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Infecciones de herida operatoria (IHO)
Enf. Pola Brenner Friedmann
Temas a ser abordados
Definición
Factores de riesgo
Estrategias en la prevención y control
Problemas en la prevención
Elementos claves en un programa de prevención
Conclusiones
IHO potencialmente prevenible
Una IHO potencialmente prevenible es cualquier medida comprobadamente efectiva
(antibioprofilaxis, técnica aséptica, preparación pre operatoria de la piel..) que estaba disponible y
no se usó en ese paciente
Definición de IHO
Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida del drenaje por
contrabertura, con o sin cultivos positivos dentro de los primeros 30 días de la intervención
quirúrgica.
Tipo de Infecciones
Incisional superficial: Compromete piel o tejido subcutáneo
Incisional profunda: Compromete tejidos blandos tales como fascia o músculo
Organo/espacio: Compromete tejidos anatómicos distintos a la incisión que fueron abiertos o
manipulados durante la intervención
CDC guidelines 1999
Estrategias en la prevención de IHO
Vigilancia epidemiológica
Conocimiento de los factores de riesgo avalados por el conocimiento científico
Programas de intervención con medidas efectivas
Factores de riesgo de IHO guardan relación:
directa con el inóculo microbiano
directa con la virulencia del agente
inversa con la resistencia del huésped
directa con la condición de la herida al término de la cirugía
Altemeir 1963
Factores de riesgo del paciente (FR)
Edad avanzada
Diabetes
Obesidad
Colonización nasal con S. aureus
Infecciones a distancia
Indice ASA >2 (enfermedades concomitantes)
Índice ASA
1 paciente sano
2 paciente con enfermedad sistémica moderada
3 paciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante
4 paciente con enfermedad sistémica severa incapacitante que constituye una amenaza constante
a la vida
5 paciente moribundo que no se espera que sobreviva mas de 24 horas con o sin operación

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Factores de riesgo de la atención
Estadía preoperatoria prolongada
Rasurado invasivo
Personal de Pabellón Quirúrgico colonizado o infectado
No uso de antibioprofilaxis
Falta de asepsia quirúrgica
Uso de drenajes
Hipotermia
Hiperglicemia intraoperatoria
Duración de la intervención
Experiencia quirúrgica del cirujano
Factores de riesgo del ambiente
Contaminación del aire en el pabellón
Fallas en los sistemas de esterilización
IHO en intervenciones limpias. Estratificación por riesgo
Estudio prospectivo de cinco años de IHO en 8 cirugías limpias electivas. 9,108 pacientes. Las
infecciones remotas, diabetes mellitus y operaciones de más de 4 horas fueron los FR que
elevaron la tasa de IHO de 1.7% a 7.9% en intervenciones específicas. La ausencia de esos FR
definieron una población de bajo riesgo con tasas de 0.8 % a 2.8% (global 1.5%)
Am J Med 1981;70(4):909-14
Microorganismos endógenos son el mayor factor de riesgo en IHO de esternotomía
376 pacientes cirugía cardíaca. 38 ptes.(10.1%) IHO 14 profundas, 5 mediastinitis (1.3%).
Obesidad, diabetes y portación nasal de S. aureus FR independientes de IHO OR 2.07, 2.26 y
2.28.
Conclusiones: Se debe erradicar la portación en este tipo de pacientes.
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2000;17(2):154-60
Infecciones de herida operatoria (Revisión)
54 referencias
Los FR más importantes son edad, obesidad, severidad de la enfermedad, ASA > de 2, estadía
preoperatoria e infección distal.
La mayoría de las IHO son por flora endógena.
Son relevantes en prevención la técnica quirúrgica, antibioprofilaxis y vigilancia.
Acta Clinica Bélgica 1998;53(5):303-10
Experiencia de equipos quirúrgicos
A mayor experiencia menor riesgo de IHO. También hay menor riesgo en los cirujanos que realizan
mayor número de procedimientos
ICHE. 2001 Jun;22(6): 375-7. Ped Neuros 2003 Jun;38(6):295-301. Triantafilo V. Tesis Magister en
Ciencias Médicas mención IIH. U.Valparaíso
Rasurado invasivo
Tasa IHO 5,6% con rasurado y 0,6% crema depilatoria. Seropian Am. J. Surg. 1971;121 251-4
Tasa IHO mayores en rasurado. Cruse P et al. Surg Clin North Am 1980; 60:27
Antibioprofilaxis
Su objetivo es disminuir la carga microbiana durante la intervención
Su uso ha sido consistentemente asociado a disminución de IHO en cirugías seleccionadas

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Técnica quirúrgica
Ampliamente aceptada como factor de riesgo (cirujano afecta factores de riesgo)
Buena técnica (consenso)
Hemostasia apropiada
Prevenir hipotermia
Manejo cuidadosos de tejidos
evitar entrar a sitios contaminados
uso apropiado de drenajes, sutura y electrobisturí
Postoperative Group A Streptococcus Outbreak
Brote de IHO por Streptococcus B hemolítico grupo A. Se aisló la misma cepa de un anestesista
asintomático. Tasa IHO entre pacientes con ese anestesista 7,5% y los otros 0,09% (p=0,002)
La búsqueda activa del portador permitió enfrentar el brote
ICHE 1990; 11:643-646
Medidas comprobadas en el pre-operatorio
Erradicar infecciones activas
Disminuir estadía pre-operatoria
No rasurar
Compensar diabetes
Antibioprofilaxis
Lavado quirúrgico de manos con antiséptico
Evaluar experiencia quirúrgica
Medidas comprobadas en el intra-operatorio
No usar uñas artificiales
Personal sin infecciones activas
Técnica aséptica
Control estricto de glucosa en intervenciones específicas
No exceder tiempo de cirugía
Usar drenajes por contrabertura a circuito cerrado y por el menor tiempo posible
Componentes de la técnica aséptica para prevención de IHO
Lavado quirúrgico de manos
Verificar esterilización
Evitar contaminación del campo quirúrgico
Mascarilla que cubra nariz y boca
Delantal y guantes estériles
Campos estériles
Antiséptico para la preparación preoperatoria de la piel
Existen muchos productos disponibles
Su acción ha sido evaluada por la reducción de MO en la piel
Su recomendación de uso es hecha en base a racionalidad y la evidencia de impacto en
IHO o ventaja de algunas prácticas es muy contradictoria.
Aire e IHO
La contaminación del aire del pabellón, constituye un FR de IHO especialmente en períodos de
construcción o remodelación y implantes ortopédicos.
Heinemann S, J Hosp Infect. 2004 Jun;57(2):149-55.
En la década de 1960, el uso de aire ultralimpio, redujo las tasas de IHO en implantes ortopédicos
Charnley J Br J Surg. 1969 Sep;56(9):641-9.
Con el uso de la antibioprofilaxis las tasas de IHO son similares con aire ultra limpio o ventilación
convencional
Marotte JH, J Arthroplasty. 1987;2(1):77-82.

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Comités de expertos han propuesto que un número de 15 recambios de aire por hora a través de
aire filtrado, es una medida racional en prevención de IHO
CDC, Normas nacionales
Medidas efectivas o racionales en relación al ambiente
Disminuir tránsito de personas
Ventilación por aire filtrado, 15 recambios por hora y presión positiva
Mantener superficies limpias
Uso de tenida especial en pabellón (gorro y bata o pantalón y blusa)
Uso de mascarilla cercano al campo quirúrgico
Uso de ropa quirúrgica indemne
Medidas comprobadas en el post-operatorio
Vigilancia activa
Estratificación por riesgo
Vigilancia post-alta
Vigilancia e IHO
SENIC, demostró que un sistema de vigilancia activo, supervisión permanente y retroalimentación,
se asocia a reducción de 20% en tasas de IHO y con un médico en control de IIH interesado y
capacitado, a un 35%.
Haley RW, Am J Epi-demiol. 1985 Feb;121(2):182-205.
Vigilancia epidemiológica en conjunto con medidas efectivas en la prevención de IHO contribuyen a
la reducción de IHO de 8,8% a 3,3% en 10 años
Medeiros AC,. Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):310-4.
Falta información
Baño con antiséptico (reducción colonización)
Flujo laminar en cirugía ortopédica (efecto dudoso después de antibioprofilaxis)
Doble guante y cambio de guantes (disminución exposición)
Tasas por cirujano
Tratamiento de portadores
Oxígeno suplementario
Normotermia
Materiales de sutura
Ropa desechable
Efectos del baño con CHG en IHO
27 unidades quirúrgicas en 6 países europeos se comparo 2 baños con CHG con baño con jabón
corriente. En el grupo con CHG 2.62% de los 1413 ptes. tuvo IHO y en el grupo sin 2.36% de los
1400 pacientes (dif NS)
Conclusión, el baño con CHG no reduce IHO
Journal of Hospital Infection 1988;11(4):310-20
Ropa desechable
505 pacientes cirugía cardiaca No hubo ninguna diferencia en las tasas de IHO (P = 0.87)
Bellchambers J,. Eur J Cardiot. Surg. 1999 Jan;15(1):45-50.
2181 cirugías limpias y limpias-contaminadas. Tasa de IHO en op. con ropa desechable
significativamente menor (2.83% vs 6.5%)
Moylan JA, Arch Surg. 1987 Feb;122(2):152-7
Prevención de IHO medidas inefectivas que deberían ser eliminadas
uso de cubrecalzado (botas de género)
uso de escobillas para lavado quirúrgico
uso de mascarilla para circular en pasillos

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Nuevas áreas de investigación
Normotermia
Asociación entre hipotermia e IHO Clin Inf Dis 2002
Control estricto de la glucosa en diabéticos
El riesgo de IHO similar a no diabéticos con esta intervención ICHE 2001
Oxigenación
El oxígeno suplementario reduce IHO Clin Inf Dis 2002
Vigilancia epidemiológica. Indicadores de interés en IHO
By pass coronario
Otros de cirugía cardíaca
Colon
Artroplastía de cadera y rodilla
Histerectomía abdominal y vaginal
Cirugía vascular
o Aneurismas
o By pass vascular
Ejemplo de Programa prevención de IHO
Protocolo preparación pre-operatoria primer trimestre 1998
Capacitación de manejo
Las tasa de pacientes con protocolo 1,3 veces más baja
Belia Vidal Hospital Dipreca VII Congreso IIH 1998
Problemas en la prevención de IHO
Sesgos en la vigilancia epidemiológica
o Indicadores seleccionados
o Vigilancia post-alta
o Cirugías específicas (complejas, ambulatoria)
IHO es multifactorial
Medidas de alto impacto difíciles de implementar
o Experiencia de cirujanos
o Técnica quirúrgica
Elementos claves en un Programa de Intervención de IHO
Capacitación específica de todos los estamentos
Validación de procesos críticos
• Esterilización
• Técnica aséptica
Establecimiento de requisitos profesionales
Evaluación de prácticas médicas
Supervisión
Conclusiones infecciones de herida operatoria
la infección de herida operatoria es multifactorial
las intervenciones bien avaladas por la evidencia o racionalidad deben ser instituidas en
todos los hospitales
las medidas inefectivas deben eliminarse
Antibioprofilaxis, preparación preoperatoria de la piel, técnica aséptica y experiencia
quirúrgica son estrategias con mayor impacto comprobado
Vigilancia, supervisión y capacitación son fundamentales en un programa de intervención
Desafíos y pasos siguientes:
o infecciones en cirugía de alta complejidad (no sólo IHO). Modificar vigilancia
o rol de pacientes colonizados (tema controvertido)
o incorporar nuevas estrategias