El documento describe los enfoques conductual y cognitivo para el tratamiento del Trastorno de la Conducta Desafiante. El enfoque conductual se basa en modificar las interacciones familiares mediante el uso de refuerzos positivos y castigos consistentes. El enfoque cognitivo conceptualiza la conducta desafiante como resultado de déficits cognitivos y emocionales, enfocándose en mejorar la flexibilidad, tolerancia a la frustración y regulación emocional a través de la modificación de las relaciones entre el niño y los adultos.

1. TRATAMIENTO DEL TND
Joaquín Díaz Atienza
Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil
UGC- Almería

2. TRATAMIENTO DEL TND
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CONSIDERACIONES GENERALES:
1. ¿Es un TND o una variante de la
normalidad?.
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
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Intervención educativa.
La medidas educativas suelen fracasar en el
TND.
El fracaso es mayor cuando hay disfunción
ejecutiva.
En el TND:
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
Enfoque conductual: Defiant Children.
Enfoque cognitivo: Collaborative Problem
Solving.

3. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE
CONDUCTUAL (1)
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ENFOQUE CONDUCTUAL (1):
 La
conducta N-D es consecuencia de
prácticas parentales inadecuadas.
 La intervención comprende los
contextos individual, familiar y escolar.
 Se aplica el Modelo ACC (antecedentes,
conducta y consecuencias).
 El más utilizado es el Defiant Children
adaptado por Barkley y por Orjales.

4. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE
CONDUCTUAL (2)
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Consta de ocho pasos.
OBJETIVO: que el niño adquiera un repertorio de
conductas positivas, reducir la terquedad e
incrementar la colaboración.
Esta basado en la aplicación de refuerzos
positivos contingentes y retirada de atención.
Se CONTEMPLA:



Definir claramente un listado jerárquico de
conductas problema.
Listado de premios y castigos.
Economía de fichas.

5. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE
CONDUCTUAL (3)
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Las consecuencias deben ser inmediatas.
Las consecuencias deben ser específicas.
Las consecuencias deben ser constantes:
 Independientemente del entorno, la consecuencia
debe ser la misma.
 El castigo debe ser proporcionado.
 Ambos padres deben dar la misma respuesta.
Establecer un programa de incentivos antes de utilizar
los castigos.
Planificar previamente la actuación
La interacciones dentro de la familia son recíprocas. La conducta de
los padres está muy influenciada por la conducta del niños y
viceversa. ES POCO PRODUCTIVO ATRIBUIR CULPAS.

6. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE
CONDUCTUAL (4)
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ESTRUCTURA DE LAS OCHO SESIONES:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Aprenda a prestar atención a su hijo.
Use el poder de su atención para conseguir que
obedezca.
De órdenes de forma eficaz.
Enseñe a su hijo a no interrumpir actividades.
Establezca en casa un sistema de recompensas
con fichas.
Aprenda a castigar el mal comportamiento de
forma constructiva.
Aplique el uso del tiempo fuera.
Aprenda a controlar a su hijo en lugares
públicos.

7. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE
COGNITIVO (1)
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La conducta es conceptualizada como inflexible y
explosiva.
Características del niño inflexible – explosivo:
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
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Dificultad en el control emocional.
Baja umbral para la frustración.
Muy baja tolerancia a la frustración.
Baja capacidad de flexibilidad y adaptabilidad.
Tendencia a pensar de forma dicotómica.
Persistencia de la inflexibilidad y mala respuesta a la
frustración a a pesar de un alto nivel de motivación
Episodios explosivos ante motivos triviales.

8. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE
COGNITIVO (2)
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El niño carece de habilidades cognitivas o
Tiene dificultades para ejecutarlas
correctamente, pt,
Sería un Trastorno del Aprendizaje centrado
en la disfunción ejecutiva:
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Alteración del lenguaje interno.
Control emocional y
Motivación.
Este Modelo está enfocado a incrementar
habilidades cognitivas deficitarias.
Parte, por tanto, de que la conducta no es
intencional.

9. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE
COGNITIVO (3)
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OBJETIVOS:
 Modificar
las relaciones recíprocas
niño/adulto.
 Se enfatiza en la regulación emocional, la
tolerancia y el manejo de la frustración
(rabia).
 Se evalúa la incompatibilidad entre las
características del niño y del adulto.
 Se intenta resolver aquellos aspectos en
los que se observa incompatibilidad.

10. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE
COGNITIVO (4)
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Organización de las conductas disruptivas:
REPERTORIO A:
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REPERTORIO B:
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Riesgo de hacerse daño.
Agresiones físicas.
Romper cosas.
Atentar contra la propiedad.
Conductas sin riesgo propio o ajeno, pero que generan
problemas importantes en la familia (demandas
exageradas, negarse a realizar determinadas cosas…)
REPERTORIO C:

Conductas inadecuadas que no generan riesgo por sí
mismas y no generan problemas importantes en la
dinámica familiar (andar descalzo, decir tacos, no querer
comer determinadas comidas, levantarse de la mesa
etc..)

11. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE
COGNITIVO (5)
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ESTRUCTURA GENERAL DE INTERVENCIÓN:
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
PRINCIPIO BÁSICO: La conducta es un función
cognitiva. Los problemas de conducta se deben a
un retraso en el desarrollo de las funciones
necesarias para ser flexible y tolerar la frustración.
Toda conducta puede situarse en cualquiera de los
repertorios descritos:
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
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Repertorio A: Imposición del adulto.
Repertorio B: Buena definición del problema,
empatía.
Repertorio C: Se deberían ignorar determinadas
conductas.

12. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE
COGNITIVO (6)
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EN CONCLUSIÓN, SE PRETENDE:
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Entender los déficits cognitivos o emocionales en
relación con la conducta oposicionista.
Habilitar al adulto a entender los mecanismos
cognitivos que explican la conducta del niño.
Enseñar al adulto a identificar y utilizar la tres
estrategias referidas.
Ayudar al adulto a conocer el impacto de cada una
de las tres estrategias en sus interacciones con el
niño.