1. Caso clínico
Mujer de 60 años de edad, con una PCI de base (Parálisis Cerebral Infantil) con
retraso psico-motor, cuya etiología prenatal no está filiada, y cuya patología
está relacionada con alteraciones emocionales, lingüísticas e intelectuales.
Paciente encamada, totalmente dependiente para las actividades básicas de la
vida diaria. Alteración del control de esfínteres.
La paciente presenta ulcera de etiología vascular no filiada, de seis meses de
antigüedad y evolución tórpida, presentando sangrado moderado en sabana, e
hipergranulación por encima del plano de la piel. Y con la sospecha de que
pueda haber alteración en la MMPs-2 y MMPs-9, hipótesis fundamentada por
dicho sangrado en sabana. Exudado sero-hemático leve. No signos de infección.
Foto-1
Foto-2
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2. Caso clínico
Pasa a cargo de la Unidad de Hospitalización a Domicilio, para curas de la herida
el 24-02-2011.
La pauta de curas es:
- Lavado perilesional con suero fisiológico al 0’9%.
- Lavado de la zona lesionada con suero fisiológico al 0’9%, sin secado de la
zona, por posible sangrado.
- Recogida de muestra para cultivo bacteriológico.
- Como apósito primario usaremos una silicona (Adaptic Touch).
- Como apósito secundario un inhibidor de MMPs (Promogran).
- Para recogida del exudado usaremos gasa estéril.
- Y vendaje no compresivo.
Foto-3 2-03-2011
Foto-3 La herida presenta sangrado leve, zona lateral izq. con aparición
de depósitos de colágeno y una formación angiogénica desorganizada.
Aparecen restos de sangre envejecida y seca.
Seguimos con la misma pauta de cura.
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3. Caso clínico
Foto-4 7-03-2011
Foto-4 La herida apenas presenta sangrado. Sigue aumentando los
depósitos de colágeno, sin embargo el final de la dermis donde debería
de haber gran cantidad de vasos, para hidratar la nueva epidermis no los
hay. Posiblemente esta formación de nuevo tejido epitelial se
desmorone.
Seguimos con la misma pauta de cura.
Foto-5 14-03-2011
Foto-5 La herida no presenta sangrado. Apenas se ve crecimiento
epitelial por los bordes excepto en la zona donde aparecen los depósitos
de colágeno.
Seguimos con la misma pauta.
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4. Caso clínico
Foto-6 Finalización de la dermis
Foto-6 Presento esta imagen para ver la diferencia de la finalización de
la dermis donde observamos esa línea más oscura o roja que es la
neoformación de vasos para que a continuación aparezca la capa de
colágeno que es esa zona más blanquecina, que será la estructura básica
de la epidermis, a continuación vemos la epidermis.
Entonces lo que queremos ratificar en nuestro caso es la no formación
de esos vasos, que son los que tienen la misión de hidratar la epidermis.
Foto-7 23-03-2011
Foto-7 Sigue avanzando el crecimiento de ese tejido cargado de
colágeno hasta hacer puente en la zona lateral derecha. Es un colágeno
que envejece sin que el tejido epitelial aparezca. Se sigue apreciando
una angiogénesis desordenada.
Seguimos con la misma pauta de cura.
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5. Caso clínico
Foto-8 1-04-2011
Foto-8 La herida sigue creciendo desordenadamente. Es un tejido donde
vemos restos de sangre envejecida que va tapando la dermis.
Esperaremos acontecimientos.
Seguimos con la misma pauta de curas.
Foto-9 4-04-2011
Foto-9 Efectivamente nuestra sospecha se hizo realidad. Ese tejido que
no estaba irrigado se ha desvanecido y se ha desprendido de lo que es la
capa dérmica, apareciendo otra vez la dermis, con la diferencia de que
no presenta sangrado aparente. Si que observamos una
hipergranulacion, creo que debido al desorden celular en el lecho de la
herida.
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