El documento describe el caso de Mercedes, una mujer de 45 años que presenta síntomas de personalidad borderline como aislamiento, autoagresión y rechazo a la medicación. Se relata su historia familiar problemática y su evolución bajo tratamiento con medicamentos y terapia, logrando progresos como salir de su casa y retomar actividades artísticas. El equipo tratante realiza supervisiones y estrategias para mejorar su cumplimiento del tratamiento.

1. El Borderline y La Artista
Freud en 1913 decía…. Muy a menudo, cuando vemos un caso de
neurosis con síntomas histéricos u obsesivos, de carácter moderado y
corta duración surge la duda que no se debe pasar por alto acerca de si el
caso no será uno de insipiente demencia precoz, como se la denomina,
esquizofrenia según Bleuler, parafrenia según yo prefiero llamarla y si
tarde o temprano no manifestara signos bien marcados de esta
enfermedad los llamados fronterizos o borderline.
Acercamiento al Caso
Hacia principio de febrero recibo un llamado por el que solicitaban un AT
para una mujer de 45 años madre de un nene de 11 años casada.
En el primer encuentro con el marido comienza a decirme que se
encuentra preocupado por su mujer, dice que es muy inteligente profesora
de Bellas Artes que egreso con un promedio de 9.50 que no ejerció, esta
recluida en el dpto hace 4 años, se autoagrede, es sumamente religiosa,
espera un milagro y no quiere que la ayuden los humanos, ya que la
defraudaron mucho y la dejaron sola. Hace un tiempo ella comenzó un
tratamiento pero al no querer tomar la medicación lo abandono.
A la paciente la llamare Mercedes.
El marido decide comenzar con el relato de su mujer
Mercedes es hija de un ama de casa y de un padre ferroviario la tuvieron a
los 45 años criada en una casa de la pcia, su casa era como el hospital del
pueblo ya que estaba siempre con enfermos terminales que ella y su mama
se ocupaban del cuidado.
Mercedes durmió en la habitación de los padres en una cuna hasta los 12
años
Siempre fue muy exigente y exigida con el estudio y de pocos amigos
Mercedes quedo embarazada sin saberlo, su mama murió durante el
embarazo a los 3 meses, ella en forma de castigo hacia ayuno. Tubo un
parto maravilloso.
El padre de Mercedes se suicido hace 2 años, ella y el nene lo encontraron.
Al finalizar el relato el marido me dice que Mercedes seguramente me
contara todo.
Primer Encuentro
Acordamos con el marido en llegar juntos ya que según dichos de este
Mercedes no quería que yo fuera porque para ella no era necesario y no me
abriría la puerta.

2. Cuando llegamos nos recibió el nene, Mercedes dijo que no quería salir de
la habitación, yo me quede con el nene jugando, mientras que le explicaba
cual iba a ser mi función.
Mas allá de la mera función asistencial del acompañar es el lugar que la
transferencia como herramienta fundamental ocupa el trabajo cotidiano
del acompañante terapéutico. ( 1)
Al tercer día y casi en silencio Mercedes sale de la habitación, se presenta
y dice – yo sé que sos una jovencita buena pero a mi nadie me puede
ayudar solo Dios y la Virgen.
En forma verborragica comienza a contarme soy una mujer frágil, pero con
fuerza, vulnerable, endeble, a veces me siento como niña y genero
dependencia. Antes de hacer terapia era tontita y la pasaba mejor, ahora
que me hicieron dar cuenta de muchas cosas sufro. Es por eso que espero
un milagro y no quiero hacer ningún tratamiento, ni que un medico se me
acerque.
Siento que estoy repitiendo la historia de mi mama, mi hijo me pide que
sea una mama más joven.
Me siento perturbada, observada ( todos saben lo que me pasa), y se
burlan, estoy presa y sola ( sin un fliar que me puedan ayudar) y siento
vergüenza.
Mercedes es una persona miedosa, ansiosa se irrita con facilidad, esta
cansada, pide piedad ayuda, protección y estar con la naturaleza.
Su imagen es la de una mujer muy delgada y avejentada de tez blanca y
ojos grandes azules de mediana estatura, su pelo esta totalmente cubierto
de canas.
La vestimenta es grande y holgada para ocultar su cuerpo y demasiado
abrigada con tres rosarios y una cadena con ocho dijes de distintas
vírgenes, colgados de su cuello que no se saca.
Nuestros encuentros constaban de tres horas diarias por la mañana. Como
AT mi función era la de la contención y encaminar a Mercedes para la
aceptación de un tratamiento.
La religión es el núcleo psicotico, el mecanismo de represión, y el delirio,
reza para no tener ideas que la perturben Busca en la religiosidad la flia
que no tiene, para ella charlar con la Virgen es como charlar con su
mama.
Comenzaron las supervisiones con el Lic. Eduardo Cossi donde también
asistía el marido de la paciente, la paciente me había amenazado, y se
quería desgastar la imagen y protegerme, se propone que entre otro AT,
que es Ministro de la Iglesia. Se armo una estrategia para comenzar a
trabajar. Yo seguía con mi horario y este iba dos veces por semana por la
tarde.
La contención era cada vez mas compleja ya que Mercedes estaba cada vez
mas ansiosa y agredía constantemente desde la palabra a la escuela del
hijo, la suegra, los médicos y repetía que nadie la ayudaba.

3. Era tiempo a Mercedes debía verla un psiquiatra, se armo una nueva
estrategia, y en junio Mercedes tubo su primer encuentro.
Después de la tercer entrevista el psiquiatra de acuerdo a la gravedad del
caso convoco al equipo tratante formado por dos AT, un Fisioterapeuta,
una Musico terapeuta, y una Psiquiatra.
El diagnostico
Borderline
Mercedes comienza a tomar medicación Elafax (antidepresivo), Risperdal (
antipsicotico), hierroquik.
Para justificar lo dicho utilizare un material bibliográfico que especifica las
características de este tipo de personalidad.
Otto Kernberg habla de organización Borderline de la personalidad. Pone
énfasis en que no se trata de un estado transitorio, sino estable, con
fachada neurótica poli sintomática, con idealidad difusa.
Estos estados están caracterizados por:
• Manifestaciones de debilidad yoica tales como la intolerancia a la
ansiedad, agresión defensiva y control inadecuado de los impulsos.
• Viraje hacia el pensamiento del proceso primario.
• Operaciones defensivas inespecíficas negación, omnipotencia,
proyección, e identificación proyectiva.
Los logros al Dia de hoy son los siguientes:
• Mercedes se toma un taxi y va sola al consultorio de la Dra., por
estos días comenzara a viajar con un AT en colectivo.
• Sale los fines de semana con su flia. Por ahora solo lo hace a lugares
alejados donde casi no hay gente.
• Mercedes comenzó a hacer bocetos para ejercitar su mano, en un
parque una mujer la invito a participar de la tapa de su nuevo libro.
• Mercedes organiza la limpieza de su casa y su higiene.
• Empezó a tener una mejor alimentación.
• Fue a comprarse ropa ya que desde hacia 4 años no iba.
• Con el marido y en el auto se acerca a media cuadra del colegio a
buscar a su hijo.
• Los temas religiosos ya no son el punto central de la charla.
• Tiene transferencia positiva con todos los integrantes del equipo.
Trabajando con Mercedes nos dimos cuenta que no solo es ella la que
posee un problema psicopatologico, también su hijo, con el equipo se trata
la posibilidad del comienzo de un tratamiento.
Para culminar este trabajo quiero contarles que todos los días se trabaja con optimismo para
que Mercedes pueda ser quot; La Artista quot;
Ximena

4. Bibliografía
( 1 ) La transferencia. Puntualizaciones sobre el acompañamiento
terapéutico.
( 2 ) Otto Kernberg. El paciente Borderline.