Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y controlado que evaluó si una estrategia restrictiva de transfusión de glóbulos rojos con un umbral de hemoglobina de 7-9 g/dL es equivalente a una estrategia más liberal con un umbral de 10-12 g/dL en pacientes críticos. El estudio incluyó 838 pacientes en unidades de cuidados intensivos con anemia leve. Los resultados mostraron que la estrategia restrictiva redujo la mortalidad a los 30 días y la cantidad promedio de unidades de glóbulos rojos transfundidas

1. R1A Aldair Ballesteros Lagarda.
Marzo 2023

2. Generalidades
• Piedra angular en cuidados intensivos: Transfusión
de glóbulos rojos.
• Anemia no tolerada por pacientes críticos.
• Transfusión de glóbulos rojos: Aumenta el suministro
de oxigeno.

3. Pacientes en estado critico
• Mayor riesgo de inmunosupresión y complicaciones
microcirculatorias en transfusión de glóbulos rojos.
• No se ha establecido una practica de transfusión
optima para varios tipos de pacientes en estado
critico.

4. Ensayo Clínico
• Aleatorizado y controlado.
• Determinar si un enfoque restrictivo para
transfusión de glóbulos rojos que mantenga HB en 7-
9g/dL.
• Es equivalente a una estrategia mas liberal de
mantener HB entre 10 a 12 g/dL.
• Pacientes con euvolemia después de tratamiento.

5. Población de estudio
• 838 pacientes de 22 UCIA de nivel terciario y 3
comunitarias de Canada, entre 1994 y 1997
• Estancia >24 horas en UCI.
• HB 9 gr o menos dentro de 72 hrs posteriores al
ingreso a UCI.

6. Criterios de Exclusión
• Edad <16 años.
• Incapacidad para recibir transfusión.
• Disminución de HB >3gr/dl en las primeras 12
anteriores o requerir 3 paquetes de glóbulos rojos
en el mismo tiempo.
• Anemia crónica, Embarazo, Muerte cerebral o
inminente, ingreso después de Cx cardiaca de rutina.

7. Diseño de estudio y protocolos de
tratamiento
• 2 grupos con normovolemia, estratificados por
APACHE II. 4 a 6 bloques.
• 418 pacientes en Terapia restrictiva de transfusión.
7-9 gr/dL
• 420 pacientes a Terapia estrategia liberal. 10-12
gr/Dl.

10. Diseño de estudio y protocolos de
tratamiento
• Volumen eritrocitario 240ml-340 ml HTC 80%.
• Administraban una unidad a la vez, posteriormente
median la concentración de HB.
• Se sugirieron uso de líquidos y fármacos vasoactivos
cuando fuera necesario.
• Demas decisiones quedaron a criterios médicos.

11. Problemas en las mediciones
• Muerte por todas las causas en los 30 y 60 días
posteriores a la aleatorización, se les dio
puntuaciones de 7 a 24 APACHE II.
• Insuficiencia y disfunción de órganos APACHE II.
• Problemas cardiacos.
• Intubacion.

12. Desenlaces medidos
• La tasa de consentimiento fue del 41%
• Edad media 57.6 +- 18 años
• 26% tenían enfermedad cardiaca.
• Motivo mas frecuente de ingreso, enfermedades
respiratorias.
• APACHE II puntuación promedio de 21.
• 80% con ventilación mecánica.

13. Éxito del tratamiento
• Media de 2.6+-4.1 unidades glóbulos rojos en el
grupo de estrategia restrictiva.
• Media de 5.6+-5.3 unidades en el grupo de
estrategia liberal.
• 33% de pacientes no recibió glóbulos rojos después
de la aleatorización en comparación del 0% de los
pacientes en la estrategia liberal.

14. Medidas de resultados
• Muerte 30 días posteriores al ingreso 18.7% en el grupo
restrictivo y del 23.3% en el liberal.
• Muerte a los 60 días 22.7% en restrictivo y 26.7% en liberal.
• Disfuncion orgánica similar en ambos grupos.
• Eventos cardiacos 41% en restrictivo y 44% en liberal.
• Choque séptico 22.8% en restrictivo y 29.7% en liberal.

18. Discusión
• Umbral para transfusión 7 gr de HB, combinado con
mantenimiento de concentraciones en rango de 7-9
gr/dL, fue al menos tan eficaz y posiblemente
superior a umbral 10 gr y rango de mantenimiento
de 10-12 gr, en pacientes críticos con
normovolemia.

19. Discusión
• Disminución de la mortalidad a los 30 días en
pacientes con terapia restrictiva.
• Disminución de la cantidad promedio de unidades
de glóbulos rojos en un 54%.
• Cardiópatas no tuvieron mas resultados adversos
con umbral 7 gr.
• Excepción en pacientes con síndromes isquémicos
coronarios activos.