1. MicroActualidad
Club de Usuarios MicroScan ROCHEM BIOCARE
R
Volumen 1, Número 1. Noviembre 2001.
I. Infecciones enterococcicas resistentes a vancomicina
GENERALIDADES infecciones humanas. Se han ! Osteomielitis
Los enterococos tienen una historia encontrado como flora comensal del ! Infección pulmonar
interesante y como género tracto gastrointestinal en un 95% de ! Infección hapatobiliar en pacientes con
bacteriano individual ha sido de los individuos saludables y como transplante de hígado.
microorganismos que ha causado colonizadores no patogénicos de
CARACTERÍSTICAS FENOTIPÍCAS Y
más enfermedad y morbilidad vagina, cavidad oral, área perineal,
GENOTÍPICAS
humana a través de los siglos, en los tracto hepatobiliar y tracto ! Cocos Gram positivos, individuales, en
EE.UU y junto con Staphylococcus respiratorio superior. parejas o cadenas cortas.
aureus y Staphylococcus coagulasa Dentro de las especies más ! Anaeróbios facultativos.
negativo son actualmente las tres comúnmente encontradas están E. ! La mayoría de las cepas crecen entre 10 y
causas más importantes de Faecalis y E. Faecium y las menos 45 °C. La temperatura óptima es a 35°C
bacteremia adquirida intra- frecuentes son: E.avium, E.durans, ! Crecen bien en caldo con NaCl al 6.5%
hospitalariamente. E.gallinarum, y E.Casseliflavus. ! Hidroliza la esculina en presencia de sales
Los enterococos son mejor (Tabla N°1) de bilis al 40%
conocidos como patógenos
oportunistas resistentes a DISTRIBUCIÓN DE ESPECIES D E Enterococcus A PARTIR DE MUEST RAS CLÍNICAS
Muestra # de E.faecalis E.faecium E.casseliflavus E.gallinarum E.avium E.raffinosus
antibióticos y son comúnmente Muestras
recuperados a partir de pacientes que Orina 284 93.7% 5.3% 0.7% 0 0 0.3%
han recibido múltiples tratamientos Sangre y 26 53.8% 42.3% 3.8% 0 0 0
y han sido cateter
Contenido hospitalizados por Absceso 110 72.7% 22.7% 0.9% 1.8% 0.9% 0
I. Infecciones enterococcicas largos períodos de profundo
resistentes a vancomicin.........1 Heridas y 132 90.9% 6.8% 0 0.8% 0 0
tiempo. membranas
Generalidades............................1
mucosas
Aislamiento e identificación de El nombre Tracto 22 50% 45.5% 0 0 0 4.5%
Enterococcus.............................2 enterococo, respiratorio
proviene de la superior
Resistencia a antibióticos con TOTAL 574 85.5% 12.1% 0.7% 0.5% 0.2% 0.4%
énfasis en VRE..........................3 palabra francesa
Pacientes 115 36% 39.3% 9.3% 11.3% 15.3% 0.6%
enterocoque, la hospitalizad os
Epidemiología de los
enterococos vancomicina cual fue usada a Pacientes 95 47% 55% 13% 4% 8% 1%
resistentes..................................4 comienzos de siglo sanos
para describir TOTAL 210 40.5% 45.6% 10.5% 8.4% 12.4% 0.8%
Actualidad Dade Behring
LabPro.......................................6 cocos Gram Microbial Ecology in Health and Disease 1995; 8:87-92
II. Nomenclatura de bacterias
positivos de origen Las infecciones más comunes causadas ! Se observa motilidad en algunas
aerobias y facultativas ........... 7 enterico, pero el por enterococos son: especies.
género ! Infecciones del tracto urinario ! Son excepcionalmente tolerantes a
Enterococcus fue formalmente ! Infecciones en heridas. temperaturas altas y relativamente
propuesto en el año 1.984, este ! Bacteremia resistentes a desinfectantes, lo que hace
género esta altamente relacionado ! Endocárditis difícil su erradicación de los equipos
con los géneros Lactococcus y ! Meningitis médicos y ambiente hospitalario.
Vagococcus. ! Infecciones pélvicas e ! Tienen gran adaptación a la exposición de
intraabdominales antibióticos.
Los Enterococos se encuentran de ! Hidrolizan la leucina--naftilamida (LAP)
forma obicua en la naturaleza; suelo, Dentro de las menos comunes ! Hidrolizan el pirridonil--naftilamida
alimentos, agua, plantas, animales y encontramos: (PYR), con la excepción de E.cecorum, E
humanos. Por muchos años los ! Infecciones del Sistema Nervioso columbae y E.saccharolyticus.
enterococos fueron considerados Central (SNC) en adultos con historia ! Son catalasa negativos, aunque se ha
relativamente inofensivos con un de cirugías previas del sistema reportado algunos casos de catalasa
bajo potencial de ocasionar nervioso o quimioterapia intratecal. positivos.
-1-

2. MicroActualidad R
! Casi todas las cepas son colistin-acido nalidixico, agar feniletil ! Vitek: Se ha dificultado la
fermentadores estrictos porque alcohol, u otros medios que contengan recuperación de algunos cocos
carecen del ciclo de Krebs en su azida para separar los Enterococcus de Gram positivos por el tiempo de
cadena respiratoria, exceptuando bacterias Gram negativas en la muestra. incubación.
E.faecalis que utiliza la hemina ! MicroScan: Los paneles
exógena para producir citocromos, convencionales son óptimos para la
éstos favorecen a la bacteria durante MUESTRA
recuperación de enterococos.
el crecimiento aeróbico.
(-) (+) (+)
! Fermentan la glucosa, produciendo
A. MacConkey A. Sangre A. Chocolate
Nuevas pruebas:
acido láctico. ! PCR (RAP-PCR) para identificar
! Poseen un antígeno asociado al acido el tipo de cepa VAN A, B, C, D o
teicoico de la pared celular, llamado Cocos Gram (+) en E.
Catalasa cadena o pares
antígeno estreptococcico del Grupo
(-)
! Ensayo de inmunidad a la
D. citolisina: La presencia de ésta
Cto NaCl 6.5% Bilis Esculina Cto a 10°C y 45°C
! El contenido de G+C de DNA es de: enzima esta asociada con
37-45% mol% (+) enfermedad. La citolisina de
Idetificación y Antibiograma con el E.faecalis causa rompimiento de
Factores de virulencia: sistema comercial ej. MicroScan
membranas, incluyendo células
E.faecium es más resistente a los bacterianas, eritrocitos y otras
antibióticos y se encuentra más Agar Sreen Vancomicina células. Su actividad se puede
frecuente que E.faecalis pero E.faecalis 6 mg/ml visualizar a través de una zona
tiene un alto grado de virulencia hemolítica en agar sangre. La
intrínseca Resistente citotolisina contribuye a la
Los factores de virulencia son: toxicidad y letalidad de la infección
! Producción de citolisina. PCR (genética)
Epidemiología Molecular
y aumenta el riesgo de muerte
! La transferencia de plásmidos con espontánea en bacteremia
sensibilidad a fenohormonas (Factor nosocomial. Esta prueba es muy
de agregación) el cual al ser liberado, Hemólisis
importante porque de acuerdo a su
induce la agregación al unirse a la ! E.faecalis es beta hemolítico en
presencia se podría manejar un
sustancia de unión, la cual contiene placas de agar sangre que contienen
esquema terapéutico ideal.
dos motivos de Arg-Gly-Asp. eritrocitos humanos, de conejo o de
! La producción de superoxido. caballo.
! Presencia de una nueva proteína de ! Algunos E.durans son B hemolíticos. Recomendaciones
superficie denominada Esp, ésta ! El resto de especies son alfa ! Siempre se debe trabajar con cepas puras y
última se encuentra asociada a hemolíticos o no hemolíticos. de 18 a 24 horas.
pacientes con bacteremia o Para diferenciar Enterococcus faecium
endocarditis y sus repetidas Enterococcus Vancomicina resistentes vancomicina resistentes de Enterococcus
secuencias sugieren una alta (VRE) gallinarum se debe realizar la prueba de
recombinación. ! Los Enterococcus no resistentes son movilidad y producción de pigmento. (Ver
usualmente sensibles a la siguiente tabla).
Esp vancomicina (6 g/mL)
! VanA y V anB causa alto grado de ! Realizar prueba de Lactamasa
Citolisina resistencia a la vancomicina y es (Nitrocefina) en las cepas aisladas de
Sustancia de transferible. sangre y orina.
agregación ! VanC causa bajo nivel de resistencia.
Producción de Prueba rápida y confiable para detectar cepas
superoxido extracelular
Sistemas de Identificación en el de enterococos productores de lactamasa
Resistencia a antibióticos mercado: ! Colocar un disco de nitrocefina en una
E.faecium
E.faecalis
! Api lámina limpia o caja de petri .
Comensal ! Adicionar una gota de agua destilada
! Cristal: Aunque la mayoría de los
aislados de Enterococcus faecium estéril.
AISLAMIENTO E son correctamente identificados en ! Con un asa estéril tomar varias colonias de
IDENTIFICACIÓN este sistema, algunas cepas de un cultivo puro o de igual morfología y
ENTEROCOCCUS Enterococcus faecium resistentes a la extenderlas en la superficie del disco.
vancomicina producen reacciones ! Observar cambio de color:
Aislamiento de Enterococcus atípicas de sustratos que pueden Positivo: Cambio de color amarillo a rojo
Los medios utilizados para su conducir a identificarlos como (15 seg- 15 min.)
aislamiento son: Enterococcus durans o, con menos Negativo: No hay cambio de color
! Caldo Cerebro Infusión del Corazón frecuencia, como Helcoccus kunsii.
con Sangre de Cordero al 5% (BHI), Por consiguiente, si el reporte
agar tripticasa o Todd-Hewitt. identifica alguno de estos dos
Bilis esculina azida, medio selectivo organismos, se recomienda hacer
para Enterococcus, Agar Columbia otro análisis para confirmar el
resultado.
-2-

3. MicroActualidad R
El primer enterococo resistente a
vancomicina fue descubierto en Francia en el
Especie Movilidad Producción de pigmento año 1.986. Las bacterias que son resistentes a
E. Faecium (-) (-) vancomicina usualmente son resistentes a
antibióticos similares como la teicoplanina.
E. Gallinarum (+) (+) Hay una variabilidad en las características
fenotípicas y genotípicas de Enterococos
Vancomicina Resistentes (VRE). Las cepas
RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS RESISTENCIA A VANCOMICINA pueden ser clasificadas fenotípicamente de
CON ÉNFASIS EN VRE La vancomicina es un glicopéptido acuerdo al nivel de resistencia (bajo o alto) a
tricíclico. Fue descubierto en 1.956, y fue la vancomicina y a la teicoplanina. Se han
Las especies de enterococos son utilizada inicialmente para tratar reconocido cuatro fenotipos diferentes. Los
intrínsecamente resistentes a muchos infecciones por cepas Staphylococcus fenotipos normalmente corresponden al
antibióticos, como las cefalosporinas, aureus penicilina resistentes. genotipo del mismo nombre.
penicilinas penicilinasas resistentes (Ej. Uso adecuado de la vancomicina: Los más comunes son:
Meticilina y Oxacilina), Clindamicina, ! En tratamiento de infecciones serias Van A : Fenotipo de alto nivel de
aminoglicosidos de bajo nivel de donde los microorganismos sean resistencia a la vancomicina y teicoplanina.
concentración (Estreptomicina, resistentes a ß lactamicos. Van B : Bajo a alto nivel de resistencia
Gentamicina) y Trimetropin ! En tratamiento a pacientes que sean solo a la vancomicina.
Sulfametoxazol. Adicionalmente a la alérgicos a antimicrobianos ß Van C : Fenotipo asociado a bajo nivel de
resistencia natural a estos agentes, se ha lactamicos. resistencia a la vancomicina.
encontrado que los enterococos han ! Cuando colitis asociadas a antibióticos En los EEUU son más frecuentes las cepas
desarrollado una resistencia a no responden a terapias con Van A en un 60% y Van B en un 40%.
Tetraciclina, Eritromicina y metronidazol.
Cloramfenicol mediada por plasmidos. ! La profilaxis se recomienda para todos Los fenotipos más considerados hasta el
En las dos últimas décadas ha habido un los procedimientos que tengan que ver momento son Van A y V B. En el caso de
an
incremento significativo de reportes de con pacientes con endocarditis, E. faecium y E.faecalis, ya sea Van A o Van
enterococos con resistencia inducida a implantación de prótesis o dispositivos, B, los fenotipos son adquiridos, inducibles y
múltiples antibióticos. La primera procedimientos cardiacos y vasculares, capaces de transferir a otros gérmenes Gram
evidencia de resistencia a reemplazos de caderas, instituciones positivos. La resistencia a vancomicina en el
concentraciones elevadas de gentamicina con alta tasa de infecciones debido a caso de E.gallinarum y E.casseliflavus es
y estreptomicina (CIM 2.000g/L) fué Staphylococcus aureus resistentes a intrínseca y la transferencia a otros
documentada en los 1970s, y durante los meticilina (MRSA) o Staphylococcus microorganismos hasta el momento no se ha
1980s la prevalencia de resistencia ha epidermidis resistentes a meticilina observado.
sido considerablemente mayor. El gran (MRSE).
nivel de resistencia a los
aminoglicosidos elimina la opción de
usarlos en combinación con agentes que
actúan hacia la pared celular (ampicilina,
o penicilina) por la actividad sinérgica. CARACTERÍSTICAS DE VRE
Por otra parte también se ha aumentado TIPO DE GENOTIPO MIC (mg/mL) MIC (mg/mL) Expresión Transferencia Especies
RESISTENCIA Vancomic ina Telcoplanina
la resistencia a la penicilina por parte del Y FENOTIPO
enterococo debido a la baja afinidad de Adquirida
unión con las penicilinas o por la Van A Van A 64 – 1000 16 – 512 Inducible Positiva E.faecium
producción de lactamasas por parte del D-Ala-D-Lac Strep.sanguis E.faecalis
enterococo. Strep.pyogenes E. avium
Listeria E.durans
Las cepas de E.faecalis que producen S.aureus E.mundtii
penicilinasa no son susceptibles a E.gallinarum
penicilinas estafilococcicas, pero si son E.casseliflavus
susceptibles a la ampicilina, amoxicilina Van B Van B 4 – 1000 0.5 – 32 Inducible Positiva E.faecium
D-Ala-D-Lac E faecalis E.faecalis
y piperacilina combinadas con drogas E.faecium
que inhiben la penicilinasa, como el Van D Van D 16 - 64 2-4 Negativa E.faecium
acido clavulonico, sulbactam y D-Ala-D-Lac
tazobactam. Van E Van E 16 0.5 Negativa E.faecalis
Con pocas excepciones cepas de D-Ala-D-Ser
E.faecalis que no producen penicilinasa, Intrínseca
la resistencia de éste microorganismo es VanC VanC1- 2 – 32 0.5 – 1 Const itutiva Negativa E.gallinarum
debida a la presencia de una enzima que VanC2- E.casseliflavus
puede sintetizar material de la pared E.flavescens
VanC3
celular pero no inhibir la penicilina. Y D-Ala-D-Ser
en otras ocasiones hacen mutaciones
para que la enzima sea aún más
resistente a la inhibición por penicilina.
-3-

4. MicroActualidad R
Los enterococos susceptibles a la Cepas de control En un estudio E.faecium vancomicina y
vancomicina sintetizan una enzima. Los Enterococcus faecalis ATCC 29212 ampicilina resistente creció alarmadamente,
precursores de esta enzima se (Sensible a Vancomicina) comparándolo con E.faecalis. De 1.482
encuentran ubicados en la parte terminal Enterococcus faecalis ATCC 51299 aislamientos en el año 1.997 52% exhibieron
de D-Ala-D-Ala, la cual después de la (Resistente a Vancomicina) resistencia a vancomicina y el 83%
translocación del citoplasma a la mostraron resistencia a la ampicilina.
superficie celular, se une a la Procedimiento La prevalencia en Europa también se ha
vancomicina con alta afinidad y una vez ! Se prepara una suspensión bacteriana incrementado notoriamente. En Londres en el
unidos no pueden participar en la igual al estandar de turbiedad de año 1.988 se reporto un caso, en 1.993 18
síntesis de la pared celular. McFarland 0.5 (1.5 x 108 UFC/mL). casos y en 1.995 47 casos.
Los enterococos resistentes a la ! Mezclar con vortex para homogeneizar Por otra parte en Canada el primer caso
vancomicina, en presencia de un la solución. reportado fue en el año 1.993 y en 1.998
inductor como la vancomicina , genera ! Con un asa calibrada de 0.001 mL se ocurrió un brote de 38 pacientes en la unidad
precursores con terminaciones diferentes siembra una sección de la placa (Se de diálisis.
como el D-Ala-D-Lac, los cuales tienen puede dividir la placa hasta para 6 Entre agosto de 1.998 y abril del año 2.000 se
baja afinidad a la vancomicina y por eso muestras). hizo por primera vez en Colombia una
pueden continuar sintetizando la pared ! Esperar que el inóculo se absorba en la caracterización molecular de cepas de
celular. placa de agar. Invertir las placas e enterococos vancomicina resistentes tipo
incubar a 35°C en ambiente aerofílico. VanA. Todos los aislamientos
! Reincubar las muestras que son correspondieron a E.faecium y la mayoría de
-D-Ala-D-Ala -D-Ala-D-Ala sensibles. las muestras fueron aisladas a partir de orina
y fluido peritoneal de pacientes del Hospital
Interpretación San Vicente de Paul de Medellín. Todos los
Van A ! Observar en la placa la presencia de aislamientos fueron altamente resistentes a
Van B -D-Ala-D-Lac crecimiento vancomicina (MIC entre 256-512 mg/mL),
Van C
O Si no hay crecimiento o sólo aparece teicoplanina (MIC de 32 mg/mL), ampicilina
Van C -D-Ala-D-Ser una colonia es SENSIBLE (MIC entre 256-512 mg/mL), gentamicina
Van E
O Si hay crecimiento es RESISTENTE (MIC entre 512-1024 mg/mL) , penicilina
(MIC 512 mg/mL), amikacina (MIC entre
Transferencia de genes resistentes Referencia: NCCL 1.997 4th ed. 128-512 mg/mL), estreptomicina (MIC 1024
Los enterococos pueden transferir sus mg/mL), ciprofloxacina (MIC 32 mg/mL) y
genes de resistencia a través de los Test de susceptibilidad antimicrobiana
fue susceptible a cloramfenicol (MIC 4 - 8
siguientes mecanismos: del enterococo
El Comité Nacional para estandarización mg/mL) y linezolid (MIC 1 mg/mL ).
Ø Conjugación, utilizando plasmidos En otro estudio en Bogotá Colombia se
presentes en el huésped. de procedimientos en el Laboratorio
clínico (NCCLS) ha recomendado el uso aislaron 286 muestras, dónde el 47.6% de las
Ø Conjugación por medio de muestras aisladas fueron Staphylococcus
plasmidos sensibles a fenohormonas de discos de difusión para test de
susceptibilidad a la vancomicina y a la aureus, 27% Staphylococcus coagulasa
sexuales. negativos y 25,4% Enterococcus (84.9%
Ø Conjugación con transposones, teicoplanina. Esta prueba da una
confianza de predecir la susceptibilidad E.faecalis y 15.1% E.faecium).
como el Tn916. Los transposones La resistencia a glicopéptidos fue encontrada
pueden replicarse muchas veces en de vancomicina en un 98.7% y de
teicoplanina en un 94.1%. en enterococcus en un 13.4% y se utilizo
otras especies de Staphylococcus y PCR para correlacionar el fenotipo de la
Streptococcus o con especies de Gram especie, dónde se detectaron E. faecalis VanB
negativos, incluyendo gonococo, y VanE y E.faecium VanA y V anE.
meningococo y Haemophilus ducreyi, EPIDEMIOLOGÍA DE LOS
ENTEROCOCOS VANCOMICINA Todos los enterococos fueron susceptibles a
como también micoplasma, linezolid.
ureoplasma, entre otros. RESISTENTES (VRE)
Resistencia a Ampicilina
83%
Prueba de Screening en Agar para la Las especies de VRE son actualmente E.faecium
69%
77%
detección de enterococos resistentes a reconocidos como patógenos
vancomicina nosocomiales importantes, por ser la
E.faecalis
Principio segunda causa de infecciones 79%
E.faecalis
Se siembra una suspensión bacteriana nosocomiales, según recientes reportes 0.9% 1.6% 1.8%
en una placa de agar BHI que contiene del Sistema de Vigilancia Nacional de 1995 1996 1997
6mg/mL de vancomicina (BBL Agar Infecciones Nosocomiales (NNIS) de los E.faecium
21%
Screening Vancomicina cód. 222204). EE.UU. Entre 1.989 y 1.993 se
Después de 24 a 48 horas de duplicaron los casos de infecciones por
Total de aislamientos 50% 52%
incubación. La presencia de VRE, de 0.3% a 7.9% y el porcentaje fue 1995 - 1997 E.faecium
crecimiento bacteriano indica mayor en las Unidades de Cuidado 28%
resistencia y la ausencia de crecimiento Intensivos. E.faecalis
1.3% 2.3% 1.9%
sensibilidad. 1995 1996 1997
Resistencia a Vancomicina
-4-

5. MicroActualidad R
Factores de riesgo para adquirir En la actualidad se ha sugerido que el uso generación.
infecciones por enterococos de glicopéptidos (como la avoparcina) por 2. Programa educacional:
vancomicina resistentes (VRE) la industria ganadera y avícola ha Informar todo lo relacionado con patógenos
! Previo tratamiento con antibióticos, incrementado la aparición de VRE , que nosocomiales Vancomicina resistentes al
ej. Con cefalosporinas de segunda y pueden ser pasados a los humanos por grupo médico, enfermeras, farmacia y
tercera generación. aves o cerdos. Este tipo de glicopéptido es personal administrativo del Hospital o de la
! Terapia múltiple con antibióticos. utilizado para animales de engorde. Las Institución.
! Antibioticoterapia con cepas ERV con frecuencia muestran una 3. Reporte de todas las cepas Enterococos
Vancomicina en casos no resistencia cruzada a la avoparcina. Vancomicina Resistentes (VRE) por parte
indicados.
! Pacientes con catéteres.
! Pacientes neutropénicos y ESQUEMA TERAPÉUTICO
transplantados. NO MIC o ampicilina < 64 mg/mL SI
! Pacientes con insuficiencia renal. o
! Pacientes hospitalizados por mucho Infección del tracto urinario bajo
NO SI
Endocarditis
tiempo. Si es susceptible se puede considerar los
! Pacientes con antecedentes de siguientes medicamentos: NO
Infección del tracto
urinario bajo
SI
* Quinopristin - Dalfopristin - Altas dosis de ampicilina
hospitalizaciones múltiples. * Teicoplanina + Gentamicina - Ampicilina - Sulbactam
! Tratamiento de la colitis por o
- Nitrofurantoina
(18-30 g/día)
*Tercoplanina + Estreptomicina - Dosis altas de ampicilina
Clostridium difficile con - Ampicilina - Sulbactam - Fosfomycina
+
(si no hay resistencia alta para van B) Gentamicina o Estreptomicina
vancomicina. * Doxiciclina o cloramfenicol o ambas - Gentamicina o Estreptomicina - Ampicilina
! Medicamentos antianaeróbicos (a menos que sea resistente) - Amoxicilina
como metronidazol, clindamicina e Si es resistente a Gentamicina y
imipenem contribuyen a aumentar Estreptomicina
Si es Meningitis Si es Endocartitis
el riesgo de colonización por VRE - Quinopristin - Dalfopristin - La terapia óptima se desconoce
! Tipo de cepa de VRE que coloniza (7.5 mg/kg por peso por - Quinopristin - Dalfopristin
a una persona. vía IV cada 8 h). -Quinopristin - Dalfopristin - Ampicilina
Otras posibilidades incluyen:
Los estudios han demostrado que la - Ampicilina + Imipenem + Gentamicina o estreptomicina
transmisión de VRE puede ser por - B lactamicos + Vancomicina + Gentamicina o estreptomicina, si no es resistente
contacto directo de persona a persona o - Ampicilina + Fluoroquinolona (si no es resistente)
- Rifampin + Fluoroquinolona + Gentamicina o estreptomicina
por contacto indirecto con superficies
contaminadas o equipos y materiales
que han sido utilizados por el paciente Tratamiento a infecciones por VRE del laboratorio clínico y trabajo en equipo
VRE. Los estudios han documentado Se deben considerar dos problemas con los infectólogos y el departamento de
que la contaminación ambiental es principales: el primero es que el portafolio epidemiología.
atribuida con mayor frecuencia a de antibióticos disponibles es muy ! Identificación de especies de enterococos
pacientes con diarrea o incontinencia pequeño y el segundo, predecir a cual ! Pruebas de susceptibilidad
fecal y personas con heridas antibiótico es susceptible la cepa de ! Prueba confirmatoria (Técnica descrita
supurables. enterococo es muy difícil. anteriormente)
Utilizando el sistema * Susceptible MIC < 4 mg/mL
POSIBLES FUENTES DE CONTAMINACIÓN CON VRE Microscan de Dade * Intermedio MIC 8 - 16 mg/mL
EQUIPOS Y MATERIALES QUE HAN TENIDO CONTACTO CON EL PACIENTE
Manguito de presión arterial Tubería de ventilación
Behring se puede * Resistente MIC > 32 mg/mL
Equipo de Ecocardiograma Mesas al aldo de la cama disminuir este 4. Notificación inmediata al Departamento de
Fonendos copio Dispensador automático de medicamentos inconveniente, debido control de Infecciones o su equivalente.
Tapa del inodoro Ropa de cama a que hay gran
Manija de la puerta del baño Ropa del paciente 5. En hospitales o Instituciones con alto riesgo
Piso Bombas de infusión variedad de paneles de infección o colonización por VRE
Termómetro rectal Oxímetro de pulso con un buen portafolio (Unidad de Cuidados Intensivos, Unidades
Torniquete de antibióticos. de Oncología, Pacientes Transplantados), se
PERSONAL MÉDICO Y ENFERMERÍA Es importante resaltar
Ingle y recto Manos deben hacer cultivos periódicos para
que se presenta el detectar la presencia de VRE. El screening
Los brotes de ERV en algunas caso en que el paciente sana fecal es importante porque la colonización
oportunidades se localizan en un área -6-
espontáneamente. en el intestino puede ocurrir antes de que se
única dentro del hospital y se ha manifieste la infección. Muchos estudios
encontrado que involucran cepas Prevención de la difusión y propagación sugieren que la colonización es mucho más
genéticamente relacionadas y en otras de enterococos vancomicina resistentes común que la infección y la colonización
oportunidades se pueden presentar a lo 1.Restricción en el uso de vancomicina puede persistir por meses o años
largo de todo el hospital y con cepas oral, como un medio de reducir 6. Barreras estrictas de precaución, incluyendo
diferentes. Por esto, es posible, que cualquier presión selectiva que pudiera el aislamiento de pacientes colonizados o
puedan existir múltiples fuentes de estar actuando a favor de las cepas infectados, el lavado con clorhexidina de las
enterococos resistentes presentes resistentes. También se ha recomendado áreas inguinal y perineal de estos pacientes
dentro de una misma Institución. reducir el uso indiscriminado de y el uso de guantes y vestidos por parte del
cefalosporinas de segunda y tercera personal directamente involucrado en el
-5-

6. MicroActualidad R
El uso de jabón de clorhexidina del ! Los usuarios pueden cambiar los frascos Appl Environ Microbiol 1995 Jan; 61(1):374-
personal del hospital y desinfección de reactivo con seguridad y también 6: Occurrence of high-level aminoglycoside
de superficies y equipos con pueden verificar el sistema de reactivo resistance in environmental isolates of
hipoclorito. para asegurar que todo este funcionanado enterococci. Rice EW, Meser JW, Johnson
7. Incentivar el uso de beta- a condiciones apropiadas. CH, Reasoner DJ.
láctamico/Inhibidor de la beta- ! Elimina el reporte de Epidemiología de
lactamasa, piperacina/tazobactam y los no formularios de drogas.Con un solo The Facts about Vancomycin-resistant
ampicilina/sulbactam en vez de mando el usuario puede volver a pedir enterococci (VRE). Association of Medical
cefalosporinas. una prueba. Microbiologists.
! Reportes de incidencia de bacteria por
paciente, médicos, servicio e Health Canada: Preventing the Spread of
instituciones. (VRE) in Canada - Risk Factors for VRE.
Actualidad Dade Behring ! Provee un resumen de archivos de Health Protection Branch - Laboratory Centre
control de calidad. for Disease Control.
! Ayuda al repaso de los resultados para
determinar la exactitud. The New England Journal of Medicine: Drug
! Entrada de datos más rápida. Therapy. Vancomycin-Resistant Enterococcal
Infections. Barbara E. Murray, M.D.
BIBLIOGRAFIA The Enterococcus Research Site:
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Cancer Control Journal Vancomycin- Hancock and Michael S. Gilmore.
LabPro Resistant Enterococci: Approach to
Treatment and Control. Reina M. Flores, The Enterococcus Research site:
Es el nuevo software en ambiente PharmD, RPh., James A. Haley Veteran’s Standard Laboratory Methods for Identifying
Windows para los equipos de la línea Hospital, Thomas W. Ross, MS, Rph., and Growing Enterococci. R.R. Facklam, D.S.
Microscan de Dade Behring. Labpro Department of Pharmacy, H. Lee Moffitt Sahm, and L.M. Teixeira.
ofrece soluciones simples a todo nivel Cancer Center & Research Institute.
del laboratorio de microbiología. Fue Health Canada - Preventing the Spread of
diseñado por bacteriólogos para hacer el EID Vol. 4 No. 1: Diversity among Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE) in
trabajo más amigable, eficiente y Multidrug-Resistant Enterococci. Barbara Canada - Overview of VRE. Health
efectivo. E. Murray, M.D. University of Texas Protection Branch - Laboratory Centre for
Houston-Medical School, Houston, Texas, Disease Control.
Características nuevas disponibles en USA.
Windows DMS Method 1600: Membrane Filter Test Method
! Database de pacientes y control de Journal of Clinical Microbiology, July for Enterococci in Water. United States
calidad separada. 1998. p. 2105-2108: Genetic Analysis of Environmental Protection Agency. Office of
! No hay Datasets. Elimina la necesidad Multiple Vancomycin-Resistant Water.
de mover los datos de la muestra de un Enterococcus Isolates Obtained Serially
database a otro lugar. from Two Long-Term-Care Patients. The Enterococcus Research Site: Cytolysin
! Programación de Backup. Provee Diane J. Shoonmaker, Lawrence H. Bopp, Inmunity Assay. Phil Coburn.
seguridad de datos. Puede ser Aldona L. Baltch, Raymond Smith, Mary
ejecutado durante el tiempo “off” así Rafferty and Mary George. Journal of Clinical Microbiology. Feb. 1998.
no afecta el proceso ni el análisis de P. 592-594. Comparison of eight methods to
pruebas. The Enterococcus Research Site: detect Vancomycin Resistance in Enterococci.
! Define datos demográficos del Electroporation and Efficient Hubert P. Endtz, Nicole Van Den Braak. Alex
paciente para que puedan ser vistos en Transformation of Enterococcus faecalis Van Belkum, Wil H. Goessens, Deborah
la pantalla. Grown in High Concentrations of Kreft, Barnard Stroebel and Henri A.
! Define paneles para poder ser Glycine. Brett D. Shepard and Michel S. Verbrugh.
procesados en los WA´s. Elimina la Gilmore.
necesidad de quitar paneles que
fueron procesados manualmente o en
el AutoSCAN 4 del WalkAway.
The Enterococcus Research Site:
Pathogenicity of Enterococci. Lynn E. ROCHEM BIOCARE
! No tiene límites de organismos para Hancock and Michael S. Gilmore. C O L O M B I A S. A.
pruebas “Offline” Department of Microbiology and
! Tiene la opción de seleccionar uno o Immunology University of Oklahoma. Contenido:
más códigos de barra para imprimir. Nancy Zamora, Bacterióloga UCMC.
! Tiene acceso al WA (WalkAway) International Symposium on Gerente de producto de Microbiología.
durante la identificación de paneles en Antimicrobial Resistance.
el WA. Diseño Gráfico:
Sandra Cabrera, Departamento de
Sistemas.
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7. MicroActualidad R
II. Nomenclatura de bacterias aerobias y facultativas*
Las bacterias aerobias son aquellos microorganismos que requieren oxígeno para crecer y multiplicarse. Existen
también dentro de esta clasificación, bacterias llamadas aerobias facultativas por su capacidad de crecer mejor con oxígeno pero
cuyo crecimiento y multiplicación no es afectado si el medio en el que se encuentra esta ausente del mismo.
Nombre actual Sinónimo Nombre actual Sinónimo
Gérmenes Catalasa Positivos v Enterococcus sulfureus
v Alloicoccus otitis v Gemella haemolysans Neisseria haemolysans
v Micrococcus antarticus v Gemella morbillorum Streptococcusmorbillurum
v Staphylococcus aureus spp. anaerobius Peptostreptoccus morbillurum
v Staphylococcus aureus spp. aureus v Helcoccus kunzii
v Staphylococcus auricularis v Helcococcus ovis
v Staphylococcus capitis spp. capitis v Lactococcus lactis spp. Cremoris Streptococcuscremoris
v Staphylococcus capitis spp. ureolyticus Streptococcuslactis spp. cremoris
v Staphylococcus caprae v Lactococcus lactis spp. hordniae
v Staphylococcus caseolyticus Micrococcus caseolyticus v Lactococcus lactis spp. Lactis Lactobacillus xylosus
v Staphylococcus cohnii spp. cohnii Streptococcuslactis
v Staphylococcus cohnii spp. urealyticum v Leuconostoc citreum Leuconostoc amelibiosum
v Staphylococcus epidermidis Staphylococcus albus v Leuconostoc cremoris Leuconostoc mesenteroides
v Staphylococcus gallinarum Spp. Cremoris
v Staphylococcus haemolythicus v Leuconostoc dextranicum Leuconostoc mesenteroides
v Staphylococcus hominis spp. hominis Spp. Dextranicum
v Staphylococcus hominis novobiosepticus v Leuconostoc kimchii
v Staphylococcus hycus v Leuconostoc lactis
v Staphylococcus lentus Staphylococcus sciuri v Leuconostoc mesenteroides spp.mesenteroides
v Staphylococcus lugdunensis v Oenococcus oeni Leuconostoc oenos
v Staphylococcus lutrae v Pediococcus acidilactici
v Staphylococcus pasteuri v Pediococcus dammosus
v Staphylococcus pulveri v Pediococcus dextrinicus
v Staphylococcus saccharolyticus Peptococcus saccharolyticus v Pediococcus parvulus
v Staphylococcus saprophyticusspp. bovis Micrococcus subgrupo3 v Pediococcus pentosaceus
v Staphylococcus saprophyticus spp. saprophyticus v Streptococcus agalactiae Estreptococodel grupo B
v Staphylococcus schleiferi spp. coagulans v Streptococcus alactolyticus Streptococcusintestinalis
v Staphylococcus schleiferi spp. schleiferi v Streptococcus anginosus Streptococcusmilleri
v Staphylococcus sciuri spp. carnaticus v Streptococcus bovis
v Staphylococcus sciuri spp. lentus v Streptococcus canis
v Staphylococcus sciuri spp. rodentium v Streptococcus constellatusspp. Constellatus Streptococcus milleri
v Staphylococcus sciuri spp. sciuri v Streptococcus constellatus spp. pharyngis
v Staphylococcus simulans v Streptococcus cricetus Streptococcusmutans
v Staphylococcus succinus v Streptococcus crista Streptococcussanguis
v Staphylococcus vitulinus v Streptococcus didelphis
v Staphylococcus warneri v Streptococcus dysgalactiae spp. dysgalactiae
v Staphylococcus xylosus v Streptococcus dysgalactiaespp. Equisimilis Streptococcus sanguis
v Staphylococcus mucilaginosus Rothia mucilaginosa v Streptococcus gordonii
v Streptococcus hyovaginalis
Gérmenes catalasa negativa v Streptococcus infantarius spp. coli
v Abiotrophia adiacens Granulicatella adiacens v Streptococcus infantarius spp. infantarius
v Abiotrophia balaenopterae Granulicatella balaenopterae v Streptococcus infantis
v Abiotrophia defectiva Streptococcusdefectivus v Streptococcus iniae Streptococcusshiloi coniniae
v Abiotrophia elegans Granulicatella elegans v Streptococcus intermedius Streptococcusmilleri
v Aerococcus christensenii v Streptococcus macedonicus
v Aerococcus urinae v Streptococcus mitis
v Aerococcus viridans v Streptococcus mutans
v Enterococcus asini v Streptococcus oralis
v Enterococcus avium Enterococodel grupo D v Streptococcus orisratti
v Enterococcus casseliflavus Streptococcuscasseliflavus v Streptococcus parasanguis Streptococcussanguis
v Enterococcus dispar v Streptococcus peroris
v Enterococcus columbae v Streptococcus pluranimalium
v Enterococcus durans Streptococcusdurans v Streptococcus pneumoniae
v Enterococcus faecalis Streptococcusfaecalis v Streptococcus pyogenes
(Enterococodel Grupo D) v Streptococcus salivarius
v Enterococcus faecium Streptococcusfaecium v Streptococcus salivariusspp. Thermophilus Streptococcus thermophilus
(Enterococodel Grupo D) v Streptococcus sanguinis Streptococcussanguis
v Enterococcus flavescens v Streptococcus thoraltensis
v Enterococcus gallinarum Streptococcusgallinarum v Streptococcus urinalis
v Enterococcus hirae v Streptococcus waius
v Enterococcus malodoratus v Vagococcus fessus
v Enterococcus mundtii v Vagococcus fluvialis
v Enterococcus pseudoavium v Vagococcus lutrae
v Enterococcus raffinosus v Weisella paramesenteroides
v Enterococcus saccharolyticus StreptococcusSaccharolyticus
v Enterococcus solitarius
Las bacterias que están subrayadas corresponden a los microorganismos descritos después del año 1.997.
*Tomado de: “Novedades en Bacteriología” ISSN 1657-3943 Vol.1 No.2
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