1. SistemasomatosensorialneurofisiologíatactodermatomashomúnculouniversidadautónomadechilemecanorreceptoresvíacordonalposteriorlemniscomedialvíatrigeminalcortezasomatosensitivaprimariasindromedesecciónmedularcompletadiscriminaciónmecanosensitivacamposreceptivospotencialreceptormapasomatotópicopropioceptoresnociceptoresvíatrigeminaltactoepicríticotálamomeissnertactoprotopáticoruffinidiscosdemerkelpacinihusomuscularreceptoresarticularessistemasomatosensorialneurofisiologíauniversidadautónomadechiletactodermatomashomúnculomecanorreceptoresvíacordonalpostelesistemasomatosensorialneurofisiologíauniversidadautónomadechilesistemasomatosensorialneurofisiologíauniversidadautónomadechilesistemasomatosensorialneurofisiologíauniversidadautónomadechilesistemasomatosensorialneurofisiologíauniversidadautónomadechilesistemasomatosensorialneurofisiologíauniversidadautónomadechilesistemasomatosensorialneurofisiologíauniversidadautónomadecmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmInforme Sistema SomatosensorialTacto25/05/2010Integrantes: Francisca Catillo Francisca Martínez Aarón Rozas Francisca Toledo Profesor: Cristian Arellano Roco<br />Indice<br />Portada1<br />Introducción3<br />Sistema Somatosensitivo4<br />Receptores Somáticos4<br />Mecanorreceptores4<br />Propioceptores5<br />Nociceptores5<br />Potencial Receptor5<br />Discriminación Mecanosensitiva5<br />Dermatomas6<br />Campos Receptivos6<br />Vías Somatosensoriales6<br />Corteza Somatosensitiva7<br />Corteza Somatosensitiva Primaria7<br />Homúnculo8<br />Mapa Somatotópico8<br />Corteza Somatosensitiva Secundaria8<br />Corteza Somatosensitiva de Asociación8<br />Síndromes asociados al daño sensitivo8<br />Síndrome de la Sección Medular Completa8<br />Síndrome de Brown-Séquard9<br />Integración10 y 11<br />Bibliografía12<br />Introducción<br />La sensibilidad nos permite percibir, transducir y codificar la información generada por estímulos del medio ambiente, tanto externo e interno.<br />La piel es la que limita nuestro organismo con el medio externo y la que a la vez nos protege de este. En su interior la piel posee una serie de receptores (mecánicos, de dolor y temperatura), los cuales nos permiten detectar y enviar al Sistema Nervioso Central cualquier tipo de estímulo que venga del ambiente y que provoque un cambio en nuestro cuerpo.<br />Nuestros cinco sentidos son: la visión, audición, gusto, olfato y el sistema somatosensorial, si alguno de éstos nos fallara, nuestra percepción de las cosas se alteraría.<br />El sistema somatosensorial nos permite detectar diferentes tipos de información de distintas partes de nuestro cuerpo. Esta información será de tipo táctil (mecanosensitiva), nociceptiva (dolor), propioceptiva (articulaciones) y de temperatura.<br />Desde que nacemos vamos investigando, conociendo e interactuando con el mundo a través del tacto; jugamos con nuestros juguetes, tocamos texturas, etc. <br />En este informe hablaremos sobre los estímulos mecánicos o táctiles que percibimos del medio externo, sus receptores, sus vías y algunas lesiones que se provocan en estas y qué consecuencias y características tienen estos síndromes en las personas que los sufren. También abordaremos el rol que tiene el kinesiólogo en este tipo de patologías, y cómo este puede ayudar y hacer mucho más llevadera la vida del paciente.<br />Sistema Somatosensitivo<br />El sistema somatosensitivo o somatosensorial se divide en dos según la detección de estímulos que recibe: <br />Tacto epicrítico: el cual recibe estímulos mecánicos, como el tacto leve, la vibración, la presión y la tensión cutánea. A este tipo de tacto se le llama también tacto discriminativo o fino, ya que uno puede localizar el punto específico donde ocurrió el estímulo.<br />Tacto protopático: recibe estímulos de dolor, temperatura, cosquilleo y picazón. Se dice que es un tacto grueso y no discriminativo, ya que es difícil especificarlo y puntualizarlo.<br />El sistema somatosensitivo nos permite experimentar sensaciones del medio ambiente, por medio de receptores ubicados bajo la piel de todo cuerpo.<br />Estos receptores se pueden dividir según su morfología en receptores encapsulados y receptores de terminaciones libres. Los receptores encapsulados poseen una cápsula de tejido conectivo que los envuelve y éstos son los mecanorreceptores. En cambio los de terminaciones libres son axones que llegan libremente a la epidermis y que reciben información nociceptiva y termoceptiva.<br />Receptores Somáticos<br />Los mecanorreceptores son receptores cutáneos y subcutáneos que reciben estímulos de tipo táctil, tensión, vibración y estiramientos de la piel.<br />Estos receptores se clasifican según su adaptación al estímulo en rápidos o lentos. Los rápidos son aquellos estímulos que disparan con la llegada del estímulo, pero después de un tiempo se adaptan a este, por lo tanto transmiten información sobre el cambio de información que comunica el receptor. En cambio los mecanorreceptores de adaptación lenta disparan mientras dura el estímulo y no se adaptan, en definitiva transmiten información acerca de la presencia de un estímulo. Un ejemplo de éste último es cuando nos pica la etiqueta de la polera y nos sigue picando hasta que no la sacamos, en el ejemplo el estímulo seguirá disparando y no se adaptara a éste mientras dure.<br />Los mecanorreceptores de adaptación rápida son dos, los corpúsculos de Meissner y los corpúsculos de Pacini. Estos comparten la característica de ser de adaptación rápida, tener un umbral bajo de activación, o sea que se activan con estímulos de muy baja intensidad (los corpúsculo de Pacini comparativamente tienen un umbral de activación más bajo que los corpúsculos de Meissner).<br />Características individuales:<br />Corpúsculos de Meissner: se encuentran entre las papilas dérmicas, se localizan en la piel glabra y reciben estimulación de tacto y presión dinámica.<br />Corpúsculos de Pacini: tienen un revestimiento muy similar a las catáfilas de cebolla, se localiza en el tejido subcutáneo, las membranas interóseas y las vísceras y reciben estimulación de presión profunda y vibración dinámica.<br />Los mecanorreceptores de adaptación lenta también son dos: corpúsculos de Ruffini y los Discos de Merkel y además comparten la característica de tener un umbral bajo de activación.<br />Características individuales:<br />Corpúsculos de Ruffini: están orientados a lo largo de las líneas de tensión de la piel, se ubican en toda la piel y reciben estimulación del estiramiento de la piel.<br />Discos de Merkel: están asociados a células liberadoras de péptidos, están ubicados en toda la piel, pelos y folículos y reciben información del tacto y la presión estática.<br />Los propioceptores brindan información de la posición de las extremidades y otras partes del cuerpo. Están los husos musculares (estiramiento muscular), órgano tendinoso de Golgi (contracción muscular) y receptores articulares (información dinámica y sobre extremidades y movimiento articular).<br />Los nociceptores entregan información al SNC sobre el dolor percibido. Hay nociceptores mecanosensibles, mecanotérmicos y polimodales.<br />El potencial receptor es cuando llega un estímulo al receptor y se generan, por medio de una serie de etapas, un potencial de acción. La manera de cómo se genera el potencial receptor es la siguiente: 1) llega el estímulo y deforma las terminaciones nerviosas; 2) esto afecta la permeabilidad de la membrana de la célula receptora; 3) se genera una corriente que despolariza la terminación nerviosa; 4) se genera el potencial receptor; 4) lo que genera un potencial de acción. Este proceso en el cual la energía mecánica del estímulo se convierte en una señal eléctrica en la neurona sensitiva, se llama transducción sensitiva y es un paso fundamental para la integración de las sensaciones. <br />Al hablar de discriminación mecanosensitiva nos referimos a la manera de evaluar el sistema somatosensitivo, el cual puede ser de varias maneras. A través de la evaluación del tacto leve, el cual se hace con un hisopo de algodón, debemos tener al paciente con los ojos cerrados y procedemos a aplicar el estímulo, si el paciente llega a sentirlo dirá “sí” y procederemos la siguiente evaluación. La localización del estímulo, es cuando el paciente logra localizar con el dedo la zona en la que se aplicó el estímulo con el algodón. Que el paciente no pueda realizar esta localización puede implicar un daño en la corteza cerebral.<br />La discriminación mecanosensitiva más conocida es la discriminación de dos puntos. Es la distancia mínima que debe haber entre dos estímulos, aplicados al mismo tiempo, como para percibirlos como distintos. El estímulo táctil, generalmente aplicado con dos alfileres o un compás, se aplica al mismo tiempo y se va evaluando la distancia necesaria para percibir el estímulo como distinto. Cuando se aplica esta evaluación en los pulpejos de los dedos, los estímulos llegan a sentirse como dos estímulos distintos a 2 milímetros de distancia entre ellos, lo cual es muy poco y nos llevaría a concluir que la piel de los pulpejos de los dedos tienen muchas más terminaciones nerviosas. Muy distinto es lo que ocurre en el antebrazo, donde la distancia mínima aumenta a 40 mm., con lo cual podemos concluir que el antebrazo no necesita mayor inervación nerviosa ya que no es algo muy importante en la recepción de información táctil.<br />Los dermatomas son importantes en la recepción de esta información táctil, ya que es el territorio de piel que esta inervado por cada raíz espinal. Es importante para definir las lesiones medulares que puedan existir. Tienen una característica muy trascendental que es la superposición de sus fibras, lo cual al haber una lesión en alguna raíz evitará la pérdida total de la sensibilidad en la zona.<br />Los campos receptivos es aquel lugar de piel que es inervado por una neurona individual. Es la región asociada a la activación de una neurona sensorial. No solo pueden ser neuronas de primer orden, sino también de segundo y tercer orden.<br />Vías somatosensoriales<br />La transmisión de los estímulos hacia el sistema nervioso central, está a cargo de dos vías sensitivas; la vía cordonal posterior-lemnisco medial y la vía trigeminal, las cuales abordaremos con detalladamente más adelante.<br />Una de las características principales de estas vías es que ambas poseen tres neuronas; neurona de 1º orden, que es aquella que recibe el estímulo y lo envía a la bulbo raquídeo (o la protuberancia, dependiendo de la vía que tome el estímulo), la neurona de 2º orden que es aquella que conecta el bulbo (o puente) con el tálamo y la neurona de 3º orden que conecta el tálamo con la corteza cerebral.<br />La vía cordonal posterior-lemnisco medial es la encargada de transmitir la mayoría de la información desde los mecanorreceptores que median la discriminación táctil y la propiocepción, desde las extremidades inferiores y superiores, tronco, cuello y el tercio posterior de la cabeza. <br />Esta vía de transmisión recibe el estímulo por un mecanorreceptor, este llega a la médula por la neurona de primer orden, sube por el núcleo grácil y cuneiforme, que transmiten información del miembro inferior y superior (además del tronco y el cuello) respectivamente. Ahí hacen contacto las neuronas de primer orden con las de segundo orden. La neurona de segundo orden asciende por el lemnisco medial al núcleo ventropostero lateral (VPL) del tálamo. Ahí es donde hace sinápsis la neurona de segundo orden con la neurona de tercer orden. Desde el tálamo sale esta neurona de tercer orden hacia la corteza somatosensitiva primaria.<br />El núcleo ventropostero lateral y el núcleo ventropostero medial (VPM) del tálamo (este último lo veremos más adelante), provienen del complejo ventral posterior del tálamo. Estos núcleos están definidos para cada una de las vías que participan en la mecanorecepción. El VPL participa en la conducción de la vía cordonal posterior-lemnisco medial y el VPM en la vía trigeminal como veremos acontinuación.<br />La vía trigeminal transmite información táctil y propioceptiva del rostro. Esta vía también tiene neuronas diferentes (primer, segundo y tercer orden). La de primer orden se ubica en el nervio trigeminal (par craneal V). Las raíces nerviosas del nervio trigémino ingresan al tronco encéfalo a nivel de la protuberancia en donde se contacta con la neurona de segundo orden en el complejo trigeminal del tronco encéfalo, que a su vez se divide en dos núcleos; el principal, que procesa los estímulos mecanosensitivos, y el núcleo espinal que procesa estímulos termoalgésicos. Siendo así la relación, podemos decir que, la información que llega a la protuberancia desde el ganglio trigenimal, lo hace casi en su totalidad al núcleo principal. Luego del núcleo principal la información sigue ascendiendo al núcleo VPM del tálamo donde se hace contacto con la neurona de tercer orden, que sube hacia la corteza somatosensitiva primaria.<br />Corteza Somasotensitiva<br />La corteza somatosensitiva primaria está ubicada en la circunvolución poscentral del lóbulo parietal y recibe toda la información proveniente de ambas vías somatosensitivas. Está organizada en cuatro columnas o regiones; 3a, 3b, 1 y 2, cada una de ellas responde a estímulos distintos; la 3a responde a estimulación propioceptiva, la 3b y 1 responde a estimulación cutánea y la 2 responde a ambos tipos de estimulación. <br />Lesiones en la región 3b producirá un déficit en la discriminación de texturas y formas, en la 1 habrá incapacidad para discriminar texturas con precisión y una lesión en la columna 2 causará la pérdida de la coordinación de los dedos de las manos y en la discriminación de formas y tamaños.<br />Está corteza somatosensitiva primaria, al igual y muy parecido que en el área motora primaria, posee una representación topográfica del cuerpo, mejor llamado homúnculo, el cual tiene la representación del cuerpo en esta área. Este hombrecito presenta la cabeza, lengua, labios y las manos mucho más grandes que el resto de las estructuras corporales como las extremidades y el tronco. Esto se debe a que la manipulación de objetos, las expresiones faciales y la palabra son vitales para el ser humano. <br />El mapa somatotópico de la corteza somatosensorial primaria representa a los pies, las piernas, el tronco, brazos, manos y cabeza, y están representados en una disposición de medial a lateral.<br />La corteza somatosensitiva secundaria es mucho más pequeña y menos importante que la primaria. Recibe impulsos que vienen de la corteza somatosensitiva primaria y sus neuronas responden a estímulos cutáneos transitorios como golpes en la piel, cepillados, etc. Y está ubicada en el labio superior del brazo posterior de la fisura lateral.<br />La corteza somatosensitiva de asociación está ubicada en el lobulillo parietal superior que se extiende en la superficie medial del hemisferio. Recibe e integra diferentes modalidades sensitivas como por ejemplo es capaz de reconocer objetos puestos en la mano sin la ayuda visual. No solo recibe información del tamaño y la forma de un objeto, sino que también la relaciona con las experiencias pasadas, gracias a esto la información puede ser interpretada y así puede producirse el reconocimiento del objeto. <br />Síndromes asociados al daño sensitivo<br />Son de gran importancia clínica ya que generan muchas incapacidades que son imposibles de curar.<br />Todos los síndromes que nombraremos son antecedidos por la desaparición de un shock medular. El shock medular es una condición neurológica precedida de una lesión medular. Esto produce pérdida de reflejos, flaccidez, reflejos hiperactivos y signos de Babinsky. Sus síntomas característicos son hipotensión, parálisis fláccida, hipo/arreflexia e incontinencia esfinteriana. <br />Síndrome de Sección Medular Completa<br />Es la pérdida de la discriminación táctil y de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva. Se debe a la destrucción bilateral de los tractos ascendentes en las columnas blancas posteriores. La pérdida de las sensaciones de dolor, temperatura y tacto leve, es causada por la sección de los tractos espinotalámicos lateral y anterior de ambos lados de la medula. <br />Este síndrome produce parálisis bilateral en neuronas motoras inferiores donde ocurrió la lesión, presenta signo de Babinsky bilateral, pérdida bilateral de la sensibilidad bajo en nivel de la lesión y no tiene control voluntario de las funciones vesical e intestinal.<br />Síndrome de Hemisección Medular ó de Brown-Séquard <br />Se debe a la lesión de una mitad lateral de la médula espinal, que a su vez lesiona las vías espinotalámica y corticoespinal. <br />Sus síntomas clínicos son una parálisis homolateral de las neuronas motoras inferiores en el segmento de la lesión y atrofia muscular, que se debe al daño de las neuronas de la columna gris anterior y posiblemente al daño de las raíces nerviosas del mismo segmento. Pérdida homolateral de la discriminación táctil y de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva bajo el nivel de la lesión, estos signos son causados por la destrucción de los tractos ascendentes en la columna blanca posterior del mismo lado de la lesión. Hay pérdida contralateral de la sensibilidad termoalgésica provocada por la destrucción de los tractos espinotalámicos laterales cruzados del mismo lado de la lesión. Esta pérdida sensitiva ocurre dos o tres segmentos por debajo de la lesión.<br />La pérdida contralateral (no completa) de la sensibilidad táctil bajo el nivel de la lesión, se debe a la destrucción de los tractos espinotalámicos anteriores cruzados del mismo lado de la lesión. El deterioro también es dos o tres segmentos bajo nivel de lesión. Es incompleta porque el tacto discriminativo que viaja en los tractos ascendentes de la columna blanca posterior contralateral se mantiene intacto.<br />Integración<br />Bibliografía<br />Neurociencia, Dale Purves, Tercera Edición<br />Neuroanatomía Clínica, Richard S. Snell, Sexta Edición<br />Slideshare Fisiología Sensorial, Profesora Liliana Nucette de Sierra http://www.slideshare.net/Majox/fisiologia-sensorial<br />Sistema Somatosensorial http://apuntesenfermeria3.iespana.es/2006/sistema_somatosensorial.pdf<br />PDF Tacto, Mª Jesús Ledesma Carbayo, http://insn.die.upm.es/docs/tacto.pdf<br />Slideshare, Sistema somatosensitivo [Capítulo 8], http://www.slideshare.net/facumbicos/captulo-8-sistema-somatosensitivo<br />Fundamentos de Neurociencia, Carles Soriano Mas, Gemma Guillazo Blanch, Diego Antonio Redolar Ripoll, Meritxell Torras Garcia, Anna Vale Martinez, http://books.google.cl/books?id=d8F3gASc8AIC&pg=PA43&lpg=PA43&dq=tacto+epicritico+y+protopatico&source=bl&ots=83tPZ3FPr_&sig=qn2QX8h_mGcPY35K_xOMYrtasIU&hl=es&ei=0BriS5GLOpH29QShtvzsAg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=10&ved=0CCUQ6AEwCTgK#v=onepage&q&f=false<br />Slideshare, Fisiología Sensorial, http://issuu.com/shanna/docs/fisiolog_a_sensorial<br />Slideshare, Vías Ascendentes, http://www.slideshare.net/anatovirtual/vias-ascendentes-2437310<br />