a

1. Edema Macular
Oftalmología
Dra. Jocabeth Ochoa Brown
EM: Alejandra Alvarado Torres
EM: Gerardo Alejandro Corona Burgos
Ensenada, Baja California , Abril de 2013.

2. Retina:
 Capa semitransparente, delgada de tejido
nervioso.
 Hacia adelante se extiende casi a cuerpo ciliar,
termina en la parte más periférica la “ora serrata”.
 Espesor: 0.1mm en borde anterior, 0.56 en polo
posterior.

3. Capas de la
Retina:

4.  Fisiológicamente se divide en:
Melanina
 Epitelio Pigmentado
Vitamina A
Bastones
 Capa de Fotoreceptores
Conos
 Red Neuronal
 Células Ganglionares

5.  Bastones:
 Segmento externo: Láminas




apiladas que contienen en su
membrana RODOPSINA.
Cilio modificado.
Segmento interno: Están los
orgánulos celulares así como
vesículas de neurotransmisor.
Hace sinapsis con las células
bipolares y éstas a su vez con las
células ganglionares.
Se retraen o hacia la oscuridad del
epitelio pigmentario.

6.  Conos:
 Segmento externo: Láminas apiladas con varios




pigmentos fotosensibles (yodopsina, cianopsina)
Cilio modificado.
Segmento interno: en el que se localizan los
orgánulos celulares así como vesículas de
neurotransmisor.
Hace sinapsis con las células bipolares y estas a
su vez con las células ganglionares.
Se alargan ante un estimulo luminoso intenso.

7. PROPIEDAD
CONOS
BASTONES
Forma del segmento
de cono
de bastón
Número
6.000.000 /retina
120.000.000 /retina
Pigmentos que contienen
Yodopsina, cianopsina, ?.
Rodopsina.
Ratio conexión con células Ganglionares
6/1
120/1
Distribución en retina
fóvea, retina intermedia
retina periférica
Sensibilidad a la luz
baja
alta
Agudeza visual
alta
baja
Sensibilidad espectral
máx. sensibild. a 560 nm
máx. sensibilid. 500 nm
Adaptac. a la oscuridad
Desprendimiento discos
rápida
al anochecer
lenta
al amanecer

8. Mácula Lútea (Mancha Amarilla):
 Localizada en el centro de la retina.
 Punto de visión más nítido.
 Ovalada, plana de aproximadamente 3mm de




extensión.
Color amarillo
Protege los conos de la macula del
deslumbramiento
La Fóvea Centralis carece de bastones.
Solo contiene conos 6.5 millones de conos en
retina.

9.  “1.5mm2 parte más importante del órgano
humano”-

10.  La fóvea forma una depresión en forma
de fosita, en el centro de la mácula,
donde solo hay conos.
 La retina tiene 2 aportes sanguíneos:
Coriocapilares y ramas de la arteria
central retiniana.
 La fóvea depende de la coroides a
través del epitelio pigmentario y
membrana de Bruch.

11. Papila o mancha ciega(Punto
ciego)
 De 1.5mm de diámetro.
 Localizada en la porción nasal.
 Hay falta de células sensoriales fotosensibles.
 Es el lugar donde se reúnen los axones de las
células ganglionares para formar el nervio óptico.
 Solo las fibras nerviosas del estrato cerebral pasan
por encima del borde de la papila.

12. Función:

16. Temporal
Nasal

17. EMCS

es una causa importante de deterioro visual en
pacientes con retinopatía diabética

Importancia de la localizacion de EMCS

se trata independientemente de la capacidad

visual
Se considera EMNCS cualquier tipo de
edema retiniano que no cumple los
requisitos descritos para el EMCS

18. epidemiologia
 Sexo femenino
 Paciente diabético
 Post operatorio catarata

19. Factor de riesgo
 DIAGNOSTICO OPORTUNO DE DM
 edad avanzada
 cifras elevadas de HgbA1c
 hipertensión arterial
 Tabaquismo
 Obesidad
 valores elevados de colesterol y LDL-colesterol
 nivel elevado de proteinuria y microalbuminuria.

20. Fisiopatología
1. ( hiperglucemia – aumento sorbitol , trauma )  ENGROSAMIENTO membrana
basal endotelial
2. desequilibrio fuerzas hidrostaticas en los capilares y los gradientes de presion
osmotica tisulares
3. AUMENTO DE PERMEABILIDAD VASCULAR
4. Movimientos de fluidos intravascular e intra y intercell
5. Barrera hemorretiniana
6. Formación de microaneurismas por debilidad estructural de la pared de los capilares
retinales

22. Factores inductores a EM
 Factor de crecimiento endotelial vascular
 Factor de crecimiento derivado de plaquetas
 Factor de crecimiento de fibroblastos
proteína de señal relacionada con la angiogénesis, vasodilatación y
potente
determinante de aumento de permeabilidad vascular

23. Causas
 Permeabilidad vascular anormal

Edema macular
1. Toxoplasmosis
2. Obstrucción vascular
3. Uveítis
4. Coroiditis multifocal
5. Retinitis por citomegalovirus
6. Después de una cirugía de catarata
7. Capsulotomia con YAG laser
8. Después de procedimientos esclerales
9. Queratoplastia penetrante
10. Cirugía filtrante de glaucoma

24. Cirugía
 La cirugía ocular después de 4 a 6 meses
 inflamación tisular como respuesta del tejido a la
agresión.
 síntesis de prostaglandinas
 interrupción de los de los capilares retinianos
perifoveales
 Visión central borrosa
 AINES
 EDEMA MACULAR CISTOIDE

25. Fármacos
 Adrenalina
 Latanosprost
 Acido nicotico
 Cloroquina
Disrupción de la retina o del epitelio
pigmentario, edema macular ,lesión
vascular, alteraciones visuales y lesión del
nervio óptico.

26. Clínica
 Disminución agudeza visual
 Corto plazo : inocuo
larga evolucion
 Visión borrosa
 metamorfopsia


27. Tratamiento temprano en retinopatia
dibetica en estudio ( ETDRS)
Grupo 1
Engrosamiento retiniano dentro de 500 um
( un tercio del diámetro de la papila ) del
centro de la fóvea
Grupo 2
Exudados duros dentro de 500 um del
centro de la fóvea, si se asocia con
engrosamiento de la retina adyacente
Grupo 3
Engrosamiento retiniano de tamaño
igual o mayor a un diámetro papilar con
alguna parte de la misma dentro de una
región con un diámetro papilar con centro
en la fóvea.
Factores de riesgo
Evolución de diabetes

29. Edema macular clínicamente
significativo
Exudados duros
Cualquier edema
clinico de los 500
cerca de la fovea
Radio de 500 um
Edema retiniano > 1 area
de tamaño papilar y dentro
de 1 disco de diametro
cerca de la fovea

30. Edema macular focal

31. Edema macular difuso

32.  La exploración del fondo del ojo sin dilatación pupilar reduce en 50% la
sensibilidad de la oftalmoscopía para identificar EMCS

El estándar
para diagnosticar el EMCS es la evaluación
biomicroscópica binocular con lente de contacto, que permite identificar
el engrosamiento de la retina mediante estereoscopía.

33. Tratamiento
 Tratamiento laser focal o de rejilla –EMCS
 Pacientes con EM focal intenso , son malos candidatos para laser
 Control de dieta ( pacientes diabeticos )
 EM difuso combinar laser con inyecciones intravitreas de triamcinolona
 Agentes anti- VEGF
 Fotocoagulacion laser

34. Vitrectomia
 Hemorragia vítrea densa que
produce diminution de la vision
 Desprendimiento retinal
 Neo vascularización retinal grave
 Hemorragia macular densa

35. Profilaxis

triamcinolona intravítrea

corticoide potente e insoluble de liberación retardada, consigue estabilizar la barrera
hematorretiniana

inhibe la angiogénesis por diferentes mecanismos

enfermedades oculares que presentan EM resistente al tratamiento médico habitual

efecto angioestático

36. bibliografía