Se explaya el diagnóstico y tratamiento de las infecciones quirúrgicas más comunes en la sociedad

1. Guardia D:
 Fabiola A. Guzmán Sánchez
 Zuleyma D. Segura Hernández
 Carlos G. Martínez Jiménez
 Eddie V. Padilla Cal
 Adriana C. Escamilla Pérez

2. ENTRADA DE
MICRIBIANOS
Una superficie epitelial (integumento
)
Mucosa (respiratoria, intestinal y
urogenital).
Sin embargo, la función de barrera n
o se limita únicamente a las caracter
ísticas físicas.
Se reclutan invariablemente en
un sitio de infección, un proceso que comienza
inmediatamente después de la introducción de
microbios en un área estéril del cuerpo. La per
turbación de uno o más
componentes de estas defensas (p. ej., a travé
s de inmunosupresores, cuerpos extraños, enf
ermedades crónicas o quemaduras) puede ten
er un impacto negativo importante en
la resistencia a la infección.
SISTEMATICAS
DEFENSAS DEL HOSPEDADOR

3. INFECCION
Presencia
de microorganismos en el tejido del hospedador. Los hallazgos clásicos de rubor, calor y
dolor en áreas como la
piel o el tejido subcutáneo son comunes en el sitio de la infección. La mayoría de las infec
ciones en individuos normales con defensas del hospedador intactas se asocian con
estas manifestaciones locales, más manifestaciones sistémicas como temperatura elevad
a.
Como SIRS causado por una infección. Está
mediada por la producción de una cascada de mediadores proinflamatorios produci
dos como respuesta ante la exposición a productos microbianos
SEPSIS
DEFINICIONES

5. Las especies específicas se identifican media
nte la tinción de Gram y por las característica
s de
crecimiento en medios específicos. La tinción
de Gram es una evaluación importante que p
ermite una clasificación rápida de las bacteria
s por color. Este color está relacionado
con las características de tinción de la pared
celular bacteriana: las bacterias grampositiva
s se tiñen de azul y las bacterias gramnegativ
as se tiñen de rojo.
MICROBIOLOGIA DE LOS
AGENTES INFECCIOSOS

6. comensales aeróbicos para la piel (Stap
hyloucoccus aureus y epidermidis
y Streptococcus pyogenes) y organism
os entéricos como E. faecalis y faecium.
CARACTERISTICAS
Se
clasifican según una serie de características adicionales que i
ncluyen la morfología (cocos y bacilos), el patrón de división (
organismos individuales, grupos de organismos en
pares [diplococos], grupos [estafilococos] y cadenas [estrepto
cocos]), y la presencia y localización de esporas.
BACTERIAS

7. ORGANISMO
GRAMNEGATIVO
● Son los bacilos que perte
necen a la familia Entero
bacteriaceae, incluidas la
s especies Escherichia c
oli, Klebsiella pneumonia
e, Serratia marcescens y
Enterobacter,
Citrobacter y Acinetobact
er. Otros bacilos gramne
gativos de interés incluye
n Pseudomonas, incluido
s P. aeruginosa y P. fluor
escens, y especies de St
enotrophomonas.
ORGANISMOS
ANAEROBIOS DEL
OXIGENO
● . Los anaerobios son la
microbiota nativa predom
inante en muchas áreas
del cuerpo humano, y las
especies particulares de
penden del sitio. Por eje
mplo,
● Propionibacterium acnes
BACTERIAS

8. HONGOS
Los hongos se identifican típicamente mediante el uso de tinciones especiales (p. ej
.,
Hidróxido de potasio, tinta china, metenamina argéntica o Giemsa). La identificació
n inicial
se facilita al observar la forma de ramificación y tabicación en muestras teñidas o e
n cultivo. La identificación final se basa en las características del crecimiento en me
dios
especiales, similares a las bacterias, así como en la capacidad de crecimiento a un
a temperatura diferente (25 vs. 37 °C).

9. HONGOS
Infecciones hospitalarias en pacientes quirúrgicos como parte de infecciones polimi
crobianas o fungemia (p. ej., C. albicans y especies relacionadas), causas
raras de infecciones agresivas de tejidos blandos (p. ej., Mucor, Rhizopus y Absidia
spp.) y patógenos oportunistas que causan infección en el hospedador inmunocomp
rometido
(p. ej., Aspergillus fumigatus, A. niger, A. terreus y otras spp., Blastomyces dermatiti
dis, Coccidioides immitis y Cryptococcus neoformans).

11. Difíciles de cultivar
Mayoría de las infecciones virales clínicamente en pacientes
quirúrgicos hospedador inmunocomprometido
• Adenovirus
• Citomegalovirus
• Virus de Epstein- Barr
• Virus del herpes simple
• Virus de la varícela zóster
Relevantes:
VIRUS
Zuleyma Segura

12. PREVENCION Y
TRATAMIENTO DE
LAS INFECCIONES
QUIRÚRGICAS
Zuleyma Segura

13. • Cirujanos
• Ambiente de los quirófanos
• Pacientes
M. Exógenos:
Profilaxis
M. Endógenos:
PRINCIPIOS GENERALES
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
Preparación de la piel Terapia antimicrobiana Manejo fisiológico del px
Zuleyma Segura

14. CONTROL DEL ORIGEN
Drenaje de material purulento Desbridamiento de todo el
tejido
Desechos desvitalizados y/o
eliminación de cuerpos extraños
Fuente continua de contaminación  intervención qx
agresiva y conveniente
Retraso de la intervención quirúrgica
Zuleyma Segura

15. USO APROPIADO DE ANTIBIÓTICOS
Zuleyma Segura

16. USO APROPIADO DE ANTIBIÓTICOS
Zuleyma Segura

17. USO APROPIADO DE ANTIBIÓTICOS
Zuleyma Segura

18. USO APROPIADO DE ANTIBIÓTICOS
Terapia empírica:
• Limitarse a un curso corto de tx (3- 5 días)
• Puede unirse a la terapia de infección establecida
• Infecciones monomicrobianas  infecciones hospitalarias PO
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
T. Infecciones monocrobianas:
 3-5 días para las UTI
 7-8 días para neumonía
 7-14 días para bacteriemia
• Alergia (agentes antimicrobianos)
• Manifestaciones alérgicas graves  anafilaxis
• Uso indebido (agentes antimicrobianos)
Zuleyma Segura

19. INFECCIONES IMPORTANTES EN
PACIENTES QUIRÚRGICOS.
• Infecciones incisionales.
Superficiales
Incisión profundo.
• De órganos/espacio
Tres factores:
1. El grado de
contaminación
microbiana.
2. Duración del
procedimiento.
3. Factores del
hospedador.
Gabriel
Martínez.

22. INFECCIONES
INTRAABDOMINALES.
• Peritonitis o infección
intraabdominal.
Peritonitis bacteriana primaria.
• Dx: EF: Sensibilidad difusa y
vigilancia sin hallazgos
localizados. Ausencia de
infección tratable qx. >250
neutrófilos obtenidos en líquido
mediante paracentesis.
• Etiología: E. coli, K. pneumoniae
y S. pneumoniae.
• Tratamiento: Antibióticos.
Eliminación de dispositivos.
Peritonitis bacteriana secundaria.
Control del origen para resecar o reparar el órgano enfermo,de
sbridamiento de tejido necrótico o infectado y con restos, y la a
dministración de agentes
antimicrobianos dirigidos contra aerobios y anaerobios.
Peritonitis bacteriana terciaria.
• E. faecalis y faecium, S. epidermidis, C. albicans y P. aerugi
nosa

23. INFECCIONES DE ÓRGANO ESPECÍ
FICO
Aeróbicas:
• E. coli, K. pneumoniae y
otros bacilos entéricos, e
nterococos y Pseudomo
nas spp.
Pancreatitis.
• respuesta inflamatoria sistémica
que no se resuelve.
Anaeróbicas:
• Bacteroides spp., estrept
ococos anaeróbicos y Fu
sobacterium spp.

24. INFECCIONES DE LA PIEL Y DE
TEJIDOS BLANDOS
QUIRURGICOS:
• FORUNCULOS O DIVIESOS.
NO QUIRURGICOS:
• CELULITIS.
• ERIPSIELA.
• LINFANGITIS.
Pacientes en riesgo:
• Ancianos.
• Inmunodeprimidos.
• Diabéticos.
Durante el procedimiento
quirúrgico se debe realizar una tinción de Gram en líquido tisul
ar. Deben administrarse agentes antimicrobianos dirigidos cont
ra grampositivos y gramnegativos aerobios y anaerobios.

25. Infecciones hospitalarias posoperatoria
La presencia de una UTI posoperatoria  Debe considerarse en base a un análisis
de orina que muestre leu
cocitos o bacterias,
una prueba positiva de esterasa de leucoc
itos, o una
combinación de ambos elementos.
La ventilación mecánica prolongada  se asocia con neumonía intrahospitalaria.
Estos pacientes presentan una enfermeda
d mas grave, tienen más probabilidades d
e infectarse
con patógenos resistentes a los medicam
entos y sufren un aumento de la mortalida
d en comparación con los pacientes que d
esarrollan neumonía adquirida en la comu
nidad

26. Infecciones hospitalarias posoperatoria
La infección asociada con catéteres intrava
sculares permanentes
 La duración de la cateterización, la
inserción o la manipulación en condicione
s de emergencia o no estériles, el uso par
a la
hiperalimentación, y el uso de catéteres m
ultilumen aumentan el riesgo de infección
 Las infecciones microbianas del catéter
seleccionadas y de virulencia baja, como
S. epidermidis pueden tratarse de manera
efectiva en aproximadamente 50 a 60% d
e los pacientes mediante un tratamiento d
e 14 a 21 días con antibióticos

27. Sepsis

28.  Durante generaciones de exposición a un antibiótico particular, la presión de la selección c
onducirá a la
proliferación de más organismos resistentes a dicho antibiótico. Esta resistencia antibiótica
adquirida puede ser en forma de mutación, lo que lleva a cambios en la composición
cromosómica del microbio, o puede ser extracromosómica, inducida por la transferencia d
e material genético exógeno en forma de un plásmido o transposón.
 Las cepas de Enterobacteriaceae, productoras de β-
lactamasa de espectro extendido, infrecuentes de modo original y localizadas geográficam
ente, se han vuelto mucho más extendidas.
Estas cepas, en especial las especies de Klebsiella o E. coli, producen una β-
lactamasa inducible mediada por plásmidos. Los
plásmidos comunes también confieren resistencia a muchas otras clases de antibióticos.
Organismos resistentes

29.  El riesgo estimado de transmisión de un pinchazo de una fuente con sangre infectada por el VIH s
e estima en 0.3%.
 La transmisión del VIH (y otras infecciones transmitidas por
lasangre y los fluidos corporales) del paciente al personal sanitario se puede minimizar mediante l
a observación de precauciones universales, que incluyen:
a) el uso rutinario de
barreras (guantes, bata, máscara
protección ocular) cuando se prevé contacto con sangre o fluidos corporales
b) lavarse las manos y otras superficies de la piel
inmediatamente después del contacto con sangre o fluidos corporales
c) manipular y desechar cuidadosamente los instrumentos afilados durante y despues del uso.
Patógenos transmitidos por la sangre

30. El virus de la hepatitis B (HBV, Hepatitis B virus)  Es un virus de ADN que afecta sólo a los humanos. La infec
ción primaria con el HBV generalmente es autolimitada, per
o puede
causar hepatitis fulminante o progresar a un estado de cánc
er crónico.
 Los cirujanos y otros trabajadores de la salud corren un alto
riesgo de contraer esta infección transmitida por la sangre y
deben recibir la vacuna contra el HBV
El virus de la hepatitis C (HCV)  Este virus se limita a los humanos y los chimpancés.
 El HCV no se transmite de manera eficiente a través de la e
xposición ocupacional a la sangre, con una tasa de serocon
versión
después de un pinchazo accidental de aproximadamente 1.
8%

31. Bacillus anthr
acis (carbunco
)
● El carbunco es una enfermed
ad zoonótica.
● Incubación de 1 a 6 días
● Malestar general, mialgia y fi
ebre.
● Los
hallazgos radiográficos caract
erísticos del tórax incluyen un
mediastino ensanchado y de
rrames pleurales.
● ProfilaxisCiprofloxacina o dox
iciclina 100.
● Tratamiento:ciprofloxacina, cli
ndamicina y rifampicina,
Yersinia pesti
s (peste)
● Esta plaga es causada p
or el organismo gramneg
ativo Y. pestis.
● picaduras de pulgas de
los roedores.
● neumonía epidémica con
esputo teñido de sangre.
● El diagnóstico se confir
ma a través de un aspira
do del bubón y una
tinción de anticuerpo.
● Profilaxis doxiciclina.
● Tratamiento
estrepitomicina,
doxiciclina, cloranfenicol.
Viruela
● Virus altamente
infeccioso.
● Tiene un periodo de
incubación de 10 a 12
días.
● Sintomas. Malestar
general, vomitos ,
cefalea y fiebre.
● una erupción centrípeta c
aracterística (que
predomina en la cara y la
s extremidades.
● Profilaxis la vacuna
contra la varicela.
● Tratamiento antivirales
Francisella
tularensis
● Organismo aerobio
gramnegativo es la
garrapata.
● Desarrollan tos y
demuestran neumonía
en una radiografia de
torax.
● Se agrandan los ganglios
linfáticos.
● Se diagnostica a base de
pruebas de aglutinación
en la fase aguda.
● Tratamiento de
aminoglucosido,
doxiciclina y la
ciprofloxacina.

32. Caso clínico

41. Bibliografía
• Schwartz. Principios de cirugía- 11ª edición