Este documento presenta el resumen de la vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias realizada en el Centro Hospitalario San Juan de Dios durante el año 2010. Las principales infecciones encontradas fueron las neumonías nosocomiales en medicina (41%), seguidas de las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario permanente (24%). En medicina, la tasa de ITU por CUP fue de 8.7 por 1000 días de cateterización. Los agentes etiológicos más frecuentes fueron Klebs

1. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y DIAGNOSTICO DE SITUACION DE
LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
CHSJ-2010
1

2. INDICE GENERAL
CONTENIDO
1. Introducción 3
2 .Infección Urinaria Asociada a Catéter Urinario Permanente (ITU por CUP) 4
3. Infección del Torrente Sanguíneo Asociado a CVC 15
4. Infecciones respiratorias bajas de origen nosocomial 19
5. Infección del sitio quirúrgico 22
6. Endometritis puerperal 26
7. Infección Intestinal Asociada Nutrición Enteral Adultos 28
8. Infecciones en Neonatología 29
8.1 Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Umbilical 29
8.2 Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central 31
8.3 Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter Percutáneo 32
8.4 Neumonía Nosocomial Asociada a Ventilación Mecánica en UTI 33
8.5 Conjuntivitis y Piodermitis 34
9. Estudio de Prevalencia en IIH 36
10. Complementos del sistema de vigilancia epidemiológica 36
10.1 Mortalidad asociada a IIH 36
11. Reacciones adversas en Medicina Transfusional 38
12. Reacciones adversas en Hemodiálisis 38
13. Resistencia antimicrobiana en agentes productores de IIH por servicio clínico 40
14. Misceláneas flujogramas 48
15. Conclusiones 51
2

3. 1. INTRODUCCION
Las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) son complicaciones frecuentes y severas de la atención
hospitalaria.
En el país, al año se notifican sobre 70.000 IIH. y se estima que la cifra real es el doble.
Alrededor del 3% de las IIH se asocian a la muerte de pacientes.
El costo de la atención de un paciente con IIH es más de cuatro veces que lo esperado en
pacientes con enfermedades similares pero sin IIH.
Las IIH se consideran, uno de los mejores indicadores de calidad de la atención hospitalaria,
puesto que son frecuentes, graves y reflejan el resultado de condiciones relevantes y
modificables de las organizaciones. La mayoría de las IIH se asocian a prácticas de atención
de pacientes.
La atención hospitalaria es cada día más compleja como resultado del envejecimiento de la
población, mayor prevalencia de patologías crónicas y la incorporación de herramientas
diagnósticas y terapéuticas, muchas de ellas invasivas, que se ha traducido en mayores
riesgos de IIH.
Las IIH pueden ser prevenidas si se realizan programas de intervención apropiados. Las
principales características de los programas efectivos han sido:
o Mantención de un sistema de vigilancia epidemiológica activo
o Realizar intervenciones a las IIH asociadas a procedimientos de atención de pacientes.
o Utilización de conocimientos científicos para normar las prácticas de atención de
acuerdo a la evidencia científica existente.
La vigilancia epidemiológica en si, ha tenido efecto en la disminución de las IIH, además de
permitir conocer la situación local para establecer medidas de intervención.
El establecimiento de programas efectivos de prevención y control de IIH constituye un
imperativo ético para el equipo de salud dado que en la actualidad existe suficiente evidencia
del impacto que tienen las medidas específicas en prevenir y controlar las IIH. El
conocimiento científico ha aportado información que permite prevenir una proporción
importante de las IIH.
Los miembros del equipo de salud son responsables de utilizar estos conocimientos en la
toma de decisiones.
La pesquisa de las IIH se realiza en pacientes con factores de riesgo específicos, es decir,
aquellos pacientes que por su patología deben ser sometidos a diferentes procedimientos ya
sea diagnósticos y/o terapéuticos que debilitan sus barreras defensivas.
Esto proporciona información más comparable entre hospitales y limita el número de pacientes
que deben ser vigilados.
Epidemiológicamente la información obtenida es más adecuada para el análisis al definir
mejores denominadores de pacientes expuestos a procedimientos invasivos específicos.
La información recolectada se consolida para su análisis en forma de tasas, las cuales son
específicos para cada tipo de infección y se construyen en forma trimestral y anual.
El presente documento contiene el resultado de la vigilancia epidemiológica realizada durante
el año 2010 en el CHSJ.
3

4. ANALISIS DE LA INFORMACION
FRECUENCIA RELATIVA DE LAS IIH ADULTOS CHSJ 2010
Tabla1
LOCALIZACION Nº %
De 377 IIH detectadas durante el año 2010,
tenemos que la primera frecuencia la
NIH MED 157 41
constituyen las Neumonías Nosocomiales en
ITU PORCUP 92 24
el Servicio de Medicina con el 41% de todas
NAVM 40 11
las IIH vigiladas, en segundo lugar están las
ISQ CESAR 31 8,2
ITU por CUP con 24%, seguidas de las
EPPV 23 6,1 NAVM con 11%, otras IIH en menor
ITS POR CVC 13 3,4 frecuencia como se muestra en la tabla 1.
EPPC 11 2,9
ISQ CADER 4 1
ISQ CLPC 2 0,6
ISQ CLT 2 0,6
ISQ HERNIA 2 0,6
TOTAL 377 100
2. INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER URINARIO PERMANENTE
(ITU POR CUP)
En los hospitales el 80% de las infecciones urinarias se asocia al uso de una sonda uretral, otro
10% luego de una manipulación genitourinaria como cistoscopia, dilatación uretral etc.
La ITU asociada a sonda Folley representa la infección asociada a procedimientos invasivos
más común, adquirida en cualquier servicio de atención de enfermos agudos y crónicos.
La mayoría de las ITU nosocomiales se asocia a CUP. Existe una relación directa entre el
tiempo de cateterización y la incidencia de ITU. La permanencia de la sonda es el factor de
riesgo más importante para el desarrollo de una infección urinaria asociada a catéter.
Las ITU están asociadas a complicaciones graves, representan un impacto económico
importante y el hecho de estar relacionadas a CUP las hace prevenibles.
La vigilancia epidemiológica de la ITU POR CUP involucra a todas las unidades de adultos de
este hospital.
4

5. ITU POR CUP EN UNIDADES CLINICAS ADULTOS CHSJ 2010
Tabla 2
SERVICIO MEDICINA CIRUGIA UCI UTI MQX UROL TMT TOTAL
CLINICO
Nº ITU 13 13 28 10 12 13 3 92
Nº PAC 224 165 258 226 131 409 47 1460
Nº DIAS 1448 1039 3144 1472 1291 2274 437 11105
TASA por
1000dias 8,7 12,5 8,9 6,8 9,2 5,7 6,9 8,2
Q75Minsal 7,3 6,8 6,7
En el año 2010 se registraron 92 episodios de infecciones urinarias asociadas a catéter urinario
permanente, en una población de 1460 pacientes sometidos al procedimiento y con 11.105
días de exposición al catéter, con un promedio de uso del catéter urinario de 7.6 días , en 4
trimestres observados.
ITU POR CUP SERVICIO DE MEDICINA
Tabla 3
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
Nº ITU 4 5 3 3 18 2 4 3 4 13
NºPAC.CUP 69 60 82 45 256 38 49 59 78 224
Nº DIAS EXPOS 499 426 620 515 2060 316 387 317 468 1488
TASA POR
1000 DIAS 8.0 11.7 4.8 11.6 8.7 6.3 10.3 9.5 8.5 8.7
Q75 Minsal 7.3 7.3
En el Servicio de Medicina se registraron 13 episodios de ITU POR CUP en 224 pacientes
sometidos al procedimiento invasivo y en 1488 días de exposición al catéter con un promedio
de 6.6 días de uso, en los 4 trimestres observados, lo cual corresponde a una tasa de 8.7 ITU
por 1000 días CUP, siendo el indicador Minsal de 7.3 ITU por 1000 días CUP.
Podemos observar que han disminuido paulatinamente los pacientes sometidos CUP y los
días a los cuales son expuestos a este procedimiento invasivo, con un promedio de 6.6 días,
registrándose una disminución en el promedio de días de alrededor del 20% respecto del año
anterior, la tasa obtenida en esta localización es de 8.7 por 1000 días, similar a la del año
anterior, pero hay que observar que tenemos en esta localización menos número de
infecciones, menos pacientes expuestos al riesgo y menos días de exposición respecto del año
anterior, lo cual nos muestra que hay una verdadera dedicación y esfuerzo por parte de las
jefaturas Medica y de Enfermería para disminuir esta IIH.
Se deben seguir haciendo esfuerzos al interior del servicio para seguir bajando la incidencia de
esta localización por lo cual es necesario reiterar las medidas de prevención y control de esta
5

6. IIH, siendo un objetivo para el servicio lograr bajar la tasa de ITU y acercarse al indicador
ministerial.
Grafico 1
ITU POR CUP MEDICINA
14
TASA POR 1000 DIAS
12
En este grafico se aprecia que hay
10
una tendencia a la disminución de las
8 tasas de ITU por CUP desde el
6 segundo trimestre 2010.
4
2
0
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
AGENTES ETIOLOGICOS ITU POR CUP MEDICINA
Tabla4 Grafico2
AGENTES AGENTES ETIOLOGICOS ITU POR CUP
ETIOLOGICOS MEDICINA
N° %
KPN 4 33
PAE 3 25 8%
16% 35% KPN
ERV 2 16 PAE
ERV
EFA 2 16 EFA
16%
ECO
ECO 1 8.3 25%
TOTAL 12 100
Los agentes etiológicos que se aislaron con mayor frecuencia en este servicio fueron Klebsiella
pneumoniae en 33% de las veces , Pseudomonas aeruginosa con 25% y ERV y E. faecalis
con 16%, otros agentes en menor frecuencia, pero la gran mayoría de estos agentes
etiológicos presentan elevada multirresistencia sobretodo a betalactámicos por lo cual deberá
seguir haciéndose hincapié en la mantención de las precauciones estándar y el aislamiento de
contacto en el manejo de estas infecciones.
Las medidas de Prevención y Control siguen orientadas básicamente a la revisión de la
indicación, al retiro de la sonda si ha cesado la causa de su indicación y a la disminución del
tiempo de permanencia del Procedimiento Invasivo, además de la revisión de las técnicas de
colocación y la mantención del sistema en circuito cerrado. Además se ha iniciado programa
de supervisión de la Normativa de Indicación y Manejo del Catéter urinario permanente en
todo el personal profesional y no profesional que indica y maneja estos procedimientos
invasivos a cargo de la jefatura médica y de enfermería del Servicio de Medicina y asesorado
por el CIIH.
6

7. ITU POR CUP UNIDAD DE CIRUGIA
Tabla5
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
LlLLlLL
N° ITU 4 5 1 3 13 3 3 3 4 13
N° PAC CUP 38 23 36 39 136 33 42 47 43 165
N° DIAS CUP 253 216 199 221 889 249 281 230 279 1039
TASA POR 15.8 23.1 5.0 13.5 14.6 12 10.6 13 14.3 12.5
1000 dias
Q75 6.8 6.8
Grafico3
ITU POR CUP
25
TASA POR 1000 DIAS
20
15
10
5
0
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
En el Servicio de Cirugía se observa igual numero total de ITU por CUP, aumento del numero
de pacientes expuestos y aumento del número de de días de exposición al catéter, la tasa es
de 12.5 por 1000 días cup, siendo el indicador MINSAL de 6.8 por 1000 días, y presentando un
RR de 1.8, es decir, que en el Servicio de Cirugía el riesgo de adquirir una ITU por CUP es casi
el doble que en un Servicio de cirugía de iguales características a nivel país.
Las medidas efectivas para la disminución de estas infecciones intrahospitalarias están
orientadas a la revisión de la indicación y manejo del catéter urinario con técnica aséptica y
mantención del circuito cerrado y la adopción de las precauciones estándar y de contacto.
7

8. AGENTES ETIOLOGICOS DE ITU POR CUP CIRUGIA
Tabla6 Grafico 4
AGENTE AGENTES ETIOLOGICOS ITU POR CUP CIRUGIA
ETIOLOGICO N° %
KPN 5 44
8% KPN
PAE 2 16 16%
44% PAE
ABA 2 16 CAN
ABA
CAN 2 16 16%
16% ECO
ECO 1 8
TOTAL 12 100
Los agentes etiológicos principales son Klebsiella pneumoniae en 44%, Pseudomonas
aeruginosa con 16% y A. baumanii y Candida sp. con 16% de las veces, y otros agentes en
menor frecuencia, todos estos agentes presentan elevada resistencia a los antimicrobianos .
Se insiste en las medidas de prevención y control de esta IIH así como el uso de las
precauciones estándar y los aislamientos de contacto para MO multirresistentes.
ITU POR CUP UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)
Tabla7
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
N° ITU 8 9 5 8 30 6 5 9 8 28
N° PAC CUP 63 68 37 69 237 57 60 53 88 258
N° DIAS CUP 707 701 369 854 2631 845 849 762 688 3144
TASA POR 1000 DIAS 11.3 12.8 13.6 9.4 11.4 7.1 5.9 11.8 11.6 8.9
Q75 6.7 6.7
En UCI registramos 28 episodios de ITU asociada a CUP en 258 pacientes sometidos al
procedimiento y en 3144 días de exposición al CUP, lo que representa una tasa de 8.9 ITU x
1000 días catéter, siendo el indicador MINSAL de 6.7 ITU POR 1000 días catéter.
8

9. Grafico5
ITU POR CUP UCI
16
TASA POR 1000 DIAS
14
12
10
8
6
4
2
0
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
En este gráfico observamos que hay una tendencia a la baja de estas ITU desde al año anterior
pero los últimos trimestres se han mantenido en niveles altos.
Podemos observar en este servicio una disminución de las infecciones urinarias asociadas a
cup en un 10% respecto del año anterior , con un promedio de 12 días de uso del catéter y
con un RR de 1.3 veces, es decir, que la tasa de itu por cup se acerca al indicador ministerial.
ETIOLOGÍA DE ITU ASOCIADA A CUP UCI
AGENTE N° %
Tabla8
CAN 8 26 Grafico6
PAE 6 19
KPN 4 13 AGENTES ETIOLOGICOS ITU POR CUP UCI
EAE 4 13
ECLO 2 6.5 CAN
ABA 2 6.5 PAE
EFA 2 6.5 KPN
3%
6% 3%3% 27% EAE
ECO 1 3.2 6%
ECLO
ERV 1 3.2
6% EFA
PMI 1 3.2
13% 20% ECO
TOTAL 31 100 13%
ERV
ABA
PMI
Los agentes etiológicos más frecuentemente aislados de ITU por CUP en este servicio clínico
durante el año 2010 fueron Candida sp en 26% de las veces, Pseudomonas aeruginosa en
9

10. 19%, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae en 13% y otros agentes en menor
frecuencia.
Deberán tomarse las medidas necesarias para disminuir las infecciones urinarias y se hace
hincapié en la mantención de las medidas de contacto de los pacientes colonizados y/o
infectados por microorganismos multirresistentes.
ITU POR CUP MEDICO-QUIRURGICO
Tabla9
2009 2010
TRIMESTRE I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
N° ITU 1 3 0 3 7 5 4 2 1 12
N° PAC CUP 14 32 5 21 72 39 50 38 4 131
N° DIAS CUP 88 222 47 249 606 491 462 280 58 1291
TASA POR
11.4 13.5 0 12 11.5 10.1 8.7 7.1 17,2 9,2
1000 DIAS
Q75 7.3 7.3
Grafico7
ITU POR CUP MED.QX
20
TASA POR 1000 DIAS
15
10
5
0
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
Este gráfico muestra una tendencia a la baja de estas ITU para luego experimentar un alza en
el cuarto trimestre esto se puede explicar debido a deficit de registro que se evidencio em
aquellos pacientes sometidos al procedimiento invasivo y a los días de permanencia del
mismo.
10

11. AGENTES ETIOLOGICOS ITU POR CUP MED-QX
Tabla10 Grafico8
Agente AGENTES ETIOLOGICOS ITU POR
Etiológico N° %
s CUP MQX
ECLO 2 20
ECLO
EFA 2 20 EFA
EAE 1 10 10% 20% EAE
10% PAE
PAE 1 10
ABA
ABA 1 10 10%
20% KPN
KPN 1 10 10% CAN
10% 10%
CAN 1 10 ERV
ERV 1 10
TOTAL 10 100
En el servicio Medico Quirúrgico se registraron 12 ITU POR CUP en 131 pacientes sometidos
al procedimiento en 1291 días de exposición, lo que representa una tasa de 9.2 ITU por 1000
días CUP, siendo el indicador MINSAL 7.3 ITU por 1000 días.
Se observa en este servicio un aumento del numero ITU asociada a CUP, aumento del número
de pacientes sometidos al procedimiento, aumento del numero de días de exposición al doble
del año anterior; en el cuarto trimestre 2010 se observa un déficit en los registros de pacientes
con cup y de los días de exposición al procedimiento, lo cual hace aparecer la tasa trimestral
muy por encima, jugando este factor en contra del servicio, se sugiere corrección de estos
factores a la brevedad.
Los agentes etiológicos mas frecuentemente aislados corresponden a Enterobacter cloacae y
E. faecalis con 20%, y otros en menor frecuencia.
Por lo tanto se hace especial hincapié en reiterar y mantener permanentemente la normativa
sobre prevención y control de esta infección y las medidas de precauciones estándar y
aislamiento de contacto para los casos.
ITU POR CUP EN UROLOGIA
Tabla11
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
N° ITU 1 2 3 1 7 2 4 4 3 13
N°PAC CUP 108 141 87 127 463 110 126 10 73 409
0
N°DIAS CUP 650 876 545 806 2877 639 796 57 260 2274
9
TASA POR 1000
1.5 2.3 1.8 1.2 2.4 3.1 5 6.9 11.5 5.7 11
DIAS

12. Grafico9
ITU POR CUP UROLOGIA
14
TASA POR 1000 DIAS
12
10
8
6
4
2
0
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
En el servicio de Urología se registraron 13 ITU por CUP en 409 pacientes sometidos al
procedimiento, en 2274 días de exposición, lo que representa una tasa de 5.7 por 1000 días
catéter, evidenciando un aumento de estas infecciones a más del doble de lo registrado el año
anterior, y una tendencia al aumento en todos los trimestres del año.
Deberá realizarse en este servicio un programa de intervención para la reducción de estas
infecciones intrahospitalarias
AGENTES ETIOLOGICOS DE ITU POR CUP UROLOGIA
AGENTE N° %
Tabla12 Grafico10
PAE 5 42 AGENTES ETIOLOGICOS ITU POR CUP
UROLOGIA
KPN 3 25
EFA 2 17
PMI 1 8
8%
8% PAE
SAU 1 8
42% KPN
TOTAL 12 100 17%
EFA
PMI
SAU
25%
Los agentes etiológicos mas frecuentemente aislados de ITU por CUP son Pseudomonas
aeruginosa en el 42% de las casos, klebsiella pneumoniae 25%, E.faecalis 17%, y otros con
menor frecuencia, pero todos agentes multirresistentes a los antimicrobianos, por lo cual se
12

13. deben seguir aplicando las medidas de prevención y control de esta IIH además de las
precauciones estándar y aislamientos de contacto.
ITU POR CUP TRAUMATOLOGIA
Tabla13
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
Nº ITU 0 1 0 0 1 0 1 1 1 3
Nº PAC VIGILADOS 4 9 9 12 34 7 13 23 4 47
11 12 12 12
Nº DE DIAS EXPOS 37 90 67 0 304 67 6 2 2 437
11.
TASA POR 1000dias 0 1 0 0 3.2 0 7.9 8.1 8.1 6.9
Grafico11 Tabla14
ITU POR CUP TRAUMATOLOGIA Agentes N°
etioetiolog
Etiológicos
12
TASA POR 1000 DIAS
10 PAE 1
8 ECO 1
6
EAE 1
4
2
Total 3
0
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
En Traumatología registramos 3 ITU por CUP en 47 pacientes vigilados en 437 días catéter, lo
que representa una tasa de 6.9 ITU por 1000 días CUP, lo que se traduce como un aumento al
doble la tasa de ITU por CUP respecto del año anterior. Los agentes etiológicos encontrados
en estas ITU son Pseudomonas aeruginosa, E. coli y Enterobacter cloacae.
Deberá seguir realizándose en este servicio un programa de control de infecciones para la
disminución de estas y otras IIH, como lo realizado anteriormente en forma exitosa.
13

14. ITU POR CUP UNIDAD DE TRATAMIENTO INTERMEDIO (UTI)
Tabla 15 2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
Nº ITU 0 2 0 3 5 1 3 2 4 10
Nº PAC VIGILADOS 42 26 9 24 101 56 64 68 38 226
Nº DE DIAS EXPOSICION 227 105 20 117 469 309 352 411 400 1472
TASA POR 1000 días 0 19 0 25.6 10.6 3.2 8,5 4,9 10 6.8
Grafico12
ITU POR CUP UTI
TASA POR 1000 DIAS
30
25
20
15
10
5
0
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
ETIOLOGIA DE ITU POR CUP UTI
Tabla16 Grafico13
Agentes AGENTES ETIOLOGICO ITU POR CUP UTI
Etiológico N° %
KPN 2 23 KPN
11% 23%
PMI 2 22 11% PMI
ECO 1 11 ECO
ECLO
ECLO 1 11
11% PROV
PROV 1 11 22% PAE
11%
PAE 1 11 11% ABA
ABA 1 11
TOTAL 9 100
En este servicio se comienza la vigilancia epidemiológica de las IIH el año 2009, en el año
2010 se observa un aumento del número de ITU por CUP al doble del año anterior además un
aumento de los pacientes vigilados y de los días de exposición al catéter urinario más de 3
veces, lo cual rebela un mejor registro por lo tanto podemos decir que la tasa observada es
mas real (ver Tabla15). Los agentes etiológicos aislados fueron Klebsiella sp, y Proteus
14

15. mirábilis en casi la mitad de los casos y otros agentes en menor frecuencia. Las medidas
necesarias para el control de esta IIH, están orientadas a la revisión de la indicación de
colocación y retiro del catéter, al manejo con técnica aséptica y mantención del circuito cerrado
y la adopción de las precauciones estándar y de contacto para los casos.
3. INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CATETER
VENOSO CENTRAL (CVC) EN ADULTOS
Las infecciones del torrente sanguíneo ITS son uno de las complicaciones más graves que
pueden ocurrir a un paciente hospitalizado.
Las ITS no presentan gran incidencia, pero su elevada letalidad (20%) determina la prioridad
que deben tener las medidas tendientes a su prevención y control.
Las ITS tienen una gran cantidad de factores de riesgo, siendo las principales, el uso de
catéteres venosos, inmunodepresión severa, edades extremas de la vida, etc.
Factores adicionales asociados con mayor riesgo de infección vinculada con un dispositivo E.V.
son colonización del catéter con microbiota cutánea del paciente, manos del personal,
composición y estructura del catéter (flexibilidad / rigidez), tamaño del catéter, tiempo in situ del
catéter, colocación de urgencia, habilidad del operador, etc.
La vigilancia epidemiológica se realiza en CVC en unidades de adultos, catéteres umbilicales
en la unidad de Neonatología, y en pacientes con CVC a los cuales se les administra nutrición
parenteral total (NPT).
INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO ASOCIADO A CVC ADULTOS 2010
Tabla17
Servicios Medicina Cirugía UCI UTI TOTAL
Clínicos
N° ITS 1 3 6 3 13
Nº Pctes 44 84 265 170 563
Nº Días de expos. 231 555 3338 1024 5148
TASA POR 1000
DIAS 4.3 5.4 1.8 2.9 2.5
Q75 Minsal 2.9
En el año 2010 se registraron 13 episodios de ITS asociado a CVC en servicios de adultos del
Hospital San José, en 563 pacientes vigilados con 5148 días de exposición al CVC, lo cual
representa una tasa de 2.5 por 1000 días catéter, siendo el indicador MINSAL 2.9 por 1000
días catéter.
No se registraron casos de ITS por CVC en Servicio Medico Quirúrgico ni Traumatología.
15

16. INFECCION TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CVC UCI
Tabla 18
2009 2010
TRIMESTRE I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
N° ITS 1 4 4 1 10 2 1 1 2 6
NªPAC.VIGILADOS 58 62 36 59 215 62 62 55 86 265
N° DIAS EXPOS. 706 652 375 701 2434 943 926 762 707 3338
TASA POR 1000 DIAS 1.4
6.1 10.6 1.4
4.1 2,1 1,1 1,3 2.8 1.8
Q75Minsal
2.9 2.9
Grafico14
ITS POR CVC UCI
12
10
TASA POR 1000 DIAS
8
6
4
2
0
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
En UCI se registraron 6 ITS asociadas a CVC, en 265 pacientes vigilados con 3338 días de
exposición, lo que representa una tasa de 1.8 por 1000 días, siendo el indicador MINSAL 2.9
por 1000 días catéter, se produjo una disminución de la tasa de ITS por CVC en 56%, lo cual
puede apreciarse en el gráfico 14, en que la tendencia en esta localización se mantuvo durante
todo el año 2010.
Felicitamos a todo el personal de UCI por estos logros.
16

17. AGENTES ETIOLOGICOS DE ITS POR CVC UCI
Tabla19 Grafico15
Nº % AGENTES ETIOLOGICOS ITS POR CVC UCI
AGENTES
ETIOLOGICOS
KPN 1 16.6
KPN
ABA 1 16.6 17% 16%
ABA
PAE 1 16.6
PAE
PMI 1 16.6 17% 16% PMI
SCN 1 16.6 ERV
17% 17%
ERV 1 16.6 SCN
TOTAL 6 100
Los agentes etiológicos de ITS por CVC en UCI fueron variados según lo muestra la Tabla 19.
Las medidas de Prevención y Control siguen estando orientadas a la preparación de la piel,
uso de barreras máximas y uso de técnica aséptica estricta para la instalación del catéter y
cuidados posteriores del catéter.
ITS POR CVC CIRUGIA
Tabla20
2009 2010
TRIMESTRE I II III IV TOTAL I II III IV TOTA
N° ITS 0 1 1 2 4 0 1 1 1 3
NªPAC.VIGIL 21 13 9 19 62 7 24 26 27 84
N° DIAS EXPOS. 174 179 93 169 615 83 228 151 93 555
TASA POR 1000
0 6.5 0 4.4 1.3 10.7 5.4
DIAS 5.6 10.7 11.8
Q75Minsal
2.9 2.9
17

18. AGENTES ETIOLOGICOS ITS POR CVC CIRUGIA
Grafico16 Tabla21
ITS POR CVC CIRUGIA Agentes N°
14
TASA POR 1000 DIAS
12
SAU 1
10
8 SCN 1
6
4 CAN 1
2
0
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
En el Servicio de Cirugía se pesquisaron 3 ITS por CVC, en 84 pacientes sometidos al
procedimiento con 555 días de exposición, lo cual corresponde a una tasa de 5.4 ITS por 1000
días CVC, con un aumento del 17% respecto del año anterior, siendo el indicador ministerial
para esta localización de 2.9, el RR de ITS por CVC en este servicio de Cirugía es casi el
doble que otro servicio de Cirugía e iguales características a nivel país.
Las medidas preventivas siguen orientadas a la preparación de la piel, uso de barreras
máximas y uso de técnica aséptica para la instalación del catéter, cuidados del sitio de
inserción, cuidados de la piel y cuidados del catéter con técnica aséptica, en este servicio
deberá realizarse un programa de intervención para la disminución de las ITS asociadas a CVC
a lo menos bajo el indicador ministerial.
ITS ASOCIADO A NUTRICION PARENTERAL TOTAL
Tabla22
2009/Sin datos 2010/Sin datos
I II III IV I II III IV
TRIMESTRE TOTAL TOTAL
N° ITS
N° PAC.
VIGIL.
N° DIAS
EXPOS.
TASA POR
1000 DIAS
Q75 3.9 3.9
No se han pesquisado casos de ITS asociado a NPT.
Durante los años 2009-2010 Farmacia no aportó datos referentes a los pacientes en NPT, ni
los días de exposición a estos preparados, datos que deben ser remitidos al CIIH a lo menos
trimestralmente, por lo cual no fué posible construir este indicador y esta tabla.
18

19. Se recuerda a todas las jefaturas de los Servicios Clínicos y de Apoyo que la Unidad de IIH
requiere que los servicios clinicos mantengan buenos registros de los pacientes sometidos a
procedimientos invasivos y de los días que duró dicho procedimiento y que esta información
sea aportada oportunamente.
4. INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS DE ORIGEN NOSOCOMIAL
4.1.-NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECANICA
Es la infección del parénquima pulmonar que se produce entre 48 – 72 hrs o más desde el
ingreso del paciente a un centro asistencial y no estaba en incubación al momento de ingreso.
Entre los factores de riesgo más importante son la ventilación mecánica, colonización oro
faríngea, aspiración de secreciones, alteración de la toillete pulmonar. Procedimientos
invasivos de la vía aérea manos del personal etc. El riesgo de neumonía asociado a VM
fluctúa entre 25 –40 % de los pacientes conectados a respirador > 48 hrs. En pacientes en VM
el riesgo aumenta alrededor del 1% por día. El Sistema de vigilancia se centra principalmente
en las neumonías asociadas a VM en UCI.
NAVM UCI
Tabla23
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
N° NAVM 7 9 10 10 36 14 9 9 8 40
N° PAC. VIGILADOS 69 68 37 68 242 57 60 54 79 250
N° DIAS DE EXPOS. 804 693 359 829 2685 798 773 720 620 2911
TASA X 1000 DIAS 8.7 12.9 27.8 12 13.4 17.5 11.6 12.5 12. 13.7
9
Q75Minsal 24.8 24.8
Grafico17
NAVM UCI
30
TASA POR 1000 DIAS
25
20
15
10
5
0
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
19

20. En el año 2010 se pesquisaron 40 episodios de NAVM en 250 pacientes sometidos a
Ventilación Mecánica y en 2911 días de exposición lo que representa una tasa de 13.7 por
1000 días Ventilación Mecánica siendo el indicador MINSAL 24.8 por 1000 días,
manteniéndose las tasas bajo el indicador ministerial durante todos los trimestres vigilados.
ETIOLOGIA DE NAVM UCI 2010
Tabla24 Grafico18
AGENTES ETIOLOGICOS NAVM UCI
AGENTES N° %
ETIOLÓGICOS
ABA 21 45.6
4% 2% ABA
6%
SAU 12 26
PAE
18% 45%
PAE 7 15 SAU
KPN
KPN 3 6.5
CAN
ECO 2 4.3 25% ECO
CA N 1 2.2
TOTAL 46 100
Los principales agentes etiológicos que causan NAVM siguen siendo Acinetobacter baumannii,
45.6% St aureus MR 26% y Pseudomonas aeruginosa 15%, Klebsiella pneumoniae en 6.5% y
otras en menor frecuencia, detectándose cada vez aumento de la resistencia antimicrobiana,
aislándose cepas de Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa panrresistentes.
Staphylococcus aureus continua sensible a Vancomicina.
Entre las medidas efectivas para el control de la NAVM se cuentan, mantención del sistema de
vigilancia epidemiológico operativo, capacitación del personal, lavado de manos, uso de técnica
aséptica en procedimientos invasivos, precauciones y cuidados de los ventiladores mecánicos,
aislamientos de contacto permanente, respetar la normativa de Prevención y Control de las
IIH.
4.2. NEUMONIA NOSOCOMIAL EN EL PACIENTE DE MEDICINA
El servicio de Medicina del Hospital San José tiene alrededor de 2970 egresos anuales con un
promedio 248 egresos mensuales y un promedio de edad de los pacientes, que bordea los 71
años.
Un problema importante de este grupo de población son las enfermedades crónicas, la
polipatología, la polifarmacia y problemas de dependencia física y psicológica.
La neumonía nosocomial en pacientes ancianos institucionalizados y dismovilizados es de alta
frecuencia y elevada letalidad en este hospital.
El sistema de vigilancia Ministerial carece de datos a nivel nacional, las cifras que aporta la
literatura son confusas, utilizan diferentes denominadores y diferentes modos de medida de la
frecuencia o de incidencia.
En este hospital iniciamos la vigilancia epidemiológica de la neumonía nosocomial en los
pacientes de Medicina desde el segundo semestre 2010 y encontramos un índice de 8.6 NIH
por 1000 días paciente, cifras anteriores nos mostraron una prevalencia de 7 por 100
pacientes vigilados y no conocemos las cifras de letalidad por esta causa por lo tanto no
20

21. disponemos de cifras oficiales en cuanto a esta patología que es de elevada magnitud y de
alta letalidad y por lo demás de elevado costo, ya que los agentes etiológicos que causan las
neumonías en estos pacientes son iguales a los causantes de NAVM, y las estancias se
prolongan en el tiempo y los costos asociados a estas neumonías son altísimos, lo menos
caro en estos casos sería el día cama de medicina .
La población de ancianos hospitalizados presentan variados factores de riesgo propios, que
los hacen propensos a desarrollar una neumonía nosocomial, entre estos se cuentan la edad
sobre 70 años, tabaquismo, disfagia, compromiso inmunitario, quemados, traumatizados,
ACV, cirugías abdominales y toráxicos previas, desnutrición o mala nutrición, bajo nivel de
conciencia, enfermedades pulmonares crónicas, RGE, y factores de riesgo derivados de la
atención hospitalaria y de procedimientos invasivos ya sea diagnósticos y/o terapéuticos sobre
todo de la vía aérea, etc.
La neumonía en el paciente anciano puede tener una presentación clínica diferente a la de
otros grupos etáreos, la confusión, las alteraciones de las capacidades funcionales o la
descompensación de enfermedades subyacentes pueden ser las únicas manifestaciones de
una neumonía, el diagnóstico es básicamente clínico y radiológico y apoyado o no con
exámenes de laboratorio químicos y/o microbiológicos.
NEUMONIA NOSOCOMIAL MEDICINA 2010
Tabla25
III Trimestre IV Trimestre TOTAL
Nº NIH 82 75 157
Nº días hosp. 9553 8873 18426
Tasa por 1000
días 8,6 8,5 8,5
AGENTES ETIOLÓGICOS DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL
Tabla26 Grafico19
Agente
AGENTES ETIOLOGICOS NEUMONIA
etiológico Nº % NOSOCOMIAL MEDICINA 2010
SAU 20 33 SAU
PAE 16 27 3%
PAE
KPN 10 17 2% 2%
3% KPN
ABA 8 13 13% 33%
PMI 2 3 ABA
ECO 2 3 PMI
ECLO 1 2
17% ECO
EAE 1 2 27%
TOTAL 60 100 ECLO
S/AG 94 EAE
Según Tabla 27, el 39% de las neumonías nosocomiales tiene confirmación microbiológica, de
los agentes etiológicos mas frecuentemente aislados Staphylococcus aureus es el mas
frecuente con 33%, seguido por Pseudomonas aeruginosa con 27%, Klebsiella pneumoniae
con17% y A. baumannii con 13%, otros agentes con menor frecuencia.
21

22. Deberán implementarse medidas adecuadas para la prevención y control de las IIH, tomando
en cuenta factores de riesgo de los pacientes y de la atención hospitalaria.
5. INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICO (ISQ)
Las infecciones de la herida operatoria, prácticamente todas, son adquiridas durante el acto
quirúrgico y los hechos que ocurren inmediatamente alrededor de él.
Los Microorganismos contaminan la herida a partir de un reservorio existente durante el acto
quirúrgico, ya sea exógeno o endógeno, animado o inanimado.
La mayoría de los microorganismos que causan infección de la herida operatoria provienen del
propio paciente ya sea de áreas adyacentes o distintas al sitio de las herida, por ello es de
suma importancia la correcta preparación de la piel preoperatoria, desfocación de procesos
infecciosos asociadas, utilización de una correcta técnica quirúrgica, etc.
Las IHO pueden observarse en todo toda cirugía, el riesgo de IHO depende del tipo de cirugía,
pero además factores del huésped y del ambiente influyen en este riesgo.
El sistema de vigilancia epidemiológica actúa sobre ciertas cirugías trazadoras como:
• Colecistectomía vía laparoscopía (Cirugía Limpia)
• Colecistectomía vía laparotomía (Cirugía Limpia – Contaminada)
• Cesárea (Cirugía Limpia – Contaminada)
• Hernia Inguinal (Cirugía Limpia)
• Cirugía de Cadera (Cirugía Limpia)
5.1 ISQ POR COLECISTECTOMIA VIA LAPAROSCOPIA
Tabla27
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
Nº ISQ 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2
NºPAC.OP. 219 383 228 237 1067 210 291 240 99 840
TASA por 100
PAC 0 0 0 0 0 0.5 0 0 1 0.2
Q75Minsal 0.6 0.6
5.2 ISQ POR COLECISTECTOMIA VIA LAPAROTOMIA
Tabla28
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
NºISQ 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2
NºPAC.OP 28 27 35 23 113 23 40 28 19 110
TASA por 100
PAC 0 0 0 0 0 4.3 2.5 0 0 1.8
22

23. Q75Minsal 1.6 1.6
Grafico20
ISQ EN COLECISTECTOMIA SEGUN VIA DE
ABORDAJE
Este gráfico nos muestra la tendencia
5 de esta infección según vía de
abordaje, las ISQ por
TASA POR 100 OP
4
3 colelaparoscopica no se han
2 producido o se han mantenido bajo el
1 indicador ministerial.
0 Las ISQ por colecistectomías vía
I II III IV I II III IV
laparotomía presentan una elevación
en el primer y segundo trimestre
TRIMESTRES
2010, luego no se detectaron casos
2009 2010
casos.
LPC LPT
5.3 ISQ HERNIA INGUINAL
Tabla29
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
N° IIH 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2
N PAC. OP. 58 35 46 42 181 30 28 30 32 120
TASA POR 100 PAC. 0 0 0 0 0 3.3 0 0 3.1 1.7
Q75 Minsal 1.1 1.1
Grafico21
ISQ HERNIA INGUINAL
Las ISQ en hernia inguinal han
3,5 experimentado una elevación, si
TASA POR 100 OP
3 observamos que no habíamos tenido
2,5
infecciones en esta localización desde hace
2
por lo menos 3 años atrás, al haber
1,5
registrado el año 2010, 2 casos de ISQ en
1
120 pctes. operados, esto representa una
0,5
tasa de 1.7 por 100 pctes, siendo el
0
indicador de 1.1 por cada 100 pctes.
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
23

24. 5.4 ISQ CADERA
Tabla30
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
N° IIH 1 3 1 0 4 1 1 1 1 4
N PAC. OP. 19 55 45 32 151 47 49 44 39 179
TASA X 100 5.3 5.5 2.2 0 2.6 2.1 2.0 2.3 2.6 2.2
Q75Minsal 3.3 3.3
Grafico22
ISQ CADERA
6 En el servicio de TMT se pesquisaron
5 4 IHO cadera en 179 pctes. operados
TASA POR 100 OP
lo que corresponde a una tasa de 2.2
4
por 100 pctes. operados siendo el
3 indicador ministerial de 3.3 por 100
2 pctes. operados. Las infecciones en
esta localización se han mantenido
1
bajo estándares ministeriales gracias
0 a plan de intervención realizado en
I II III IV I II III IV conjunto con personal del servicio
TRIMESTRES clínico y asesoramiento del CIIH.
2009 2010
5.5 ISQ CESAREA
Tabla31
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
NºISQ CES 7 5 5 5 22 10 7 7 7 31
NºPAC.OP 653 645 682 641 2621 655 716 661 643 2675
TASA por 100
PAC.OP. 1.1 0.7 0.7 0.8 0.8 1.5 1 1.1 1.1 1.2
Q75Minsal 1.6 1.6
24

25. Grafico23
ISQ CESAREA En IHO cesárea se ha producido un
aumento del número de casos 22 el
1,6 año 2009 a 31 el año 2010 con una
1,4 tasa de 1.2 por 100 pacientes
1,2 operadas, esta tasa es 1.5 veces
1 O
0 P
1 mayor que la tasa del año 2009,
0,8 aunque se mantienen debajo del
0,6 indicador Minsal, es preocupante que
0,4 hayan subido los casos, situación
que deberá investigarse para llegar
O
R
A
P
S
T
0,2
0 a solucionar este problema y llegar a
I II III IV I II III IV los índices habituales de ISQ
TRIMESTRES cesárea registradas en Maternidad.
2009 2010
5.6 ISQ CIRUGIAS GINECOLOGICAS
5.6.1 HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Tabla32 201
2009 0
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
Nº IIH 2 1 1 1 5 2 4 0 0 6
NºPac .Op. 55 93 95 99 342 83 95 65 84 327
Tasa por 100pac 3,6 1,1 1,1 1 1,5 2,4 4,2 0 0 1,8
5.6.2 SALPINGECTOMIA POR EMBARAZO ECTOPICO
Tabla33
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
Nº IIH 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1
NºPac .Op. 28 32 26 37 123 25 28 30 40 123
Tasa por 100pac 0 0 0 2,7 0,8 4 0 0 0 0,8
Desde el año 2009 en el Servicio de Ginecología-Obstetricia se empezó a realizar vigilancia
epidemiológica de infección de herida operatoria de otras cirugías limpias como las
Histerectomías abdominales y Salpingectomías por embarazo ectópico, según tablas 32 y 33
25

26. se puede apreciar que las tasas de infección en estas localizaciones se mantienen estables en
los dos años vigilados.
6. ENDOMETRITIS PUERPERAL
La Endometritis puerperal se presenta en menos de 1.0% de las puérperas en Chile, es una
infección que se relaciona con condiciones de la paciente y condiciones de la atención
hospitalaria.
Entre los factores de riesgo se encuentran síndrome anémico, indigencia, rotura prolongada de
membranas, trauma de tejidos blandos, uso de fórceps, tactos vaginales mayor a 6 etc.
El útero dispone de excelentes mecanismos de defensa locales para protegerse de la invasión
de bacterias procedentes de las partes bajas del tracto genital.
Estas defensas están en estado no grávido y durante el embarazo se ha demostrado inhibición
del crecimiento bacteriano por el líquido amniótico.
El stress del periodo de dilatación y de expulsión origina por lo común la adquisición de
microorganismos de la parte no estéril del tracto genital, pero la mayoría de las pacientes post
parto permanecen asintomáticas mientras el útero elimina rápidamente las bacterias
potencialmente patógenas introducidas desde la vagina.
La endometritis post parto se produce cuando estos eficientes mecanismos de defensa uterinos
son desbordados por una combinación de excesivo número de bacterias, introducción de cepas
virulentas, alteraciones locales (daño en tejidos blandos, hematomas, incompleta extracción de
la placenta etc.) que proporciona las condiciones para el desarrollo de una infección post parto.
6.1 ENDOMETRITIS POR PARTO VAGINAL
Tabla34
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
NºENDOMETRITIS 4 3 6 4 17 8 10 2 3 23
NºPARTOS
VAGINALES 1527 1543 1473 1442 5985 1436 1527 1357 1309 5629
TASA por 100 PARTOS
VAGINALES 0.2 0.5 0.3 0.3 0.3 0.6 0.7 0.1 0.2 0.4
Q75Minsal 1 1
6.2 ENDOMETRITIS POR PARTO CESAREA
Tabla35
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
NºENDOMETRITRIS 1 3 2 2 8 2 7 1 1 11
NºPARTOS CESAREA 653 645 682 641 2621 655 716 661 643 2675
TASA por 100
PARTOS CESAREA 0.2 0.5 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 0.4
Q75M INSAL 0.6 0.6
26

27. Con respecto a Endometritis puerperal parto vaginal, se vigilaron 5629 partos vaginales el año
2010, se pesquisan 23 endometritis, lo cual representa una tasa de 0.4 por 100 partos
vaginales siendo el indicador MINSAL 1.0 por 100 partos vaginales.
Con respecto a parto cesárea, se vigilaron 2671 cesáreas el año 2010 y se pesquisaron 11
endometritis lo cual representa una tasa de 0.4 por 100 partos cesáreas, siendo el indicador
MINSAL de 0.6 por 100 cesáreas.
No se obtuvo bacteriología en esta localización que es de difícil interpretación debido a que es
una infección polimicrobiana en que participa flora aeróbica y anaeróbica y el diagnóstico de
endometritis no es microbiológico sino netamente clínico.
Grafico24
ENDOMETRITIS PUERPERAL
TASA POR 100 PARTOS
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
PV PC
Las endometritis por parto vaginal y por parto cesárea han presentado una elevación durante
el primer semestre 2010, retornando luego a sus niveles habituales. Las tasa de EPPV están
bajo las tasa de EPPC, la mayor parte de las veces y es la tendencia a nivel nacional.
27

28. 7. INFECCIONES INTESTINALES ASOCIADA A NUTRICION ENTERAL
ADULTOS
Tabla36
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
N° IIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N° PAC.
447 475 599 518 2039 455 104 477 416 1452
VIGILADOS
N° DIAS 323
3263 4270 3885 14654 3108 1020 3784 3659 11571
EXPOS. 6
TASA POR
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1000 DÍAS
No hemos registrado infecciones intestinales asociadas a nutriciones entérales en este
hospital.
28

29. 8. INFECCIONES EN NEONATOLOGIA
La población de recién nacidos que permanece hospitalizada, sobre todo en la UTI es sometida
a numerosos procedimientos invasivos y es más susceptible a las IIH. Los avances de la
terapia antimicrobiana y de los cuidados intensivos han permitido alcanzar una mayor
sobrevida a los recién nacidos, sin embargo las infecciones continúan siendo un motivo
importante de morbilidad y mortalidad.
Entre los factores de riesgo más importantes para adquirir una IIH en un neonato es la edad
gestacional y el bajo peso al nacer (< 1500 grs.), además de factores obstétricos,
procedimientos invasivos, tratamiento antimicrobianos, cirugías y la inmadurez del sistema
inmunológico.
De acuerdo al sistema de Vigilancia en uso, el servicio de neonatología se vigila en su totalidad
a través de los siguientes indicadores.
• Neumonía Nosocomial asociada a Ventilación Mecánica
• Infecciones de Torrente Sanguíneo por CU, CVC y Catéter percutáneo periférico
• Infecciones Gastrointestinales
• Conjuntivitis y piodermitis
FRECUENCIA RELATIVA DE LAS IIH NEONATOLOGIA CHSJ 2010
Tabla37
LOCALIZ Nº %
De 57 IIH producidas
durante el año 2010 en este
CONJ y PD 16 28 servicio, el 28%
corresponden a conjuntivitis
NAVM 14 25 y piodermitis, 25% a NAVM,
ITS POR CP 12 21 21% a ITS por CP, 14% a
ITS por CU y 12% a ITS por
ITS POR CU 8 14
CVC.
ITS POR CVC 7 12
TOTAL 57 100
8.1 INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO
ASOCIADO A CATETE UMBILICAL
Tabla38
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
N° ITS 1 3 4 3 11 3 1 3 1 8
N° PAC. 37 41 50 58 186 48 44 45 50 187
VIGILADOS
N° DIAS CU 173 185 338 271 967 226 190 241 280 937
TASA POR 5.7 16.2 11.8 11.1 11.3 13.2 5.3 12.4 3.6 8.5
1000 DÍAS
Q75Minsal 7.7 7.7
29

30. Grafico25
ITS POR CU NEONATOLOGIA
18
16
Las ITS POR CU se vigilaron 4
trimestres, en 187 pacientes
TASA POR 1000 DIAS
14
12
sometidos al procedimiento y en 937
10
días de exposición lo que representa
8
una tasa de 8.5 por 1000 días catéter
6
y siendo el indicador MINSAL 7.7
4
por 1000 días CU, experimentando
2
una disminución del 25% respecto
0
del año anterior, acercándose la tasa
I II III IV I II III IV bastante al indicador Ministerial.
TRIMESTRES
2009 2010
AGENTES ETIOLOGICOS ITS POR CU NEO
Tabla39 Grafico26
Agentes Nº % AGENTES ETIOLOGICOS ITS POR CU
Etiológicos
SCN 4 50
SAU 2 25 13% SCN
12%
50% SAU
ECLO 1 12.5
ECLO
B.cereus 1 12.5
25% B.cereus
TOTAL 8 100
Los agentes etiológicos de ITS por
CU principales son Staphylococcus
coagnegativo con 50% Staphylococcus aureus en 25 %, Enterobacter cloacae y B.cereus con
12.5%.
Por lo cual las medidas tendientes a la disminución de estas infecciones están relacionadas al
uso de técnica aséptica estricta, uso de máximas barreras y preparación y desinfección de la
piel y del muñón umbilical en la instalación y manejo de estos procedimientos invasivos, al
lavado de manos riguroso de todo el personal que atiende recién nacidos, precauciones
estándar y aislamiento de contacto.
30

31. 8.2 INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CATETER VENOSO
CENTRAL
Tabla 40
2009 2010
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
N° ITS 2 2 1 1 6 2 0 4 1 7
N°PAC
VIGILADOS 24 4 6 12 46 14 7 10 10 41
N°DIAS
EXPOS 141 55 35 99 330 118 64 133 94 409
TASA POR
1000 14.1 36 28.5 1.0 18.2 16,9 0 30 10.6 17
IND MINSAL 4.7 4.7
Grafico27
ITS POR CVC NEONATOLOGIA
40
TASA POR 1000 DIAS
35
30
25
20
15
10
5
0
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
Con respecto a infecciones del torrente sanguíneo asociado a CVC se registraron 7 casos en
461 pacientes vigilados y en 409 días de exposición al procedimiento invasivo lo que
representa una tasa de 17 por 1000 días catéter, siendo el indicador Minsal 4.7 por 1000 días,
con un RR de 3.6 veces mayor que otro servicio de Neonatología a nivel país.
Según el grafico 27 las tasas de ITS por CVC han sido fluctuantes en el tiempo, estando pocas
veces bajo el indicador ministerial
31

32. AGENTES ETIOLOGICOS ITS POR CVC NEO
Tabla41 Grafico28
AGENTES AGENTES TIOLOGICOS ITS POR CVC
ETIOLOGICOS
Nº %
SCN 4 58 14% 14% SCN
EFA
EFA 1 14 58%
KOX
KOX 1 14
14% ECLO
ECLO 1 14
TOTAL 7 100
El principal agente etiológico es Staphylococcus coag. negativo en más de la mitad de los
casos de ITS por CVC, otros agentes en menor frecuencia.
Deberán aplicarse medidas de barrera máximas, preparación y aseptización de la piel, lavado
de manos quirúrgico en la instalación de CVC y manejo con técnica aséptica, adopción de las
precauciones estándar y de contacto, para el manejo de estas infecciones
8.3 INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CATETER PERCUTANEO
Tabla42
2009 2010
TRIMESTRE I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
N° ITS 2 2 0 1 5 3 1 3 5 12
N° PAC. 39 28 40 30 137 29 33 57 44 163
VIGILADOS
N° DIAS 270 286 341 352 1249 308 357 543 368 1576
EXPOS.
TASA POR 7.4 6.9 0 2.8 4.0 9,7 2.8 5.5 13.5 7.6
1000 DÍAS
Grafico29
ITS POR CP NEONATOLOGIA
16
14
TASA POR 1000 DIAS
12
10
8
6
4
2
0
I II III IV I II III IV
TRIMESTRES
2009 2010
32

33. AGENTES ETIOLOGICOS DE ITS POR CATETER PERCUTANEO
Tabla43 Grafico30
AGENTES
ETIOLOGICOS N° % AGENTES ETIOLOGICOS DE ITS POR CP
SCN 9 82 9%
9%
ECLO 1 9 SCN
EAE 1 9 82% ECLO
TOTAL 11 100 EAE
Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter percutáneo, se registraron 12 en
163 pacientes vigilados y en 1576 días de duración del procedimiento lo que corresponde a
una tasa de 7.6 por 1000 días catéter, produciéndose un aumento de casi el doble que el año
anterior.
Los agentes etiológicos encontrados fueron Staphylococcus coag. negativo en el 82% de los
casos, lo cual rebela que las medidas destinadas a la prevención de esta infección siguen
estando referidas a la aseptización de la piel, uso de técnica aséptica en instalación y
mantención del catéter.
8.4 NEUMONÍA NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILACIÓN MECANICA EN UCI
NEONATOLOGICA
Tabla44
2009 2010
I II III IV Total I II III IV Total
TRIMESTRES
N° NAVM 0 3 3 3 9 1 5 6 2 14
N° PAC. VIGILADOS 29 41 51 56 177 52 43 67 43 205
N° DIAS EXPOS. 127 192 325 329 973 354 254 405 266 1279
TASA POR 1000 DÍAS 0 10.4 9.2 9.1 9.2 2.8 19.6 14.8 7.5 10.9
Q75Minsal 10.1 10.1
33

34. Grafico31
NAVM UCI NEONATOLOGIA
25
Durante el año 2010 se pesquisaron
TASA POR 1000 DIAS
20
14 casos de NAVM en 205 pacientes
15 vigilados y en 1279 días de
10 exposición al procedimiento invasivo,
5 lo que representa una tasa anual de
10.9 por 1000 días de VM siendo el
0
indicador Minsal de 10.1 por 1000
I II III IV I II III IV
días VM,
TRIMESTRES
2009 2010
AGENTES ETIOLOGICOS EN NAVM UCI NEONATAL
Tabla45 Grafico32
AGENTES AGENTES ETIOLOGICOS DE NAVM UCI
ETIOLOGICOS N° % NEONATOLOGIA
STM 8 58 7%
7%
STM
7%
ABA 3 21 ABA
ECLO 1 7 ECLO
58% ECO
ECO 1 7 21%
PAE
PAE 1 7
TOTAL 14 100
Los agentes etiológicos aislados de NAVM en UCI neonatal fueron, Stenotrophomonas
maltophilia en 58 % de los casos, por ser un agente que no se había aislado previamente en
este servicio se trato de un brote y se manejó de acuerdo a la normativa correspondiente, A.
baumannii se aisló en 21% de los casos presentando una importante disminución como, agente
etiológico de NAVM en este servicio, Enterobacter cloacae, E. coli, Pseudomonas aeruginosa
se aislaron con menor frecuencia.
8.5 CONJUNTIVITIS Y PIODERMITIS
Tabla46
2009 2010
TRIMESTRE I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
N° IIH 7 1 4 4 16 2 4 5 5 16
N° 396 382 387 355 1520 373 456 382 409 1620
EXPUESTOS
TASA POR 100
EXPUESTOS 1.8 0.3 1.0 1.1 1.1 0.5 0.9 1.3 1.2 1.0
34