Colangitis, colelitiasis, coledocolitiasis 2.pdf

COLANGITIS,
COLELITIASIS Y
COLEDOCOLITIASIS
VIA BILIAR
Juan José Vicencio Sánchez

Factores de riesgo 4 F´s
Female
Forty
Fatty
Fertile
TRIANGULO DE
ADMIRAL SMALL
Definición:
Nace de un estudio en 1968 donde se analiza la
composición de las litos biliares y se crea la
teoría de Admirall Small que describe que
cuando existe un desbalance se crea bilis
litogenica.
de Gu, C. D. E. E., & de Práctica Clínica, A. S. (n.d.). ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A.C. Org.Mx.
Retrieved February 1, 2025, from https://amcg.org.mx/wp-content/uploads/2023/09/colangitis.pdf
Composición la bilis “estado normal”
Sales biliares 80%
Lecitina 15%
Colesterol 5%

La colangitis aguda es un síndrome clínico caracterizado por fiebre,
ictericia y dolor abdominal, resultado de la estasis biliar y posterior
infección. Se considera una infección sistémica con alto riesgo de
morbimortalidad si no es tratada oportunamente.
Etiología
La colangitis se origina por la obstrucción de la vía biliar, lo que favorece el
crecimiento bacteriano en la bilis. Las causas más frecuentes incluyen:
Coledocolitiasis (principal causa)
Estenosis biliares (benignas o malignas)
Factores posoperatorios (lesión de vía biliar, anastomosis bilioentérica)
Factores inflamatorios (colangitis esclerosante primaria)
Infecciones parasitarias (rara vez)
MENOS COMUN
Existen otras causas menos frecuentes de
obstrucción como el síndrome de Mirizzi, Bouverette
y Lemmel.
COLANGITIS
Definicion:
condición mórbida con inflamación
aguda del conducto biliar

Síndrome de Mirizzi: Ocurre cuando un cálculo impactado en el cuello
de la vesícula o en el conducto cístico comprime externamente el
conducto hepático común, causando ictericia obstructiva sin
dilatación de la vía biliar distal. Puede evolucionar a una fístula
colecisto-biliar.
Síndrome de Bouveret: Es una forma rara de íleo biliar en la que un
cálculo grande pasa a través de una fístula colecisto-duodenal y se
impacta en el estómago o el duodeno, causando obstrucción del
tracto digestivo superior. Se manifiesta con vómitos persistentes,
distensión abdominal y alteraciones hidroelectrolíticas.
Síndrome de Lemmel: Se produce por la compresión del colédoco
debido a un divertículo duodenal periampular, lo que provoca colestasis
obstructiva sin presencia de cálculos biliares. Puede simular un
colangiocarcinoma o una coledocolitiasis.
MENOS COMUN
Existen otras causas menos frecuentes de
obstrucción como el síndrome de Mirizzi, Bouverette
y Lemmel.
demo_acta. (2022, March 30). Síndrome de Lemmel: una causa infrecuente de colangitis aguda. Revista ACTA. https://actagastro.org/sindrome-de-
lemmel-una-causa-infrecuente-de-colangitis-aguda/
Carmona Agúndez, M., López Guerra, D., Fernández Pérez, J., & Blanco Fernández, G. (2017). Síndrome de Lemmel: ictericia obstructiva secundaria a
divertículo duodenal. Cirugia espanola, 95(9), 550–551. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2017.02.003
Ruiz de la Hermosa, A., Ortega-Domene, P., Zarzosa-Hernández, G., & Seoane-González, J. B. (2016). Síndrome de Bouveret, una causa infrecuente
de obstrucción duodenal. Revista de gastroenterologia de Mexico, 81(1), 55–56. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.05.002

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia en pacientes
con litiasis vesicular
asintomática: 0.3-1.6%
Casos graves de
colangitis: 12.3%
Incidencia posterior a
una CPRE: 0.5-2.4%
Mortalidad: 2.7-10%
posterior al año 2000

FISOPATOLOGIA
Obstrucción de la vía biliar → Aumento de
presión intraductal
Estasis biliar → Proliferación bacteriana
(frecuentemente E. coli, Klebsiella,
Enterococcus)
Invasión bacteriana sistémica → Respuesta
inflamatoria severa (sepsis)

Triada de Charcot: fiebre, ictericia, dolor en hipocondrio
derecho
Pentada de Reynolds (casos graves): Triada de Charcot
+ hipotensión y alteración del estado mental
CUADRO CLINICO
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
(GUÍAS DE TOKIO 2013)

DIAGNOSTICO
Dx definitivo:
1 criterio de inflamación
Leucocitosis, fiebre + 38 °C
1 criterio colestasis:
elevación X 1.5 de bilirrubinas, FA, GGT, AST/ALT.
1 criterio de imagen:
Inicial:
Ultrasonido hepático: Dilatación de la vía biliar
Elección
Colangiorresonancia (CRM): Obstrucción,
abscesos, tumores
Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE): Diagnóstico y tratamiento

TRATAMIENTO
Medidas generales
Reanimación con líquidos intravenosos
Manejo del dolor y fiebre
Monitoreo en UCI en casos severos
2. Terapia antibiótica empírica (ajustar según cultivo)
Colangitis leve/moderada: Cefalosporinas (ceftriaxona, cefotaxima) + metronidazol, o
fluoroquinolonas.
Colangitis severa o asociada a hospitalización: Piperacilina/tazobactam, cefepime +
metronidazol, carbapenémicos.
3. Drenaje biliar
CPRE (primera elección): Extracción de litos, colocación de stent.
Drenaje percutáneo: En caso de CPRE fallida o anatomía difícil.
Cirugía (última opción): En casos de obstrucción compleja.
4. Duración del tratamiento
4-7 días tras control de infección o resolución de la obstrucción.

COLELITIASIS
Definicion:
Presencia de cálculos (litos) en la
vesícula biliar.
Etiología
Cálculos biliares compuestos de colesterol (>80%) o
bilirrubinato.
Factores predisponentes:
Obesidad
Pérdida rápida de peso
Diabetes mellitus
Embarazo
Uso de anticonceptivos orales con ESTROGENOS CON
>50MCG
Enfermedades hepáticas y metabólicas
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico Diagnóstico y Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis,
México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia: 10-20% en
adultos mayores de 40
años.
Mayor frecuencia en
mujeres (relación 4:1
respecto a
hombres).
La obesidad es la
comorbilidad más
asociada con la
colelitiasis
Alto riesgo en poblaciones
indígenas de América Latina
y en personas de origen
escandinavo.

FISOPATOLOGIA
Estasis biliar → Concentración
de bilis → Precipitación de sales
biliares → Formación de
cálculos.

Clinica mas relacionada con complicaciones como
colecistitis aguda:
Síntomas:
Dolor en hipocondrio derecho “colico biliar” mas
comun, postprandial.
Náuseas y vómitos.
Fiebre (>39°C en casos severos).
Signos:
Signo de Murphy positivo (dolor con la inspiración
profunda).
Masa palpable en cuadrante superior derecho en
casos avanzados.
CUADRO CLINICO
HASTA EL 80% DE LAS COLELITIASIS SON ASINTOMÁTICAS
Y NO PROVOCARÁN ENTIDAD CLÍNICA
+ Común
- Común

DIAGNOSTICO
Imagenología
Inicial:
USG abdominal
Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5
mm
Líquido perivesicular
Signo de Murphy ultrasonografico positivo
Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm
diametral
Elección
USG HVB: Ultrasonido hepático y vías biliares
Laboratorio como auxiliar Con clinica de colecistitis
Leucocitosis.
Elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina y GGT en
casos de coledocolitiasis.
Proteína C reactiva elevada.

TRATAMIENTO
A. Tratamiento Médico
Analgesia con AINEs o narcóticos (meperidina).
Antibióticos: Cefalosporinas + Metronidazol en casos moderados-severos.
Ácido ursodesoxicólico en pacientes no candidatos a cirugía.
B. Tratamiento Quirúrgico
Colecistectomía laparoscópica (elección en la mayoría de los casos).
Colecistectomía abierta en casos complicados o de difícil abordaje.
Drenaje percutáneo en pacientes con alto riesgo quirúrgico.
C. Seguimiento y Recuperación
Colecistectomía laparoscópica: Recuperación en 14-21 días.
Colecistectomía abierta: Recuperación en 21 días, con 2-3 días de hospitalización.
Seguimiento: Evaluación postoperatoria en consulta externa y referencia al primer nivel de
atención.

COLECISTITIS
Definicion y etilogia:
La Colecistitis es la inflamación de la
vesícula biliar ocasionada
principalmente por cálculos (litos) y
con menor frecuencia por barro
(lodo) biliar, en raras ocasiones
ninguna de estas condiciones está
presente.
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EPIDEMIOLOGIA
1/3 de los pacientes con
colelitiasis desarrollan
colecistitis aguda.
La perforación se
produce en el 10-
15% de los casos
La mayoría de los pacientes
con colecistitis aguda tienen
una remisión completa en 1-4
días. Sin embargo, el 25-30%
de los pacientes que requieren
cirugía o bien desarrollan
alguna complicación.

FISOPATOLOGIA
Estasis biliar → Concentración de bilis →
Precipitación de sales biliares → Formación
de cálculos.
Obstrucción del conducto cístico →
Inflamación local → Proliferación bacteriana
(Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus).
Puede progresar a colecistitis gangrenosa o
perforación en casos graves.

Síntomas:
Dolor en hipocondrio derecho “colico
biliar” mas comun, postprandial.
Náuseas y vómitos.
Fiebre (39°C en casos severos).
Signos:
Signo de Murphy positivo (dolor con la
inspiración profunda).
Masa palpable en cuadrante superior
derecho en casos avanzados.
CUADRO CLINICO + Común
- Común

CLASIFICACION
TOKYO GUIDELINES. J HEPATOBILIARY
PANCREAT SURG. 2007
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
PARA COLECISTITIS Y
COLELITIASIS
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
PARA COLECISTITIS Y
COLELITIASIS:

CLASIFICACION
TOKYO GUIDELINES. J
HEPATOBILIARY PANCREAT
SURG. 2018 CLASIFICACIÓN DE
GRAVEDAD PARA COLECISTITIS Y
COLELITIASIS

TRATAMIENTO
Grado I o leve: Grado I o leve:
Colecistectomía temprana por laparoscopia, es el procedimiento de primera elección.
Grado II o moderada: Grado II o modera
Colecistectomía temprana por laparoscopia es de primera elección
Si el paciente presenta inflamación grave de la vesícula se recomienda un drenaje
temprano, quirúrgico o percutáneo.
Inflamación grave: se recomienda posponer la cirugía hasta que la inflamación disminuya
Grado III o grave:
Manejo urgente de la falla orgánica
Tratamiento de la inflamación local
Drenaje de vesícula
La colecistectomía se realizara cuando las condiciones generales del paciente mejoren.
La colecistectomía por laparoscopia en este caso también es de primera elección,

TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
Indicaciones para realizar litotricia:
Pacientes con litiasis única
No calcificada
Con diámetros de 20 a 30 mm
Contraindicaciones para realizar litotricia:
Pancreatitis
Alteraciones de la coagulación
Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque

COLEDOCOLITIASIS
Definicion:
Se define como la presencia de
cálculos biliares en el conducto biliar
común (colédoco).
Etiología
Primaria “RARA”:
Asociada a anemia falciforme o trastornos hemolíticos.
Secundaria:
Causa más común: migración de cálculos vesiculares al
colédoco.

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia: 10-20% en
adultos mayores de 40
años.
Mayor frecuencia en
mujeres (relación 4:1
respecto a
hombres).
1-5% presentan
cálculos residuales
post-colecistectomía.
10-20% de pacientes
con colelitiasis
desarrollan
coledocolitiasis.

FISOPATOLOGIA
Estasis biliar → Concentración de bilis →
Precipitación de sales biliares → Formación de
cálculos.
Obstrucción del conducto coledoco →
Inflamación local → Proliferación bacteriana
(Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus).
Complicaciones
Colangitis (infección biliar).
Pancreatitis aguda (obstrucción del
conducto pancreático).

Síntomas/Signos Descripción
Ictericia
Coloración amarilla de
piel/mucosas.
Acolia/Coluria Heces pálidas y orina oscura.
Dolor abdominal
En cuadrante superior derecho
(similar a cólico biliar).
Fiebre
Sugiere colangitis (Triada de
Charcot: dolor + ictericia + fiebre).
Elevación de BT/FA
Bilirrubina total 1.8 mg/dL;
fosfatasa alcalina elevada.
Signo de Courvoisier-Terrier
Vesícula palpable no dolorosa +
ictericia → sospecha de neoplasia
pancreática.
CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO
Laboratorio
Leucocitosis
Pruebas de función hepática con elevación de la
fosfatasa alcalina, bilirrubinas a expensas de
directa, amilasa y lipasa para excluir la
pancreatitis.
Imagenología
Inicial:
USG abdominal
Además de encontrar el lito, la dilatación
de la via biliar 8mm o más es sugerente
de Coledocolitiasis.
Elección
colangio resonancia magnetica
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TRATAMIENTO
Según Riesgo
Alto
CPRE + esfinterotomía → colecistectomía laparoscópica.
Moderado
Colangiorresonancia: Si anormal → CPRE; si normal → colecistectomía.
Bajo
Colecistectomía sin estudios adicionales.
Complicaciones:
si falla la CPRE la cirugía definitiva es la colecistectomia laparoscópica +
colangiografía con extracción de cálculos
Colangitis aguda: Antibióticos + descompresión urgente (CPRE o cirugía).
Disfunción del esfínter de Oddi:
Causas: Fibrosis post-traumática, espasmo muscular.
Tratamiento: Esfinterotomía endoscópica.

Referencias:
de Gu, C. D. E. E., de Práctica Clínica, A. S. (n.d.). ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL A.C. Org.Mx. Retrieved February 1,
2025, from https://amcg.org.mx/wp-content/uploads/2023/09/colangitis.pdf
(N.d.). Gob.Mx. Retrieved February 1, 2025, from https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/237GER.pdf
demo_acta. (2022, March 30). Síndrome de Lemmel: una causa infrecuente de colangitis aguda. Revista ACTA.
https://actagastro.org/sindrome-de-lemmel-una-causa-infrecuente-de-colangitis-aguda/
Carmona Agúndez, M., López Guerra, D., Fernández Pérez, J., Blanco Fernández, G. (2017). Síndrome de Lemmel: ictericia
obstructiva secundaria a divertículo duodenal. Cirugia espanola, 95(9), 550–551. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2017.02.003
Ruiz de la Hermosa, A., Ortega-Domene, P., Zarzosa-Hernández, G., Seoane-González, J. B. (2016). Síndrome de Bouveret, una causa
infrecuente de obstrucción duodenal. Revista de gastroenterologia de Mexico, 81(1), 55–56.
https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.05.002

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