Resumen del capitulo "signos y sintomas cardiorespiratorios" (enfocado en patologia broncopulmonar) del libro "Semiologia medica de Goic"

1. Signos
y
síntomas
cardiorespiratorios
Dolor
torácico
• Dolor
puede
ser
de
estructuras
torácicas
(jaula
torácica
y
órganos),
y
también
de
extratoracicas
como
columna
cervical
u
órganos
abdominal.
• Muchos
dolores
pueden
ser
alteraciones
emocionales
(ansiedad,
angustia,
depresión)
• Puede
ser
de
cualquier
intensidad,
sin
relación
entre
intensidad
y
gravedad
(dolores
agudos
pueden
ser
triviales,
dolor
indiciosas
pueden
amenazar
la
vida).
• Puede
ser
de
doloso,
pecho
o
costado,
pero
la
de
mayor
consultas
es
la
de
región
esternal,
precordia
o
apexiana
(dolor
al
pecho)
por
su
relación
a
enfermedad
coronaria.
• Principal
problema
es
distinguir
entre
dolor
trivial
(algias
precordiales
psicogenias)
de
otras
graves
(dolor
del
infarto
o
aneurisma
de
la
aorta)
• Estructuras
anatómicas
puede
ser
afectadas
por
patologías
de
diversa
índole.
• Patología
cardiovascular
del
adulto:
afección
isquemia
mas
importante
por
frecuencia
y
gravedad
es
la
enfermedad
coronaria
que
origina
dolor
anginoso
o Dolor
anginosos
típico:
retroesternal,
irradia
al
hombro,
borde
cubital
del
miembro
superior
izquierdo
y
mandíbula,
opresivo,
intensidad
mediana
y
es
desencadenado
por
deambulación
y
otro
esfuerzo
similar,
cede
rápido
al
detenerse
o
ingerir
trinitrina.
Dolor
puede
estar
en
muñecas,
pliegue
flexión
del
codo,
escapulas,
pieza
dentaria,
paladar
o
epigastrio.
Usar
electrocardiograma
de
reposo
o
de
esfuerzo.
o Infarto
agudo
al
miocardio:
dolor
en
zona
atípica,
dolor
mas
intenso
y
prolongado,
seguido
de
manifestaciones
de
necrosis
del
musculo
cardiaco
(fiebre,
leucocitosis,
VHS
elevada,
enzimas
cardicas
y
alteración
ECG).

2. o Angina
vascular
o
prinzmetal:
espasmo
de
la
cornaria,
sanas
o
alteradas
aunque
no
estenosantes.
Episodios
de
angina
que
aaprece
casi
siempre
en
reposos,
de
madrugada.
En
ECG
se
comprueba
elevación
transitoria
de
ST
en
pared
anterior
o
posterior.
o Endocarditis
infecciosa:
en
válvulas
izquierdas
pueden
desprender
embolo
dando
IAM.
• Afecciones
pulmonares
o Neumonía
neumococica
típica:
brusca
a
raíz
de
un
enfriamiento
con
calofrió
intenso,
prolongado
y
único,
seguido
de
fiebre
alta,
puntada
de
costado,
tos,
expectoración
adherente,
aireada
y
color
herrumbroso.
Hay
síndrome
de
condensación
con
auscultación
de
crepitos
de
los
primeros
días,
que
son
reemplazados
por
respiración
soplante
(soplo
tubario)
que
traduce
proceso
de
hepatización
neumónica
y
luego
por
estertores
de
burbujas
originados
por
disolución
del
foco
neumónico.
Frecuente
auscultar
roces
pleurales.
Rx
revela
sombra
no
homogénea
que
compromete
gran
parte
o
todo
un
lóbulo.
o Pleuritis
aguda
tuberculosa:
mas
en
adolecentes
y
adultos
jóvenes,
busca
con
dolor
pleural,
fiebre,
malestar
general
y
tos
seca.
Hay
frotes
pleurales,
constituyéndose
luego
síndrome
de
derrame
por
semanas.
Rx
revela
sombra
basal
homogénea
en
placa,
con
limite
superior
oblicuo
hacia
arriba
y
afuera.
o Infarto
pulmonar:
adultos
añosos
con
ICC
u
otra
afección
grave,
busco
con
dolor
pleural,
disnea,
taquicardia,
inquietud,
tos
y
expectoración
sanguinolenta,
numular
y
adherente.
Cuando
la
embolia
pulmonar
es
masiva,
dolor
puede
ser
retroesternal
y
opresivo.
o Neumotórax
espontaneo:
dolor
súbito
en
hemitorax
con
sofocación
y
angustia.
Timpanismo
unilateral
con
abolición
del
murmullo
vesicular
y
ausencia
de
dibujo
pulmonar
en
lado
afectado.
Tos
• Espiración
explosiva
con
glotis
cerrada
• Síntoma
frecuente
de
patología
respiratoria
y
cardiaca
• Tos
releja
o
involuntaria
trata
de
expulsa
algo
molesto.
• Inspiración
progunda,
cierra
glotis,
relaja
diafragma,
termina
con
busca
compresión
de
musculos
espiratorios.
• Estimulo
puede
ser
inflamatorio
(edema
o
hiperemia
de
mucosa),
mecanico
(partículas
o
compreison),
quimico
(gases
irritantes),
térmico
(aire
frio
o
caliente).
• La
mucosa
mas
sensible
es
la
laríngea
(cuerdas
vocales
y
region
interaritenoidea)
y
traquea
(carina).
• Tipos
de
tos:
o Quintosa:
acceso
de
tos
cada
5
horas
con
5
espiraciones
explosivas
consecutivas,
seguida
de
una
prolongada
y
sibilante
inspiración
(gallito)
y
de
eliminación
de
mucosidad
filante
y
espesa
y
a
veces
vomito.

3. o Coqueluchoidea:
se
parece
a
la
anterior,
de
menor
intensidad
y
duración.
No
es
productiva
ni
va
seguida
de
gallito.
Se
ve
en
síndrome
mediastinico,
por
irritación
del
vago
por
tumores
o
inflamación.
o Ronca:
ronca,
intensa,
semejante
a
ladrido
de
perro.
“perruna”.
Inflamaciones
laríngeas
o
traqueolaringeas
intensas.
o Afónica:
suena
poco
y
poca
intensidad.
Lesiones
destructivas
de
cuerdas
vocales,
como
neoplasias,
impide
que
vibren.
o Emetizante:
acompañada
de
vómitos.
Se
ve
en
coqueluche
y
también
cuando
el
material
expectorado
es
aquel
que
provoca
nausea.
o Bitonal:
parálisis
de
una
de
las
cuerdas
vocales
que
vibra
mas
grave
que
la
otra.
Se
ve
en
aneurisma
del
cayado
aórtico
o
tumores
mediastinicos
que
comprometen
el
recurrente.
• Precisar
si
es
tos
seca
o
húmeda,
lo
que
se
clasifica
al
oírla,
ya
que
se
escucha
la
movilización
de
secreciones
en
el
árbol
bronquial.
o Tos
seca:
se
ve
al
comienzo
de
procesos
inflamatorios
o
congestivo
del
pulmón
antes
de
que
aparezca
expectoración.
En
procesos
de
la
pleura,
la
tos
permanece
seca
durante
todo
el
cuadro
o Tos
humada:
se
acompaña
de
expectoración
(productiva),
en
algunos
casos
(niños
y
mujeres)
el
enfermo
es
incapaz
de
expulsarla
y
la
deglute.
• Precisar
si
es
tos
reciente
o
antigua.
La
primera
desaparece
con
o
sin
tratamiento
en
días
o
semanas.
La
segunda
va
a
necesitar
estudio
etiológico
acuciosos
para
su
manejo.
Fumadores
y
tosedores
inveterados
no
acusan
malestar
con
la
tos,
especialmente
de
las
mañanas.
Estos
suelen
negar
la
tos.
• Hay
personas
que
presentan
tos
cuando
tejen
lana,
barren
o
en
contacto
con
plumas,
con
smog
o
irritantes
à
reacción
alérgica
• Algunos
presentan
tos
cuando
adoptan
posiciones
como
decúbito
en
ICC
y
tiene
mismo
significado
que
ortopnea.
• Tos
tiene
muchas
causas:
catarrales
de
vías
respiratorias
altas
(virales,
alérgicas),
afecciones
al
árbol
bronquial,
parénquima
pulmonar,
pleura.
Aparato
cardiovascular
también
puede
dar
tos
como
la
estenosis
mitral,
ICC.
Procesos
mediastinicos
rara
vez

4. dan
tos.
Procesos
miscelaneaos
o
extratoracicos
como
procesos
oticos
o
subdiaframaticos.
• En
episodios
intensos
de
tos
puede
haber
vómitos,
sincope
tusígeno,
ruptura
pulmonar
(neumotórax
espontaneo),
fracturas
costales
patológicas
(mieloma
múltiple)
• Tos
irritativa
y
seca
puede
ser
combatida
con
codeína
u
otros
bequicos,
que
pueden
estar
contraindicados
en
tos
productiva
porque
retiene
las
secreciones
y
favorece
complicaciones.
Expectoración
o
esputo
• También
llamado
desgarro.
• Representa
contenido
del
árbol
respiratorio
expulsado
por
la
tos.
• Son
secreciones
inflamatorias
de
la
mucosa
bronquial
por
exudados
o
transudados
de
origen
alveolar
o
de
abscesos
o
quistes
abiertos
a
los
bronquios.
• En
un
adulto
normal
secreta
100mL
de
mucus
bronquial
cada
24
horas,
esta
secreción
es
lenta
y
permanente
desplazada
desde
bronquios
pequeños
a
la
laringe
donde
es
habitual
o
inconscientemente
deglutida
sin
llegar
a
provocar
tos
o
formar
expectoración.
Cuando
aumenta
a
causa
de
inflamaciones
o
transudaciones
llegan
a
perturbar
la
función
pulmonar
y
deben
ser
eliminadas
por
la
tos.
• Cantidad
de
expectoración
varia
según
proceso
que
lo
origina,
tiempo
de
evolución
y
hora
del
dia.
• La
consistencia
esta
relacionada
con
la
cantidad
de
mucus,
fibrina
y
agua.
De
ahí
deriva
su
viscosidad
y
adhesividad
que
si
esta
aumentada
hay
que
facilitar
para
eliminar
el
esputo.
En
neumonía
neumococica
la
expectoración
presenta
bulas
de
aire
atrapadas
entre
mallas
de
mucus
y
fibrina
y
se
adhiere
al
fondo
de
un
escupitin
seco.
• El
color
es
blanquecino
cuando
predomina
mucus.
Amarillento
o
verdosos
cuando
se
agrega
pus.
Rojizo
cuando
hay
sangre
• Sangre
mezclada
con
expectoración
da
aspecto
diferentes.
Esputos
teñidos
de
estrías
de
sangre
no
tienen
mayor
valor
semiológico.
En
infarto
pulmonar
hay
expectoración
color
rojo
oscuro,
uniforme,
con
sangre
adherente
y
con
forma
numular.
En
cáncer
broncogenico
hay
expectoración
sanguinolenta
que
se
compara
con
compota
de
ciruelas.
El
absceso
hepático
fistulizado
a
bronquios
da
expectoración
de
aspecto
achocolatado.
• El
olor
puede
ser
a
“cacho
quemado”
en
neumonías
por
Klebsiella
y
la
fetidez
propia
de
los
abscesos
pulmonar
al
abrirse
a
bronquios,
fetidez
en
gangrena
pulmonar
o
supuraciones
por
anaerobios
puede
ser
nauseabunda.
• Expectoración
muy
abundante
(broncorrea)
,
se
dispone
de
diversos
estratos:
espumoso,
filante,
serosos
y
purulento.
• Inspección
es
de
gran
importancia
para
diagnostico
de
enfermedades
pulmonares
y
cardiovasculares.
• Tipos
de
expectoración:

5. o Expectoración
mucosa:
consistencia
y
color
blanquecino
es
parecida
a
la
saliva
o
clara
de
huevo.
Inflamación
estimula
secreción
de
glándulas
mucosas
del
árbol
bronquial,
cuando
se
agrega
pues
se
hace
amarrilla
o
verde
y
es
propia
de
infecciones
piógenas
y
tuberculosis
cavitaria.
o Expectoración
serosa:
aspecto
liquido
transparente
y
al
batirse
dentro
del
árbol
bronquial
adquiere
carácter
espumoso.
Mas
común
es
el
edema
pulmonar,
siendo
abundante
y
con
tinte
asalmonado
por
contaminación
con
sangre.
o Expectoración
con
sangre:
sangre
íntimamente
mezclada
con
exudado
viscosos,
rojo
oscuro,
forma
numular
en
escupitin
y
adherente.
Propio
del
infarto
pulmonar.
o Expectoración
neumónica:
color
herrumbrosos,
muy
adherente
y
con
burbujas
de
aire
aprisionadas
entre
mallas
fibrinosas
de
la
expectoración.
o Vómica:
expulsión
brusca
y
masiva
de
gran
cantidad
de
pus,
liquido
hidatídico
y
otras
materias
por
vías
respiratorias,
acompañada
de
sofocación,
nausea,
arcadas
y
vómitos.
Puede
ser
del
aparato
broncopulmonar,
pleurales,
supuraciones
mediastinicas,
supuraciones
infradiagrafamaticas
fistulizadas
a
los
bronquios.
Disnea
• Respiración
dificultosa
o
“conciencia
de
la
necesidad
de
un
mayor
esfuerzo
respiratorio”
“con
sensación
de
sofocación”
• Síntoma
que
depende
de
la
percepción
del
paciente,
acompañándose
a
veces
de
manifestaciones
objetivas
como
alteración
de
la
frecuencia
o
ritmo
respiratorio,
aleteo
nasal
y
otros.
• Puede
haber
respiración
alterada
sin
disnea.
• Puede
haber
respiración
normal,
pero
con
disnea.
• Se
describe
como
falta
de
aire,
ahogo
o
cansancio
• Se
confunde
con
hiperpnea,
hiperventilación,
taquipnea
y
polipnea
• Causas:
pude
ser
cardiaco,
respiratorio,
ansiedad.
También
por
anemia
acentuada,
disminución
de
presión
parcial
de
oxigeno,
obesidad
e
intoxicaciones.
o Disnea
por
causa
cardiaca:
puede
ser
en
esfuerzo
o
reposo.
La
de
esfuerzo
puede
ser
leve,
moderada
o
intensa
según
esfuerzo.
Adquiere
significado
patológico
cuando
aparece
con
esfuerzo
que
antes
no
daban
disnea.
Una
forma
practica
de
estimar
la
intensidad
de
la
disnea
de
esfuerzo
es
relacionarla
con
numero
de
metros
o
cuadras
que
puede
caminar
a
paso
regular
o
pisos
que
se
puede
subir.
Disnea
de
esfuerzo
cardiaca
se
relaciona
a
ingurgitación
pulmonar
por
falla
ventricular
izquierda.
En
etapas
mas
avanzada
la
ICC
da
disnea
en
decúbito
que
obliga
al
enfermo
a
subir
almohadas
o
incorporarse:
ortopnea
(también
por
asma
bronquial
y
derrames
pericárdicos).
Tos
de
decúbito
tiene
el
mismo
significado
(aumento
retorono
venoso).
Fatiga
cardiaca
es
sensación
de
pesadez
en
piernas
y
debilidad
general
que
apaerce
con

6. ejercicio
y
se
acompañan
de
otros
signos
de
ICC
(cardiomegalia,
ritmo
de
galope,
signos
congestivos).
Trepopnea
es
la
que
aparece
en
decúbito
lateral
en
algunos
cardiópatas
y
derrames
pleurales.
Progresión
va
hacia
disnea
paroxisitca
nocturna
que
es
después
de
medianoche,
busca
crisis
de
ahogos
que
despierta
al
enfermo,
obligándolo
levantarse,
abrir
las
ventanas.
Dura10-­‐20
minutos
con
tos
y
sibilancias
“asma
cardiaca”,
puede
repetirse
2
o
mas
veces
en
la
noche.
El
edema
pulmonar
agudo
va
a
dar
sofocación,
tos,
expectoración
serohematica
color
asalmonado.
La
respiración
periódica
o
de
Cheyne-­‐Stoke
aparece
en
mayores
de
50
años,
varones,
con
ICC
secundaria
a
cardiopatía
hipertensiva,
isquémica
o
aortica.
Se
define
como
“cesa
por
cuarto
de
minuto,
luego
empieza
a
hacerse
perceptible
muy
lenta,
después
se
hace
jadeante
y
rápida
para
apagarse
gradualmente
otra
vez,
todo
en
1
minuto”.
Puede
no
conciliar
sueño.
Se
ve
en
hipertensos
o
coronarios,
sobre
los
50
años,
también
en
daño
cerebral
grave,
opiáceos,
barbitúricos.
Se
alivia
con
oxigeno
y
aminofilina.
o Disnea
de
causa
respiratorio:
obstrucción
de
vías
respiratorias
altas
se
manifiesta
por
predominio
inspiratorio,
cornaje
(ruido
inspiratorio
intenso,
rudo
y
audible)
y
tiraje
(depresión
inspiratoria
de
hueco
supraesternal
y
supraclavicular),
si
es
aguda
se
suma
ortopnea.
La
aguda
(cuerpo
extraño
o
edema
de
glotis)
es
emergencia.
La
obstrucción
crónica
se
ve
como
en
tumores
traqueotomía
o
intubación
prolongada.
La
obstrucción
de
vías
respiratorias
bajas
tiene
disnea
espiratorio,
tos
y
sibilancias
diseminadas.
Obedece
a
broncoespasmo
y
puede
ser
agudo
(crisis
asma)
o
crónico
(bronquitis
crónica
y
enfisema
pulmonar,
EPOC).
La
enfermedades
infiltrativas
difusas
del
pulmón
dan
disnea
en
etapas
avanzadas
que
puede
ser
invalidante.
El
enfisema
pulmonar
es
la
dilatación
de
alveolos
con
ruptura
de
sus
paredes,
se
acompaña
de
componente
obstructivo
con
espiración
prolongada,
roncus
y
sibilancias.
El
tromboembolismo
pulmonar
da
disnea
de
comienzo
brusco
e
inexplicada,
con
inquietud
y
taquicardia.
Solo
cuando
se
complica
de
infarto
pulmonar
se
agrega
dolor
pleural
y
expectoración
hemoptoica.
Cuando
es
masiva
da
dolor
retroesternal
con
shock
y
muerte.
La
cifoescoliosis
acentuada
y
enfermedades
que
comprometen
músculos
respiratorios
son
mas
raras
que
den
disnea,
pero
cuando
están,
tienen
peor
pronostico.
o Disnea
por
ansiedad:
frecuente
pero
difícil
de
evaluar.
Lo
describen
como
“incapacidad
para
llenar
el
pulmón”
que
puede
ser
en
reposo
o
al
iniciar
actividad
física,
mas
acentuada
al
comenzar
el
día,
desproporcionada
al
esfuerzo
realizado.
Puede
haber
respiración
irregular
en
frecuencia
y
amplitud,
salpicada
de
frecuentes
suspiros
“disnea
suspirosa”.
Cuando
suspiros
son
frecuentes
y
profundos
se
asocia
a
hiperventilación
con
cefalea,
mareos,
desvanecimientos,
adormecimiento
de
dedos,
labios
y
tetania.

7. Hemoptisis:
• Eliminación
de
accesos
de
tos,
de
sangre
pura
proveniente
del
tracto
respiratorio.
• Sangre
es
de
color
rojo
escarlata,
liquida
y
espumosas
por
haberse
batido
con
el
aire
antes
de
salir.
• Puede
ser
de
cualquier
punto
del
árbol
respiratorio,
pero
mas
en
bronquios
principales
y
parénquima
pulmonar.
• Precedida
de
cosquilleo
laringe
o
hervor
traqueal.
• Puede
repetirse
en
las
próximas
horas
o
días,
pero
cada
vez
en
menor
cantidad.
• Cantidad
total
eliminada
es
discreta,
raro
que
pase
los
100
mL,
por
lo
que
en
general
no
anemiza
ni
da
melena.
• Puede
confundirse
con
sangramiento
bucal
o
digestivo.
Es
fácil
diferenciarla
de
la
sangre
nasal
y
digestiva,
pero
la
hemosialemesis
(saliva
sanguinolenta
eliminada
sin
tos
por
succión
neurótica
de
encías)
suele
dar
errores.
• Confirmado
que
sangre
viene
de
vía
aérea,
hay
que
investigar
origen.
o Causas
pulmonares:
TBC
pulmonar,
bronquiectasias
y
cáncer
broncogenico,
contusión
pulmonar
traumática,
quiste
hidatídico,
adenoma
bronquial,
vasculitis
pulmonares
(granulomatosis
de
Wegener
y
síndrome
de
Goodpasture).
o Causas
cardiovasculares:
estenosis
mitral,
infartos
pulmonares,
hipertensión
pulmonar
primaria,
síndrome
de
Eisenmenger
y
fistula
arteriovenosa
pulmonares
congénitas.
o Causa
rara:
aneurisma
disecante
que
puede
romperse
a
un
bronquio,
menstruación
vicariante.
• Enfoque
diagnostico:
plantear
etiología
a
partir
de
edad.
o En
gente
joven
primero
considerar
TBC
pulmonar
y
estenosis
mitral.
En
TBC
pedir
Rx
de
tórax
y
bacteriología
del
bacilo
de
Koch
en
expectoración
o
contenido
gástrico.
En
estenosis
mitral
ayudan
antecedentes
reumáticos
den
niñez,
signos
radiológica
y
EBC
de
agrandamiento
auricular
izquierdo,
auscultación
y
ecocardiograma.
o Pasada
la
edad
media
de
la
vida
considerar
cáncer
broncogenico
y
bronquiectasias.
Para
cáncer
se
pide
Rx
tórax
y
TAC,
broncoscopia,

8. citología
de
expectoración
y
biopsia.
En
bronquiectasia,
la
tos
productiva
crónica
y
aspecto
de
panal
de
abeja
en
Rx
son
orientadoras,
broncografia
permite
confírmarlas.
o Otras
causas
se
investigara
según
hipótesis
planteada,
y
se
estudiara
con
rx
de
tórax
AP
y
lateral,
broncoscopia
con
citología
y
biopsia,
cintigrafia
pulmonar,
TAC
y
a
veces
angiografía
pulmonar.
• Mayoría
de
casos
de
hemoptisis
de
logra
aclarar
la
causa,
pero
en
10%
no.
Epistaxis
• Hemorragia
de
fosa
nasales.
• Es
de
color
rojo
claro
brillante,
diagnostico
es
obvio.
• Puede
ser
leve
y
fácil
coercible
o
abundante
y
persistente.
• Puede
ser
de
causa
local
o
un
síntoma
de
enfermedad
general.
La
de
causa
local
es
unilateral.
• Puede
ser
anterior
o
posterior.
Mayoría
son
anteriores
y
de
causa
local
por
traumatismo
o
erosión
de
mucosa.
Región
anterior
tiene
rica
vascularización.
La
epistaxis
posterior
es
infrecuente,
menos
del
5%.
Difícil
diagnostico
si
se
deglute
la
sangre.
• Otra
causa
local
es
sinusitis
aguda
que
hay
secreción
purulenta
hemorrágica.
También
angiomas
nasales,
tumores
benignos,
malignos.
• En
enfermedades
infecciosas:
fiebre
tifoidea,
gripe,
resfrió
común,
tos
convulsiva,
difteria
nasal
unilateral.
En
HTA,
deficiencia
heredara
o
congénita
de
factores
de
coagulación
,
hemopatías
y
tratamiento
anticoagulante
con
protrombopenicos.
• Causas
excepcionales:
telangectasia
hereditaria
hemorragia,
menstruación
vicariante,
toxicomanía,
insolación
y
cambios
de
presión
atmosféricos
bruscos.
• Diagnostico
de
sangramiento
de
causa
local
se
hace
al
ver
directamente
la
mucosa
con
especulo
nasal.
En
epistaxis
posterior
puede
ser
difícil
de
verse.
En
causa
general,
problema
es
el
de
la
enfermedad
base.
• Epistaxis
anterior
es
fácilmente
controlable,
por
compresión
externa
sostenida
del
ala
de
la
nariz
o
taponamiento
nasal
anterior.
Excepcionalmente
se
requiere
cauterización
del
vaso
sangrante.
Epistaxis
posterior
obliga
taponamiento
posterior,
procedimiento
mas
complejo.

9. Cianosis
• Coloración
azulada
de
piel
y
mucosas
por
aumento
anormal
de
hemogliba
reducida
en
sangre
capilar.
• Como
el
tinte
azulado
lo
da
la
sangre
en
capilares
y
vénulas
de
plexos
subpapilares,
la
cianosis
debe
buscarse
en
tegumentos
delgados
y
vascularizados
(labios,
alas
de
la
nariz,
pabello
auricular,
lechos
ungeales)
o
en
mucosa
calientes
(lengua
y
conjuntiva
palpebral).
• Hacer
con
luz
natural.
• Condición
normales
la
sangre
arterial
con
15g
de
Hb
por
100mL
de
sangre
y
saturación
de
10vol%
entrega
O2
a
los
tejidos,
por
lo
que
Hb
reducida
aumenta
en
sangre
capilar.
• La
cantidad
media
de
Hb
reducida
en
sangre
capilar,
que
interesa,
es
el
promedio
de
Hb
reducida
en
sangre
arterial
y
venosa
(2.62
g%)
• La
aparición
de
cianosis
no
depende
de
la
cantidad
relativa,
sino
cantidad
absoluta
de
hemoglobina
reducida
en
sangre
capilar,
la
que
debe
sobrepasar
el
umbral
de
cianosis,
que
es
5+/-­‐
0.3
g
por
100
mL
de
sangre.
Para
que
hay
cianosis,
los
umbrales
normales
deben
doblarse.
Para
que
esto
ocurra
debe
perturbarse
gravemente
la
oxigencaicon
de
sla
sangre
a
nivel
pulmonar,
llegando
esta
a
gran
patee
insaturada
a
la
periferia,
o
retardarse
mucho
la
corriente
sanguínea
a
nivel
periférico.
• Hay
cianosis
central
y
periférico.
o Cianosis
central:
buscar
en
lengua
y
conjuntiva
palpebral
porque
allí
es
donde
primero
o
exclusivamente
aparece.
Se
hace
aparente
cuando
saturación
de
O2
ha
caído
cerca
del
75%.
En
negros
o
morenos
se
puede
pesquisar
mejor
en
retinas
al
examen
fondo
de
ojo.
o Cianosis
periférica:
cianosis
cutánea,
sin
afectar
mucosa.
Es
fría
y
mejora
con
masaje
o
calor.
No
modifica
con
administración
de
O2.
o Cianosis
mixta:
combinación
de
mecanismos,
como
mala
oxigenación
a
nivel
pulmonar
y
retardo
de
circulación
periférica.
La
ICC
grave
es
causa

10. mas
común.
Mas
raro
ver
es
cianosis
en
grandes
alturas
por
esfuerzos
importantes.
o Cianosis
diferencial:
variedad
del
tipo
central
limitada
a
ortejos
de
ambos
pies
y
no
compromete
miembros
superiores
ni
cara.
Signo
casi
patognomónico
de
hipertensión
pulmonar
severa
con
cortocircuito
de
derecha
a
izquierda
por
ductus
persistente.
Sangre
insaturada
va
a
aorta
descendente
por
lo
que
aparece
en
pies
y
no
manos.
• Se
puede
tomar
por
cianosis
a
otros
trastornos
como
eritrosis
(cianosis
roja)
que
se
ve
en
policitemia
vera,
alcohólicos
crónicos
y
fogoneros.
Color
rojo
cereza
en
intoxicación
de
monóxido
de
carbono
y
argiria
que
es
un
tinte
azul.
• La
hemoglobina
anormal
también
puede
dar
cianosis
central.
Exploración
funcional
respiratoria
• 3
grupos
de
exploración
funcionales:
pruebas
de
control
respiratorio
y
aparato
efectos,
pruebas
ventilatorias
(mas
utilizadas,
espirometria
muy
útil)
y
la
medición
de
gases
en
sangre
arterial
(indispensable)
• indicación
de
las
pruebas
de
función
respiratoria

11.
José
Miguel
Castellon
V
IV
Medicina
–
U.Mayor
Resumen
de
“Semiología
de
Goic”