El documento describe la grave crisis del sistema de salud en Colombia, con hospitales públicos en situaciones críticas, EPS con problemas financieros y deudas millonarias entre actores del sistema. Propone un plan de choque para solucionar los problemas más urgentes mientras se implementa la reforma al sistema, incluyendo la creación de una mesa transitoria de vigilancia y control para identificar riesgos, proteger poblaciones vulnerables, y garantizar el acceso a la salud durante la transición.

1.
PLAN DE CHOQUE EN SALUD EN EL MARCO DE LA REFORMA
ACCIONES QUE EL GOBIERNO NACIONAL YA NO PUEDE POSPONER
ANTECEDENTES
Problemas graves en la estructura del Sistema de Salud
• Es conocida la situación crítica que viven muchos hospitales públicos y
las serias dificultades y los problemas financieros que enfrenta un buen
número de EPS.
• Las deudas entre actores del sistema de Salud son millonarias.
• Existe un problema grave en cuanto a la Intervención de las EPS por
parte de la Superintendencia Nacional de Salud que no tiene la suficiente
estructura administrativa, lo que ha generado mayor caos. La Supersalud
tiene cerca de 40.000 vigilados. Vigilar ese número tan grande de
entidades ha sido uno de los principales problemas para la
Superintendencia, que sólo hace presencia en Bogotá y tiene un número
reducido de empleados. Teniendo en cuenta este aspecto, que ya es una
carga la vigilancia de las entidades, ahora además se encarga de
administrar las EPS liquidadas y de vigilar las intervenidas, situación que
se hace prácticamente imposible y que ha empezado a afectar
seriamente la atención de la población afiliada.
• Según la Superintendencia, los usuarios no deberían tener problemas
para recibir su atención, así mismo, dice la Supersalud que las EPS
tienen un riesgo financiero grande que, de no intervenir, podría afectar la
prestación del servicio, pero con la intervención las cosas se ven peor. El
Gobierno ordenó a las clínicas, hospitales y laboratorios que pertenezcan
a la red de estas EPS no dejar de atender los pacientes, ya que de lo
contrario serán objeto de sanciones, pero ¿Cómo va a sancionarse la
Superintendencia a sí misma por incumplimiento en el caso de las EPS
que ella misma está administrando?.
• Muchas EPS decidieron retirarse de la capital. Los afiliados quedaron sin
atención
• De otra parte no paran los procesos de corrupción. Diego Ardila, contralor
de Bogotá, reveló pérdidas por 29 mil millones de pesos en la EPS
Capital Salud.

2.
• El Gobierno ha presentado un proyecto de reforma al sistema de salud, el
cual, en principio, parecía tener mensaje de urgencia. Sin embargo, este
mensaje lo tiene ahora la reforma estatutaria a la salud que es una
iniciativa parlamentaria y con la cual se busca reglamentar o regular el
alcance del derecho a la salud establecido en la Constitución. Ambos
proyectos están haciendo tramite simultáneo en el Congreso.
Problemas Graves en el acceso a la Salud
• Largas esperas para acceder al servicio
• Las condiciones especiales de algunos pacientes -como es el caso de las
mujeres embarazadas, los niños o los adultos mayores, los pacientes con
Enfermedades minoritarias, crónicas o de alto costo, la población en
condición de discapacidad- no son tenidas en cuenta para que reciban un
tratamiento preferencial.
• Las tutelas ya no son tan efectivas. Las entidades están esperando a la
interposición de Desacato para cumplir con lo determinado por los jueces.
• Hay hacinamiento en los hospitales y los centros de salud, falta de
médicos para atender a los pacientes.
• No hay acceso efectivo a medicamentos y a la continuidad de los
tratamientos en la incertidumbre del sistema.
• La principal manera de acceder a servicios que inclusive están incluidos
en el Plan Obligatorio de Salud es mediante el mecanismo de tutela.
Declaraciones de algunos actores en medios de comunicación sobre el
proceso actual del Sistema
• Guillermo Alfonso Jaramillo Ex- Secretario de Salud de Bogotá: “Parte de
la “responsabilidad” de la crisis que se ha registrado en el sector de
la salud en el Distrito tiene que ver con la “falta de acciones” por
parte del Gobierno Nacional.”1
• Alejandro Gaviria- Ministro de Salud y Protección Social: “demandas
perentorias como ‘me entregan algo o si no yo les devuelvo los
afiliados’ es algo que, lo quiero decir claramente, no propicia un
1
EPS
se
volvieron
barreras
de
acceso':
Distrito,
ante
crisis
de
salud.
El
Tiempo.
3
de
abril
de
2013
http://www.eltiempo.com/colombia/bogota/ARTICULO-­‐WEB-­‐NEW_NOTA_INTERIOR-­‐12724165.html

3.
diálogo constructivo; además, la responsabilidad sobre los afiliados
es de la entidad territorial”.
“la intervención de la EPS Saludcoop terminará en mayo próximo y
la Supersalud le presentará propuestas al Gobierno para no afectar a
los usuarios.” 2
• Jorge Armando Otálora Gómez- Defensor del Pueblo:
"Sabemos que el tema de salud es grave, pero esto ya es un tema de
colapso total en la prestación del servicio de salud. Estos
espectáculos no los pueden seguir viviendo los ciudadanos”
“la Defensoría estará pendiente de la discusión que se dé a los
proyectos de reforma a la salud en el Congreso de la
República,…buscaremos que se garantice la inclusión de artículos
transitorios, que mejoren las condiciones de atención de los
pacientes en los hospitales, mientras la reforma entra en vigencia”.
“Además, se harán visitas continuas a centros hospitalarios de la
ciudad, para verificar las condiciones de atención de la gente” 3
• Andrés Santamaría, presidente de la Federación Nacional de Personeros
(Fenalper): “"Las tutelas se constituyen casi en la herramienta
exclusiva para garantizar el goce efectivo del derecho a la salud,
ante un sistema de seguridad social en salud que opera de manera
retardada, ineficiente e inoportuna, que demuestra claramente la
negligencia en la prestación del servicio". 4
NECESIDAD DEL PLAN DE CHOQUE
Mientras se discute, se aprueba y comienza a operar la reforma, lo que puede
tomar entre tres y cuatro años, cabe preguntarse ¿qué va a hacer el Gobierno
para solucionar los problemas que hoy pesan sobre el sistema de salud?
2
EPS
se
volvieron
barreras
de
acceso':
Distrito,
ante
crisis
de
salud.
El
Tiempo.
3
de
abril
de
2013
http://www.eltiempo.com/colombia/bogota/ARTICULO-­‐WEB-­‐NEW_NOTA_INTERIOR-­‐12724165.html
3
Gobierno
prepara
plan
de
choque
por
crisis
en
salud
en
Bogotá.
El
Tiempo.
4
de
abril
de
2013.
4
de
abril
de
2013.
http://www.eltiempo.com/vida-­‐de-­‐hoy/salud/ARTICULO-­‐WEB-­‐NEW_NOTA_INTERIOR-­‐
12725334.html
4
Acudir
a
la
tutela
para
salvar
la
vida.
El
Espectador
.
28
Mayo
2013
.
http://www.elespectador.com/noticias/actualidad/vivir/articulo-­‐424685-­‐acudir-­‐tutela-­‐salvar-­‐vida

4.
El Gobierno presentó por ejemplo, un "plan de choque" para la industria y el
agro en Abril de este año. Allí El Gobierno anunció decisiones frente a la tasa de
cambio, agilidad en la devolución del IVA, subsidios de vivienda, reducción de
las tasas arancelarias, lucha contra el contrabando y la entrada en vigor del
desmonte de los parafiscales que quedó estipulada en la reforma tributaria.
Muchas de estas acciones ya se están llevando llevado a cabo.
Dado el agravamiento de la situación de prestación del servicio de salud en
varias regiones del país y la vulneración de este derecho fundamental, el
Gobierno Nacional debe estar mucho más comprometido en el deber de actuar y
solucionar los problemas que están desbordando las capacidades del sistema
de salud y llevando al sector a una crisis aguda y de grandes proporciones que
está teniendo efectos nefastos sobre la población.
Infortunadamente, frente a este estado de cosas, el Gobierno hasta ahora, no ha
intervenido de manera oportuna y eficaz.
Es claro que se requiere actuar con prontitud y de forma contundente. Para ello
se impone la definición y ejecución, por parte del Gobierno, de un plan de
choque que defina una agenda de intervención con la cual se asegure la
solución de los problemas más críticos que padece la salud en Colombia.
Es necesaria la definición de una estructura mínima y acciones y/o alternativas,
de tipo preventivo y de reacción inmediata, con tareas específicas y un
cronograma, que permitan controlar los factores de riesgo o de emergencia,
mitigar y resistir las consecuencias, reducir los riegos de empeoramiento de la
situación y/o muerte de los afiliados relacionadas con los eventos que están
sucediendo en razón a la crisis del sistema y a la implementación de la reforma
en Salud.
PROPUESTAS PARA EL PLAN DE CHOQUE DESDE FECOER
• La Defensoría junto con la Procuraduría deben citar al Gobierno Nacional
–Ministerio y Superintendencia- para que con los diferentes actores
implemente perentoriamente un Plan de choque frente a la crisis.
• Ese plan de choque debe tener seguimiento por parte de la Corte
Constitucional y los afiliados

5.
• Realizar un Foro Nacional y varios regionales donde se trate los temas,
con intervención de la Defensoría, la Procuraduría, la Superintendencia,
el Ministerio Nacional de Salud y la Personerías.
• Dentro del Plan de choque deberían tomarse las siguientes acciones:
a) Crear la Mesa Transitoria de Vigilancia y Control del Acceso a la Salud
entre las entidades de control, Ministerio y los usuarios del SGSSS Esta
mesa debe solicitar la presencia de la Corte Constitucional como garante
del cumplimiento de los derechos fundamentales dentro de la mesa de
trabajo . Las actividades a desarrollar por la mesa serán las siguientes:
o Identificar los factores de riesgo o emergencia en la atención en
salud y establecer un Plan de Choque perentorio para mitigar y
resistir las consecuencias de la falta de acceso a la salud, reducir
los riesgos de empeoramiento de la situación y eliminar las
barreras de acceso generadas.
o Identificar las poblaciones vulnerables y los pacientes con
condiciones especiales con el fin de dar tratamiento preferencial.
o Definir funciones de cada uno de los actores en el marco de la
transición de los afiliados que queden sin cubrimiento, a la nueva
institución.
o Definir los procesos y procedimientos de atención intersectoriales
e interdisciplinarios que le garanticen las mejores condiciones de
atención a los afiliados, involucrando a las Secretarias de Salud
tanto departamentales como municipales y a las alcaldías.
o La Mesa Transitoria de Vigilancia y Control del Acceso a La Salud
definirá los indicadores que permitirán la medición por resultados
en salud, los cuales implementados, serán un insumo valioso en la
transición y posterior implementación de la Reforma al SGSSS.
o Con el fin de acabar con las barreras de acceso a los
medicamentos de alto costo y teniendo en cuenta que las
entidades que están en proceso de ser liquidadas no quieren
asumir el pago de estos, la Mesa Transitoria de Vigilancia y
Control del Acceso a la Salud debe proponer que el gobierno a
través del FOSYGA haga el pago de estos medicamentos a través
de un proceso provisional de negociación y compra sin
intermediarios.
Así mismo la Mesa deberá solicitar un Plan de acción a la Superintendencia de
Salud en el marco de la vigilancia e intervención a los entes de control para que:

6.
• En el caso de cierre de una EPS y/ o transición de la reforma se
asegure a la población en condiciones vulnerables o con tratamientos
especiales la continuidad de su tratamiento o Terapia. Establecer
Alarma en los hospitales públicos y que no haya duda para el pago y
recobro de las terapias o tratamientos.
• Se establezca un plan para proteger a la población con mayor riesgo y
vulnerabilidad: niños, niñas y adolescentes, mujeres en estado de
embarazo, desplazados, víctimas de violencia y del conflicto armado,
la población adulta mayor y personas con discapacidad, afectados
con enfermedades crónicas, de alto costo y minoritarias. Establecer
que su atención en salud no estará limitada por ningún tipo de
restricción administrativa o económica. Que estos y los demás
afiliados sepan con un plazo de antelación -de por lo menos 45 días- a
donde van a ser referidos o si van a ser atendidos por IPS u hospitales
públicos de manera provisional
• Las instituciones que la Superintendencia liquide se cierren
secuencialmente, por etapas, de manera que se evite una parálisis
nacional y permitiendo la migración transicional de afiliados sin
impactos negativos.
PARTICIPANTES EN EL PLAN DE CHOQUE
Deben participar en la elaboración del Plan de choque los Integrantes de La
mesa transitoria así:
• Ministerio de Salud y Protección Social
• Superintendencia Nacional de Salud
• Defensoría del Pueblo
• Procuraduría General de la Nación
• Personería
• Sociedad civil
Para el seguimiento
• Debe estar presente la Corte Constitucional en la Mesa Transitoria
• Sociedad Civil

7.
DEFINIR LA METODOLOGÍA DE MONITOREO AL PLAN
A través de la Mesa Transitoria de Vigilancia y Control del Acceso a La Salud se
definen fechas con tiempos límites, para el envío de informes sobre la ejecución
de las actividades planeadas en un cronograma, con responsabilidad de quienes
dirigen las acciones de Salud Pública en los Municipios y con informes a Nivel
Departamental y Nacional. El monitoreo debe hacerse a nivel Municipal a través
de las Secretarias Municipales de Salud en conjunto con el área de prestación
de servicios de salud de la Secretaria Departamental.
Debe hacerse evaluación, comparando el comportamiento del evento durante y
al final de la aplicación de dicho Plan, con base en los Indicadores establecidos
en él.