1. 1) Guna/Puna y abscesos periodontales
2) Proyección de resto radicular a seno maxilar
Alumno: Luis Riquelme
Docente: Eduardo Celis
2. Emergencia: Situación urgente que pone en peligro
inmediato la vida del paciente o la función de algún
órgano.
Urgencia: Aparición fortuita en cualquier lugar o
actividad de un problema de causa diversa y gravedad
variable que genera la conciencia de una necesidad
inminente de atención, por parte del sujeto que lo
sufre o de su familia.
“Urgencias odontológicas ambulatorias”, Gobierno de Chile, Subsecretaría salud pública, Minsal, 2013
3. Urgencia Odontológica: Aparición súbita de una
condición patológica buco máxilofacial, que
provoca una demanda espontánea de atención,
cuyo tratamiento debe ser inmediato,
impostergable, oportuno y eficiente.
5. Preguntar durante la
anamnesis por:
Tiempo con la
sintomatología
dolorosa: Por lo
general es de aparición
rápida
Ha existido
sangrado
espontaneo
Tabaco, estrés,
alteraciones en la
alimentación
(malnutrición), higiene
oral
Ha presentado este cuadro
anteriormente
(recurrencia)
Inmunosupresión/
Inmunodeficiencia
6. Signos/síntomas
Patognomónicos:
- Lesiones dolorosas
- Úlceras gingivales con
aspecto de cráter en la papila
interdental (papilas
decapitadas) que puede
afectar a la encía marginal
Otros (no esenciales)
-Pseudomembrana o capa de
restos necróticos y bacterias
que cubriendo área ulcerada
-Halitosis
Fiebre y malestar
-Linfoadenopatías
submandibulares (y
cervicales) dolorosa.
8. - Estomatitis aftosa recidivante en encía.
- Traumatismos gingivales: involuntarios y
auto-provocados.
- Abscesos periodontales.
- Complicaciones de las fracturas
radiculares.
- Otras injurias radiculares o pulpares.
- Liquen Plano ulcerativo o erosivo
- Gingivoestomatitis herpética primaria.
- Estomatitis estreptocócica o gonocócica.
- Intoxicación por metales, alergias.
- Gingivitis descamativa de base
autoinmune
(eritema multiforme, pénfigo vulgar,
otras)
Diagnóstico
diferencial
9. Profesional
- Manejo y control de patología sistémica (si
existe)
- Desbridamiento áreas necróticas
- Destartraje y limpieza mecánica de la zona
- Irrigación local de CHX 0,12%
- Nota: Utilizar Anestesia 3% (S/V) debido a necrosis
que produce la GUNA
Conducta a seguir
Paciente
- Higiene bucal eficiente (cepillo, seda
dental)
- Colutorio de CHX 0,12% (2 veces al día, 15 ml.
por a minuto, durante 15 días)
- Paracetamol 500 mg. un comprimido cada 6/8
horas por 3 días
- En caso de problemas sistémicos de base:
Metronidazol 500mg. Cada 8 horas por 7 días
10. “Urgencias odontológicas ambulatorias”, Gobierno de Chile, Subsecretaría salud pública, Minsal, 2013
“Norma Técnica de Urgencia Odontológica”, Gobierno de Chile. Departamento de Salud Bucal División de Rectoría y Regulación
Sanitaria. Ministerio de Salud 2003.
11. Infección caracterizada por necrosis de los tejidos
gingivales, el ligamento periodontal y el hueso alveolar.
Se señala que tanto GUNA como PUNA podrían ser
simplemente distintos estadios de una misma infección y
que la única diferencia entre ellas es que la GUN es una
infección limitada a la encía y la PUN afecta al aparto de
inserción.
Esto nos lleva a pensar que tanto las características de y
posterior tratamiento de la PUNA son muy similares a los
de GUNA, solo que agregando lo que a continuación se
detalla
12. - Preguntar durante la
anamnesis por:
- Síntomas
- Exámenes complementarios
- Diagnóstico diferencial
Signos
Idem GUNA
- Cráteres profundos interproximales, con
denudación del hueso alveolar interdental.
- Secuestro de hueso alveolar interdental y
posiblemente también vestibular o lingual.
13. Conducta a seguir
- Idem GUNA más:
- Instrumentación de la
superficie radicular
14. “Urgencias odontológicas ambulatorias”, Gobierno de Chile, Subsecretaría salud pública, Minsal, 2013
“Norma Técnica de Urgencia Odontológica”, Gobierno de Chile. Departamento de Salud Bucal División de Rectoría y Regulación
Sanitaria. Ministerio de Salud 2003.
15. A) Gingivales: Infección purulenta localizada que
afecta a la encía marginal o a la papila interdental. Es
frecuentemente una respuesta inflamatoria aguda a la
impactación de un cuerpo extraño en la encía.
Tratamiento: eliminación de agente traumático (solo en
pocos casos necesario drenaje para aliviar
sintomatología)
No son necesarios antibióticos
16. B) Periodontales: Infección purulenta localizada en los
tejidos adyacentes a la bolsa periodontal, que puede
producir destrucción del ligamento periodontal y del hueso
alveolar.
Signos y síntomas: Hinchazón, edema, enrojecimiento,
sangrado al sondaje, pérdida de inserción, supuración.
Tratamiento: - Drenaje de absceso
- Remoción de placa y tártaro
- Antibioterapia (solo en caso de
compromiso del estado general) Metronidazol
500 mg, 1 comprimido cada 8 horas por 7 días
17. C) Pericoronario: infección purulenta en los tejidos que
rodean a un diente parcialmente erupcionado.
Signos y síntomas: Dolor, impotencia funcional, halitosis.
Tratamiento: - Limpieza local con CHX 0,12%
- Antibioterapia (solo en caso de
compromiso del estado general) Metronidazol
500 mg, 1 comprimido cada 8 horas por 7 días
18. Características comunes
Dolor
Se asocia a tratamientos periodontales en curso
Se asocia a pacientes diabéticos
Preguntar respecto de tratamiento inconcluso
antibiótico previo
Indagar respecto a traumatismos
Diagnóstico diferencial:
Abscesos endodónticos
Quistes periodontales infectados
Abscesos producidos por fracturas radiculares
19. Objetivo de Tratamiento: Buscar formación de coágulo
sanguíneo y evitar infección sinusal secundaria.
Tratamiento:
No explorar alvéolo!!
Acondicionamiento alveolar (principalmente en paredes
laterales)
Sutura simple
Radiografía, controlar y derivar (cirugía maxilofacial)
Es necesario informar al paciente de TODA la situación
acontecida
20. ¿Qué dice la ley?
“El paciente que considera que el diagnóstico ha sido
errado o el tratamiento curativo ha fracasado, y de ello
resulta un menoscabo en la integridad física o la muerte
de él producto de un actuar negligente, por impericia del
facultativo; en los términos que sería la del art. 491 del
Código Penal, puede pretender una sanción y a su vez
una indemnización pecuniaria, tanto por el daño
material como por el daño moral”.
¿QUÉ RESPONSABILIDAD LEGAL TENEMOS ANTE UNA
EMERGENCIA O URGENCIA ODONTOLÓGICA?
21. Como bien se nos recalca en nuestros 6 años de formación,
todos los antecedentes que recopilemos previamente a
comenzar un tratamiento en nuestra ficha, resultan
necesarios y fundamentales para pre-visualizar problemas
que puedan resultar de nuestra atención.
Si bien es cierto, nunca podremos disminuir el riesgo a
cero, nuestro actuar ético, con fundamentos teóricos
sólidos de qué hacer y que no hacer en ese momento y
siempre colocando el beneficio del paciente ante todo, hará
que de presentarse una urgencia/emergencia en nuestro
box podamos enfrentarnos de la mejor manera.
Todo lo anterior no impide que podamos salir culpables
ante un juicio, pero si que las posibilidades de salir airosos
aumenten.
¿QUÉ RESPONSABILIDAD LEGAL TENEMOS ANTE UNA
EMERGENCIA O URGENCIA ODONTOLÓGICA?
22. “Urgencias odontológicas ambulatorias”, Gobierno de
Chile, Subsecretaría salud pública, Minsal, 2013
“Norma Técnica de Urgencia Odontológica”, Gobierno de
Chile. Departamento de Salud Bucal División de Rectoría y
Regulación Sanitaria. Ministerio de Salud 2003.
“Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria” Minsal,
2007
