse a causa
de fracturas u otras afecciones vertebrales.
• En la lumbalgia crónica es a menudo difícil establecer la causa, ya que
intervienen factores físicos, psicológicos e incluso sociales. Aunque el dolor
puede tener su origen en una alteración de las diferentes estructuras de la
región lumbar (articulaciones y discos intervertebrales, raices nerviosas,
fascias…), también puede deberse a patologías abdominales (neoplasia,
enfermedades renales, afecciones ginecológicas, aneurisma de aorta…)

8. Epidemiología
• El dolor lumbar es una de las afecciones más frecuentes en la práctica
médica diaria y se calcula que en España supone entre un 3% y un 4% de las
consultas atendidas en atención primaria. Su prevalencia aumenta con la
edad y es también más frecuente en mujeres.
• La más frecuente es la lumbalgia aguda, cuya prevalencia en la población
latinoamericana adulta se estima que está en torno al 15%. En el 40% de
casos se presentan recidivas en el transcurso del año siguiente.

9. 1/ Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud - CIE-10. Decima
Revisión
2/Tasa por 100000 habitantes en base a la estimación de población al 1 de julio2018 Panama.
Fuente Documental: Sistema de Información de Estadísticas de Salud - SIES - Base de Dato de Morbilidad.
Fuente Institucional: Dirección de Planificación - Departamento de Registros y Estadísticas de Salud.

11. Actividades que incluyan levantamiento de
objetos o cargas o flexión de la columna
hacia adelante, que sean repetitivas, que
obliguen al paciente a adoptar posturas
estáticas o que tengan que ver con
vibración

12. FACTORES DE RIESGO
• Edad: el primer ataque de dolor en la parte baja de la espalda ocurre por lo general
entre los 30 y 50 años de edad, y el dolor se vuelve más común con la edad.Al
envejecer, la pérdida de fuerza de los huesos debido a la osteoporosis puede causar
fracturas y, al mismo tiempo, disminuye la elasticidad y el tono muscular.
• Estado físico: el dolor lumbar es más común entre las personas que no están en
buen estado físico. Si los músculos de la espalda y el abdomen están debilitados, es
posible que no puedan soportar correctamente la columna vertebral

13. FACTORES DE RIESGO
• Estado físico: el dolor lumbar es más común entre las personas que no están en
buen estado físico. Si los músculos de la espalda y el abdomen están debilitados, es
posible que no puedan soportar correctamente la columna vertebral.
• Embarazo: viene comúnmente acompañado de dolor en la parte baja de la espalda
como resultado de los cambios en la pelvis y el aumento de peso.
• Aumento de peso: el sobrepeso, la obesidad o aumentar rápidamente una
cantidad significativa de peso puede poner mayor presión sobre la espalda y causar
dolor lumbar.

14. FACTORES DE RIESGO
• Factores genéticos: algunas causas de dolor lumbar, tales como la espondilitis
anquilosante, una forma de artritis que involucra la fusión de las articulaciones
de la columna y causa alguna inmovilidad de la columna vertebral, tienen un
componente genético.
• Factores de riesgo ocupacionales: el tener un trabajo que requiera levantar,
empujar o halar cosas pesadas, especialmente cuando involucra torcedura o
vibración de la columna, puede causar lesiones y dolor lumbar.

15. ¿Cómo se diagnostica el dolor lumbar?
• Una historia clínica detallada y un examen físico: Durante el examen, el proveedor
de atención médica le preguntará sobre el inicio, el lugar y la intensidad del dolor;
la duración de los síntoma:
• La radiografía: Las radiografías muestran la estructura ósea y cualquier
desalineación o fractura vertebral
• La tomografía computarizada, que se usa para ver las estructuras de la columna
vertebral que no se pueden ver en las radiografías convencionales, como una
ruptura de disco, la estenosis espinal o tumores.

16. Maniobra de Patrick
• Maniobra de Patrick (figura 4): Con el muslo y la pierna flexionados a 90 grados,
el examinador rota interna y externamente la cadera del paciente; si se produce
dolor o se percibe restricción del movimiento se hace diagnóstico de
enfermedad de la cadera.

17. Signo de Lasègue
• Signo de Lasègue: El paciente debe acostarse en la camilla y extender el
miembro inferior que se va a evaluar; el examinador por su parte flexiona
pasivamente la cadera del paciente entre 30º y 60º (idealmente 45º); si la
persona manifiesta dolor en el miembro inferior que se irradia por debajo de la
rodilla la prueba es positiva.

18. ¿Cómo se diagnostica el dolor lumbar?
• Los procedimientos electrodiagnósticos: La electromiografía evalúa la actividad
eléctrica en un músculo y puede detectar si la debilidad muscular se produce por
un problema en los nervios que controlan los músculos. Se insertan agujas muy
delgadas en los músculos para medir la actividad eléctrica transmitida desde el
cerebro o la médula espinal.

19. Tratamiento
• Tratamiento no farmacológico: En la lumbalgia aguda no está indicado el
ejercicio, ya que incluso puede empeorar el dolor. Por el contrario, en la
subaguda se debe comenzar cuanto antes con ejercicios suaves aeróbicos
(caminar, nadar, bicicleta estática) para evitar los efectos perjudiciales de la
inactividad.
• Masaje. Se basa en la manipulación de los tejidos blandos para facilitar la
circulación y la relajación de músculos contracturados.

20. Tratamientos físicos
• Termoterapia. La aplicación de calor se realiza a través de bolsas de agua
caliente, saquitos de arena o semillas (que se precalientan en microondas);
saunas o baños calientes; manta eléctrica; lámparas de infrarrojos; parches de
calor e incluso con el propio masaje.
Estimulación eléctrica transcutánea (TENS) y percutánea (PENS). La
TENS es una modalidad terapéutica que consiste en colocar sobre la
piel unos electrodos y aplicar corrientes de intensidades conocidas y
bien toleradas para estimular los nervios periféricos, liberar
encefalinas e impedir la activación de las células medulares que
transmiten el dolor.

21. Tratamiento farmacológico
Fármacos de primera línea:
• Paracetamol. Se emplea por vía oral en dosis de 650-1000 mg /6 h y máximo 4
g/día. A dosis altas (>2g/día).
• AINE. Los más utilizados por vía oral son; IBUPROFENO (400-600mg/6-8 h),
DICLOFENACO (50 mg/8h), NAPROXENO (250-500 mg/12h).
• tramadol (50-100 mg/6-8 h).

22. Tratamiento farmacológico
Fármacos de segunda línea:
• Antidepresibos más utilizados son, por vía oral: amitriptilina (50-150 mg/día), imipramina (75-
150 mg/día) y maprotilina (50-150 mg/día).

23. Tratamiento farmacológico
Fármacos de tercera línea:
• Opioides mayores. Los derivados mórficos que se utilizan son: buprenorfina, fentanilo y la
propia morfina, tanto vía oral como en parches transdérmicos.

24. Infiltraciones
• Para el tratamiento de la lumbalgia en ocasiones se realizan infiltraciones de
anestésicos y/o corticoides en distintas localizaciones como en espacio epidural,
facetas auriculares, puntos gatillo o en disco intervertebral.

25. • Conclusiones

26. BIBLIOGRAFIA
• Revista Médica de RisaraldaVol 16 N°2 Noviembre de 2010 Semiología del
dolor lumbar.
• Indicadores básicos de salud en Panama (MINSA 2017)
• Comite Nurologico Europeo Vol. 29. Núm. 3. (2017)