Este documento presenta los resultados de un estudio sobre la frecuencia de microorganismos productores de infecciones del tracto urinario (ITU) en pacientes ambulatorios y hospitalizados. Analiza 1,173 muestras de orina de pacientes pediátricos, encontrando una frecuencia de ITU de 21% en las muestras positivas. También estudia 615 muestras de pacientes hospitalizados y 711 de ambulatorios en un hospital, encontrando tasas de positividad de 21% y 20% respectivamente, predominando Escherichia coli en ambos grupos

1. UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
SEDE LA SERENA
ESCUELA DE MEDICINA
Frecuencia de microorganismos
productores de ITU en pacientes
ambulatorios / hospitalizados
Asignatura: Microbiología Clínica
Profesora: TM María Ester López
TM Lina Castillo Catalán
Alumnos: Juan Pablo Vásquez
Romina Veas
La Serena 29 de Noviembre de 2012

2. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU)
Colonización, invasión y multiplicación,
en la vía urinaria, de
microorganismos patógenos,
especialmente bacterias, que
habitualmente provienen de la
región perineal (vía ascendente), si
bien existe la posibilidad muy
infrecuente de infección por vía
sistémica (vía hematógena) o directa
(cirugías urológicas, traumas
abdominales, entre otros)

3. INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN
DE SALUD (IAAS):
Corresponden a todo proceso infeccioso
general o localizado que ocurre como
consecuencia de la atención de salud y
que no estaba presente ni incubándose
al momento de hospitalizarse. Esta es
una denominación más adecuada ya
que incluye la atención ambulatoria y
las infecciones detectadas después del
alta.

4. CLASIFICACIÓN
Según localización:
• ITU inferiores: Cistitis, uretritis.
• ITU superiores: Pielonefritis, absceso renal.
Según recurrencia
• Recaída: Mismo germen dentro de los 15 días tras finalizar el tratamiento.
• Reinfecciones: producida por un germen distinto 7-10 días hasta meses después a la
primera ITU
Según complejidad:
• Bacteriuria asintomática: Urocultivo (+) con >105UFC/ml sin síntomas asociados
• ITU no complicadas: Aquella que afecta a individuos con un tracto urinario
estructuralmente normal y cuyos mecanismos de defensa se encuentran intactos.
• ITU complicada: Embarazo, adulto mayor, niños, patologías metabólicas,
especialmente DM, pacientes con anomalías del tracto urinario, uso de catéteres,
trasplante renal, inmunodepresión o microorganismos R.
Argente, H. Álvarez M. 2005. Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Médica Panamericana.
Madrid, España

5. ETIOLOGÍA
Características Factores de
Agente Cuadro clínico
epidemiologías virulencia
Escherichia coli Cistitis Mujeres Adhesinas
uropatógena Pielonefritis sexualmente activas Hemolisinas
Infecciones
Pseudomona pulmonar, Infecciones Cápsula
aeruginosa cutáneas, urinarias, nosocomiales Exotoxinas
auditivas, oculares y Fosfolipasa C
bacteremia Elastasa
Infección
Klebsiella Neumonía nosocomial, Cápsula
pneumoniae ITU alcoholismo
ITU Anomalía
Proteus spp Ureasa
Infección de heridas estructural del
tracto urinario
Murray, P. Rosenthal, K. Pfaller, M. 2009. Microbiología Médica. 6 Ed. El Sevier. Barcelona, España

6. VÍAS DE INFECCIÓN
• ASCENDENTE:
Colonización periuretral y del vestíbulo
vaginal. Las sondas, traumatismos o
éstasis urinario producen migración de
las bacterias por la uretra
• HEMATÓGENA:
Se produce en pacientes con bacteremia
o endocarditis infecciosa
• POR CONTIGÜIDAD
• DISEMINACIÓN LINFÁTICA
Argente, H. Álvarez M. 2005. Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Médica Panamericana.
Madrid, España

7. Inoculo
Virulencia Defensas
huésped
PATOGENIA

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Disuria
• Coluria
• Hematuria
• Urgencia miccional
• Dolor hipogastrio – flancos
• Dolor lumbar
• Fiebre
• Escalofríos
• Nauseas
• Vómitos

11. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
• SEDIMENTO URINARIO
• ESTEARASAS LEUCOCITARIAS
• PRUEBA DE NITRITOS
• UROCULTIVO

12.  Revisión de 18.302 consultas pediátricas (11 días – 14 años) entre diciembre
2001 – noviembre 2002.
 Solicitud de urocultivo en 1.173 casos , de ellos 246 fueron positivos.
 Frecuencia de ITU fue de 1,34% del total de consultas y de 21% en quienes
se solicitó urocultivo.

18. ITU Asociación uso CUP (80-90%)
9% hospitalizados usan CUP
Representan 23% (1 causa) de las notificaciones (IIH)
Vigilancia ITU Medicina Interna
Cirugía
U.C.I.

19. FACTORES DE RIESGO (IAAS)
Asociados al hospedero Asociados a atención salud
• Edad avanzada • Uso de sondas, catéteres
• Enfermedades crónicas • Duración del cateterismo
• Diabetes • Contaminación del catéter
• Sexo femenino por transgresión de la
• Alteraciones anatómicas o técnica aséptica.
funcionales de las vías • Colonización bolsa drenaje
urinarias • Ausencia de vigilancia
epidemiológica

20. 92 Hospitales

21. 2005
Se notificaron 1507 infecciones en 45.347 pacientes con CUP
3,32 por cada 100 pacientes usuarios de CUP
2006
Se notificaron 1223 infecciones en 38.109 pacientes con CUP
3,21 por cada 100 pacientes usuarios de CUP
2007
Se notificaron 826 infecciones en 29.408 pacientes con CUP
2,81 por cada 100 pacientes usuarios de CUP

26. 2007
2006
2005

27. Klebsiella pneumoniae
Pseudomona aeruginosa
Cándida albicans Escherichia coli
Proteus mirabilis

32. HOSPITAL Dr. Antonio Tirado Lanas, Ovalle
Urocultivos solicitados entre 01.01.2011 al 30.06.2011
PACIENTES HOSPITALIZADOS PACIENTES AMBULATORIOS
TOTAL MUESTRAS 615 TOTAL MUESTRAS 711
TOTAL POSITIVOS 168 TOTAL POSITIVOS 179
21% 20%
79% 80%

33. ITU EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Según agente etiológico
Polimibrobiano 60
Pseudomona aeruginosa 1
Citrobacter freundii 1
Klebsiella ozaenae 1
Acinetobacter baumanii 1
Streptococcus α hemolítico 1
Candida albicans 1
Candida glabrata 2
Enterococcus faecium 2 MUESTRAS POSITIVAS = 168
Proteus mirabilis 2
Staphylococcus aureus 2
Staphylococcus lugdunensis 2
Streptococcus grupo D 3
Klebsiella oxytoca 3
Klebsiella pneumoniae 3
Streptococcus sp. 4
Enterococcus faecalis 6
Escherichia coli 73
0 10 20 30 40 50 60 70 80

34. ITU EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Según agente etiológico
Escherichia coli
36% Enterococcus faecalis
43%
Streptococcus sp.
Klebsiella pneumoniae
Otros
Polimicrobiano
13%
2% 2% 4%

35. ITU EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Según género
Masculino 21
Femenino 144 2% 12%
S/I 3
TOTAL 168
Masculino
Femenino
S/I
86%

36. ITU EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Según grupo etareo
50 47
45
40
35
33
30
< 1 año 16 25 22 23
1 - 5 años 15
20 16
6 - 9 años 4 15
10 - 19 años 22 15
20 - 39 años 47 10
8
4
40 - 65 años 23 5
> 65 años 33 0
S/A 8 < 1 año 1 - 5 años 6 - 9 años 10 - 19 20 - 39 40 - 65 > 65 años S/A
años años años
TOTAL 168

37. ITU EN PACIENTES AMBULATORIOS Según agente etiológico
Polimicrobiano 54
Morganella morganii 1
Proteus vulgaris 1
Citrobacter freundii 1
Staphylococcus coagulasa (-) 1
Staphylococcus lugdunensis 1
Staphylococcus aureus 1
Streptococcus α hemolítico 2 MUESTRAS POSITIVAS = 179
Streptococcus grupo D 2
Streptococcus sp. 2
Enterococcus faecium 2
Klebsiella oxytoca 3
Klebsiella pneumoniae 4
Enterococcus faecalis 6
Escherichia coli 98
0 20 40 60 80 100 120

38. ITU EN PACIENTES AMBULATORIOS Según agente etiológico
30%
55%
Escherichia coli
Enterococcus faecalis
10%
Klebsiella pneumoniae
Otros
2%
3% Polimibrobiano

39. ITU EN PACIENTES AMBULATORIOS Según género
Masculino 41
Femenino 138
S/I 0
TOTAL 179
23%
Masculino
Femenino
77%

40. ITU EN PACIENTES AMBULATORIOS Según grupo etareo
< 1 año 5
1 - 5 años 31
6 - 9 años 22 S/A 11
10 - 19 años 20
20 - 39 años 26 > 65 años 22
40 - 65 años 42
> 65 años 22
40 - 65 años 42
S/A 11
TOTAL 179
20 - 39 años 26
10 - 19 años 20
6 - 9 años 22
1 - 5 años 31
< 1 año 5
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

41. G
R
A
C
I
A
S