Dengue para principiantes =)

1. Dengue
Anell Ramos R1MF

2. Definicion (1)
Enfermedad febril infecciosa
Presentacion clinica variable
Evolucion poco predecible
Autolimitada
Incapacitante

3. ETIOLOGIA (1)
Aedes aegypti, albopictus, polynesiensis
 Familia Culicidae
 Genero flavivirus
 Familia flaviviridae
 Serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4)

4. FASES DE LA ENFERMEDAD (1)
Incubación: 3-10 días
Febril: 2-7 días
Crítica: 3er y 7mo dia de inicio de fiebre
Recuperacion: 7mo y 10mo día

5. Factores de riesgo (1)
Habitar o visitar región endemica
 Control criaderos y vectores:
*Educación y participación activa
*Agua potable
*Drenaje
 Educacion Información:
*Pabellones/repelentes
*Mosquiteros
 FR Dengue Grave
Infeccion previa
Comorbilidad
Circulación serotipos
Virulencia

6. Clasificacion (1)
Dengue no grave
Dengue Grave
1.-Manifestaciones de fuga plasmatica:
Choque por dengue
Acumulación liquidos con SIRA, ascitis, derrame
pleural
Hemoconcentración
2.-Hemorragia Grave
3.-Afección organica grave
Hepatica (ictericia, IHA, encefalopatia),
gastrointestinal (vomito, dolor abdominal)
Alts edo alerta+ manif neurologicas
Afeccion cardiaca, renal (IR)

7. Manifestaciones Clínicas (1)

8. Historia Clinica (1)
Fecha inicio
Cantidad ingesta
liquidos/alimentos
Signos alarma
Diarrea
Cambios estado de alerta
Gasto urinario
Dengue en familiares
Viajes
Comorbilidades
Embarazo, Obesidad, DM,
HAS
Exploración Fisica (1)
Estado mental
Hidratación
Ap. Circulatorio: Estado
Hemodinamico
Ap. Respiratorio: taquipnea,
resp. Acidotica, derrame
Abdomen: dolor abdominal,
hepatomegalia, ascitis
Piel

9. Laboratorio y Gabinete (1)
Biometría hemática completa inicial.
Hematocrito de fase febril temprana = basal
Descenso leucocitos  muy probable dengue.
Disminución rápida
plaquetas +hematocrito aumentado (rel. Basal)
sugestiva de fase crítica ( fuga plasmática).
si están indicados y se encuentran disponibles:
PFH
Glucemia
ES
Urea y creatinina séricos
Bicarbonato o lactato séricos
Enzimas cardiacas
EGO

10. Pruebas Confirmatorias (1)
IgM por ELISA
Sencilla, rápida y accesible.
60% + 5to día
100% + con 2 muestras, separadas por 7 a 14 días.
Más específica para flavivirus que IgG.
IgM positiva indica enfermedad
aguda o reciente (hasta 90 días).
Diagnóstico confirmatorio
detección del antígeno NS1
o
determinación positiva IgM e IgG.
Aislamiento viral se hace en :
suero, LCR, biopsia hepática o reacción de
polimerasa (PCR) positiva.

11. Tratamiento (1)
DENGUE NO GRAVE
NO automedicación
Signos de alarma
VSO
Control térmico con medios físicos
Paracetamol
NO ASA, metamizol ni AINES
NO IM
NO esteroides, inmunoglobulinas y antivirales  pueden
complicar el cuadro
clínico

12. Signos de alarma (1)
 Dolor abdominal intenso
 Vomitos persistentes +5
 Acumulación clinica de liquidos
 Sangrado de mucosas
 Letargia, agitación
 Hepatomegalia > 2cm

13. Tipos de pacientes y Criterios de Referencia (1)

14. Dengue Grave (1)
Antecedente de fiebre.
Fase crítica:
temperatura y plaquetas (100,000/mm3 o menos)
Fuga plasmática: HTO, derrame pleural, ascitis o hipoalbuminemia.
Alteración hemodinámica
hemorragia:
Petequias, equimosis, púrpura
Hemorragias visibles: mucosas, TR o sitios de inyecciones.
Prueba de torniquete positiva.
Daño orgánico en diversos sistemas y aparatos: hepático, renal,
cardiaco y neurológico.
Condiciones coexistentes que aumentan el riesgo de complicaciones:
embarazo, edad, comorbilidades.

15. Laboratorio y gabinete (1)
BHC (plt)
PFH(hepatomegalia )
EGO
TP TPT INR (coagulopatía o Insuf. Hep.)
ES y Gasometría (choque por dengue).
Radiografía de tórax
Ultrasonografía abdominal y torácica.
Serología(después 6to día)
Virología(en la fase febril)

16. Criterios de hospitalización (1)

17. Recapitulación (1)

18. Recapitulación (2)

19. Tratamiento (1)

20. Tratamiento (2)
Choque refractario a Tx.
Manejo de líquidos debe ser enérgico.

21. Tratamiento (3)
Si el paciente persiste con inestabilidad y choque, la
conducta a seguir debe guiarse principalmente por el valor
hematocrito.
<menor de 40% niños, mujeres
<45% en hombres adultos
Valorar transfusión ASAP
Hto mayor al valor basal
Considerar cambio a soluciones coloides
10 a 20 ml/kg como 2da carga
Pasar en 30 a 60 minutosrespuesta favorablesoluciones cristaloides reduciendo la dosis gradualmente.

22. Tratamiento (4)
Sangre HB <7g/dl
Pacientes con riesgo de sangrado mayor:
 Choque prolongado o refractario.
 Choque con hipotensión y daño renal o hepático y/o
acidosis metabólica grave persistente.
 AINES
 Ulcera péptica.
 Anticoagulantes.
 Cualquier forma de trauma (Iny. IM.)
Plaquetas
< 5000mm3
5000-30 000 (riesgo de hemorragia)
>50 000 Necesidad de qx, obst, invasivos
Hemorragia activa

23. Indicaciones de ingreso UCI (1)

24. Indicaciones ingreso a UCI(2)
Pediatrica
Insuficiencia respiratoria inminente
Choque persistente que no responde a la
administración de 60 ml/kg de peso como
medida de reanimación
Protección cerebral
Necesidad de monitoreo estrecho

25. Criterios de EGRESO hospitalario (1):
Mejoría clínica evidente
HTO estable, sin liq. IV.
Ausencia de disnea y otros datos de insuficiencia
respiratoria.
Plaquetas mayor a 50,000/mm3 y en ascenso
Gasto urinario adecuado (últimas seis horas).
Ausencia de derrames
Recuperación del choque, sostenida al menos
durante tres días: pulso, TA y FR normales.
Ausencia de fiebre minimo 24 hrs SIN antipiréticos.
Apetito y tolerancia VO
Ausencia de hemorragia externa o interna
NO signos de alarma.
Comorbilidad compensada.
Seguimiento diario, apego a instrucciones (familiar)