Infecciones urinarias asociadas a catéter: factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento

 La ITU y la bacteriuria asintomática son
entidades con una alta incidencia
hospitalaria(40%), principalmente en las UCI.
 El 80% de las ITU - IH se asocia a catéter.
 Del 15% al 25% de los pacientes tiene un
catéter uretral en algún momento durante
su estancia y casi el 100% en UCI.
Urinary Tract Infections Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 491–507
Infecciones urinarias nosocomiales Surg Clin N Am 89 (2009) 475–481
Colonización e infección de la vía urinaria en el paciente críticamente enfermo Med Intensiva. 2012;36(2):143---151
Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter- Associated Urinary Tract Infection in Adults : 2009
International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Infecciones asociadas a dispositivos para drenaje de las vías urinarias. Infecciones del tracto genital
relacionadas con los dispositivos protésicos Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26(5):299-310

 El riesgo de infección aumenta con la
duración del sondaje y se eleva del 5 al 10%
por día de sondaje, a partir del 2do día.
 Los pacientes portadores de sonda urinaria
son un importante reservorio de bacterias
multirresistentes, entre los que se incluyen los
productores de BLEE tanto en el hospital y en
la comunidad, lo que dificulta su Tto empírico.

 La ITU - AC se encuentra asociada con
morbilidad ( bacteriemias 1% ), mortalidad
(13% por bacteriemia ), aumento de días de
estancia y costos hospitalarios.
 Problema de salud pública, por su
frecuencia y morbilidad tanto en el hospital
como en centros de larga estancia.

Pigrau 2008, Hooton 2010
EEUU Costo
Bacteriuria asociada a sonda
Infección urinaria asociada a sonda
Bacteriemias asociada a sonda urinaria
500
millones

•Precoz, durante la inserción
•Tardía, por acción capilar
•Ruptura del sistema cerrado
•Contaminación de la bolsa
de recolección.
“Son organismos endógenos que colonizan
el tracto intestinal y el periné del paciente”.
(66%)
(34%)
Dra. Carol E. Chenoweth Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 103 – 115
“Exógenos”

Mecanismos innatos de defensa:
 La longitud de la uretra y la micción.
 Secreción de inhibidores de la adherencia bacteriana
( proteínas de Tamm-Horsfall y mucopolisacáridos).
 La osmolalidad y el pH de la orina.
“El cateterismo urinario interfiere con todas
estas defensas normales del huésped y
facilita la formación de un biofilm que
permite la colonización de las bacterias”.

 En el interior del biofilm, el crecimiento bacteriano es más lento
y se vuelven más resistente a la acción de los antimicrobianos:
 Dificultad a la penetración de los ATB.
 Menor capacidad de división (fase estacionaria).
COLONIZACIÓN BACTERIANA
Polisacáridos

Los microorganismos asciende por el biofilm tanto en la superficie extraluminal
como en la intraluminal en 1 a 3 días. Se compone de un tipo de microorganismo
aunque es posible la formación de biofilms polimicrobianos.

 Los agentes causales más comunes de las ITU - AC son las
propias bacterias del colon del paciente. (GCC : 2b )
 Las Enterobacterias son los agentes patógenos más
comunes asociados a las ITU - AC adquiridas en el hospital.
 ITU - AC :
 Catéteres de corto plazo Monomicrobiana (80%)
 Catéteres de largo plazo Polimicrobiana (77-95%)
10% > 5 micro organismos.
Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology (2011)

Guía de buena práctica clínica en Geriatría. INFECCIONES URINARIAS
2005 : Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

 El factor de riesgo más importante para la ITU-AC y la
bacteriuria es la duración de la cateterización.
 Las mujeres tienen mayor riesgo de bacteriuria que los
hombres (riesgo relativo [RR] 1,7-3.7).
 Enfermedad subyacente rápidamente fatal.
 Edad > 50 años.
 Hospitalización en ortopedia o urología.
 Inserción de catéter después del 6to día de hospitalización.
 DM.
 Creatinina > 2 mg/dl en el momento del cateterismo.

MANUAL DE ACTUALIZACION EN RESISTENCIA BACTERIANA Y NORMAS CLSI M100 – S20
2010 . GRUPO PARA EL CONTROL DE LA RESISTENCIA BACTERIANA DE BOGOTÁ
 Definición : Capacidad de un microorganismo para crecer en
presencia de un ATB a dosis terapéuticas.
 Ha tenido una evolución muy diferente, más corta y cambiante
debido a la presión biológica provocada por el mal uso de los ATB
 Las infecciones por bacterias gram(-) multirresistentes son un
problema de salud pública a nivel mundial.
Bacteriemias por Escherichia coli productor de betalactamasas de espectro extendido (BLEE):
significación clínica y perspectivas actuales. Rev Esp Quimioter 2011;24(2):57-66

 Catéter urinario permanente.
 Terapia de remplazo renal crónico (HD).
 Colonización con patógenos MDR.
 Exposición a ATB acumulativa o total alta.
 Enfermedad de Severidad Alta/Atención en UCI
 Hospitalización en cuidados agudos prolongados.
 Terapia ATB reciente (dentro de 3 meses).
 Hospitalización reciente (dentro de 3 meses).
 Residencia en centro de larga estancia.
Multidrug-Resistant Organisms and Antibiotic Managemen. Surg Clin N Am 92 (2012) 345–391

 Obstrucción de la sonda (50%).
 Hematuria macroscópica (30%).
 Pielonefritis crónica.
 Epididimitis.
 Prostatitis.
 Absceso prostático.
 Litiasis vesical o renal.
 Cáncer vesical.

 En pacientes con caterizaciòn
intermitente, catéter uretral o
suprapùbico, sin síntomas o signos
compatibles con ITU con presencia
de > 105 UFC / ml de > 1 especie
bacteriana en una sola muestra
de catéter urinario. (A-III).

No se recomienda el cribado y tratamiento de la bacteriuria asintomática en caso de:

GUIDELINE FOR PREVENTION OF CATHETER-ASSOCIATED URINARY TRACT INFECTIONS 2009
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC/CDC)
 Al menos uno de los siguientes signos y síntomas sin otra causa
reconocida : Fiebre > 38ªC , sensibilidad suprapúbica, dolor o
sensibilidad en el ángulo costovertebral.
y
 Cultivo de orina positivo con >105 UFC/mm3 de no más de dos
especies de microorganismos.
ò
 Cultivo urinario con > 103 y < 105 UFC/ ml de no más de dos
especies de microorganismos con al menos uno de los siguientes
criterios (Labstick positivo para nitritos/Esterasa leucocitaria,
Piuria, Gram con microorganismos en muestra de orina).

Guía de buena práctica clínica en Geriatría. INFECCIONES URINARIAS 2005 :
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

 ITU recurrente : Más de tres episodios de ITU demostrados
por cultivo en un periodo de un año o de dos episodios en
los últimos 06 meses.
 Recidivante (20%) : Se presentan en las 2 primeras
semanas tras la aparente curación de la IU y son
debidas a la persistencia de la cepa original.
 Reinfecciones (80%) : Son nuevas IU causadas por
cepas diferentes. Suelen producirse más tardíamente
( > 2 semanas tras la IU inicial).
Infecciones urinarias recurrentes .Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23( Supl. 4):28-39

 No se recomienda el Tto ATB sistémico (GR : A).
Excepto, antes de intervenciones traumáticas
sobre las vías urinarias. El paciente responde a
la retirada inicial de la sonda o a su cambio.
 En caso de candiduria asintomática, no esta
indicado el tratamiento antimicótico sistémico
ni local, pero debe contemplarse la retirada de
la sonda o endoprotesis ( GR : A/C).

 La antibioterapia se recomienda exclusivamente en caso de
infección sintomática (GR : B).
 En caso de IUAS sintomática, puede ser razonable sustituir o
retirar la sonda antes del inicio del tratamiento antibiótico si ha
estado colocada > 7 días (GR : B).
 Como tratamiento empírico, deben administrarse antibióticos
de amplio espectro en función de los patrones locales de
sensibilidad (GR : C).
 Al disponer de los resultados de los cultivos, el tratamiento
antibiótico ha de ajustarse con arreglo a las sensibilidades de
los patógenos (GR : B).

REPORTE DE DATOS ACUMULADOS DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA HOSPITAL NACIONAL
GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN PERIODO: 1 Enero 2009 – 30 Junio 2010 (1.5 años)

Incidencia Bacteriana y Sensibilidad antimicrobiana (2012) HNGAI
G (-)
Amikaci
na
Cefuroxi
me
Ceftriax
ona
Ceftazid
ima
Cefepim
e
Ciproflo
xac.
Nitrofur
ant.
Pip/ taz.
Imipene
n
E.Coli 94 44 49 51 52 28 92 96 100
K. Pneu. 85 21 20 19 21 20 35 68 99
P. Aeru 39 06 35 30 33 87 39
Proteus 90 48 60 52 57 23 100 93

G (+) Ampicilina Cefazolina
Ciproflox
acino
Norfloxaci
no
Nitrofurant
oina
Tetraciclin
a
Vancomici
na
E.
Faecium
5 0 2 0 50 30 40
E. Fecalis 93 0 39 50 92 20 95
S. Epider. 4 100 33 00 100 71 100
Incidencia Bacteriana y Sensibilidad antimicrobiana (2012) HNGAI

 La duración del sondaje debe ser mínima (GR : A).
 El sistema de sonda debe permanecer cerrado (GR : A).
 No se recomienda aplicar antisépticos ni antibióticos
tópicos en la sonda, la uretra ni el meato (GR : A).
 No se han llegado a confirmar los beneficios de los
antibióticos y las sustancias antisépticas profilácticas, por
lo que no se recomiendan (GR : A).

1. La ITU es una de las primeras causas de infección intrahospitalaria.
2. El 80% de las ITUs esta asociada a la presencia de catéter vesical.
3. El factor de riesgo más importante para la ITU-AC y la bacteriuria
es la duración de la cateterización.
4. La ITU-AC se encuentra asociada a morbimortalidad, aumento de
días de estancia y costos hospitalarios. Problema de Salud Pública
5. La mayoría de las ITU-AC están causadas por Enterobacterias
provenientes del tracto gastrointestinal de los propios pacientes.

6. En la bacteriuria asintomática no se realiza tamizaje ni tratamiento
7. La ATB se recomienda exclusivamente en infecciones sintomática.
8. El Tto empírico debe basarse en los patrones locales de
sensibilidad.
9. La estrategia más eficaz para la prevención de las ITU-AC es la
limitación o la eliminación de la sonda vesical.
10. La colocación de una sonda vesical debe tener indicación
adecuada y su duración debe ser mínima.

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