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HERIDA VASCULAR DE EVOLUCIÓN TÓRPIDA

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HERIDA VASCULAR DE EVOLUCIÓN TÓRPIDA

  1. 1. Caso clínicoMujer de 60 años de edad, con una PCI de base (Parálisis Cerebral Infantil) conretraso psico-motor, cuya etiología prenatal no está filiada, y cuya patologíaestá relacionada con alteraciones emocionales, lingüísticas e intelectuales.Paciente encamada, totalmente dependiente para las actividades básicas de lavida diaria. Alteración del control de esfínteres.La paciente presenta ulcera de etiología vascular no filiada, de seis meses deantigüedad y evolución tórpida, presentando sangrado moderado en sabana, ehipergranulación por encima del plano de la piel. Y con la sospecha de quepueda haber alteración en la MMPs-2 y MMPs-9, hipótesis fundamentada pordicho sangrado en sabana. Exudado sero-hemático leve. No signos de infección.Foto-1Foto-2 Página 1
  2. 2. Caso clínicoPasa a cargo de la Unidad de Hospitalización a Domicilio, para curas de la heridael 24-02-2011.La pauta de curas es:- Lavado perilesional con suero fisiológico al 0’9%.- Lavado de la zona lesionada con suero fisiológico al 0’9%, sin secado de la zona, por posible sangrado.- Recogida de muestra para cultivo bacteriológico.- Como apósito primario usaremos una silicona (Adaptic Touch).- Como apósito secundario un inhibidor de MMPs (Promogran).- Para recogida del exudado usaremos gasa estéril.- Y vendaje no compresivo.Foto-3 2-03-2011Foto-3 La herida presenta sangrado leve, zona lateral izq. con apariciónde depósitos de colágeno y una formación angiogénica desorganizada.Aparecen restos de sangre envejecida y seca.Seguimos con la misma pauta de cura. Página 2
  3. 3. Caso clínicoFoto-4 7-03-2011Foto-4 La herida apenas presenta sangrado. Sigue aumentando losdepósitos de colágeno, sin embargo el final de la dermis donde deberíade haber gran cantidad de vasos, para hidratar la nueva epidermis no loshay. Posiblemente esta formación de nuevo tejido epitelial sedesmorone.Seguimos con la misma pauta de cura.Foto-5 14-03-2011Foto-5 La herida no presenta sangrado. Apenas se ve crecimientoepitelial por los bordes excepto en la zona donde aparecen los depósitosde colágeno.Seguimos con la misma pauta. Página 3
  4. 4. Caso clínicoFoto-6 Finalización de la dermisFoto-6 Presento esta imagen para ver la diferencia de la finalización dela dermis donde observamos esa línea más oscura o roja que es laneoformación de vasos para que a continuación aparezca la capa decolágeno que es esa zona más blanquecina, que será la estructura básicade la epidermis, a continuación vemos la epidermis.Entonces lo que queremos ratificar en nuestro caso es la no formaciónde esos vasos, que son los que tienen la misión de hidratar la epidermis.Foto-7 23-03-2011Foto-7 Sigue avanzando el crecimiento de ese tejido cargado decolágeno hasta hacer puente en la zona lateral derecha. Es un colágenoque envejece sin que el tejido epitelial aparezca. Se sigue apreciandouna angiogénesis desordenada.Seguimos con la misma pauta de cura. Página 4
  5. 5. Caso clínicoFoto-8 1-04-2011Foto-8 La herida sigue creciendo desordenadamente. Es un tejido dondevemos restos de sangre envejecida que va tapando la dermis.Esperaremos acontecimientos.Seguimos con la misma pauta de curas.Foto-9 4-04-2011Foto-9 Efectivamente nuestra sospecha se hizo realidad. Ese tejido queno estaba irrigado se ha desvanecido y se ha desprendido de lo que es lacapa dérmica, apareciendo otra vez la dermis, con la diferencia de queno presenta sangrado aparente. Si que observamos unahipergranulacion, creo que debido al desorden celular en el lecho de laherida. Página 5

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