Este documento discute los parámetros hematológicos alterados en pacientes con quemaduras graves y la necesidad de transfusiones. Señala que no existe consenso sobre el umbral de transfusión en estos pacientes. Además, destaca que el número de transfusiones se asocia con un mayor riesgo de mortalidad e infecciones. Finalmente, explica los diferentes productos sanguíneos usados comúnmente para reemplazar la pérdida de sangre.
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
Parte 04 del Módulo IV del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Carlos Esquerre Aguirre
Fecha: 13 de Setiembre de 2015. Trujillo - Perú.
Parte 04 del Módulo IV del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Carlos Esquerre Aguirre
Fecha: 13 de Setiembre de 2015. Trujillo - Perú.
TRABAJO Original EPA Enfermedad vascular perifericaEduardoMeryj
Resumen
La enfermedad arterial periférica (EAP) es una de las afecciones más prevalentes y es habitual la coexistencia con enfermedad vascular en otras localizaciones. El diagnóstico precoz es importante para poder mejorar la calidad de vida del paciente y reducir el riesgo de eventos secundarios mayores, como el infarto agudo de miocardio (IAM) o el ictus. El mejor test no invasivo para diagnosticar la presencia de EAP es el índice tobillo-brazo que, además, tiene valor pronóstico para la extremidad afectada y para el desarrollo de IAM durante el seguimiento. La claudicación intermitente de los miembros inferiores es la forma más frecuente de presentación clínica. La presencia de isquemia crítica (dolor en reposo o lesiones tróficas) implica la necesidad de tratamiento de revascularización precoz, por el elevado riesgo de pérdida de la extremidad. El pronóstico del procedimiento realizado es mejor cuanto más proximal sea el sector arterial afectado. El tratamiento endovascular se reserva habitualmente para las lesiones más segmentarias y tiene peor resultado en las oclusiones arteriales. En lesiones más extensas, la cirugía convencional suele ser la mejor alternativa.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (IV): en la hemorragia digestiva. Dr Montoro
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
2. Lasquemaduras graves alteran de forma
significativa los parámetros hematológicos
Anemia
• Comun > 10% SCQ
12millones de Us de GRE son
transfundidas cada año en EUA
3.
4. Transfusion
tiene potenciales
complicaciones y efectos colaterales
• Anfilaxia
• Efectos inmunomoduladores
• Disminucion de la inmunidad celular
• Incremento estado proinflamatorio
• Aumento del riesgo de infeccion
• Incremento del riesgo de SDRA
• DOM
5. WHO
• <13g/dL y Hto <39% hombres
• <12g/dL y Hto <36% mujeres no embarazadas
Pacientes
criticamente enfermos y
quemados
• Niveles no estan definidos
Estrategia restrictiva vs liberal
6. TRICC (Transfusion Requirements in
Critical Care)
• Mantener Hb 10 a 12 g/dL vs 7 a 8 g/dL
• Estrategia restrictiva fue al menos tan eficaz como
la estrategia liberal
• Menor • Menor
mortalidad • Menores incidencia de
intrahospitalaria complicaciones disfuncion
cardiacas organica
7. Numero de transfusiones esta asociado
con aumento de la mortalidad y episodios
infecciosos en pacientes con quemaduras
mayores
Riesgo de infeccion incrementa un 13%
por unidad transfundida
8. Perdida de
sangre
SDRA y/o
Anemia
sepsis
Necesidad de
intervenciones Transfusion Hipoxia
futuras
Enfermedad
SCQ
cardiaca
Edad
9. No hay consenso sobre el umbral de transfusion en pacientes
quemados
Umbral de 7 g/dl no aumenta la morbimortalidad
Lactato y deficit de base
• Predictores independientes de mortalidad
• Hipoperfusion
SVMO2
• Podria ser el mejor indicador de necesidad de transfusion
• Requiere monitorizacion invasiva CAP
Ninguna medicion puede sustituir el buen juicio clinico
10. 117 mL se pierden por cada 1% de SC
excidinda o injertada
30% SCQ 0,75mL/cm2 entre 2 y 16 dias
postquemadura
11. Sangre total
GRE
Plasma fresco congelado
Plaquetas
Crioprecipitados
12. Sangre no fraccionada
• Globulos rojos
• Plasma
• Plaquetas
• Celulas blancas
Disminucion del contenido funcional con el
tiempo
13.
14. 1Ucontiene 200 mL de celulas rojas y 250
mL de plasma
Util como expansor de volumen
Proporciona capacidad de transporte de
oxigeno
15. Productossanguineos mas comunes de
reemplazo de perdidas sanguineas
durante procedimientos quirurgicos
1Ucontiene 200 mL de celulas rojas y 50
mL de plasma
16.
17. Usado comunmente para reemplazar
factores de coagulacion durante
transfusiones masivas
Reemplaza factores de coagulacion y
proteina C y S de 2 a 3% por unidad
10-15 ml/kg
18.
19. 1Ucontiene aproximadamente 70000 a
10000 plaquetas
Crioprecipitados son ricos en factores VIII
y XIII, fibrinogeno y factor vW
Tratamiento hipofibrinogenemia
• Fibrinogeno <100 mg/dL
• 1U incrementa 5 a 7 mg /dL