Valoración enfermera

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Valoración enfermera

  1. 1. VALORACIÓN ENFERMERA ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO UNIVERSIDAD DE SEVILLA. FACULTAD DE ENFERMERÍA. GRUPO B SUBGRUPO 6.
  2. 2. DATOS GENERALES Elena Ruiz García 76 años Ama de casa Acompaña a su marido Apoyo de su hija Isabel Antecedentes: melanoma. Enf. Actual: linfoedema Medicación: paracetamol
  3. 3. Valoración física inicial: TA 118/73, rítmico, FR 18, regular, tª 36.5, 68 kg, 160 cm. Dolor: Sin dolor Nivel de conciencia: consciente Sistema cardiorespiratorio: sin tos ni expectoración. Sistema locomotor: equilibrio y sin dificultad para moverse Sistema digestivo: dentición íntegra. Eliminación: continente con una deposición diaria, blanda, sin molestias y color oscuro.
  4. 4.  Sistema renal: continente, 3 micciones diurnas t 2 nocturnas, aspecto claro, amarillento, olor suave y sin molestias. Aparato genital: menopausia Sistema intergumentario: piel y mucosas limpias, tª normal, piel normocoloreada, turgente, textura fina, integra sin lesiones.
  5. 5. VALORACIÓN SEGÚN VIRGINIA HENDERSONRESPIRAR: sin dificultades, no expectora.ALIMENTARSE: buen estado de la mucosa. Desayuna una infusión o zumo,yogur, queso fresco sin sal. Almuerza: verdura, tortilla, pescado, pollo, ternera.Merienda: fruta y una infusión. Cena: leche con galletas. Bebe 1`5 l de agua. Notiene dieta prescrita, le gustaría perder peso. Ella prepara la comida.ELIMINACIÓN: orina de aspecto normal, heces 1ves/día, la enfermera le enseñóejercicios para control de la orina. No precisa ayuda.MOVERSE: realiza las tareas domésticas, cuando aparece linfoedema evita estarde pie inmóvil, camina y se sienta con las piernas elevadas.DORMIR: 7horas, duerme bien y descansa, ahora en el hospital se levantafatigada.ESCOGER LA ROPA: sola, escoge la ropa adecuada, le da importancia.MANTENER LA Tª: buenas condiciones en el hogar, en el hospital se queja decalor.
  6. 6. HIGIENE: aspecto limpio, uñas y cabello, los dientes se los cepilla 2 veces al día,ducha diaria y peluquería, no precisa de ayuda.EVITAR PELIGROS: vacuna de la gripe, graduación de la vista. Controlalinfoedema. Le ayudan sus hijos. Tras el ingreso de Manuel está mas cansada.COMUNICARSE: habla poco, red de soporte sus hijos, tiene buena relación,tranquila, cariñosa con Manuel, los visitan amigos y los hijos aunque 12 vivenlejos.CREENCIAS: vive sus creencias y valores, católica practicante, pide la visita delsacerdote.REALIZACIÓN: duda si será capaz de cuidar de Manuel, le reconforta cuidar deél, le gusta hacer punto, participa en la toma de decisiones y le interesa aprender,la relación con el médico la delega en Isabel.ACTIVIDADES RECREATIVAS: hacer punto y ocupa el tiempo con la casa.APRENDER: observa y pregunta para aprender, buena condición mental y física,observa las técnicas aunque no las realiza, pregunta por servicios domiciliarios.
  7. 7. Análisis e interpretación de los datos Elena ha afrontado de manera efectiva la situación y está desempeñando bien su papel de cuidadora principal. Aunque la dieta que sigue es equilibrada, tiene sobrepeso, y no hace ejercicio. Quiere llevarse a Manuel al alta a casa, de manera que desea aprender a cuidar de él, y pregunta sobre apoyo profesional. No descansa lo suficiente, pasa todo el día en el hospital, se levanta fatigada. No sabe si será capaz de cuidarlo bien.
  8. 8. Identificación de los problemas No existen problemas de colaboración ni Dx. de autonomía, si existe Dx. de independencia: Riesgo de cansancio del rol de cuidador r/c incertidumbre sobre la capacidad de respuesta para cubrir las necesidades de Manuel (conocimiento).
  9. 9. Planificación de cuidado NOC: 2506 Salud emocional del cuidador principal Indicador: 250609 Ambivalencia con respecto a la situación Indicador: 250614 Idoneidad de los recursos percibidos. NIC: 7040 Apoyo al cuidador principal Actividades: informar sobre los recursos de cuidados sanitarios y comunitarios, explicar los cuidados que hay que realizarle a Manuel, enseñar técnicas y habilidades para los cuidados y pactar periodos de descanso y distracción.
  10. 10. Test realizados: Pfeiffer: 10 aciertos. TIN: 57 Barthel: 85 Indice de Lawton y Brody: 8 Escala de ansiedad y depresión Escala de depresión geriátrica de Yesavage: 5 IU PP

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