Este documento discute varias acciones para mejorar las condiciones de las áreas edéntulas y los dientes pilares para prótesis fija y removible, incluyendo aumento de corona clínica mediante gingivectomía o colgajo de reposicionamiento apical, ferulización de piezas pilares, cirugía mucogingival como injertos gingivales, y regeneración tisular guiada para defectos óseos. También cubre correcciones de rebordes como injertos, distracción ósea, e instrumentación.

1. Seminario N 12
¿A qué acciones podemos recurrir para
mejorar las condiciones de las áreas
edéntulas y de los dientes pilares, tanto en
prótesis fija como en prótesis removible?
Alumno: Luis Riquelme
Docente: Eduardo Celis

2. Introducción
 Previo a la realización de cualquier tipo de rehabilitación en boca
del paciente, debemos lograr que los tejidos se encuentren en el
mejor estado que sea posible para poder recibirlos (mucosa,
periodonto, dientes, hueso alveolar, etc.) con el fin de lograr una
mejor respuesta al tratamiento que posteriormente nosotros
realizaremos.
 Por otro lado también debemos realizar la evaluación detallada
tanto de las áreas edéntulas como de los dientes que participaran
en la rehabilitación (diente pilar). Con esta información podremos
tomar medidas, en caso que sea necesario, para mejorar el
pronóstico del tratamiento que instauremos.

3. Aumento de corona clínica
 Procedimiento quirúrgico más indicado por odontólogos 1
 Reposición apical del margen gingival
 Evita que restauración invada el ancho biológico
 Estética
 Técnicas: Gingivectomía* (< encía adherida)
Colgajo de reposicionamiento apical (mantiene
cantidad encía adherida)
1 Galagali G, Mahoorkar S. Critical Evaluation of Classification Systems of partially edentulous arches. Int J Dent
Clinics. 2010; 3(2): 45-52

4. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-65852011000200002&script=sci_arttext
Gingivectomía
Incisión horizontal a bisel interno (aproximadamente 25o)
Realizar 2 incisiones liberadoras más allá de la línea
mucogingival, elevando el colgajo y eliminando el rodete de
tejido, Remodelado óseo con rotatorios. Reposicionar
apicalmente el colgajo, suturar de manera que queda hueso
expuesto sólo en interproximal, en estas zonas se coloca
cemento quirúrgico

5. Ferulización piezas pilares
 Periodontal, prótesis fija, trauma
 Múltiples piezas (por lo general vecinas) con proporción C:R = 1:1
o menor.
 Movilidad dentaria
 Lindhe, 1998 (ferulización periodontal), 2 indicaciones: Movilidad
progresiva en dientes con soporte alveolar reducido asociado a la
anchura aumentada del ligamento periodontal y movilidad
aumentada en uno o varios dientes, interfiriendo con el confort
masticatorio 1
 Mayor área periodontal para distribuir fuerzas
 Control higiene oral por parte del paciente debe ser óptima y
ayudada con elementos coadyuvantes (ferulización periodontal, en
prótesis fija plural y por trauma).
1 Castro L, Sousa R, “El uso racional de la ferulización en periodoncia: Reporte de una técnica simplificada y
funcional”, 2008

7. Cirugía mucogingival
 Principal indicación: Recesiones gingivales  Pérdida de encía
adherida  problemas estéticos y/o funcionales.
 Presencia de papilas determina posibilidad de tratamiento

8. Cirugía mucogingival
 Técnicas: Injerto gingival libre
Injerto libre de tejido conectivo
Injerto desplazado lateralmente
Colgajo de reposicionamiento coronal (Zucchelli y
DE Sanctis)

9. Colgajo de reposicionamiento coronal (Zucchelli y DESanctis)

10. Colgajo de reposicionamiento coronal (Zucchelli y DESanctis)
http://www.periodonciabarcelona.es/pdf/Articulo%20Jose%20Nart.pdf

11. Regeneración tisular guiada
 Recuperación de hueso perdido (mediante tejido óseo propiamente tal, conectivo o
elementos sintéticos)
 Mejora la anatomía local, función y pronóstico de un diente en particular o de una zona del
maxilar o la mandíbula
 Compromisos de furca:
 Principales mejorías clínicas: defectos infra óseos, compromisos de furca clase I y II y
deshicencias óseas (al menos 1,5 mm a cresta ósea). NO es posible el tratamiento de
compromisos de furca clase III (optar por hemisección, colgajos de acceso, membranas
regenerativas, cirugía túnel, etc.)
http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v22n3/original3.pdf

12. Correcciones de rebordes
 Injertos
 Distracción ósea (Ilizarov)
 Corrección rebordes retentivos (instrumental rotatorio)
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-44472004000400008

13. Distracción ósea (Ilizarov)
 Descrita inicialmente para elongación de extremidades
 Actualmente utilizada también en aumento de reborde alveolar
 La técnica consiste en la formación de un segmento óseo (transporte)
preservando el periostio lingual, que se separa del hueso basal en dirección
vertical.
 En ausencia de un protocolo establecido de distracción ósea alveolar, los
autores recomiendan un periodo de latencia de 5 – 7 días, una tasa de
alargamiento de 0.5 – 1mm/día , y un período de consolidación de 8 – 12
semanas.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-44472004000400008

14. Bibliografía
 NOVAES A. Cirugía Periodontal Con Finalidad Protésica. 1era Edición.
Ed. Amolca. 2001
 Galagali G, Mahoorkar S. Critical Evaluation of Classification Systems of
partially edentulous arches. Int J Dent Clinics. 2010; 3(2): 45-52
 Castro L, Sousa R, “El uso racional de la ferulización en periodoncia: Reporte de
una técnica simplificada y funcional”, 2008
 Fabrizi S. “Tratamiento periodontal regenerativo en dientes con afectación furcal”
2010
 Saulasic N. “Distracción osteogénica del reborde alveolar: revisión de la literatura”
2004
 Perez – Salcedo L. “Colgajo de reposición apical”, 2011