Revista Annals d’Urologia 2008-24

1
Annals d’Urologia 2008-1, Num. 24, febrer de 2008
Annals d’Urologia
Any 2008-1
N.24
ÒRGAN OFICIAL DE DIFUSIÓ DE LA SCU

2
Editorial
Societat Catalana d’Urologia
President
Dr. Joaquim Ristol i Pont
Vice-president1er
Dr. Lluis Gausa i Gascón
Vice-president2on
Dr. Joan Areal i Calama
Secretari
Dr. EnricTrilla Herrera
Tresorer
Dr. Miquel Puyol Pallás
VocalBarcelona1er
Dr. Miguel Angel López Pacios
VocalBarcelona2on
Dr. Josep Ma. Caballero Giné
VocalTarragona
Dr. Manel Prados Saavedra
VocalLleida
Dr. Joan Ramon Bordalba Gómez
VocalGirona
Dr. Ramon Domingo i Farrerons
VocaldeResidents
Dra. Esther Gómez Lanza
Vocald’ActivitatsProfessionals
Dr. Josep Pagà i Carbonell
Vocald’ActivitatsCientífiques
Dr. Josep Segarra iTomás
CodireccióAnnalsd’Urologia
Dr. Antoni Pont i Salvadó
Dr. Carles Pellicé iVilalta
DissenyiPaginació
Dr. Antoni Pont i Salvadó
SIAM (Salut i aplicacions multimedia)
Nouany,novesesperances
Benvolguts,
Comencem un nou any amb una nova junta, una recent estrenada direcció de la revista Annals d’Urologia i noves propostes que sens dubte faran que
aquesta societat tingui l’impuls que sempre i fins ara l’han caracteritzat. Però seguim des de fa molt temps estancats en un problema permanent que ens
ocupa gran part del temps, i és aquesta profunda divisió que només uns quants s’han proposat que persisteixi en la comunitat urològica.Tot i que en els
últims anys he estat molt partidari de deixar aquest tema en punt mort, també penso que sembla que tinguem ganes tots plegats de fer complicades coses
que són molt senzilles, perquè en realitat, són moltes més les coses que ens uneixen que les que ens separen. I el que em sap molt greu és que, al final, el
que ens“obligarà”*a unir-nos seran les dificultats econòmiques que es derivaran de mantenir dues societats funcionant paral•lelament. Per tant, crec que
hauríem de fer un esforç pel bé de la urologia catalana i prendre com abans millor una decisió positiva. Penso que la urologia en general, tant des del punt
de vista científic com professional, se’n beneficiarà molt.
Bon any a tothom.
J. Comet Batlle

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Adrenalectomia transperitoneal laparoscopica. Resultados tras 10 años de experiencia.
JoseMaríaMiguelHevia
HospitalCentralUniversitarioAsturias
Resultados de las bandas suburetrales libres de tensión en los casos asociados a cirugía reconstructiva del suelo pélvico
MaialendelCanto
HospitaldelMar
Cabestrillo de tensión ajustable tipo remeex®: una alternativa en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina?
P.Escovar
FundacióPuigvert
Tractament de la disfunció miccional amb BiofeedBack miccional
C.GutiérrezRuiz
FundacióPuigvert
Evolución de la resistencia antibiótica de E. Coli en las infecciones urinarias adquiridas en la comunidad en el último decenio
MaialendelCanto
HospitaldelMar
Estudi d’unes“greus comorbilitats”apreciades en una cohort de“100 HBP no quirúrgiques”diagnosticades, tractades i controlades en un CAP
d’adscripció geriàtrica
C.PelliceiVilalta
ClinicadeN.S.delRemei
Projecte Urologia.cat
AntoniPontSalvadó
HospitalUniversitàriSantJoandeReus
Secundarismes metastàtics testiculars
C.PelliceiVilalta
ClinicadeN.S.delRemei
Embòlia de l’artèria renal
A.LabordaRodríguez
HospitaldeViladecans
Complicaciones de las bandas suburetrales libres de tensión en el tratamiento de la IUE femenina
HectorHernández
HospitaldelMar
Incidencia de liquen escleroso en 617 circuncisiones
HectorHernández
HospitaldelMar
Carcinoma de pene y liquen escleroso: dos entidades estrechamente relacionadas
HectorHernández
HospitaldelMar
Incidencia de la multicentricidad en el carcinoma renal
EnriqueRijo,
HospitaldelMar
Análisis de la forma de presentación como factor pronóstico en el CCR sintomático
MaialendelCanto
HospitaldelMar
El tamaño tumoral no es un factor pronostico en el carcinoma de células renales (CCR) PT3a
HectorHernández
HospitaldelMar
Análisis del carcinoma de células renales cromófobo (CCRC) de nuestra serie
HectorHernández
HospitaldelMar
Article
Estado actual de la deprivación androgénica (DA) en el cáncer de próstata
Dr.IvánHenríquez
InstitutoMédicodeOncologíaRadioterápica,IMOR,Barcelona.HospitalUniversitariSantJoan,Reus
XIIISimposidelaSocietatCatalanad’Urologia.Tarragona,novembrede2007
Comunicacionsorals.
Sumari

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Article
ESTADO ACTUAL DE LA DEPRIVACIÓN ANDROGÉNICA (DA) EN EL
CÁNCER DE PRÓSTATA
Dr.IvánHenríquez1,2,Dr.BenjamínGuix1,Dr.FrancescPujol2,Dra.AnaLafuerza2,Dr.HugoCaffaratti3
1InstitutoMédicodeOncologíaRadioterápica,IMOR,Barcelona
2HospitalUniversitarioSantJoan,Reus
3HospitalNostraSenyoradeMeritxell,PrincipadoD’Andorra
Introducción.
La DA juega un papel importante
en el tratamiento del cáncer de próstata
en todos los estadios de la enfermedad.
Primero, en el cáncer de próstata avan-
zado, la DA es la piedra angular del trata-
miento. La DA induce una remisión entre
el 80 y el 90% de los pacientes con cáncer
de próstata avanzado con una supervi-
vencia libre de progresión entre 12 y 33
meses (1).
En un paciente avanzado, cuyos paráme-
tros clínicos sugieren un escaso margen
para la curación que no justifique un tra-
tamiento radical, agresivo y tóxico, el tra-
tamiento sistémico antiandrogénico es el
tratamiento de primera elección, a través
de una castración quirúrgica o farmaco-
lógica, sola o en combinación. En estos
casos, el objetivo del tratamiento antian-
drogénico es paliativo.
Segundo, en lo que se refiere a pacientes
con cáncer de próstata localmente avan-
zado, múltiples estudios randomizados
han demostrado un beneficio en la super-
vivencia global, libre de recidiva bioquí-
mica y causa específica, cuando se com-
bina radioterapia externa y DA, ya sea,
de forma neoadyuvante, concomitante o
adyuvante (2-6).
Y tercero, en los pacientes con cáncer de
próstata clínicamente localizado, princi-
palmente aquellos clasificados como ries-
go intermedio y elevado, la DA asociada a
la radioterapia externa es un tratamiento
que hademostradonosolobeneficioenel
control local si no también en la supervi-
vencia (7-9).
Así pues, el tratamiento con deprivación
androgénica (DA) se utiliza en múltiples
facetas en los pacientes con cáncer de
próstata, ya sea sola o asociada a radiote-
rapia externa. Sin embargo, muchas son
las cuestiones que permanecen aún sin
responder en cada una de estos subgru-
pos.
Esta revisión pretende reflejar los aspec-
tos más relevantes y reflexionar sobre los
temas más controvertidos en la utilización
de la DA en los pacientes con cáncer de
próstata.
HISTORIA DE LA DEPRIVACIÓN AN-
DROGÉNICA
En 1895,White (10), fue el primero en docu-
mentar el uso de la ablación androgénica en 111
pacientes con hipertrofia prostática tratados con
castración. David y col., aislaron la testosterona
en 1935, y en 1941, Huggins y Hodges introdu-
jeron la DA como tratamiento en el cáncer de
próstata avanzado (11,12). En 1950s, Nesbit RM,
y col., presentan los primeros datos retrospec-
tivos que sugieren que pacientes con cáncer de
próstata tratados con hormonas en forma de
estrógenos u orquiectomía presentaban mayor
supervivencia y calidad de vida que aquellos
pacientes no tratados (13,14).
Entre 1960 y 1975, el primer grupo cooperativo
en intentar demostrar que la DA podía producir
un cambio (impacto) en la historia natural del
cáncer de próstata en estadios iniciales y avanza-
dos fueTheVeterans Administration Cooperative
Urological Research Group (VACURG) en tres
estudios randomizados. Estos estudios promo-
vieron la utilización de las guías en la práctica
clínica de los estrógenos y la orquiectomía como
tratamiento estándar en el cáncer de próstata.
En los años 80s los agonistas de la LHRH y los
antiandrógenos fueron introducidos en la prác-
tica clínica. Estos dos compuestos por sí solos,
han sido utilizados en todos los ensayos clínicos
concebidos, tanto en la enfermedad avanzada
como en la enfermedad localizada en forma de
neoadyuvancia, concomitancia y adyuvancia a la
cirugía o radioterapia. Finalmente, la combina-
ción de un antiandrógeno y un agonista LHRH,
( llamada“bloqueo hormonal completo”o“blo-
queo androgénico completo”) fue el siguiente
paso en la investigación del tratamiento del
cáncer de próstata avanzado.
MÉTODOS DE ABLACIÓN ANDROGÉ-
NICA
1.Orquiectomía
2.Dietilestibestrol (DES): Compuesto estróge-
no semisintético. El mecanismo de acción es la
supresión de la secreción LHRH
3.Cyproterona: Antiandrógeno esteroideo
progestacional. El mecanismo de acción es
el bloqueo del receptor androgénico. Acción
gonadotrópica leve.
4.Agonistas LHRH: Actúan en parte anterior
hipófisis. El mecanismo de acción es una dismi-
nución de la LH a través de los receptores GnRH.
5.Antagonistas LHRH: Inhiben directamente
los receptores GnRH.
6.Ablación adrenal: Actuán sobre la glándula
suprarrenal. Su mecanismo de acción es la inhibi-
ción de la esteroidogénesis.
7.Antiandrógenos no esteroideos: Actúan
en la glándula prostática. El mecanismo de
acción es una inhibición competitiva del receptor
androgénico.
8.Bloqueo androgénico completo: Utilización
de un antiandrógeno y un agonista LHRH
Hasta la actualidad, a pesar de la
enorme cantidad de conocimientos adquiridos,
múltiples estrategias siguen siendo utilizadas
para inducir a niveles de castración la testoste-
rona sérica o interferir en su función (Figura 1).
En la práctica clínica, las posibles explicaciones
son, entre otras, la efectividad de la DA en la
supresión del PSA, el efecto natural de paliación
de la DA, su coste y toxicidad, su tratamiento
prolongado requerido, la elevada variabilidad en

5
tiempo entre la elevación del PSA y la enferme-
dad avanzada sintomática, y algunas veces, los
resultados clínicos controvertidos.
A.Enfermedadavanzada
¿Cuál es la opción inicial estándar de trata-
miento?
1.OrquiectomíavsLHRHvsAntiandrógenos
vs DES
La evidencia se basa en dos estudios randomiza-
dos que comparan orquiectomía o placebo y di-
ferentes dosis de DES o placebo. Estos resultados
han sido publicados en varias ocasiones (15,16).
Otro estudio randomizado compara DES u or-
quiectomía(17).Unmeta-análisisdelaliteratura
refleja la efectividad de los agonistas de la LHRH
(18).
Comentario: A pesar que la orquiectomía es
un procedimiento simple y coste-efectivo, el
procedimiento es irreversible y puede ocasionar
un trastorno psicológico importante al paciente.
Los agonistas LHRH son igualmente efectivos,
su efecto secundario es potencialmente reversi-
ble, está disponible en inyecciones de liberación
retardada, pero su precio es elevado. El DES es
un fármaco oral muy barato que tiene igual su-
pervivencia global cuando se compara con la
orquiectomía, en estudio randomizado pequeño
(17), pero comporta un riesgo de morbilidad sig-
nificativocardiovascularytrombótico,aúnadosis
de 1 mg/d.
Recomendaciones: La orquiectomía o la cas-
tración con agonistas LHRH son el tratamiento
inicial recomendado para pacientes con cáncer
de próstata metastático. Se recomienda valorar
las diferentes alternativas con el paciente para
encontrar la mejor opción de tratamiento. El DES
no debe ser considerado como tratamiento de
primera línea.
2. Antiandrógenos vs castración
La evidencia se basa en una revisión sistemática
conmeta-análisisdelaliteratura(18)yotroestu-
dio de calidad de vida comparado con castración
médica o quirúrgica (19)
Comentario: La monoterapia con antiandróge-
nosnoesteroideosdemuestraigualsupervivencia
que la orquiectomía, y presenta menos toxicidad
en relación a la perdida de la libido y capacidad
física. Los antiandrógenos esteroideos presentan
un tiempo de progresión de la enfermedad infe-
rior en comparación a los agonistas LHRH.
Recomendaciones:Eltratamientomonoterápi-
co con antiandrógenos no esteroideos puede ser
considerado como alternativa a la castración. Los
antiandrógenos esteroideos no son recomenda-
bles como monoterapia.
3.Esmejoreltratamientocombinadoquela
castración sola?
Laevidenciasebasa3meta-análisis(2meta-aná-
lisis de la literatura y un meta-análisis con datos
de paciente individual) (20-22). Un estudio ran-
domizado (23) y una revisión sistemática basada
en el modelo de Markov (24).
Comentario: El bloqueo androgénico completo
confiere una mejoría en la supervivencia, esta-
dísticamente significativa, pero cuestionable, en
comparación a la orquiectomía o la monoterapia
con agonistas LHRH. El beneficio parece limitado
a pacientes tratados con antiandrógenos no este-
roideos y este beneficio se observa después de los
5 años de seguimiento. Los efectos secundarios,
gastrointestinales, oftalmológicos o hematológi-
cos, se incrementan con el bloqueo androgénico
completo. Aunque la combinación represente una
mayor estimación de calidad de supervivencia
ajustada, el tratamiento combinado es más cos-
toso.
Recomendaciones: Una amplia discusión entre
médico y paciente es recomendable. El paciente
debe apreciar que existe una pequeña ganancia
potencial de la supervivencia con la combinación
de un antiandrógeno no esteroideo y la castración
médica o quirúrgica y que los efectos secundarios
pueden ser superiores.
4. Es mejor el tratamiento con DA inmediato o di-
ferido?
La evidencia se basa en una revisión sistemática
con meta-análisis de la literatura (25), 7 estudios
randomizados (15,26-30) y un modelo de Markov
(24)
Comentario: El tratamiento inmediato con ago-
nistas LHRH confiere un pequeño, pero estadísti-
camentesignificativoaumentoenlasupervivencia
y en la supervivencia libre de progresión que se
mantiene hasta los 10 años de seguimiento. Sin
embargo, estos resultados están basados en una
revisión de la literatura (25), que no seleccionó en
el seguimiento el subgrupo de pacientes que pro-
gresaron post-tratamiento, ni tampoco aquellos
pacientes que tenían metástasis al diagnóstico, ya
sea ganglionar o a distancia.
El tratamiento resultó ser más costoso cuando se
iniciaba después del inicio de los síntomas (tardío).
El tratamiento inicial disminuye la progresión de la
enfermedad y las complicaciones debido a la pro-
gresión, fracturas, metástasis óseas, obstrucción
uretral y afectación extra-ósea. Valorada la lite-
ratura sobre este tema, sería recomendable más
datos utilizando métodos diagnósticos modernos,
y test bioquímicos con seguimiento más estanda-
rizados para poder hacer una recomendación más
precisa.
Recomendaciones: No hay una recomendación
específica. Sin embargo, es importante dialogar
con el paciente de las ventajas y desventajas de
lautilizacióntempranaotardíadelaDA.Enlíneas
generales, en pacientes con cáncer de próstata
avanzado y sintomáticos, el tratamiento con DA
de forma inmediata es deseable. En pacientes
asintomáticos y de edad avanzada, un segui-
miento clínico más frecuente es recomendable y
una vez los síntomas aparezcan se podría iniciar
el tratamiento.
5.EseltratamientoconDAdeformaintermi-
tente mejor que el tratamiento continuo?
Laevidenciasebasaenestudiosnorandomizados,
retrospectivosyconpocospacientes.Actualmente
hay en marcha dos estudios randomizados lidera-
dos por varios grupos cooperativos (31).
Comentario: La premisa en la utilización del
bloque androgénico intermitente se basa en dos
aspectos: primero, la DA prolongada puede tener
unefectonegativoenfacilitarelpasodeladepen-
dencia a la independencia androgénica, y segun-
do, los efectos agudos y crónicos, están asociados
con los niveles de castración de la testosterona.
Resultados preliminares (32,33) han evidenciado
que el aumento de los niveles de testosterona en
períodos sin tratamiento están asociados a una
mejoría de los síntomas. Asimismo, se estima que
entreel35y55%delospacientespuedenperma-
necerfueradelciclodetratamientoconlamodali-
dad intermitente (34,35). Después de administrar
el primer ciclo, el 90% de los pacientes responden
cuando reintroduces el tratamiento con DA. Las
limitaciones de estos estudios no randomizados
son obvias.
Recomendaciones: Hasta que no estén los re-
sultados definitivos de los dos grandes estudios
randomizados, la utilización de la DA de forma
intermitente es experimental.
EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATA-
MIENTOANTI-ANDROGÉNICO
Los efectos adversos producidos por
la DA son variados, frecuentes y pueden afectar
de una manera importante la calidad de vida de
los pacientes. El médico debe valorar el efecto
claro del beneficio y la morbilidad asociada al
tratamiento y saber optimizar el manejo de estos
efectos adversos.
Tanto los antiandrógenos como los agonistas
LHRH producen efectos adversos diferentes,
aunque alguno de ellos son compartidos. Los más
importantes son los siguientes:

6
• Sofocos: (LHRH 80%). Se produce por
un aumento de las catecolaminas. Pueden
afectar significativamente la calidad de vida del
paciente. Un estudio randomizado, doble ciego
placebo control con acetato de megestrol para la
prevención de los sofocos en mujeres con historia
de cáncer de mama y hombres en tratamiento
con DA por cáncer de próstata, mostró una reduc-
ción de los síntomas en el 70% de los pacientes
tratados con acetato de megestrol y un 20% en
el grupo placebo (36). Sin embargo, los niveles
de PSA aumentan con el acetato de megestrol y
disminuyen cuando se suspende (37,38).
• Complicaciones esqueléticas: Osteope-
nia/Osteoporosis: (LHRH 50%). Muchos han sido
los estudios prospectivos que han establecido
una disminución importante de la Densidad
Mineral Ósea (DMO) en pacientes que reciben
DA en comparación a aquellos que no la reciben
(39). El riesgo de fractura (5 - 15% de fractures
patológicas) en pacientes con cáncer de próstata
y tratados con DA se incrementa a partir del año
y es proporcional al número de dosis de análogos
LHRH administradas. Se estima en 28 el número
de dosis requeridas para pacientes tratados con
análogos LHRH y de 16 para pacientes tratados
con orquiectomía (40). Las intervenciones
para prevenir complicaciones esqueléticas en
pacientes tratados con DA se han valorado tanto
en ensayos clínicos randomizados en pacientes
no metastáticos y metastáticos (41,42). En estos
dos estudios randomizados, le media de DMO no
cambio significativamente en el grupo tratado
con análogos y pamidronato cada 3 meses por
un año, ni tampoco en pacientes con cáncer de
próstata metastáticos andrógeno independientes
tratados con ácido zoledrónico cada 3 meses por
un año. Los pacientes tratados con ac. Zoledróni-
co presentaron una disminución significativa de
eventos esqueléticos relacionados (43).
Cualquier paciente que reciba DA debería ser
evaluado por el riesgo de osteoporosis. Los
factores que influyen a presentarla son, entre
otros, historia familiar de osteoporosis, bajo
peso, fracturas previas, uso excesivo de alcohol,
fumador, uso de glucocorticoides, niveles
bajos de vitamina D y otras comorbilidades.
Los pacientes deberían recibir suplementos de
calcio y vitamina D y todos deben realizarse una
densitometría basal (44,45).
• Función sexual: Disminución de la libido y la
potencia sexual (LHRH 90%)
La testosterona juega un papel importante en
la función sexual masculina. La disminución de
la testosterona sérica puede tener un impacto
negativo en la calidad de vida de los pacientes
tratados con DA. Aunque la disfunción eréctil
no es infrecuente después de la prostatectomía
radical, aquellos pacientes sometidos a un tra-
tamiento de DA presentan una inhabilidad para
la relación sexual y una disminución en el deseo
o apetito sexual en comparación con aquellos
pacientes que no son tratados con DA (46).
En un estudio de 431 pacientes con cáncer de
próstata, en todos los estadios, tratados con DA,
se observó una alteración de todos los pará-
metros de función sexual: no interés sexual, no
erecciones, no actividad sexual. Sorprendente-
mente, a pesar del efecto cosmético y el impacto
psicológico de la orquiectomía, los análogos
presentan efectos similares en la función sexual
cuando se compara con la orquiectomía (47).
• Cambios metabólicos: Los niveles de testos-
terona tienen una correlación negativa con la
masa grasa y una correlación positiva con la masa
muscular (48).
Son 3 los estudios prospectivos que han compa-
rado la composición corporal y el metabolismo en
una cohorte de pacientes con cáncer de próstata
antes de la DA y 6 y 12 meses después de la DA
(49-51).Todos los estudios confirmaron un au-
mento en el índice de masa corporal, disminución
de masa muscular, aumento de los triglicéridos y
el colesterol total y más intolerancia a la glucosa.
Todos estos cambios son conocidos como el
síndrome metabólico. La crítica de los estudios es
que la valoración estaba hecha con los mismos
pacientes y no existía un brazo control.
• Cambios humor y cognitivos: En relación a
los cambios cognitivos, la literatura es confusa
en pacientes tratados con DA. En un estudio
randomizado con 82 pacientes se observaba
alteración en el test de memoria y atención (52).
Otro estudio no sugiere ningún cambio (53). Un
estudio reciente, asocia disminución en la fluencia
verbal, memoria visual y reconocimiento visual
con disminución en el estradiol inducido por la
DA (54).
• Otros cambios: Anemia normocítica normocró-
mica (55). Es un factor que contribuye a la astenia
asociada a la DA (LHRH 18%). Ginecomastia
(LHRH 10%), mastodinia (LHRH 7%, AD 40%),
eventos tromboembólicos (AD 58%, LHRH <5%),
hepatotoxicidad severa (AD <5%), toxicidad GI
(LHRH 8%, AD 18%), edema (AD 10%), ojos secos,
pérdida de cabello corporal y vértigo (56).
B.Enfermedadlocalizada
Muchas son las alternativas de tratamiento en el
carcinoma de próstata localizado, como se especi-
fican a continuación:
• Observación
• Cirugía
• Radioterapia externa 3D conformada (RTE-3Dc)
• Radioterapia externa 3D conformada con IMRT
• Braquiterapia permanente con I125
• Radioterapia externa 3D conformada (RTE-3Dc)
y braquiterapia con alta tasa de dosis (Ir 192)
• Radioterapia externa 3D conformada y Hormo-
noterapia
A continuación comentaremos los aspectos más
relevantes de la utilización de la hormonoterapia
y otros tratamientos en el cáncer de próstata
localizado.
1.HORMONOTERAPIAYCIRUGÍA
La cirugía retropúbica ha sido el procedimiento
más utilizado en los últimos años en el trata-
miento del carcinoma localizado de próstata.
Actualmente son cada vez más los pacientes
intervenidos por vía laparoscópica. Actualmente
estamos asistiendo a técnicas más novedosas
como la cirugía robótica laparoscópica asistida.
Todas las técnicas han ofrecido efectividad y una
buena calidad en el procedimiento.
Por otro lado, hoy sabemos que es mejor operar
que observar en el subgrupo de pacientes con
cáncer de próstataT1b -T2. Existe un beneficio
estadísticamente significativo en la reducción de
riesgo de muerte específica, reducción del riesgo
de metástasis, reducción de progresión local y re-
ducción de riesgo de muerte absoluta (57). Ahora
bien, en los últimos años varias modalidades
como la quimioterapia u hormonoterapia se han
utilizado asociada a la cirugía con la intención de
mejorar el control local y la supervivencia.
La utilización de hormonoterapia neoadyuvante
a la cirugía en pacientesT2 parece reducir el
porcentaje de márgenes positivos en algunos es-
tudios, pero sin claro impacto sobre la progresión
de la enfermedad o la supervivencia (58). Asimis-
mo, está demostrado que un bloqueo androgéni-
co completo durante 9 meses reduce el tamaño
tumoral entre 30% y 50%, pero sin traducirse en
mayor resecabilidad debido a la posible fibrosis
inducida por el tratamiento, que dificultaría un
buen plano de clivaje quirúrgico (59).
Hay 5 estudios randomizados que comparan 3
meses de hormonoterapia previa a la cirugía vs
cirugía sola.Todos los estudios son negativos en
términos de control local y supervivencia (60).
Hay otro estudio que comparó 3 meses vs 8
meses de hormonoterapia neoadyuvante previa a
la cirugía y también fue negativo (60).
En resumen, podemos concluir que la prostatec-
tomía radical sigue siendo el tratamiento están-
dar, ya que la neoadyuvancia corta o prolongada
con hormonoterapia no beneficia a los pacientes
con carcinoma de próstata localizado.

7
2.HORMONOTERAPIAYRADIOTERAPIA
A. INTRODUCCIÓN
Los avances observados en los últimos 20 años en
relación al tratamiento con Radioterapia Externa
han sido muchos e importantes. Atrás han
quedado los tratamientos convencionales con
técnicas 2D. Desde los años 80s, con la introduc-
ción de la tomografía axial computarizada (TAC),
la RTE-3Dc ha sido el tratamiento estándar y el
más utilizado en los servicios de Oncología Radio-
terápica. Otras técnicas más actuales e igualmen-
te efectivas para el tratamiento del cáncer de
próstata son la RTE-3Dc con intensidad modulada
(IMRT), la braquiterapia permanente con I125 o
la braquiterapia temporal con alta tasa (Ir192)
sola o asociada a la RTE-3Dc y la más reciente-
mente introducida, laTomoterapia. Actualmente,
todas estas técnicas han pueden conseguir una
mayor precisión de la dosis de irradiación sobre
la próstata y los ganglios pélvicos cuando van
acompañadas de técnicas guiadas por la imagen
(IGRT). El objetivo final deseable de la RTE-3Dc
e IGRT es conseguir un mayor incremento de la
dosis total de irradiación, así como, un mayor
control local y bioquímico sin producir una mayor
toxicidad de los órganos críticos.
Otros tratamientos más complejos con Radiote-
rapia externa son los utilizados con neutrones
o protones con conformación de la dosis en el
cáncer de próstata localizado. Se realizan en
centros muy selectos de Europa y América.
La naturaleza específica de la interacción entre
DA y RTE-3Dc permanece aun sin responder,
aunque datos preclínicos basados en los estudios
de Zietman AL y Pollack A (61,62), postulan la
existencia de una respuesta apoptótica supra-
aditiva entre radiación y supresión androgénica.
B. JUSTIFICACIÓN
Incrementar el control local y la supervivencia
La justificación clínica de la utilización de
hormonoterapia y radioterapia está basada en
datos procedentes del beneficio del tratamiento
hormonal como tratamiento único en pacientes
con cáncer de próstata avanzado, que se comentó
en el apartado anterior, pero que podemos
resumir diciendo que existe un beneficio real
del tratamiento hormonal en este subgrupo de
pacientes por un aumento en la supervivencia
libre de recidiva bioquímica, aumento de la
supervivencia libre de metástasis y aumento de
la supervivencia global.
En el cáncer de próstata localmente avanzado
existen 7 ensayos randomizados en más de 4000
pacientes donde se ha utilizado la hormono-
terapia en sus diferentes alternativas, como trata-
miento neoadyuvante, concomitante o adyuvan-
te (2-3 años) asociada a dosis convencionales de
radioterapia externa.
A pesar de que estos estudios son heterogéneos
en los criterios de selección de los pacientes, la
dosis total de irradiación utilizada, el número de
campos de tratamiento, y el tiempo de adminis-
tración de la DA que hacen difícil una compara-
ción entre ellos, podemos extraer la siguiente
conclusión:
• Cada uno de estos estudios ha demos-
trado una ventaja estadísticamente significativa
con la adición de DA y RTE-3Dc en el control
local, supervivencia libre de recidiva bioquímica
y supervivencia libre de metástasis a distancia.
Un solo estudio (7) ha demostrado también
beneficio en la supervivencia global y supervi-
vencia causa específica con la asociación de DA y
RTE-3Dc en comparación a RTE- 3Dc sola.
Con el grado de evidencia oncológica existente,
podemos asegurar que la combinación de DA
y RTE-3Dc se ha convertido en el tratamiento
estándar en pacientes con cáncer de próstata
localmente avanzado o de alto riesgo.
Uno de los factores más importantes que hemos
aprendido de todos los estudios previos en pa-
cientes avanzados y localmente avanzados es el
desarrollo de los“criterios de estratificación”que
nos informan del riesgo que tiene un paciente
de recidivar de su enfermedad en un período de
tiempo definido (normalmente 5 -10 años) des-
pués de un tratamiento local radical (63). Sin lle-
gar a sorprendernos, la probabilidad de recidivar
de la enfermedad en los diferentes grupos varía
dramáticamente dependiendo del tratamiento
único (solo Radioterapia o solo Cirugía). Pacientes
con riesgo bajo, riesgo intermedio y riesgo eleva-
do tienen una probabilidad de recidiva bioquími-
ca a 5 años de aproximadamente < 30% para el
riesgo bajo, 40% a 50% para el riesgo intermedio
y 65% a 75% para el riesgo elevado. Por lo tanto,
un mayor incremento terapéutico utilizando
nuevas técnicas o modalidades de tratamiento en
los subgrupos de riesgo intermedio y elevado es
importante, urgente y deseable.
Con la única intención de incrementar los
resultados terapéuticos muchos investigadores
introdujeron la DA asociada a RTE-3Dc en el
manejo de pacientes con cáncer de próstata
clínicamente localizado.
El trabajo más relevante de los últimos años
que combina la RTE-3Dc a dosis convencionales
(70 Gy) y la DA en pacientes diagnosticados
con cáncer de próstata localizado ha sido el
estudio de D’Amico AV y col., (9). En este estudio
prospectivo y randomizado, un total de 206
pacientes recibieron 70 Gy (104 ptes) solo o
asociado a 6 meses (2 meses antes de la RT, 2 me-
ses concomitante con la RT y 2 meses adyuvante
a la RT) de bloqueo hormonal completo (102
ptes). Pacientes con PSA igual o superior a 10
ng/ml, Gleason igual o superior a 7 o evidencia
radiográfica de afectación extraprostática fueron
incluidos. Los objetivos primarios fueron tiempo a
fallo bioquímico y supervivencia global. Con una
mediana de seguimiento de 4.5 años, el grupo de
pacientes tratados con la combinación presenta-
ron una mayor supervivencia (p= .04), disminu-
ción de la mortalidad cáncer específica (p= .02)
y una mayor supervivencia libre de rescate de DA
(p= .002). La supervivencia a 5 años fue 88% y
78% respectivamente. Los autores concluyen que
la asociación de 6 meses de DA completa a 70
Gy RTE-3Dc confiere un beneficio en la supervi-
vencia en pacientes con diagnóstico de cáncer de
próstata clínicamente localizado.
El estudio de D’Amico y col., es muy importante.
Es el primer estudio que demuestra que pacientes
con cáncer de próstata clínicamente localizado
que son tratados con solo 6 meses de bloqueo
hormonal completo y RTE-3Dc consiguen un be-
neficio en la supervivencia global, supervivencia
causa específica y supervivencia sin rescate de DA
en comparación a aquellos pacientes que recibie-
ron RTE-3Dc sola.Todas las variables alcanzadas
en este estudio son positivas, particularmente en
este subgrupo de pacientes con riesgo intermedio
y elevado, cuya tasa de recidivas es alta y clínica-
mente significativa. Por lo tanto en este estudio,
se introduce por primera vez un nuevo concepto
en el manejo del cáncer de próstata clínicamente
localizado de riesgo intermedio y elevado.
A pesar de la relevancia de los datos, hay algunos
aspectos del estudio de D’Amico que deben ser
considerados. El primero, es que se incluyen
pacientes con Gleason >7 ng/ml y PSA < 40
ng/ml, y pacientes con afectación extraprostática
detectada por RMN.Todos estos pacientes están
considerados como riesgo elevado. Es decir, una
mezcla de pacientes con diferentes grupos de
riesgo (intermedio, elevado), que hacen difícil
una extrapolación de los resultados ha un solo
grupo de riesgo.
Los autores definen el fallo bioquímico con un
requerimiento del PSA sérico superior a 1 ng/ml
y un incremento mayor que 0.2 ng/ml en dos
valoraciones consecutivas. Asimismo, los autores
no definieron prospectivamente cuando el
tratamiento de rescate con DA debía instaurarse
después del fallo. Esta omisión añade un nivel de
variabilidad que ha podido afectar el tiempo de
recidiva y el tiempo a la muerte. Sin embargo, la
mediana de tiempo a iniciar un tratamiento de

8
rescate en el estudio fue comparable en ambos
grupos.
Otro de los aspectos a destacar es el tiempo de
duración del tratamiento hormonal. Es necesario
un tratamiento prolongado o corto?. De entrada,
los resultados de D’Amico parecen contradictorios
con los estudios randomizados previos, particu-
larmente el de la RTOG 9202 donde no se observó
una diferencia en la supervivencia global cuando
comparaban 4 meses de DA y RTE-3Dc vs 2 años
y 4 meses de DA y RTE-3Dc. Estas diferencias son
complicadas por el hecho que los 2 estudios no
incluyeron pacientes con idénticas caracterís-
ticas de riesgo. El RTOG 9202 incluyó cáncer de
próstata clínicamente localizado y localmente
avanzado. Este último grupo es el más beneficia-
do cuando la DA se utiliza a largo plazo (7). En el
estudio de D’Amico no se incluyeron pacientes
con enfermedad localmente avanzada.
En un estudio muy reciente, un segundo grupo ha
intentado responder a la pregunta de la duración
de la DA. Es el estudio de Heymann JJ y col., (67).
En un fase II prospectivo, evaluaron 123 pacientes
con adenocarcinoma de próstata cT1a-T4,
tratados con una dosis total de RTE-3Dc de 75.6
Gy después de una respuesta máxima a la DA y
posteriormente una adyuvancia hasta completar
9 meses. El objetivo primario del estudio fue
tiempo a fallo de PSA, definido como dos eleva-
ciones consecutivas por encima de un nivel de
PSA >1.5 ng/ml. Los autores concluyeron que el
control local fue excelente y la disfunción eréctil
fue baja. Los autores también concluyen que
los pacientes que se regulariza la testosterona
después de suspender la DA presentan una mejor
supervivencia que aquellos que no la normalizan
Quedan muchas preguntas sin responder todavía
en relación a la asociación de la DA y la RTE-3Dc,
por ejemplo, el beneficio en la supervivencia es
equivalente en pacientes con cáncer de próstata
clínicamente localizado y localmente avanzado
cuando se administra la DA completa por 6
meses?. Como debe utilizarse un tratamiento con
DA corto para que sea realmente efectivo?. Como
debe administrarse la DA cuando se asocia a la
RTE-3Dc, de forma neoadyuvante, concomitante
o adyuvante?. Inclinan mas la balanza los efectos
secundarios de la DA que el beneficio aparente?.
Cuál es el mecanismo de actuación de la DA que
produce un beneficio a los pacientes?.
Aunque muchas de estas preguntas están sin
responder, podemos buscar, aunque sea en parte,
algunas de las respuestas a través del estudio
de D’Amico. En primer lugar, la magnitud del
beneficio en la supervivencia observada con el
tratamiento corto de DA en el estudio de D’Amico
fue tan significativa y similar a la alcanzada
cuando la DA se utilizó a largo plazo en asociación
a la RTE-3Dc (7). En esta línea, los estudios de
la RTOG 9404 y EORTC darán una respuesta más
acertada a esta pregunta. Es importante recordar,
que el estudio de D’Amico no estaba diseñado
para responder o sugerir como deben ser tratados
los pacientes con cáncer de próstata localmente
avanzados, como si lo fueron todos los estudios
previamente comentados (6,7).
Otro tema como la toxicidad en el estudio de
D’Amico no parece haber sido valorada de una
manera rigurosa. Los autores no utilizaron un
instrumento validado de calidad de vida, instru-
mento capaz de medir de una manera precisa
y completa los efectos de la DA y determinar el
ratio riesgo-beneficio en relación a su uso.
En relación al tiempo óptimo de la administra-
ción de la DA. Es decir, si el beneficio obtenido
es gracias a la interacción directa de las dos
modalidades o es el resultado del tratamiento
sobre la enfermedad metastásica subclínica. El
único estudio que ha respondido esta pregunta es
el RTOG 9413, la cual demostró un beneficio de la
interacción de las dos modalidades.
Finalmente, otro aspecto relevante es la dosis de
radioterapia utilizada. La utilización de altas do-
sis de irradiación (escalada de dosis) a la próstata
y los tejidos periprostáticos permiten una mayor
erradicación de las células tumorales que las
dosis mas bajas. Las técnicas como la radioterapia
conformada, la intensidad modulada o la radiote-
rapia conformada con protones permiten utilizar
altas dosis de irradiación sobre la próstata de una
manera segura (66).
El concepto de escalada de dosis de irradiación
en el cáncer de próstata ha quedado claramente
demostrado en varios estudios randomizados
(64,65). Dosis de 78 Gy o 79 Gy han demostrado
mejorar la supervivencia libre de recidiva bioquí-
mica o clínica en pacientes con riesgo intermedio
o elevado cuando se comparan con dosis de 70
Gy. Sin embargo no se ha observado beneficio
en la supervivencia global. Los efectos adversos
observados difieren de la técnica utilizada,
sobretodo, la toxicidad intestinal.
Curiosamente, en el estudio de D’Amico se
utilizan dosis de 70 Gy, una dosis que se aproxima
más al grupo de dosis bajas e insuficientes para
tratar el cáncer de próstata. Estas dosis bajas en
el estudio han podido traer como consecuencia
una reducción en el control de la enfermedad en
ambos grupos de tratamiento, probablemente
con mayor impacto en el grupo de la RT sola.
En conclusión, y a la vista de los datos actuales
en la literatura y a la espera de datos confirma-
torios para clarificar muchas de las preguntas
todavía sin responder, podemos concluir lo
siguiente:
• La DA neoadyuvante, concomitante y adyuvante
(6 – 9 meses) a la RTE-3Dc es beneficiosa para
pacientes con riesgo intermedio
• Pacientes con alto riesgo deben recibir DA
neoadyuvante y concomitante así como adyu-
vante a la RTE-3Dc a largo plazo, como mínimo
2 años
• La DA neoadyuvante y concomitante a la RTE-
3Dc sin DA adyuvante a largo plazo es inadecuada
para pacientes con riesgo elevado
• La duración óptima de la DA neoadyuvante y/o
concomitante es probablemente 3-4 meses
• Una DA adyuvante y corta a la RTE-3Dc no
confiere beneficio para pacientes con alto riesgo
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cancer. J Clin Oncol 2007; 25: 77-84.
Figura 1. Mecanismo de acción de los diferentes métodos
de ablación androgénica.

11
Objectivo
Presentar nuestra experiencia durante
10 años en la adrenalectomía laparos-
cópica transperitoneal. Analizar la curva
de aprendizaje requerida para realizar la
adrenalectomia laparoscopica.
MaterialyMétodos
hemos realizado 77 adrenalectomias (60 laparos-
copica via transperitoneal); 25 fueron hombres
y 35 mujeres. La edad media fue 52,3 años (15-
80); 30 fueron izquierdas y 28 del lado dcho . El
tamaño medio de las masas fue de 3,6 cm (1-10).
Se evaluaron las siguientes variables: tiempo qui-
rúrgico, pérdida sanguínea, complicaciones, tasa
de reconversión y dias de ingreso. Hemos compa-
rado los resultados entre los 30 primeros procedi-
mientos (Grupo 1) y los 30 siguientes (Grupo 2).
El tiempo medio de seguimiento fue de 12 meses
(2-60).
Resultados
El tiempo quirúrgico medio fue de 157 minutos
(60-300). La pérdida sanguínea fue de 300 ml
(50-800).Latasadereconversionfuedel10%yla
tasa de complicaciones fue del 6,6%.
Cuatro días de ingreso medio (2-30). En el grupo
2, la tasa de conversion se redujo al 6% y la de
complicaciones al 3,3%, ningún paciente necesi-
tó transfusion ni se objetivó ileo postoperatorio.
El tiempo medio quirúrgico en el grupo 2 fue de
133,6 min (60-200). Solamente obtuvimos dife-
rencias estadísticamente signiﬁcativas (p<0,06)
entre los dos grupos en la variable dias de ingreso
(6,77 vs 3,9 días).
Conclusiones
La adrenalectomia transperitoneal laparoscopica
es una técnica quirúrgica factible y segura en gru-
pos urológicos con cierta experiencia laparoscopi-
ca previa. Se puede realizar con complicaciones
mínimas y una corta estancia hospitalaria tras 30
procedimientos.
Adrenalectomia transperitoneal laparoscopica. Resultados tras
10 años de experiencia
XIII Simposi de la Societat Catalana d’Urologia.Tarrgona, novembre de 2007
Comunicacions orals.
MiguelHevia,JoseMaríaAbascalJunquera,JoseManuelAbascalGarcia,PedroBoix*,CristinaEstébanez,RamónAbascalGarcía.
HospitalCentralUniversitarioAsturiasServiciodeUrologiaII*ServiciodeEndocrinologia

12
Objetivo
resultados de cirugía reconstructiva del
suelopélvicoconcolocaciónsimultáneade
banda suburetral libre de tensión.
PacientesyMétodo
171 pacientes intervenidas por IUE mediante co-
locacióndebandaslibresdetensión(TVT).117pa-
cientes se les colocó de manera aisladaTVT(grupo
1), y a las 54 restantes (31,5%) se les asoció algún
tipo de cirugía reconstructiva del suelo pélvico
(grupo 2): 34 corrección de cistocele con mallas, 3
correcciones simultáneas de cistocele y rectocele,
4 correcciones de cistocele, rectocele e histerec-
tomía vaginal, y 13 pacientes se les practicó una
histerectomía vaginal además de la colocación de
la banda libre de tensión.
Resultados
no hay diferencias importantes de edad entre
ambos grupos (55 vs 57 años). El grupo 2 presen-
taba una paridad aumentada respecto al grupo 1
(3,12 vs 2,23). La mayor diferencia fue el motivo
de consulta, en todas las pacientes del grupo 1
fue IUE, pero de las 54 del grupo 2, en 22 fue por
prolapso de órganos pélvicos, en 5 por disuria, en
3 por infecciones urinarias de repetición, y en las
restantes 24 (44%) por IUE. La aparición de ur-
gencia“de novo”fue similar (sobre el 15%) entre
ambos grupos
Conclusiones
ennuestraserienoexistendiferenciasentreambos
grupos en la aparición de complicaciones, siendo
el resultado funcional sobre la IUE muy similar. A
pesar de que la paciente no presente IUE por estar
solapada por el prolapso de órganos pélvicos, es
eﬁcaz prevenir su aparición colocando una banda
libre de tensión durante la intervención
RESULTADOSDELASBANDASSUBURETRALESLIBRESDETENSIÓN
ENLOSCASOSASOCIADOSACIRUGÍARECONSTRUCTIVADELSUELO
PÉLVICO
Maialen del Canto, Oscar Bielsa, Maite Castillo (*), José Antonio Lorente, Albert Francés , Ramon
Carreras(*),OctavioArango
ServiciosdeUrologíayGinecología(*).UnidaddeSueloPélvico.HospitaldelMar.Barcelona.
Secretaria de la Societat:
grup(+) congresos+incentius
Legalitat, 64 LEGALITAT FLAT 1er local 10 08024 Barcelona T/ 934881177 F/ 934881279
www.grupcongress.com - scurologia@grupcongress.com
PROGRAMA D’ACTIVITATS CIENTÍFIQUES PER L’ANY 2008
1. SESSIÓ DE RESIDENTS dissabte 9 de febrer
2. SESSIÓ CIENTÍFICA dissabte 12 de març
3. SESSIÓ CIENTÍFICA
4. XIV SIMPOSI DE LA SOCIETAT CATALANA D’UROLOGIA, 21-23 de novembre
1. SESSIÓ DE RESIDENTS
LLOC: ACADÈMIA DE CIÈNCIES MÈDIQUES
DE CATALUNYA I BALEARS
Major de Can Caralleu, 1-7
DIA: 9 de Febrer de 2008
HORA: 10.00h matí
ESPONSORITZAT PER LABORATORIS ABBOTT
PREMI FUNDACIÓ PUIGVERT A LA MILLOR PRESENTACIÓ
2. SESSIÓ CIENTÍFICA HOSPITÀRIA
LLOC: HOSPITAL DEL MAR
DIA: 12 d’abril de 2008
HORA: 10.00h. matí
3. SESSIÓ CIENTÍFICA GENERAL
LLOC: CCIB
DIES: del 13 al 16 de juny de 2008
ORGANITZADOR: Dr. H. Villavicencio
La Junta ha considerat oportú, donada la importància que té en el nostre medi el
LXXIII Congreso Nacional de Urología, adherir-nos a aquest esdeveniment per
facilitar l’assistència al mateix.
4. XIVè SIMPOSI DE LA SOCIETAT CATALANA D’UROLOGIA
LLOC: MÓN SANT BENET
www.monstbenet.com
DIA: 21-23 de novembre
COMITÈ
ORGANITZADOR: Servei d’Urologia de l’Hospital General de Manresa
Junta de la Societat Catalana d’Urologia
TAULA RODONA: Actualització en càncer renal. Present i futur del paper
de l’uròleg a càrrec del
Dr. E. Trilla
Per més informació: www.scurologia.cat

13
Introducció
Pretenem comparar el valor predictiu de
les diferents combinacions de troballes
sospitoses al PSA, ecografia transrectal
(ECO) i tacte rectal (TR) entre els pacients
biopsiats per primera vegada i pacients
rebiopsiats.
Materialimètodes
Analitzem la nostra sèrie de 3660 biòpsies trans-
rectals ecodirigides realitzades des del 1992.
Entre les quals ens consten 2688 primeres biòp-
sies i 915 rebiòpsies: 618 segones, 204 terceres,
64 quartes, 23 cinquenes, 5 sisenes i una setena
biòpsia.Latècnicadebiòpsiahaestatmajoritària-
mentpersextantsmodificada,desplaçantlespre-
ses lateralment de cara a encarar principalment
l’aspecte posterolateral de la glàndula perifèrica.
EsvanutilitzarunecògrafAlokadeprimeragene-
ració i recentment un Siemens Antares.
Resultats
El valor predictiu + per 3 troballes patològiques
(PSA>4, Tacte i ECO sospitoses) a les primeres
biòpsies és del 79% respecte al 21% a les re-
biòpsies; per les combinacions de 2 troballes va
del 33,8% al 45% a primeres biòpsies en front al
12,8%-50% de les rebiòpsies; i per una sola tro-
balla patològica va de 22,2%-66% en front a un
11% a rebiòpsies.
Conclusions
El valor predictiu positiu a les biòpsies augmenta
com és lògic paral•lelament a la concurrència de
troballes sospitoses de neoplàsia. El tacte patolò-
gic incrementa aquest valor més que una ecogra-
fia sospitosa per neoplàsia. A le primeres biòpsies
el valor predictiu positiu amb tres troballes pato-
CABESTRILLO DETENSION AJUSTABLETIPO REMEEX®: UNA ALTER-
NATIVA EN ELTRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO MASCULINA?
P.Escovar,J.Azuero,F.Rodriguez,G.Urdaneta,C.Baez,C.Errando,C.Gutierrez,P.
Araño,H.Villavicencio
FundacióPuigvert
lògiques puja fins quasi el 80% en front d’un
sorprenent 26% a les rebiòpsies.

14
Introducció
ElBiofeedBackésunatècnicaqueproveeix
accés a registres fisiològics tot i fent cons-
cients processos que habitualment són in-
conscients i automàtics.
En el camp de la urodinàmia, el Biofee-
dBack té aplicacions en diverses disfuncio-
ns miccionals, com són la micció no coordi-
nada,ajudantal’aprenentatgedelpacient
d’una correcta relaxació esfinteriana, així
com en el detrusor hipocontràctil, en la
que l’aprenentatge consisteix en realitzar
una micció per premsa efectiva.
Materialimètodes
Presentem un estudi retrospectiu desde gener
1998 a desembre 2005 dels 18 pacients (13 dones
i5homes)ambunamitjadeedatde23anystrac-
tats amb BiofeedBack miccional en el nostre cen-
tre. La forma de presentació més freqüent va ser
en11casos(61%)infeccióurinàriaiincontinència
en 6 (33%). La CUMS demostrà refluxe vésicoure-
teral (RVU) en 4 pacients (22%). Es realitzà estudi
urodinàmic a tots els pacients diagnosticant 9
casos (50%) d’inestabilitat del detrusor i Fluxome
tria+Electromiografia+PA en 13 pacients (72%),
veient en 11 délls (85%) activitat esfinteriana
coincidint amb la micció, diagnosticant-los de
micció no coordinada.
Aixísárribàaldiagnòsticdemicciónocoordinada
en 11 casos, detrusor hipocontràctil en 5, un de
micció abdominal no coordinada i una bufeta
neurògena (excloïnt-lo de l’estudi) Es realitzà Bio-
feedBack miccional amb una mitja de sessions de
2.7 (1-8)
Resultats
Dels 17 pacients, 13 presentaren millora clínica
amb el tractament, coincidint amb millora per
estudi urodinàmic en 11 casos. En 3 dels pacients
no es realitzà estudi de contol. En 3 casos no hi va
haber millora.
Dels11pacientsquepresentavenactivitatesfinte-
riana durant la micció, es comprovà la desaparició
d’aquesta per estudi urodinàmic en 9 (81%).
Dels5pacientsambdiagnòsticdedetrussorhipo-
contràctil en que es realitzà aprenentatge de mic-
cióperpremsa,4presentarenmilloraclínicai1no
aconseguímiccióefectiva,perlaqualcosarequerí
d’autocateterismes.
Tractament de la disfunció miccional amb BiofeedBack
miccional.
C.Gutiérrez Ruiz, L. Sos Cambras, FP Rodriguez Escovar, C. Errando Smet, * M. Granda Contijoch*, PT..
PuigpelatFont*,P.ArañóBertran,H.Villavicencio.
UnitatUrodinamiaiUrologiaFuncional.Serveid’UrologiaF.Puigvert.ServeiEnfermeria.F.Puigvert.
Cap dels pacients amb RVU presentà curació
d’aquest després de normalitzar el seu patró
miccional.
Conclusions
El BiofeedBack miccional constitueix un trac-
tament no invasiu que ha demostrat la seva
eficàciatantperaltractamentdelamiccióab-
dominalnocoordinadacomenl’aprenentatge
de micció por premsa.

15
Introducción
A través de un estudio longitudinal re-
trospectivo realizado por nuestro grupo
se pudo objetivar una elevada tasa de re-
sistencias para las quinolonas en los prin-
cipales uropatogenos en nuestro medio
(Rev ClinEsp2005).Conestesegundoaná-
lisis se pretende valorar la sensibilidad de
E. Coli aislado en las infecciones urinarias
adquiridas en la comunidad y la elección
del mejor tratamiento empírico.
Objectivos
Analizar la evolución de la resistencia antibiótica
de E. Coli en las infecciones urinarias adquiridas
en la comunidad y atendidas en el Servicio de Ur-
gencias del Hospital del Mar en el último decenio
(1997-2006).Lastasasderesistenciafueroncom-
paradas mediante el análisis de la variancia.
Resultados
Se identiﬁcaron 15852 E. coli mostrando una tasa
de resistencias creciente y signiﬁcativa en la
mayoría de los antibióticos testados en los prime-
ros cinco años, siendo especialmente importante
en las quinolonas (30%). En el último quinquenio
esta tasa de resistencia se ha mantenido estable.
Lafosfomicinapresentólamenortasaderesisten-
cia (<1%) y permaneció estable a lo largo de los
años estudiados. La amoxicilina-ac. clavulánico
(resistencia <8%) parece una buena alternativa
para las infecciones urinarias comunitarias con
afectación parenquimatosa.
Conclusion
La elevada tasa de resistencias para las quinolo-
EVOLUCIÓN DE LA RESISTENCIA ANTIBIÓTICA DE E. COLI EN
LAS INFECCIONES URINARIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
EN EL ÚLTIMO DECENIO
MaialendelCanto,JoséAntonioLorente,MargaritaSalvadó,JoséPlacer,Ramón
Cortadellas,SandraTarragon,OctavioArango
ServiciodeUrología.HospitaldelMar.
nas, a pesar de su tendencia a la estabilización,
no aconseja su empleo como tratamiento empí-
rico de las infecciones urinarias adquiridas en la
comunidad en nuestro medio. En nuestra expe-
riencia, la fosfomicina se muestra como una op-
ción apropiada

16
Objectius
Adquirirnousconeixementssobrecomate-
nem als barons afectes d’HBP en el nostre
nivell assistencial.
Materialimètodes
Estudi observacional i retrospectiu. Accés a 100
dossiers consecutius d’històries clíniques de ba-
rons, diagnosticats, tractats i controlats per CPiV
d’”HBP no quirúrgica” (HBP de primer diagnòstic
urològic, amb un seguiment mínim de dos anys i
on no s’ha sospitat mai d’un ADK prostàtic.
Resultats
Edats (60-91 anys) / 31 ASA I - 12 ASA II - 57 ASA
III / 67 Karnosfky òptim - 33 Karnofky sub-òptim
/ 71 associats a patologies greus / 20% neurològi-
ques-14%endocrinològiques-15%respitatòries
- 42% cardiovasculars - 5% nefrològiques - 4%
intervencions quirúrgiques prèvies greus.
Comentaris
Actualment un nombre prou signiﬁcatiu de pa-
cients geriàtrics a tractar presenten pluripatolo-
gies, més o menys greus; per això requereixen de
valoracions i controls diferenciats dels de la “po-
blació general”.
Aviat haurem de reconsensuar els protocols i els
algoritmes diagnòstics i terapèutics, encara vi-
gents per atendre a una població, cada vegada
més envellida i que sovint afectada de pluripato-
logies greus.
ESTUDI D’UNES“GREUS COMORBILITATS”APRECIADES EN UNA
COHORT DE“100 HBP NO QUIRÚRGIQUES”DIAGNOSTICADES,
TRACTADES I CONTROLADES EN UN CAP D’ADSCRIPCIÓ
GERIÀTRICA
C.PELLICEiVILALTA
CLINICADEN.S.DELREMEI

17
Introducció
UROLOGIA.CATésunawebnocomercialcreada
perunconjuntdemetgesdediferentsespecia-
litatsiàmbitsassistencials(uròlegs,andròlegs,
oncòlegs, radiòlegs, microbiòlegs, internis-
tes…)queambelsseusarticlesvolenapropar
els continguts de la urologia a la ciutadania,
per tal que tothom prengui consciència de les
patologies pròpies d’aquesta especialitat, tot
insistint en la medicina preventiva (consells
i recomanacions) i en les revisions mèdiques
periòdiques.
Tots els articles publicats en aquesta web es-
tan signats per reconeguts professionals de
la medicina, els quals es fan responsables del
seu contingut.Es tracta d’una web totalment
obertaidinàmicaqueesmarcacomaprincipal
objectiu, donar respostes professionals i ente-
nedores a tots els interrogants plantejats pels
usuaris de la urologiaEs va inaugurar el dia 11
de Setembre de 2006 i des de llavors hi ha una
mitja de 100 visites diàries.
Materialimètodes
Es va utilitzar un entorn Web basat en un CMS
(Content Management System) que es tracta d’un
sistemaquefacilitalagestiódecontingutsentots
els aspectes: creació, manteniment, publicació i
presentació.
Vàrem escollir un sistema anomena’t Joomla. Es
tractad’unasoluciódecodiobertidisponiblelliu-
rement per qualsevol que desitgi utilitzar-lo.
El paquet bàsic de Joomla! està dissenyat per ser
utilitzat fàcilment sense la necessitat de ser un
programador.Novàremtenirproblemesperposar
en marxa el sistema ja que hi ha una gran quan-
titat de suport escrit disponible. Hi ha una comu-
nitat activa creixent a tot el mon sobre aquest sis-
tema amb molts programadors que van millorant
el sistema dia rere dia i fòrums oberts disposats a
ajudar als usuaris finals.
Categories:
• Què és?
Enaquestapartathitrobaremunabibliotecabàsi-
ca d’urologia, aquí, els autors desenvoluparan de
forma professional, però també entenedora, els
principalstretsdelesdiferentsmatèriesdelauro-
logia.Recomanemtambéaccediral’apartatdeví-
deosdivulgatiusdelanostraweb,peracompletar
la informació sobre aquests continguts.
• Què he de fer?
S’intenta promocionar tots els aspectes de pre-
venció i control de la salut; en aquest apartat es
podràconsultarunguiadeconsellsirecomanacio-
nspertald’afrontarcorrectamentlesdiferentspa-
tologiesurogenitals.Recomanemtambéaccedira
l’apartat de“Test de Salut”de la nostra web, on hi
trobarem diversos qüestionaris per patologies, fà-
cils de realitzar i que orienten sobre la necessitat,
o no, d’una revisió o control mèdic.
• Què m’han de fer?
En aquest apartat hi trobarem una exhaustiva
informació de les proves diagnostiques i inter-
vencions que habitualment realitzen els uròlegs.
Intentaremresoldreaquellsdubtesquepotserper
falta de temps o per oblit de l’usuari, no es van
poder discutir en la consulta del metge i que de
ben segur son importants per afrontar la prova o
intervenció amb més confiança i tranquil·litat.
• On he d’anar?
En aquest apartat hi trobarem un mapa de Cata-
lunya , on, per comarques, l’usuari obtindrà pun-
tual informació dels consultoris i centres mèdics,
en els que els usuaris podran trobar un especialis-
ta en urologia amb titulació oficial i correctament
acreditat.
Altres apartats de la Web : Presentació, Autors,
Vídeos ,Test de salut, Racó d’història, Notícies,
Congressos, Enllaços, Crèdit, Suggeriments.
Per tal de mantenir les dades actualitzades del
mapa urològic (On he d’anar?) hem creat uns
formularis per tal que els uròlegs puguin modifi-
car o afegir les seves dades
Projecte Urologia.cat
PontSalvadó,Antoni,BenagesPàmies,Jaume,PradosSaavedra,Manel
HopsitalSantJoandeReus,HopsitaldelaSantaCreuiSantaTecladeTarragona,HospitalJoanXXIII
Distribució dels articles: En cada apartat po-
dem trobar-hi varies categories que agrupen
articles per patologies u òrgans.
Cada article esta firmat per un autor que es
responsabilitza del contingut del mateix.
Actualment s’està creant un consell assessor
científic de professionals acreditats, que con-
trolarà el contingut dels articles i recomanarà
quan un article necessiti alguna modificació.
Al final de cada article, podem trobar-hi arti-
cles relacionats sobre el tema que tracta per
tal de facilitar als usuaris la ràpida navegació
pel tema.
Acreditacions per part de
Col·legi oficial de Metges de Tarragona
(COMT), Col·legi oficial de Metges de Barcelo-
na (COMB)
Web recomanada per l’SCU, l’ACUC i l’ACMCB
deTarragona
Difusió de la web als pacients,
especialistes i metges d’atenció
primària
1. Repartiment de tríptics informatius a les
principals Jornades de les Societats científi-
ques
2. Presentació de comunicacions i pòsters di-
vulgatius
3. Premsa: Articles als principals diaris de Ca-
talunya
4.Programesderàdio:Entrevistesambelsau-
tors per tal de divulgar el projecte
5.Fulletonsinformatiusalsambulatorisidifu-
sió als metges d’atenció primària mitjançant
responsables del ICS, SAGESSA i CONSORCI
STA.TECLA
6. Enllaços a les Homes de les webs urològi-
ques catalanes: Estem a la primera pàgina
COMT,SCU i ACUC
7. Cercadors Web. Els cercadors web valoren
les pàgines web segons les visites rebudes i
contingutsdelesmateixes.Enaquestmoment
ens trobem amb un page-ranke de 3/10.

18
Futurinousprojectes
Enaquestmomentestemtreballantennouportal
web exclusivament per professionals anomenat
UROCAT PROFESSIONAL
Es tracta d’un projecte molt envejós que podria
unir tots els professionals que treballen en la
urologia des de uròlegs ﬁns metges d’atenció pri-
mària.Hihauràunaobligatorietatderegistreamb
contrasenya.
S’hi inclourà: Protocols de derivació de pacients,
Fòrum de interconsultes (Uròleg <-> Atenció
primària), Una biblioteca d’informació urològica
correctament indexada,Vídeos, articles
publicats, classes, fotograﬁes

19
Objectiu
Aportar una succinta revisió i valoració crí-
tica a tot un seguit de cites urològiques i
d’autors de l’Estat Espanyol (Període: 1981
– 2005), en referència als “Secundarismes
Metastàtics Testiculars –SMT”, de soques
tumorals primàries“no hematològiques”.
Metodologia
Accés a las revistes“Actas Urológicas Españolas”i
“Archivos Españoles de Urología”i“Llibres de
Resums”de Congressos de la“AEU”i la“SCU”.
Resultats
13 Publicacions (3 Originals, 9 Notes Clíniques y 1
Carta al Director) i 6 Comunicacions Congressuals
(5:“AEU”: 5 i 1:“SCU”:
1)25casosdeSMTreferenciatsper11Institucions
Sanitàries.
80% Tumor primari de l’esfera urogenital (70%
Pròstata, 20% Ronyó y 10% Uroteli) / 20%Tumor
Primari extra-urogenital (2 Digestius, 1 Retrope-
ritonial, 1 Cutani y 1 Mamari) / 60% Incidentals,
18% Bilaterals i 88% en el context d’una neoplà-
sia disseminada.
Comentaris
ElsSMTsónpocfreqüentsienlasevamajoriapro-
cedents de tumors primaris de l’esfera urogenital
(80%).
Generalment mostren les característiques pròpies
de la neoplàsia primària. Inicialment s’assenten a
l’interstici gonadal, per després passar a envair els
túbulsseminífers.Elsignemesfreqüentésl’efecte
massa unilateral didimari (Amb diagnòstic previ,
o no, a una orquiectomia practicada como a pau-
ta oncològica) i en el context (no sempre), d’una
malaltia tumoral en fase de disseminació. Aquets
pacients no sempre deuran presentar un mal
pronòstic“quad vitam”i per això seran tractats de
formaindividualitzadaenelcontextd’unaatenció
interdisciplinària.
SECUNDARISMES METASTÀTICSTESTICULARS
C.PELLICEiVILALTA
CLINICADEN.S.DELREMEI

20
Introducció
La malaltia tromboembòlica és un dels
múltiples processos causants de l’oclusió
de l’artèria renal i la més freqüent conjun-
tament amb la trombosi. L’origen dels èm-
bols és, en el 95% dels casos, d’origen
cardíac.
Es pot presentar de forma assimptomàtica
o com a síndromes clínics fulminants que
poden amenaçar la vida dels malalts.
L’embòlia de l’artèria renal habitualment
afecta les branques arterials perifèriques.
Els malalts solen tenir patologia extrarre-
nal greu, motiu pel qual es sol recórrer a
un tractament conservador amb anticoa-
gulació sistèmica, revascularització amb
ﬁbrinolisi intraarterial, i reservant-se
la cirurgia oberta per casos d’afectació bi-
lateral o ronyó únic.
Presentarem un cas clínic d’un pacient
diagnosticat de ﬁbril.lació auricular i em-
bòliadel’artèriarenalquevasertractatde
forma conservadora.
EMBÒLIA DE L’ARTÈRIA RENAL
A.LABORDARODRÍGUEZ,A.ARCHCAÑAS,B.UMBERTCANALS.C.VARGASBLASCO
HOSPITALDEVILADECANS

21
Objectivo
analizar la incidencia de complicaciones
intraoperatorias, precoces y tardias en
nuestra serie de pacientes intervenidas
de IUE mediante la colocación de mallas
libres de tensión tipoTVT.
Resultados
- Complicaciones intraoperatorias :7 perforacio-
nes vesicales (4%).
- Complicaciones postoperatorias precoces: 1 he-
matoma vaina de los rectos, 1 periostitis pubis, 1
RAO, 3 pacientes con residuos postmiccionales >
100ml.
- Complicaciones postoperatorias tardías: 1 ex-
trusión de malla por mucosa vaginal, 25 hiperac-
tividad vesical “de novo” (14,6%), una paciente
con obstrucción infravesical.
Conclusiones
el uso de bandas suburetrales libres de tensión
para el tratamiento de la IUE femenina demues-
tra ser una técnica eﬁcaz en la mayoría de pa-
cientes. A pesar de ser una técnica quirúrgica
sencillayreproducible,noestáexentadecompli-
caciones, la mayoría de ellas poco importantes y
que se resuelven satisfactoriamente. La paciente
debe conocer estas posibles complicaciones an-
tes de ser sometida a la intervención.
COMPLICACIONES DE LAS BANDAS SUBURETRALES LIBRES DE
TENSION EN ELTRATAMIENTO DE LA IUE FEMENINA
HernándezH;BielsaO;CastilloM(*);CortadellasR;RijoE;LorenteJA;CarrerasR(*);ArangoO.
ServiciosdeUrologíayGinecología(*).UnidaddeSueloPélvico.HospitaldelMar.Barcelona.

22
Introducción
El liquen escleroatrófico es un transtorno
crónicodelapieldecausadesconocidaque
puede aparecer en la región genital sobre
todo en varones de mediana edad no cir-
cuncidadosyqueserelacionaconelcáncer
de pene. Su incidencia varía en función de
las series.
Objectivo
Valoramos la incidencia de BXO en el estudio his-
tológico de una serie de 617 pacientes a los que
se les practicó circuncisión por fimosis entre 1990
y 2006.
MaterialesyMétodo
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo incluyen-
do 617 piezas de postectomía de pacientes que
presentaban fimosis entre los años 1990 y 2006,
analizándose la anatomía patológica y la historia
clínica, identificando el porcentaje BXO dividién-
dolo por grupos de edad.
Resultats
El 24’6% de los casos fueron diagnosticados de
BXO, de los cuales el 62’5% era mayor de 60 años.
Solo se encontró un caso de BXO por debajo de los
18 años. No se observó ningún caso de cáncer
de pene incidental en nuestra serie. La balanitis
crónicaaparecióenel58’18%depiezasdepostec-
tomía.Elliquensimpleyliquenplanosumabanun
total del 8’5% .17 casos (2’9%) correspondieron a
balanitisdeZoon,12deellasenpacientesporen-
cima de los 75 años. Otros hallazgos patológicos
fueron 11 casos de condiloma y 4 pacientes con
quistes de inclusión. Los antecedentes patológi-
cos más importantes para el desarrollo de fimosis
fueron la diabetes, mala higiene y las infecciones
de repetición.
INCIDENCIA DE LIQUEN ESCLEROSO EN 617 CIRCUNCISIONES
HernándezH;BielsaO;RijoE;EsguevaR(*);TarragónS;LorenteJA;ArangoO.
ServiciodeUrología.HospitaldelMar.Barcelona.
(*)UnidaddeAnatomíaPatológica.HospitaldelMar.UAB.Barcelona.
Conclusiones
Apartedelabalanitiscrónica,elhallazgomásfre-
cuente es la BXO que está presente hasta en el
25% de los casos con un pico de edad entre los 60
y los 75 años. Dadas las características preneoplá-
sicas de esta entidad parece justificado el estudio
anatomopatológico de las piezas de postectomía
en mayores de 18 años.

23
Introducción
Elliquenescleroatróﬁco(LS)oBalanitisxe-
rótica obliterans es un transtorno crónico
de la piel de causa desconocida que puede
aparecerenlaregióngenitalsobretodoen
varonesdemedianaedadnocircuncidados
yqueserelacionaconelcáncerdepene.Su
incidencia varía en función de las series.
Objetivo
Valoramos la frecuencia de LS en las muestras
histopatológicas de falectomía por CP en nuestro
centro entre los años 1990 y 2006.
MaterialyMétodo
Un total de 26 hombres fueron sometidos a falec-
tomía por CP, con una media de edad de 71’34
años.De todos ellos se revisaron los hallazgos
anatomopatológicos en busca de la presencia de
LS.
Resultats.
9 de los 26 casos (34’6%) presentaron en la revi-
sion histologica cambios compatibles con LS en
las piezas de falectomía.
Conclusiones
La supervivencia del CP depende de un diagnósti-
coytratamientoprecoces.Dadalaposiblerelación
del LS con el CP, y dado que la incidendia de LS en
muestras de postectomía por ﬁmosis en mayores
de 18 años es de un 25%, todos los pacientes con
LS deberían ser controlados en el tiempo para la
detección de lesiones neoplásicas o preneoplási-
cas precozmente.
CARCINOMA DE PENEY LIQUEN ESCLEROSO:DOS ENTIDADES
ESTRECHAMENTE RELACIONADAS
HernándezH;BielsaO;LloretaJ(*);DelCantoM;EsguevaR(*);LorenteJA;ArangoO.
ServiciodeUrología.HospitaldelMar.Barcelona.
(*)UnidaddeAnatomíaPatológica.HospitaldelMar.UAB.Barcelona.

24
Objectivos
Analizar en una serie de CR intervenidos
en nuestro centro la incidencia de multi-
centricidad sincrónica, sospecha preope-
ratoria, valorar el tamaño e histología de
los tumores satélites y su relación con el
tumor principal.
Materialimétodos
Analizamos223CRintervenidosennuestrodentro
. La nefrectomía radical fue la técnica más utiliza-
da en 195 pacientes (87.5%) y en 28 nefrectomía
parcial (12.5%).
Se examinaron las piezas quirúrgicas efectuándo-
se secciones del tumor y del parénquima renal no
tumoral (cada 3-5 mm). Cuando existía multicen-
tricidad tumoral se analizaba el tamaño, histolo-
gíaydistanciadelostumoressatélitesconrespec-
to al tumor principal.
Resultados
en 32 pacientes se demostro multicentricidad
(14.3%) y de ellos 5 eran bilaterales de
forma sincrónica (2.2%). En 14 (6.3%) la multi-
centricidadnofuesospechadapreoperatoriamen-
te. En los 27 que presentaban tumores múltiples
en un mismo riñón, tenían un tamaño que osci-
laba entre 0.2 y 2 cm. En la mayoría de casos de
multicentricidadeltumorprimarioeramayorde4
cm. Las características histológicas de los tumores
satélites (grado nuclear, tipo histológico y patrón
de crecimiento) eran similares a las del tumor
principal.
Conclusiones
la incidencia de multicentricidad es del 14,3%.
La mayoría de los tumores que presentaban mul-
ticentricidad eran mayores de 4 cm.
El 6.3% de casos de multicentricidad no fueron
INCIDENCIA DE LA MULTICENTRICIDAD EN EL CARCINOMA
RENAL EnriqueRijo,OscarBielsa,JosepLloreta,JoséAntonioLorente,JoséPlacer,Hector
Hernandez,OctavioArango
ServiciodeUrologia.HospitaldelMar.Barcelona.
sospechados preoperatoriamente.
Debemos tener presente ante una cirugía conser-
vadoralaposibilidad(alrededordel14%)dedejar
tumoressatélitesenelrestodeparénquimarenal,
especialmente si el tumor principal es mayor de 4
cm.

25
Introducción
En la actualidad, el diagnóstico del CCR se
realiza preferentemente de manera inci-
dental. Existen pocos estudios que anali-
cen la importancia pronóstica de la clínica
de presentación en una serie contemporá-
nea de CCR.
Objectivos
Describir la frecuencia de la clínica de presenta-
ción en una serie actual de CCR y estudiar su
importancia como factor pronóstico.
Materialymétodos.
De una serie de 223 CCR consecutivos con confir-
mación histológica se analizan 123 que presentan
algún signo o síntoma en el momento del diag-
nóstico. Las variables analizadas son: hematuria,
dolor lumbar, masa palpable, síndrome tóxico,
HTA, fiebre, síndrome de Stauffer, elevación de
VSG, anemia e hipercalcemia. Se realiza un análi-
sis de regresión logística para obtener los factores
pronóstico independiente relacionados con la su-
pervivencia.
Resultados
Independientemente del estadio patológico, los
únicos factores pronóstico relacionados con la
supervivenciacáncerespecíficaenelCCRsintomá-
tico en el análisis de regresión logística han sido
lapresenciadesíndrometóxico(ExpB0.343,95%
IC Exp B 0.148-0.795, p=0.018) y la anemia (Exp
B 0.260, 95% IC Exp B 0.105-0.644, p=0.004).
Conclusiones
En esta serie actual de CCR la presencia de clínica
debida al tumor está presente en el 55.2% de los
casos. El síndrome tóxico y la anemia tumoral son
los únicos síntomas relacionados de manera
independiente con la supervivencia.
ANÁLISIS DE LA FORMA DE PRESENTACIÓN COMO FACTOR
PRONÓSTICO EN EL CCR SINTOMÁTICO
MaialendelCanto,OscarBielsa,JoséAntonioLorente,EnriqueRijo,RamónCortadellas,
AlbertFrancés,OctavioArango

26
Objectivos
El estadiaje patológico es el factor pronós-
ticomásimportanteenelanálisisdesuper-
vivencia del CCR. La invasión de la cápsula
renal con infiltración de la grasa perirrenal
(T3a) es un reconocido factor adverso. Sin
embargo,sehapropuestoconsiderarelta-
maño tumoral mayor o menor de 7 cm
para subclasificar el T3a en estadios modi-
ficadosT1-T2 (Siemer et al. J Urol. 2005).
Objetivos
Valorar la supervivencia cáncer específica de los
tumores T2-T3a y describir la importancia pro-
nóstica de subclasificarlos en función del tamaño
tumoral.
Materialimétodos
De una serie de 223 CCR consecutivos con confir-
mación histológica se analizan 79 CCRT2-T3a. Se
realiza un análisis de supervivencia mediante el
método de Kaplan-Meier en función del estadio
patológico (test de long-Rank) y se analiza el ta-
maño tumoral como factor pronóstico indepen-
diente en el estadioT3a.
Resultados
En el análisis de supervivencia se observó que 6
de 40 pacientes T2 (15%) fueron éxitus causa es-
pecifica frente a 22 de 39 pacientes T3a (56.4%)
(mediana de seguimiento de 40 meses vs 38
meses, p=0.005). El 42.5% de los CCR T2 presen-
taron grado histológico de Furhman 3 y 4 frente
al77%delosT3a(Chi-cuadrado26.5,p=0.0001).
Alanalizareltamañotumoralenelanálisismulti-
variantedefactorespronóstico,noexistierondife-
rencias significativas en la supervivencia tras la
reasignación en estadios modificados T1-T2
(52.4% vs 61.1%, p=0.190).
ELTAMAÑOTUMORAL NO ES UN FACTOR PRONOSTICO EN EL
CARCINOMA DE CELULAS RENALES (CCR) PT3a
HectorHernandez,OscarBielsa,JoséAntonioLorente,MaialendelCanto,EnriqueRijo,
RamónCortadellas,OctavioArango
Conclusiones
Existendiferenciasencuantoasupervivenciacán-
cer específica entre los pacientesT2 yT3a. La
infiltración de la grasa perirrenal es un factor pro-
nóstico adverso. El tamaño tumoral superior o no
a7cmnoparececontribuiraunareasignacióndel
estadioT3a en una subclasificación de utilidad
pronóstica.

27
Introducción
En 1985, el carcinoma de células renales
cromófobo (CCRC) fue identificado como
un nuevo subtipo histológico de CCR. A
pesar de su baja frecuencia (3-5%) se le
considera de mejor pronóstico que el CCR
decélulasclaras.Hastalafechanoseacon-
seja un seguimiento específico del CCR
dependiendo del subtipo histológico.
Objectivos
Analizar las características clínico-patológicas del
CCRC así como la supervivencia cáncer específica.
Integrar el subtipo histológico cromófobo en las
recomendaciones de seguimiento de la EAU para
el CCR tratado.
Materialymétodos.
Se analizan 12 CCRC de la base de datos (BD) de
CCR del H. del Mar. Estudiamos la forma de
presentación, tamaño tumoral, multicentricidad,
estadio patológico y grado nuclear de Furhman.
Se realiza un análisis de supervivencia mediante
el método de Kaplan-Meier comparando con la
supervivencia obtenida en los CCR de células cla-
ras.
Resultados
LafrecuenciadeCCRCennuestraserieesde5.4%.
Seis de los 12 CCRC (50%) se diagnostican de
forma incidental. El tamaño tumoral medio es de
6 cm (95% IC media 3.7-8.6). Sólo uno es multi-
focal.
Nueve (75%) presentan estadioT1 y tresT2. Cinco
presentan grado 2 y 4 grado 3. Se observa una
muertecausaespecíficaalos25mesesmostrando
diferencias significativas con la supervivencia de
los CCR de células claras de nuestra serie (morta-
lidad: 8.3% vs 27%, tiempo mediano de segui-
miento 50 meses, p=0.001).
ANÁLISIS DE LA FORMA DE PRESENTACIÓN COMO FACTOR PRO-
NÓSTICO EN EL CCR SINTOMÁTICO
Conclusiones
El CCRC es un subtipo histológico poco frecuente,
de estadio generalmente localizado y buen
pronóstico. Dadas las características patológicas
HectorHernandez,OscarBielsa,JoséAntonioLorente,MaialendelCanto,EnriqueRijo,
RamónCortadellas,OctavioArango
podría considerarse como un tumor de riesgo
intermedioenlasrecomendacionesdelaEAU,por
lo que el seguimiento exhaustivo quedaría
reservado a los dos primeros años.

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