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- 4. 13.09.09
- 6. 13.09.09 Pirámide de las lesiones Muertes Lesiones llevan a Hospitalizaciones Lesiones que llevan a tratamientos de emergencia y ambulatorio Lesiones que llevan a tratamientos de atención primaria Lesiones tratadas por paramédicos únicamente (Enfermera de la escuela, fisioterapista, socorrista) Lesiones no tratadas o lesiones que no son reportadas
- 7. 13.09.09 Fuente: adaptado de Krug y otros, eds., 2002. Fuentes de Datos para Lesiones Tipos de Datos y Potenciales Fuentes de Información de Eventos Violentos Categoría de Datos Fuentes Potenciales de Datos Mortalidad Certificados, registros de estadísticas vitales, reportes forenses o de Medicina Legal. Morbilidad Registro de hospitales, clínicas y médicos Auto-reporte Encuestas, grupos focales Basados en Comunidad Registros demográficos, registros gubernamentales locales Criminal Registros de Policía, de Fiscalía, judiciales, de Medicina Legal y de prisiones. Económico - social Registros institucionales o de agencias, Estudios especiales Política o Legislativo Registros gubernamentales o legislativos
- 16. 13.09.09
- 17. 13.09.09
- 18. 13.09.09 Tipo de Muerte Accidentes Homicidios Suicidios Otras Causas Total H M T H M T H M T H M T 2002 1,833 470 2,303 2,119 227 2,346 605 209 814 41 4 45 5,508 2003 1,921 441 2,362 2,156 232 2,388 648 207 855 64 5 69 5,674 2004 1,886 477 2,363 2,673 260 2,933 514 157 671 68 13 81 6,048 2005 1,918 438 2,356 3,422 390 3,812 496 139 635 54 6 60 6,863 Sep-06 1,320 314 1,634 2,615 316 2,931 347 97 444 48 2 50 5,059 2005 28% 6% 34% 50% 6% 56% 7% 2% 9% 1% 0% 1% 100%
- 19. 13.09.09 Cuadro N.1.3 Total de defunciones por muertes violentas, años 2002 hasta 09/2006* Nota: Para el 2004 las muertes por accidente de tránsito fueron 1,579 que representa el 67% de las muertes por accidente. *Fuente: Medicina Legal. Cuadro N.1.4 Quince municipios con más homicidios a nivel nacional, años 2004 hasta 09/2006* *Fuente: Instituto de Medicina Legal 2004 2005 2006 Enero-Diciembre Enero-Diciembre Enero-Septiembre Municipio # Tasa Municipio # Tasa Municipio # Tasa San Salvador 349 65 San Salvador 465 85.7 San Salvador 276 50.5 Santa Ana 192 72.2 Soyapango 242 93.1 Soyapango 200 76.5 Soyapango 182 70.4 Santa Ana 186 68.8 Santa Ana 178 64.8 Sonsonate 137 129.5 San Miguel 157 57.3 San Miguel 148 52.4 San Miguel 116 43.5 Apopa 141 68.6 Apopa 125 59.6 Ilopango 90 60.5 Sonsonate 107 99 Colón 106 115.6 Apopa 83 41.7 Colón 103 116.4 Ciudad Delgado 77 44.6 Mejicanos 80 39.2 San Juan Opico 93 135.4 San Juan Opico 75 107.8 Santa Tecla 71 39.2 Santa Tecla 92 49.3 Sonsonate 74 67 Colón 69 80.9 Mejicanos 92 44.4 Quezaltepeque 72 113 Quezaltepeque 61 98.5 Ciudad Delgado 87 51.2 Ilopango 64 41 Zacatecoluca 57 91.1 San Martín 86 34.1 Mejicanos 57 27.2 Ahuachapán 55 46.5 Ilopango 79 51.8 Santa Tecla 55 28.6 San Martín 53 41.1 Quezaltepeque 77 122.5 Ciudad Arce 45 81.4 San Juan Opico 49 72.3 Zacatecoluca 72 115.1 Tonacatepeque 43 89.2
Notas del editor
- Diapositiva 18 La experiencia de lesiones que sufre una población generalmente se presenta con una gráfica de pirámide basada en el nivel de tratamiento médico el cual es un amplio indicador de la gravedad de las lesiones (20). La cima representa una cantidad relativamente pequeña de casos de lesiones fatales y las partes más amplias y bajas de la pirámide representan los casos más numerosos de lesiones, pero de menor gravedad. Uno puede identificar, en orden descendente de gravedad y en orden ascendente de magnitud, las lesiones que requieren hospitalización, tratamiento ambulatorio, lesiones que no son de urgencia, lesiones leves que pueden ser tratadas por paramédicos y las más comunes que son las que no se reportan. Hay dos puntos que necesita ser enfatizados: Primero, la disponibilidad de datos sobre las lesiones es directamente proporcional a la gravedad de los casos e inversamente proporcional a la frecuencia de los mismos. En países con sistemas de estadísticas vitales bien desarrollados se sabe muy poco acerca de la cantidad relativamente pequeña de muertes por lesiones, menos acerca de casos de pacientes no hospitalizados y mucho menos acerca de casos en los que se necesita menos tratamiento médico. Mientras que la prioridad implícita por esta jerarquía de disponibilidad de información puede ser correcta, la importancia, en términos humanos y económicos, de lesiones “menos severas” no debe ser subestimada. Segundo, construir la pirámide subraya la crudeza de la clasificación utilizada para casos de lesiones. Por desear medidas más directas, la admisión a hospitales, o la atención en el departamento de urgencias de un hospital, esta pirámide tiende a ser una excusa para casos de gravedad. Esto se hace a pesar de que: Los criterios clínicos para la admisión pueden variar considerablemente Factores económicos u otros factores pueden determinar cuales casos van a cual servicio y estos factores varían con el tiempo y según el lugar. El nivel de tratamiento médico generalmente depende de los servicios disponibles. Mejorar la habilidad de medir la gravedad de las lesiones (en particular las que no amenazan la vida) en forma rigurosa y práctica es un reto para los investigadores y es importante para la comparación de datos a nivel internacional (20).
- Diapositiva 20 Después de discutir los aspectos importantes de cómo se conceptualizan las lesiones, es importante definir, como primer paso, donde se puede obtener la información sobre las lesiones. Como se discutió en el modelo de salud pública, la pregunta inicial está dirigida a identificar la magnitud y las características del problema. Se necesitan diferentes datos para diferentes propósitos incluyendo: Describir la magnitud y el impacto de las lesiones y de la violencia. Entender cuales factores aumentan el riesgo de lesiones y de violencia. Conocer cuan efectivos son los programas de prevención de las lesiones y contra la violencia. La tabla anterior muestra algunos de los tipos de datos y de fuentes de donde se puede obtener información sobre las lesiones (5). Los datos sobre mortalidad son una importante fuente de información disponible en la mayoría de los países la cual provee un indicio de la magnitud del problema de las lesiones. Otros tipos de información son también necesarios para describir la magnitud del problema de las lesiones. Como las consecuencias no fatales son más comunes que las fatales y como ciertos tipos de lesión y de violencia no están representados totalmente por los datos de mortalidad, se necesitan otros tipos de información. Tal información puede ayudar a entender las circunstancias que rodean incidentes específicos y en describir el impacto de las lesiones y de la violencia en la salud de los individuos y de la comunidad. Estos tipos de datos incluyen: (5) Datos sobre enfermedades, lesiones y otras condiciones de salud. Datos personales sobre actitudes, creencias, conductas, prácticas culturales, efectos y exposición a la violencia. Datos de la comunidad sobre las características de la población y los niveles de ingresos, de educación y de desempleo. Datos de criminología sobre las características y las circunstancias que rodean eventos violentos y sobre los ofensores violentos. Datos económicos relacionados con el costo de los tratamientos y de los servicios sociales. Datos que describen el costo económico en los sistemas de salud y los posibles ahorros que representan los programas de prevención. Datos sobre políticas y legislación. Las posibles fuentes de varios tipos de información incluyen: (5) Personas Registros de agencias e instituciones Programas locales Registros gubernamentales y comunitarios Encuestas poblacionales y otras. Estudios especiales
- Diapositiva 23 Las medidas económicas del impacto de enfermedades y lesiones incluyen los costos directos e indirectos. Entre los primeros están los costos médicos por lesiones específicas; los costos de salud mental y las consecuencias del trauma o de la violencia; los costos relacionados con los servicios de urgencias; los costos relacionados con la aplicación de medidas legales y los costos relacionados con servicios jurídicos. Otros costos, conocidos como costos indirectos, son los costos de pérdida de productividad, que ocurren como consecuencia de una muerte prematura o de incapacidad, causadas por lesiones o por violencia. Entre estos costos indirectos también se encuentra el valor monetario de bienes intangibles tales como la calidad de vida, el dolor y el sufrimiento. Los cálculos económicos del costo de las lesiones se han utilizado para cuantificar la magnitud del problema que representan las lesiones (21) y el análisis del costo contra el beneficio de las intervenciones y de los tratamientos.