Placa eritematosa anular

1. PLACA ERITEMATOSA ANULAR
CASO CLÍNICO
VICENTE BENLLIURE DE LA FUENTE
R1 MFyC.
TUTORA: AMPARO HAYA GUAITA

2. Paciente varón presenta una lesión asintomática en zona pectoral izquierda.
Se comienza tratamiento con antigúngicos.

4. Lesión se trata con antifúngicos durante un mes con leve mejoría.
Valoración por dermatología:
Lesión con ampolla hemorrágica que carga en la parte distal. Asocia escozor más que prurito.
Se decide tratamiento con Ebastina 20 mg y Metilpednisolona tópica 0,1%.

6. A los 10 días la lesión mejora, pero no desaparece.
2ª valoración por dermatología(1 mes):
La placa no acaba de mejorar, hay menos hemorragia y piel más apergaminada.
Prednisona 30 mg 15 días y sulfato de cobre 0,2%.
Biopsia si no mejora.

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA LESIÓN
TIÑA (1,2):
pápulas que forman placas eritematodescamativas .
crecimiento centrífugo y centro clareado.
unilateral, asimétrico.
GRANULOMA ANULAR (2,3):
pápulas pequeñas y firmes.
piel normal o leve eritema.
distribución anular.

9. Imagen 1: tinea corporis.
http://dermatoweb2.udl.es/atlasg.php?idfoto=402618&lletra=t&pag=1&idsubmenu=2620&idapartat=3598&idsubapartat=
Imagen 2:granuloma anular.
http://www.dermis.net/dermisroot/ es/1257547/image.htm

10. ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO (2):
Lesiones eritematosas con crecimiento centrífugo y aclaramiento central.
Superficial: borde aplanado, descamativo, prurito, en muslos y caderas.
Profundo: borde infiltrado sin descamación, no prurito.

11. Imagen 4: eritema anular centrífugo profundo.
http://www.actasdermo.org/es/cutaneous-alerts-in-systemic- malignancy/articulo/90198670/?pubmed=true
Imagen 3: eritema anular centrífugo superficial.
https://lauzurica.wordpress.com/2014/10/02/eritema-anular-centrifugo- y-tampoco-son-hongos/

12. LUPUS (2,4):
Lupus eritematoso cutáneo subagudo: lesiones anulares o placas rojo intenso confluyentes con escamas blancas, en zonas fotoexpuestas y tronco.
Lupus eritematoso cutáneo crónico: placas rojas con escamas blancas en zonas fotoexpuestas.

13. Imagen 6: lupus eritematoso cutáneo crónico.
http://dermatoweb2.udl.es/atlasg.php?idfoto=399936&lletra=l&pag=1&idsubmenu=2550&idapartat=3467&idsubapartat=
Imagen 5: lupus eritematoso cutáneo subagudo.
http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/Colagenosis/LEC.html

14. RESULTADOS DE LA BIOPSIA
Punch cutáneo sin lesiones de 0,5 cm.
Fragmento cutáneo que muestra epidermis de características normales bajo la que subyace en dermis y tejido celular subcutáneo una marcada fibrosis con atrofia de anejo.
Engrosamiento eosinófilo del colágeno. Se asocia al infiltrado inflamatorio linfocítico de predominio perivascular y perianexial.
Diagnóstico compatible con morfea.

15. Valoración y manejo por dematología:
Placa seca por el centro sin hemorragia.
 No lesiones satélites.
Hidratación y sol.

18. MORFEA (ESCLEROSIS CUTÁNEA LOCALIZADA)
La esclerosis cutánea localizada es una enfermedad benigna del tejido conectivo y de curso crónico, se caracteriza por zonas de piel induradas. La morfea se clasifica según la forma y extensión de las lesiones: en placas, en gotas, lineal, generalizada y profunda (5).
CAUSAS: desconocidas, aunque se relaciona con traumatismos, infecciones bacterianas y virales o enfermedades autoinmunes (5).

19. Varias fases de evolución (6):
Inicio (fase inflamatoria): aspecto eritematoso y caliente con dolor o prurito.
Cambios esclerosos: placas o nódulos que comienzan en el centro de la lesión con la periferia eritematoedematosa .
Cambios hipopigmentados o hiperpigmentados, con superficie cutánea brillante y pérdida de anejos.
SÍNTOMAS: asintomático

20. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS (5,7)
•BIOPSIA: engrosamiento y homogenización de los haces de colágeno. En la forma en placa: epidermis normal, afectación de la dermis reticular con infiltrados de linfocitos , eosinófilos y plasmocitos. Vasos con engrosamiento y depósito de colágeno. Finalmente pérdida de vasos y anejos.
AUTOANTICUERPOS: Scl70, anticentrómero, Ro/La, U1RN.
IMAGEN.

21. ESCLEROSIS SISTÉMICA
Fibrosis en piel y órganos internos (pulmón, riñón, GI, corazón y vasos). Su afectación básica es una lesión vascular generalizada, que produce isquemia y fibrosis secundaria. Pronóstico según afectación visceral (8).

22. CLASIFICACIÓN ES (2,8)
LIMITADA:
Cara y zonas acrales.
CREST.
Anticuerpos anticentrómero +.
DIFUSA:
También tronco y extremidades.
Zonas de destrucción y ausencia capilar.
Gran compromiso sistémico.
Anticuerpos anti-Scl 70 +; anticentrómero -.

23. BIBLIOGRAFÍA
1. Dra. María L. Gioseffia, Dra. María J. Guerdileb, Dra. Gabriela Boscaroc, Dra. Ana Giachettia, Dra. Graciela Grecoc, Dra. Melina Nogueirasa, et al. Tinea corporis. Descripción del caso presentado en la sección .“¿Cuál es su diagnóstico?” del número anterior. Arch Argent Pediatr 2009; 107(3):259-263 .
2. Departament de Dermatologia i Venerologia del Hospital Universitari Sant Joan de Reus. 5é Medicina. 2012; Reus.
3. M Corigliano y RE Achenbach. Granuloma anular: un desafío diagnóstico y terapéutico. Rev. argent. dermatol. vol.93 no.4 Ciudad Autónoma de Buenos Aires oct./dic. 2012.
4. Zsofia Ezsol, María Teresa López Villaescusa. Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Lupus eritematoso sistémico, lupus eritematoso cutáneo subagudo, lupus eritematoso cutáneo crónico discoide, lupus tumidus. Madrid: Academia Española de Dermatología y Venerología. 2014 [acceso 18 de septiembre de 2014] Disponible en http://aedv.es/profesionales/investigacion-y-proyectos/wikiderma/patologias/lupus-eritematoso- sistemico-lupus.
5. O. Martín-Gordo, D. Agüero-Orgaz. Cubero-Sobrados. Esclerosis cutánea localizada (morfea), a propósito de un caso. Semergen. 2010;36(9):533–535.
6. Laura Catalina Arango Duque, Irene Palacios Álvarez. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca. Morfea. Madrid: Academia Española de Dermatología y Venerología. 2014 [acceso 18 de septiembre de 2014] Disponible en http://aedv.es/profesionales/investigacion-y-proyectos/wikiderma/patologias/morfea.
7. MB Leroux y A Bergero. Esclerodermia localizada. Diagnósticos diferenciales. Rev. argent. dermatol. vol.92 no.3 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul./set. 2011.
8. Sociedad Española de Reumatología [Madrid]. Esclerosis sistémica y síndromes esclerodermiformes. Disponible en http://www.ser.es/wiki/index.php/Esclerosis_sist%C3%A9mica_y_s%C3%ADndromes_esclerodermiformes