NUMERO
A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. GEOREFERENCIACIÓN DEL CENTRO POBLADO
ZONA UTM DATUM
Este: Norte:
C.
Anexo... 1 Sector…. ...
109 EN ESTE CENTRO POBLADO, ¿CUANTAS… 116 ¿DÓNDE REALIZA LA DISPOSICIÓN DE EXCRETAS? (Respuesta múltiple)
a. Viviendas tie...
208 ¿CON QUE HERRAMIENTAS CUENTA LA ORGANIZACIÓN/JASS PARA 217 ¿CUÁNTOS USUARIOS SE ENCUENTRAN ATRASADOS EN EL
OPERAR Y MA...
227 ¿CADA CUÁNTO TIEMPO SUPERVISA O RECIBE ESTAS VISITAS? 304 ¿TIENEN CAPACIDAD OPERATIVA PARA SOLUCIONAR ESTOS
Cada mes……...
315 ¿SE REALIZA LA CLORACIÓN DEL AGUA? 321 ¿CADA QUÉ TIEMPO SE REALIZA LA RECARGA DEL INSUMO PARA
Si…………………………….………….…………....
D. INFRAESTRUCTURA
335 Componentes del sistema - funcionamiento C. Estado operativo actual
Componentes del Sistema de Agua...
MODULO II.A: DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO 219 ¿EXISTE ALGUNA SANCIÓN PARA EL QUE SE ATRASA O NO PAGA?
206A. ¿CON QUE TIPO...
MODULO IV.1: EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA
SISTEMA POR GRAVEDAD SIN TRATAMIENTO
401
402 A.Tiene? D....
B. LINEA DE CONDUCCIÓN
404
405 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene? D. Acción
SI NO R M
a. Tuberías 1 2 1 2
a.1 Tuberia ...
D. LINEA DE ADUCCION Y RED DE DISTRIBUCION
414
415 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción
FUNCIONAMIENTO SI NO R M
a. ...
ELABORAR UN CROQUIS DEL SISTEMA DE AGUA IDENTIFICANDO SUS PRINCIPALES COMPONENTES GEOREFERENCIADOS Y MEDIDAS
MODULO IV.2 EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA - SGCT
SISTEMA POR GRAVEDAD CON TRATAMIENTO
A. CAPTACIÓN ...
406 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene? D. Acción
SI NO R M
a. Cámara de rejas 1 2 1 2
b. Desarenador 1 2 1 2
c. Rellen...
E. LINEA DE ADUCCION Y RED DE DISTRIBUCION
416
417 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción
FUNCIONAMIENTO SI NO R M
a. ...
ELABORAR UN CROQUIS DEL SISTEMA DE AGUA IDENTIFICANDO SUS PRINCIPALES COMPONENTES GEOREFERENCIADOS Y MEDIDAS
MODULO IV.3: EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA
SISTEMA POR BOMBEO SIN TRATAMIENTO
A. CAPTACIÓN (En caso...
C. LINEA DE IMPULSION
408
409 TUBERÍAS DESCRIPCIÓN
410 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene? D. Acción
SI NO R M
a. Tuber...
420 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción
FUNCIONAMIENTO SI NO R M
a. Tuberías 1 2 1 2
a.1 tuberia de PVC 1 2 1 2
a.2...
ELABORAR UN CROQUIS DEL SISTEMA DE AGUA IDENTIFICANDO SUS PRINCIPALES COMPONENTES GEOREFERENCIADOS Y MEDIDAS
MODULO IV.4: EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA (A NIVEL DE DETALLE) - SBCT
SISTEMA POR BOMBEO CON TRATA...
409 EN LA PLANTA DE TRATAMIENTO O ALREDEDORES SI NO
a. Tiene Residuos sólidos (basura) 1 2
b. Tiene Registro de limpieza y...
420 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción
FUNCIONAMIENTO SI NO R M
A. Tuberías linea de Aducción
a. Tuberías 1 2 1 2
...
ELABORAR UN CROQUIS DEL SISTEMA DE AGUA IDENTIFICANDO SUS PRINCIPALES COMPONENTES GEOREFERENCIADOS Y MEDIDAS
ANEXO
MODULO IV.1: EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA
SISTEMA POR GRAVEDAD SIN TRATAMIENTO
A. CAPTACIÓN ...
MODULO IV.3: EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA
SISTEMA POR BOMBEO SIN TRATAMIENTO
A. CAPTACIÓN
401
402 ...
ANEXO
C. RESERVORIO
DIAMETRO DE TUBERIAS Y VALVULAS R1
TUBERÍAS
Entrada
Salida
Desague
Rebose
412 A.Tiene? D. Acción
SI NO...
C. RESERVORIO
DIAMETRO DE TUBERIAS Y VALVULAS R1
TUBERÍAS
Entrada
Salida
Desague
Rebose
412 A.Tiene? D. Acción
SI NO R M
a...
B. LINEA DE CONDUCCIÓN
CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene? D. Acción
SI NO R M
h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro ...
D. LINEA DE ADUCCION Y RED DE DISTRIBUCION
COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción
FUNCIONAMIENTO SI NO R M
B. Cámara r...
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  1. 1. NUMERO A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. GEOREFERENCIACIÓN DEL CENTRO POBLADO ZONA UTM DATUM Este: Norte: C. Anexo... 1 Sector…. 2 Barrio….3 AA.HH…. 4 Otro (especificar)____________________________________________________________________5 Nucleado…………………………………………………….…………………….………………………1 Disperso………………………….………………………….3 D. INFORMACIÓN DE LAS PERSONAS ENTREVISTADAS Seminucleado………………………………………………………………….2 Nombre y Apellidos 1. 2. 3. 4. 5 MODULO I: INFORMACIÓN DE LA COMUNIDAD (De preferencia aplicar a Presidente del CCPP) 101 ¿CUÁL ES LA LENGUA QUE PREDOMINA EN LA COMUNIDAD (1°L)? ...Y ¿CUÁL ES LA SEGUNDA LENGUA(2°L)? 1° L 2° L 103 ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTABLECIMIENTOS/ CENTROS EDUCA- Castellano……………..………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 1 TIVOS TIENEN EN EL CCPP Y CUENTA CON SERVICIOS DE SANEA- Quechua……………………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 2 MIENTO? Shipibo conibo………………………………….………….………….………….………….………….………….………….………….3 3 (Leer la lista y marque una respuesta para cada ítem) Aymara…………………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….4 4 ¿Tiene servicio de: Awajun…………………………..………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….5 5 Otro (especificar) 6 6 102 ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SERVICIOS TIENEN EN LA COMUNIDAD? (Leer la lista y marque una respuesta para cada ítem) SI NO SI NO SI NO SI NO 1. Electricidad………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 2 1. Establecimientos de Salud………………….………….1 2 1 2 1 2 2. Cabina de Internet………….. ………….………….………….………….………….………….………….1 2 2. Centro Educativo Inicial/PRONOEI………. 1 2 1 2 1 2 3. Servicio de Radiotelefonía……………….………….………….………….………….………….………….1 2 3. Centro Educativo Primario……..………….………….1 2 1 2 1 2 4. Servicio de Telefonía Celular……… ………….………….………….………….………….1 2 4. Centro Educativo Secundario………. ………….1 2 1 2 1 2 5. Teléfono Comunitario…………………….………….………….………….………….………….………….1 2 104 VIA DE ACCESO DEL CENTRO POBLADO A LA CAPITAL DEL DISTRITO A. ¿Cuál es la capital del distrito del CCPP? B. Distancia C. Tiempo E. Vía de ac- F. Medio de trans- Hora Min. ceso (código) porte (Código) Vía: Trocha=1, Camino de herradura=2, Camino carrozable=3, Carretera afirmada=4, Carretera asfaltada=5, Via fluvial/lacustre=6, Vía ferrea=7, Otro=8 Medio: Transporte público=1, Camión=2, Auto=3, Mototaxi=4, Tren=5, Bote/lancha=6, Moto=7, Bicicleta=8, Acémila=9, A pie=10, Otro=11 105 ¿LA COMUNIDAD/ CENTRO POBLADO CUENTA CON UN SISTEMA 108 ¿QUÉ TIPO DE SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS UTILIZAN DE AGUA? LAS FAMILIAS EN ESTA COMUNIDAD? (Respuesta múltiple) Si…………………………….………….………….1 Pase a 107 No ………….………….………….2 Sistema de alcantarillado con PTAR……………………………………………1 106 ¿CÓMO SE ABASTECEN DE AGUA EN LA COMUNIDAD? Sistema de alcantarillado sin PTAR………………………………………..2 Camión cisterna o similar……………1 Río, acequia, manantial o similar……..3 Arrastre hidráulico con tanque séptico…………….…………… 3 Pozo…………………………….………….………….………….2 Centro poblado vecino………………………….4 Arrastre hidráulico con biodigestor …………………………….. 4 Otro 5 Ecológico o compostera………………………………………………. 5 Compostaje continuo…………………………………………………… 6 107 ¿LA COMUNIDAD/ CENTRO POBLADO CUENTA CON UN SISTEMA Hoyo seco ventilado……………………………………………………. 7 DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS? Otro 8 Si…………………………….………….………….1 No ………….………….………….2 (especificar) Verifique y Pase a 116 Entrevista-dor Supervisor Anotar el nombre y apellidos de las personas entrevistadas. dd Dirigente de la comunidad= 1; Presidente de Organización Comunal (A&S)=2; Otro miembro de Organización Comunal=3; Operador del sistema=4; Otro (especificar)=5 (Si el centro poblado no tiene código, anote el nombre del centro poblado más cercano que si tenga código de centro poblado). ENCUESTA DE DIAGNÓSTICO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL CODIGO DEL CUESTIONARIO DD COD_EN CCPP DISTRITO DEPARTAMENTO PROVINCIA aaaa FECHA TIPO DE CC PP PATRON CCPP CÓDIGO CENTRO POBLADO PP COORDENADAS ALTITUD (msnm) IDENTIFICACIÓN DEL ENCUESTADOR Y SUPERVISOR CARGO NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRE CENTRO POBLADO dd mm (especifique) (KM) Total Cargo D. Código 1 2 DD Lengua que hablan Establecimientos / Centros A. ¿Tiene? B. Agua? C. SS.HH / Baños? Teléfono de contacto 1
  2. 2. 109 EN ESTE CENTRO POBLADO, ¿CUANTAS… 116 ¿DÓNDE REALIZA LA DISPOSICIÓN DE EXCRETAS? (Respuesta múltiple) a. Viviendas tienen conexión a alcantarillado?……………….. Pozo ciego…………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 b. Viviendas tienen baños con arrastre hidraulico?……………… Campo abierto………………………………….………….………….………….………….………….………….………….2 c. Letrinas composteras hay?…………………………………… Otro (especifique) 3 d. Letrinas de hoyo seco ventilado hay?………………………….. MODULO II: DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO e. ¿Cuál es la población atendida?…………………………….. 110 ¿LAS FAMILIAS QUE HABITAN EN LAS VIVIENDAS, PAGAN POR EL SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS? Si…………………………….………….………….1 No ………….………….………….2 Pase a 112 (De preferencia aplicar al Presidente de la Organización de AOM - Agua) 111 ¿CUÁNTAS FAMILIAS: 201 ¿CUÁL ES LA ENTIDAD ENCARGADA DE LA ADMINISTRACIÓN, Familias OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO (AOM) DE LOS SERVICIOS DE AGUA Y SANEAMIENTO EN LA LOCALIDAD? Organización comunal….. 1 Municipalidad…………..4 Operador especializado…………………….2 Otro 5 Proveedor privado….. ………….3 Pase a 203 Pase a 204 112 ¿EN QUE AÑO SE REALIZÓ LA OBRA DE INFRAESTRUCTURA 202 ¿QUÉ TIPO DE ORGANIZACIÓN COMUNAL ES LA ENCARGADA DE DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO? LA ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LOS AÑO No sabe……………….………….8 SERVICIOS DE AGUA Y SANEAMIENTO? Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS)…….. 1 113 ¿QUIÉN FUE EL (ÚLTIMO) QUE CONSTRUYÓ LA OBRA DE Asociación de usuarios…………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 INFRAESTRUCTURA EN SANEAMIENTO? Junta Administradora de Agua Potable (JAAP)…………. ………….………….3 Municipalidad…………….………….………….1 ONG……………………………….………….………….………….5 Comité de agua…………..………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….4 Gobierno Regional………………………..………….2 La comunidad……………………………….………….………….6 Otro 5 FONCODES………………………………………….………….………….………….3 No sabe…………………………………….………….………….7 PNSR…………………………………………….………….………….………….4 Otro ________________ 8 203 _____________________ 114 ¿CUANDO FUE LA ÚLTIMA INTERVENCIÓN EN MEJORAMIENTO, AMPLIACIÓN Y/O REHABILITACIÓN DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO? AÑO No sabe……………….………….………….8 204 ¿LA [ORGANIZACIÓN/JASS] ENCARGADA DE LA ADMINISTRACIÓN, Ninguna…………..………….………….9 OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL AGUA ESTÁ INSCRITA EN ALGÚN ORGANISMO? 115 ¿LA ORGANIZACIÓN COMUNAL BRINDA ASISTENCIA TECNICA A LAS Si…………………………….………….………….1 205. CUÁL? (Respuestas múltiples) FAMILIAS PARA EL MANTENIMIENTO DE SUS BAÑOS? No……………..………….………….………….2 Municipalidad…………………………..………….………….1 Si…………………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 SUNARP……………….………….………….………….2 No……………..………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 Otro 3 Pase al MODULO II 206 INFORMACIÓN DE LOS MIEMBROS DE LA JUNTA DIRECTIVA Y OTROS DE LA ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SANEAMIENTO (Incluir al operador y al promotor de salud) A. La Organización/JASS tiene (leer cargo): 1 Hombre 2 Mujer SI NO H M SI NO Presidente 1 1 2 1 2 1 2 Tesorero 2 1 2 1 2 1 2 Secretario 3 1 2 1 2 1 2 Fiscal 4 1 2 1 2 1 2 Vocal 5 1 2 1 2 1 2 Operador / gasfitero 6 1 2 1 2 1 2 Promotor de salud 7 1 2 1 2 1 2 Otro (especifique ) 8 1 2 1 2 1 2 207 ¿LA ORGANIZACIÓN/JASS ENCARGADA DE LA AOM DEL AGUA TIENE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS DE GESTION?. Leer la lista y marque una respuesta para cada ítem. Verificar documentos. SI NO SI NO SI NO SI NO a. Estatutos de la Organización/JASS……………………. 1 2 1 2 h. Registro de cloro residual…………………………….. 1 2 1 2 b. Reglamento de la Junta…………………………………….. 1 2 1 2 i. Cuaderno de inventario de herramientas y materiales 1 2 1 2 c. Padrón de usuarios…………………………………………… 1 2 1 2 j. Manual de Operación y Mantenimiento.………. 1 2 1 2 d. Libro de caja (ingresos y egresos)…………………….. 1 2 1 2 k. Plan Operativo Anual…………………………………… 1 2 1 2 e. Libro de control de recaudos……………………………. 1 2 1 2 l. Informe económico anual……………………………… 1 2 1 2 f. Recibos de ingresos y egresos…………………………… 1 2 1 2 m. Otro……………………………………………………………. 1 2 1 2 g. Libro de Actas de la Asamblea…………………………… 1 2 1 2 (Si la respuesta es "SI", circule el código correspondiente) D. Nivel Educativo 1 Primaria incompl. 2 Primaria completa 3 Secundaria incompl. 4 Secundaria completa 5 Superior 6 No sabe C. SexoB. ¿Participa en las actividades de la Junta Directiva? E. ¿Recibe algún incen- tivo por el cargo/ servicio? (especificar) Código MontoCódigo F. ¿Qué tipo de incentivo recibe? G. ¿Cuál es el monto mensual que recibe? (S/.) PASE A MÓDULO IIA. A. ¿CUÁL ES EL NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN SI RESPUESTA DE LA PREGUNTA 105 ES: (especifique) A. PAGAN POR EL SERVICIO B. CUÁNTO ES EL MONTO MENSUAL? Nuevos soles Tiene Actualizado Tiene Actualizado aaaamm FIN DE ENTREVISTA RESPONDA PREGUNTAS: 310, 329, 330 Y 331 1 Pago (S/.) 2 Exoneración de pago del servicio 99 Otro (especifique) (Sólo para el operador) B. ¿CUÁL ES EL MES Y AÑO DE LA ÚLTIMA ELECCIÓN? DOCUMENTOS DOCUMENTOS NO CONTINÚE LA ENTREVISTA SI 2
  3. 3. 208 ¿CON QUE HERRAMIENTAS CUENTA LA ORGANIZACIÓN/JASS PARA 217 ¿CUÁNTOS USUARIOS SE ENCUENTRAN ATRASADOS EN EL OPERAR Y MANTENER EL SISTEMA?. PAGO DE SU CUOTA FAMILAR? Lea la lista y marque una respuesta para cada ítem. SI NO SI NO a. Pico……………………… 1 2 h. Martillo…………………….. 1 2 b. Lampa………………….. 1 2 i. Escobillas…………………… 1 2 218 EN PROMEDIO ¿CUÁNTAS CUOTAS DE ATRASO TIENEN LOS c. Llave stilson………….. 1 2 j. Escoba……………………….. 1 2 USUARIOS? d. Llave francesa……… 1 2 k. Baldes……………………….. 1 2 N° de cuotas e. Arco de sierra………. 1 2 l. Comparador de cloro….. 1 2 f. Alicate………………….. 1 2 m.Otro………………………….. 1 g. Desarmador…………. 1 2 n.Otro…………………………… 1 219 ¿EXISTE ALGUNA SANCIÓN PARA EL QUE SE ATRASA O NO PAGA? 209 ¿LA ORGANIZACIÓN/JASS CUENTA CON MATERIALES/EQUIPOS DE (Respuestas múltiples) PROTECCIÓN PERSONAL?. No………………………………………………………………………………………….. 1 Lea la lista y marque una respuesta para cada ítem. Sí, se le corta temporalmente el servicio………………………………… 2 SI NO SI NO Sí, la clausura definitiva de la conexión…………………………………… 3 a. Botas……………………. 1 2 e. Mamelucos…………… 1 2 Sí, cobros adicionales / multas……………………………………………….. 4 b. Protector de gases.. 1 2 f. Otro………………………. 1 Sí, otro 5 c. Gafas……………………. 1 2 g. Otro……………………… 1 d. Guantes………………. 1 2 h. Otro……………………… 1 220 ¿EXISTEN USUARIOS EXONERADOS EN EL PAGO DE CUOTAS? 210 ¿CADA CUÁNTO TIEMPO SE REUNE: Si…………………………….………….………….………….………….………….1 Junta Directiva Usuarios No……………..………….………….………….………….………….………….2 Semanalmente……………………………………………… Cada 15 días………………………………………………… 221 ¿VARIÓ LA CUOTA EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS? Una vez al mes…………………………………………….. Sí, se incrementó… ………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 Cada 2 meses ………………………………………………. Sí, se recortó.… ………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 Cada 3 meses ………………………………………………. No………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….3 Cada 4 meses ………………………………………………. Pase a 223 Cada 6 meses ………………………………………………. 222 ¿EN QUE MONTO VARIO EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS? 1 vez al año ………………………………………………….. Sólo para emergencias…………………………………. Nunca…………………………………………………………… Otro__________________________________ 223 ¿CÓMO SE DETERMINA LA CUOTA FAMILIAR?. Taller de cuota familiar/POA - Votación………………………...……….………….………….………….1 211 ¿QUE PORCENTAJE DE USUARIOS ASISTEN A LAS REUNIONES? Propuesta de Consejo Directivo - Votación………...…………..………….………….………….2 Menos del 25%........................ 1 Entre 50% y menos de 75%.. 3 Por imposición………………..………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….3 Entre 25% y menos del 50%.... 2 De 75% y más ......……………… 4 No sabe/ no precisa…………….………….………….………….………….………….………….………….………….4 Otro 5 212 ¿QUIÉN (ES) REALIZAN LA OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO EN LA INFRAESTRUCTURA DEL SISTEMA? (Respuestas múltiples) 224 A. ¿QUE GASTOS DE ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN Y MANTENI- Consejo Directivo………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 MIENTO DEL SISTEMA DE AGUA Y SANEAMIENTO SON CUBIERTOS Operador……………………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 POR LA CUOTA FAMILIAR? Comunidad / Usuarios………………..………….………….………….………….………….………….………….………….3 B. CADA QUE TIEMPO LO REALIZA? Personal contratado…………………….………….………….………….………….………….………….………….………….4 Retribución al Operador……………… 1 No realizan…………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….5 Compra de cloro…………………………. 2 Otro 6 Gestiones del Consejo Directivo……………………..3 Energía………………………………………… 4 213 ¿CUÁNTOS USUARIOS ACTIVOS ESTÁN INSCRITOS EN EL PADRÓN Combustible………………………………… 5 DE LA ORGANIZACIÓN/JASS? (Verifique el padrón de usuarios) Herramientas………………………………. 6 Accesorios……………………...…………… 7 Materiales…………………………………… 8 Pago al ANA o ALA……………………….. 9 214 ¿LA ORGANIZACIÓN/JASS ENCARGADA DE LA AOM DEL AGUA Otros ________________________________ COBRA LA CUOTA FAMILIAR POR EL SERVICIO DEL AGUA? Si……………………………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….1 Código: Mensual =1; Trimestral=2; Semestral = 3; Al año= 4; No……………..…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….2 Pase a 225 Otro=5 (especifique) 225 ¿LOS USUARIOS REALIZAN PAGOS EXTRAORDINARIOS PARA LA 215 ¿CADA CUÁNTO TIEMPO REALIZAN EL COBRO DE LA CUOTA OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA? FAMILIAR POR EL SERVICIO DE AGUA? Nuevos Mensual…...… ………….………….1 Semestral………………………….………….………….3 soles Trimestral………………………….………….2 Anual………….………….………….………….………….4 2 Otro 5 226 ¿LA MUNICIPALIDAD SUPERVISA LA GESTIÓN O REALIZA VISITAS A 216 ¿CUÁNTO ES LA CUOTA FAMILIAR PROMEDIO? LA ORGANIZACIÓN /JASS? Nuevos soles Si…………………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 No……………..………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 Pase a 229 99 (especifique) Tiempo (Código) 9 10 99 6 7 5 HERRAMIENTAS HERRAMIENTAS KIT DE PROTECCION N° de usuarios 9 10 3 4 5 6 7 8 KIT DE PROTECCION 1 2 Si……………… TIEMPO 1 2 (especifique) (especificar) 10 3 4 8 (especifique) Monto (S/.) ¿CUÁNTO FUE EL MONTO PROMEDIO POR USUARIO (último año) (especifique) Monto (nuevos soles) No…………….. 1 (especifique) N° de usuarios N° de usuarios morosos 3
  4. 4. 227 ¿CADA CUÁNTO TIEMPO SUPERVISA O RECIBE ESTAS VISITAS? 304 ¿TIENEN CAPACIDAD OPERATIVA PARA SOLUCIONAR ESTOS Cada mes………………………….. 1 Cada 4 meses……………………. 4 PROBLEMAS? Cada 2 meses…………………. 2 Cada 6 meses……………………. 5 Si…………………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 Cada 3 meses………………….. 3 Otro ___________________ 6 No……………..………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 305 ¿HACE CUANTO TIEMPO EL SERVICIO DE AGUA FUNCIONA 228 LA ORGANIZACIÓN/JASS ENCARGADA DE LA AOM DEL AGUA, PARCIALMENTE O NO FUNCIONA? ¿RECIBE APOYO DE LA MUNICIPALIDAD PARA ALGUNA DE LAS Días……………………………….………….………….………….1 SIGUIENTES ACTIVIDADES? SI NO Meses……………………………….………….………….………….2 a. Da asistencia técnica sobre operación, rehabilitación y Años………………………………………….………….………….3 mantenimiento del sistema…………………………………………….. b. Capacita……………………………………………………………………….. 1 2 306 ¿EN QUE AÑO SE REALIZÓ LA OBRA? c. Provee cloro………………………………………………………………….. 1 2 Año No sabe……………….………….8 d. Da mantenimiento al sistema……………………………………….. 1 2 e. Amplia o rehabilita el sistema……………………………………….. 1 2 307 ¿QUIEN CONSTRUYÓ LA OBRA? f. Subsidia cuotas familiares……………………………………………… 1 2 Municipalidad…………….………….………….1 PNSR………………………………… 4 g. Controla la calidad del agua (continuidad del servicio, Gobierno Regional………………………..2 ONG…………………… 5 cloración y cantidad adecuada)……………………………………………………….. FONCODES………………………………………….3 La comunidad……………………………….6 h. Otro 1 Otro 7 229 ¿EXISTE(N) INSTITUCIÓN(ES) QUE BRINDAN APOYO A LA GESTIÓN 308 ¿CUANDO FUE LA ÚLTIMA INTERVENCIÓN EN MEJORAMIENTO, DE LA JUNTA DIRECTIVA? (Respuestas múltiples) AMPLIACIÓN Y/O REHABILITACIÓN DEL SISTEMA DE AGUA? MVCS……………………………….. 1 EPS………………………………. 5 Año No sabe……………….………….8 DRVCS………………………………. 2 Ninguna………………………. 6 Ninguna………………… 9 MINSA…………………………….. 3 Otro_________________ 7 309 ¿CADA CUANTO TIEMPO HACEN EL MANTENIMIENTO DEL ONG…………………………………. 4 SISTEMA DE AGUA? Cada mes.............................................……………...................... 1 230 LOS MIEMBROS DE LA 4 veces al año (cada 3 meses)……………………………………………… 2 ORGANIZACIÓN/JASS 3 veces al año (cada 4 meses)……………………………………………… 3 SI NO 2 veces al año (cada 6 meses)……………………………………………… 4 a. Manejo Administrativo………………………… 1 2 MVCS………………………… 1 Nunca…………………………………………………………………………………. 5 b. Operación y mantenimiento de agua…. 1 2 DRVCS…………………… 2 Otro 6 c. Elaboración del plan de trabajo para la Municipio……………… 3 gestión, O&M del servicio de agua………….. MINSA………………….. 4 310 EN ESTE CENTRO POBLADO ¿CUANTAS… d. Limpieza, desinfección y cloración del SA 1 2 ONG…………………….. 5 a. Viviendas en total existen?..................... e. Educación sanitaria……………………………… 1 2 EPS………….……………. 6 b. ¿Cuál es la población total?................... f. Gasfitería…………………………………………….. 1 2 ALA/ANA………………. 7 c. Viviendas habitadas con conexión hay?. g. Conservación de cuencas……………………. 1 2 Ninguna………………….. 8 d. Viviendas no habitadas con conexión hay? h. Otro:____________________________ 1 Otro _____________ 9 e. ¿Cual es la población atendida?............. MODULO III : DEL SISTEMA DE AGUA Y CALIDAD DEL SERVICIO f. Viviendas son abastecidas por pileta?... A. SISTEMA DE AGUA g. Viviendas tienen micromedición?......... 301 ¿EL SISTEMA DE AGUA ABASTECE A OTRAS LOCALIDADES? (En caso de que existan viviendas con micromedición) Si…………………………….………….………….………….………….………….1 Anote el nombre y código h. ¿Cuál es el costo por m3 (nuevos soles)?... No……………..………….………….………….………….………….………….2 Pase a 302 Nombre CCPP 311 ¿COMO ES EL AGUA QUE CONSUMEN? 1 Agua clara todo el año…………………………………………… 1 2 Agua turbia……………………………………...………………….. 2 3 Agua tiene color (rojizo, plomo, amarillo)…………….. 3 4 Otro (especifique)__ ___________________________ 4 5 B. DESINFECCION Y CLORACION DEL SISTEMA DE AGUA 6 312 ¿REALIZAN LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA? 302 ¿CUÁL ES LA CONTINUIDAD DEL SERVICIO DEL AGUA? Si…………………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 No……………..………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 Pase a 315 313 PARA DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA, ¿UTILIZA CLORO/ a.¿Durante todo el año?……………. LEJÍA? b. ¿En época de estiaje?…………… Si…………………………….1 Kilogramos…………………….1 c.¿En época de lluvia?………………. Litros……………………………………2 No……………..………….2 Pase a 315 303 ¿POR QUE EL SERVICIO DE AGUA NO ES CONTINUO? SI NO 314 a. ¿Por rendimiento de fuente? ………………………………………. 1 2 b. ¿Por ampliación del sistema?…........................................... 1 2 c. ¿Por accesorios malogrados?……………………………………….. 1 2 d. ¿Por infraestructura deteriorada?……………………………….. 1 2 e. ¿Por infraestructura inconclusa?......................................... 1 2 f. ¿Por tuberías deterioradas?…………………………………………. 1 2 a. Captación…………………………….. 1 2 3 4 5 ………………………………… g. ¿Por capacidad de pago?.……………………………………………. 1 2 b. Línea de conducción/impulsión 1 2 3 4 5 ………………………………… h. ¿Por fugas de agua?.……………………………………………………. 1 2 c. Reservorio……………………………. 1 2 3 4 5 ………………………………… i. ¿Por inadecuado uso del agua (riego, adobes, etc)……………………… 1 2 d. CRP6 y CRP7…………………………. 1 2 3 4 5 ………………………………… j. Otro: ¿Cuál?______________________________________ 1 e. Red de distribución………………. 1 2 3 4 5 ………………………………… k. No sabe / No precisa.............................................................. 8 B.¿Qué institución(es) los capacitó en los últi-mos 2 años? (Resp Múl) (especifique) 1 2 ¿QUE CANTIDAD DE CLORO UTILIZA? Si en todas las preguntas: col. B= 24 horas; col. C=7 días y col. D= 100% entonces Pase a 306. Sino continúe con 303. A. Epoca B. Horas al día (especificar) 1=Cada 3 meses 2=Cada 6 meses 3=Una vez al año C. Días a la semana D. % de familias que abastece el sistema (especifique) Código de CCPP (especifique) 1 A. Fueron capacitados en: 1 2 Decimales (especifique) 2 ¿ CADA QUE TIEMPO REALIZAN LA DESINFECCIÓN DE LOS COMPONENTES DEL SISTEMA? 4=No se realiza 5=Otro (especifi- que) 4
  5. 5. 315 ¿SE REALIZA LA CLORACIÓN DEL AGUA? 321 ¿CADA QUÉ TIEMPO SE REALIZA LA RECARGA DEL INSUMO PARA Si…………………………….………….………….………….………….………….1 Pase a 317 LA CLORACION DEL AGUA? No……………..………….………….………….………….………….………….2 Cada 15 días……………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 316 ¿POR QUE NO CLORA?. (Respuestas espontáneas) Cada mes.. ………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 Por el sabor desagradable…………………………..…………………………….………….………….………….…………. 1 Cada 2 meses (6 veces al año)………….………………….………….………….………….………….………….………….3 El agua clorada causa enfermedad…………………………………………….………….………….…………. 2 Cada 3 meses (4 veces al año)…………………….………….………….………….………….………….………….………….4 Falta dinero/no alcanza el dinero…….……………………………………….………….………….…………. 3 Cada 4 meses (3 veces al año)………….………….………….………….………….………….………….………….5 Desconoce el uso del cloro…….....…………….………….………….………….………….…………. 4 Cada 6 meses (2 veces al año)………………………….………….………….………….………….………….………….6 Provoca enfermedad a nuestros animales……………………………….…………. 5 Una vez al ano……………………..………….…………. ………….………….………….………….………….………….………….7 Los cultivos se malogran………………………………………………………….………….………….………….………….………….…………. 6 Otro 8 No tiene cloro………….………….………….………….………….………….………….………….………….…………. 7 Otro 8 322 Kilogramos……… 1 Si circuló del 1 al 8 PASE A 326 Litros………………. 2 Porque el equipo está deteriorado……………………..………….………….………….…………. 9 (Si circuló el código 9 deberá continuar con la Pregunta 317) Monto (nuevos soles) 317 ¿CUAL ES EL SISTEMA DE CLORACION QUE UTILIZAN? Hipoclorador por difusión…………………………………………………………….………….………….………….………….………….………….1 Dosificador por goteo o flujo constante……………..….………..………….………….………….………….2 323 ¿QUE DISTANCIA TIENEN QUE RECORRER... Y CUANTO TIEMPO Dosificador por erosión de tabletas…………………………………………….………….………….………….………….3 NECESITA PARA OBTENER EL CLORO PARA SU LOCALIDAD? Clorinador automático.……………………………………………………………….………….………….………….………….………….………….………….4 Por embalse goteo inverso….. ………….………….………….………….………….………….………….5 Cloro gas………………..………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….6 Kms. Minutos……………1 Otro 8 Horas…………………….2 318 ¿DONDE SE ENCUENTRA UBICADO EL SISTEMA DE CLORACIÓN? 324 ¿SE MIDE EL CLORO RESIDUAL? Captación……………………….………………………………………………..………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 Si……………………………………………………………………. 1 Pase a 326 Reservorio……………………………………………………………..….……..………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 No………………………………………………………………….. 2 Salida de la planta de tratamiento…………………………………….………….………….………….………….………….3 Caseta de bombeo/equipo de bombeo……. ………….………….………….………….4 325 ¿POR QUE NO MIDE EL CLORO RESIDUAL? (Respuestas espontáneas) Otro 5 No sabemos cómo hacerlo………………………..…………….………….………….………….1 No sabíamos que teníamos que hacerlo……… ………….2 319 ¿CUAL ES LA PRESENTACIÓN... Y CONCENTRACION DEL CLORO? No tiene comparador del cloro residual……………………..………….3 No tiene reactivos (DPD)……………………..………….………….………….………….………….4 Solución líquida……………………………….………….1 Cloro al 65%...............………….………….………….1 Otro 5 Gránulos………………..………….………….………….2 Cloro al 70%..............………….………….………….2 Tabletas/pastillas…………………………….………….3 Cloro al 90%..............………….………….………….3 326 (Encuestador) Realice la prueba de cloro residual y registre el Gas………………………….………….………….………….………….4 Cloro al 99%................………….………….………….4 resultado Otro____________________ 5 Otro 5 Primera vivienda (cerca al reservorio) 1 ppm Última vivienda 2 ppm 320 ¿QUIÉN PROVEE EL CLORO?. (Respuestas múltiples) 327 ¿EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD VIGILA LA CALIDAD DEL AGUA? Obtención del cloro Si…………………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 No……………..………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 a. Municipalidad………………………………………………. No sabe……………..………….………….………….………….………….………….………….………….3 b. Establecimiento de salud……………………………… c. ONG…………………………………………………………….. 328 El EE.SS. ¿CADA CUÁNTO TIEMPO VIGILA LA CALIDAD DEL AGUA? d. Privado………………………………………………………… Cada mes…………………………………………………1 Cada 6 meses…………………………………………..4 e. Otro Cada 2 meses…………………………………………..2 1 vez al año………………………………………………5 Cada 3 meses…………………………………………..3 Otro (especificar)____________ 6 C. CARACTERÍSTICA DE LAS FUENTES DE AGUA 329 Tipo de Fuente 333. Distancia de la SUBTERRANEA SUPERFICIAL fuente al reservorio Manantial de ladera………………..11 Manantial de fondo……………………………………………..12 Concentra- Galería filtrante……………………………………………….13 Lago / laguna…………………………………………………………………………………………………….21 Pozo excavado……………………………………………………14 Canal…………………………………………………………………………………………………………….22 Metros…………………….1 Pozo perforado/ entubado………………………………………………..15 Río/ quebrada / riachuelo………………………………………………….23 Kilometros………………………………………2 Código NOMBRE DE LA FUENTE DE AGUA Si No A. 1 2 B. 1 2 C. 1 2 D. 1 2 334 ¿CON QUÉ TIPO DE SISTEMA DE AGUA CUENTA? Gravedad sin tratamiento.………………………..…………..1 Si respondió 1 PASE A MÓDULO IV.1 Gravedad con tratamiento.................…………….........2 Si respondió 2 PASE A MÓDULO IV.2 Bombeo sin tratamiento..................…..…………………3 Si respondió 3 PASE A MÓDULO IV.3 Bombeo con tratamiento...............…….…………………4 Si respondió 4 PASE A MÓDULO IV.4 Pase a 331 Difuso…….….2 do…............1 331. Caudal total (L/S) 2 Donación 1 (especifique) (especifique) (especifique) (especifique) A. Presentación del cloro (especifique) ¿SE REQUIERE ELABORAR UN DIAGNÓSTICO EXHAUSTIVO DEL SISTEMA DE AGUA? AL TERMINO DEL LLENADO DEL MÓDULO IV. RESPONDA ITEM D. INFRAESTRUCTURA. (especifique) 2 Venta A. ¿QUE CANTIDAD DE CLORO UTILIZA POR RECARGA? B. ¿CUÁL ES EL COSTO TOTAL DEL CLORO POR RECARGA? B. Concentración Código Estiaje B. TIEMPO (especifique) Código Distancia A. DISTANCIA (especificar) Lluvia Aforo 332. Tiene resolución de uso de agua (ANA) 2 1 2 1 CONTINÚE LA ENTREVISTA Pase a 329 1 1 2 330. Aflo- ramiento NO SI 5
  6. 6. D. INFRAESTRUCTURA 335 Componentes del sistema - funcionamiento C. Estado operativo actual Componentes del Sistema de Agua SI NO 1. Captación 1 2 2. Pozos tubulares y/o artesianos 1 2 3. Caison 1 2 4. Línea de impulsión 1 2 5. Equipos de Bombeo 1 2 6. Cisterna 1 2 7. Línea de conducción 1 2 8. Cámara rompe presión CPR-6 1 2 9. Otra estructura en línea de conducción 1 2 10. Distribuidoras de caudal (otra estructura en línea de conducción)1 2 11. Pases aéreos en línea de conducción 1 2 12. Cámara de reunión 1 2 13. Planta de tratamiento de agua 1 2 14. Línea de aducción 1 2 15. Red de distribución 1 2 16. Cámara rompe presiones CRP-7 1 2 17. Otra estructura en línea de distribución 1 2 18. Pases aéreos en red de distribución 1 2 19. Piletas públicas 1 2 20. Conexiones domiciliarias (fuera o dentro de la vivienda) 1 2 21. Micromedición (medidores) 1 2 Reservorio 22. Reservorio /tanque de almacenamiento 1 2 23. Tapa de reservorio 1 2 24. Caja de válvulas 1 2 25. Tapa de caja de válvulas 1 2 26. Canastilla 1 2 27. Tubería de limpia y rebose 1 2 28. Tubo de ventilacion con canastilla 1 2 29. Sistema de cloración 1 2 Alcantarillado o Eliminación de Excretas 30. Red colectora de desague 1 2 31. Buzones 1 2 32. Planta de tratamiento de agua residual 1 2 33. Saneamiento en situ (UBS, SSHH, letrinas, baños ecológicos, etc)1 2 34. Otros (especificar) 1 2 OBSERVACIONES Nombre y Apellidos DNI Cargo Firma y Sello PRESIDENTE O MIEMBRO DE LA ORGANIZACIÓN / JASS ENCARGADA DE LA ADMINISTRACIÓN MANTENIMIENTO Y OPERACIÓN DEL AGUA 1 2 3 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 1 2 3 1 2 3 1 2 31 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 3 Coordenadas UTM Este Norte Altura A. Tiene B. Estado físico actual Normal Deterio- rado Colap- sado DESCRIPCIÓNOpera normal 31 2 3 1 2 Opera limitado No opera 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 6
  7. 7. MODULO II.A: DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO 219 ¿EXISTE ALGUNA SANCIÓN PARA EL QUE SE ATRASA O NO PAGA? 206A. ¿CON QUE TIPO DE PERSONAL CUENTA LA MUNICIPALIDAD PARA LA (Respuestas múltiples) LA ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LOS No………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 SERVICIOS DE AGUA Y SANEAMIENTO? (Respuesta Múltiple) Sí, se le corta temporalmente el servicio… ………….………….………….………….2 Administrativos ………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 Sí, la clausura definitiva de la conexión…… ………….………….………….………….3 Operadores / gasfiteros ………….………….………….………….………….………….………….………….2 Sí, cobros adicionales / multas…… ………….………….………….………….………….………….4 208A. ¿LA MUNICIPALIDAD CUENTA CON HERRAMIENTAS PARA LA Sí, otro 5 LA ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE AGUA Y SANEAMIENTO? 220 ¿EXISTEN USUARIOS EXONERADOS EN EL PAGO DE CUOTAS? Si ………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 Si…………………………….………….………….………….………….………….1 No ………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 No……………..………….………….………….………….………….………….2 213 ¿CUÁNTOS USUARIOS ACTIVOS ESTÁN INSCRITOS EN EL PADRÓN 221 ¿VARIÓ LA CUOTA EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS? DE LA JASS U ORGANIZACIÓN? (Verifique el padrón de usuarios) Sí, se incrementó…………………..………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 N° de usuarios Sí, se recortó.… ………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 No………………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….3 Pase a 301 214 ¿LA MUNICIPALIDAD COBRA LA CUOTA FAMILIAR 222 ¿EN QUE MONTO VARIO EN EL PERIODO (últimos 3 años)? POR EL SERVICIO DEL AGUA? Si……………………………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….1 No……………..…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….…………….2 Pase a 301 225 ¿LOS USUARIOS REALIZAN PAGOS EXTRAORDINARIOS PARA LA 215 ¿CADA CUÁNTO TIEMPO REALIZAN EL COBRO DE LA CUOTA OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA? FAMILIAR POR EL SERVICIO DE AGUA? Nuevos Mensual…...… ………….………….1 Semestral………………………….………….………….3 soles Trimestral………………………….………….2 Anual………….………….………….………….………….4 2 Otro 5 224A. ¿LOS COSTOS DE ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN 216 ¿CUÁNTO ES LA CUOTA FAMILIAR PROMEDIO? Y MANTENIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE AGUA Y SANEAMIENTO? Nuevos SON CUBIERTOS POR LA CUOTA FAMILIAR? Si ………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 No ………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 217 ¿CUÁNTOS USUARIOS SE ENCUENTRAN ATRASADOS EN EL 224B. ¿LOS INGRESOS POR LA LA ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN PAGO DE SU CUOTA FAMILAR? Y MANTENIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE AGUA Y SANEAMIENTO? TIENEN CONTABILIDAD DIFERENCIADA DE LA MUNICIPALIDAD? Si ………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….1 No ………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….………….2 218 EN PROMEDIO ¿CUÁNTAS CUOTAS DE ATRASO TIENEN LOS USUARIOS? N° de cuotas (especifique) REGRESE A MÓDULO III Y CONTINUE LA ENTREVISTA (especificar) soles N° de usuarios morosos ENCUESTA DE DIAGNÓSTICO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL dd 1 ¿CUÁNTO FUE EL MONTO PROMEDIO? POR USUARIO (último año)No…………….. Si……………… CÓDIGO CENTRO POBLADO DD PP CCPP N° de usuarios Monto (nuevos soles) 7
  8. 8. MODULO IV.1: EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA SISTEMA POR GRAVEDAD SIN TRATAMIENTO 401 402 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Lecho filtrante 1 2 1 2 b. Zanja de coronación 1 2 1 2 c. Caisson 1 2 1 2 c.1 Lecho filtrante 1 2 1 2 c.2 Tapa sanitaria 1 2 1 2 c.3 Canastilla de salida 1 2 1 2 d. Caja de válvulas 1 2 1 2 d.1 Tapa sanitaria 1 2 1 2 d.2 Tuberia de salida 1 2 1 2 d.3 Tuberia de rebose 1 2 1 2 d.4 Tuberia de limpia 1 2 1 2 d.5 Válvula en tuberia de salida 1 2 1 2 d.6 Válvula en tubería de limpia 1 2 1 2 f. Cerco de protección 1 2 1 2 a. Lecho filtrante 1 2 1 2 b. Sello de protección 1 2 1 2 c. Zanja de coronación 1 2 1 2 d. Cámara húmeda 1 2 1 2 e. Tapa sanitaria la cámara húmeda 1 2 1 2 f. Caja de válvulas 1 2 1 2 g. Tapa sanitaria (caja de válvulas) 1 2 1 2 h. Válvulas están operativas 1 2 1 2 i. Tubería de limpia y rebose 1 2 1 2 k. Cerco de protección 1 2 1 2 a. Zanja de coronación 1 2 1 2 b. n. Pozo recolector 1 2 1 2 c. 32a.Tuberias de ingreso 1 2 1 2 c.1 Canastilla de salida 1 2 1 2 c.2 Cono de rebose 1 2 1 2 c.3 Tuberia de rebose 1 2 1 2 c.4 Tuberia de salida 1 2 1 2 c.5 Válvula tubería de salida 1 2 1 2 34 Cerco de protección 1 2 1 2 ACCIÓN: R=Reemplazo; M=Mantenimiento 403 ALREDEDOR DE LA CAPTACIÓN EXISTE: SI NO 1 2 1 2 SI NO 1 2Tiene anexo 1 2 1 N° ANEXOS Altura B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN Coordenadas UTM Este 2 Norte 1 2 1 CARACTERÍSTICAS Dado de protección en salida de tubería de limpia y rebose e. 2 DESCRIPCIÓN a. Residuos sólidos (basura) u otros contami-nantes de minerales pesados 1 2.Manantialdeladeraconcentrado/difuso j. Dado de protección en salida de tubería de limpia y rebose 1 2 b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero 2 1.Manantialdefondoconcentrado/difuso A. CAPTACIÓN DE AGUAS SUBTERRANEAS, MANANTIALES, GALERÍAS FILTRANTES, OTROS (En caso de que hubiera más de una fuente de agua del mismo tipo u otro deberá llenar el Anexo 1). ENCUESTA DE DIAGNÓSTICO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL dd CÓDIGO CENTRO POBLADO DD PP CCPP 3.Galeríafiltrante 33 Dado de protección en salida de tubería de limpia y rebose
  9. 9. B. LINEA DE CONDUCCIÓN 404 405 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Tuberías 1 2 1 2 a.1 Tuberia de PVC 1 2 1 2 a.2 Tuberia de F°G° 1 2 1 2 a.3 Tuberia de HdPE 1 2 1 2 b. Cruces aéreos protegidos 1 2 1 2 c. Válvulas de aire 1 2 1 2 d. Válvulas de purga 1 2 1 2 e. Estructuras de la caja de reunión 1 2 1 2 1 2 1 2 g. Cámaras rompe presión 1 2 1 2 h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 1 2 h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 1 2 h1. Tapa sanitaria 1 2 1 2 h2. Tubo de rebose 1 2 1 2 h3. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 h4. Dado de protección 1 2 1 2 C. RESERVORIO (En caso de que hubiera más de un reservorio deberá llenar el Anexo 2). DIAMETRO DE TUBERIAS Y VALVULAS R1 TUBERÍAS Entrada Salida Desague Rebose 412 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Cerco de protección 1 2 1 2 b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas 1 2 1 2 c. Tapa sanitaria del tanque de almacenamiento 1 2 1 2 d. Estructura del reservorio 1 2 1 2 e. Interior de la estructura 1 2 1 2 f. Escalera dentro del reservorio 1 2 1 2 g. Tubería de limpia y rebose 1 2 1 2 h. Nivel estático 1 2 1 2 i. Dado de protección en la salida de limpia y rebose 1 2 1 2 j. Grifo de enjuague 1 2 1 2 k. Tubería de ventilación 1 2 1 2 l. Accesorios dentro del reservorio 1 2 1 2 m. Sistema de cloración 1 2 1 2 413 ALREDEDOR DEL RESERVORIO EXISTEN: SI NO a. Residuos sólidos (basura) 1 2 b. Excrementos y charcos de agua 1 2 f. Tapa sanitaria de la caja de reunión DESCRIPCION 2 TIPO DE MATERIAL LONGITUD (metros) DIAMETRO Bueno 3 3 3 Este Norte 410 1 2 411 1 Este Norte Altura Este Norte ESTADO DE FUNCIONAMIENTO B. Unidad Medida DESCRIPCIÓN C. Cantidad DESCRIPCIÓN a. Coordenadas UTM (Al Inicio) Este Norte Altura b. Coordenadas UTM (Cámara de reunión) c. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión CRP-6)En caso de existir más de (01) CRP-6 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas (A3) Altura 408 1 2 409 1 2 406 Malo Regula r Altura 3 VOLUMEN ÚTIL DE RESERVORIO 1 m3 407 Coordenadas UTM d. Coordenadas UTM (Al final) Este Norte Altura B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN
  10. 10. D. LINEA DE ADUCCION Y RED DE DISTRIBUCION 414 415 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción FUNCIONAMIENTO SI NO R M a. Tuberías 1 2 1 2 a.1 tuberia de PVC 1 2 1 2 a.2 Tuberia de F°G° 1 2 1 2 a.3 Tuberia HdPE 1 2 1 2 b. Cruces aéreos protegidos 1 2 1 2 c. Valvulas de aire 1 2 1 2 d. Caja de valvula de aire 1 2 1 2 e. Válvulas de purga 1 2 1 2 f. Caja de vavula de purga 1 2 1 2 B. Cámara rompe presión tipo 7 a. Tapa sanitaria 1 2 1 2 b. Válvula flotadora 1 2 1 2 c. Válvula de control 1 2 1 2 d. Tubo de rebose 1 2 1 2 e. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 2 g. Camara humeda 1 2 1 2 h. Cerco perimétrico 1 2 1 2 416 417 CALIFICACION DEL ESTADO SITUACIONAL DESCRIPCIÓN Requiere interven- ción con PIP……………………. Requiere alguna intervención………………………………….. No requiere interven- ción. Está operativo Altura Altura b. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión Tipo 7) En caso de existir más de (01) CRP 7 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas 1 2 3 d. Otros…… a. Tiene fugas de agua en las tuberías b. Existe tubería expuesta c. Existen zonas de deslizamiento EVALUACION DEL SISTEMA DE AGUA DESCRIPCIÓN (diametro, longitud, cantidad, material y estado situacional) Este Norte Altura A. Tuberías Línea de Aducción y Red de Distribución c. Coordenadas UTM (Al final) Este Norte B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN a. Coordenadas UTM (Al Inicio) Este Norte
  11. 11. ELABORAR UN CROQUIS DEL SISTEMA DE AGUA IDENTIFICANDO SUS PRINCIPALES COMPONENTES GEOREFERENCIADOS Y MEDIDAS
  12. 12. MODULO IV.2 EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA - SGCT SISTEMA POR GRAVEDAD CON TRATAMIENTO A. CAPTACIÓN (En caso de que hubiera más de una fuente de agua del mismo tipo u otro deberá llenar el Anexo 1). 401 402 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Muros de encauzamiento 1 2 1 2 b. Canal de conexión 1 2 1 2 c. Barraje fijo (azud) 1 2 1 2 d. Compuerta de fondo 1 2 1 2 e. Ventana de admisión 1 2 1 2 f. Reja de dique - toma 1 2 1 2 g. Vertedero de rebose 1 2 1 2 h. Compuerta de regulación 1 2 1 2 i. Tubería de purga 1 2 1 2 ACCIÓN: R=Reemplazo; M=Mantenimiento 403 ALREDEDOR DE LA CAPTACIÓN EXISTE: SI NO 1 2 1 2 B. LINEA DE CONDUCCIÓN 404 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Tuberías 1 2 1 2 a.1 Tuberia de PVC 1 2 1 2 a.2 Tuberia de F°G° 1 2 1 2 a.3 Tuberia de HdPE 1 2 1 2 b. Cruces aéreos protegidos 1 2 1 2 c. Válvulas de aire 1 2 1 2 d. Válvulas de purga 1 2 1 2 e. Estructuras de la caja de reunión 1 2 1 2 f. Tapa sanitaria de la caja de reunión 1 2 1 2 g. Cámaras rompe presión 1 2 1 2 h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 1 2 h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 1 2 h1. Tapa sanitaria 1 2 1 2 h2. Tubo de rebose 1 2 1 2 h3. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 h4. Dado de protección 1 2 1 2 405 d. Coordenadas UTM (Al final) b. Coordenadas UTM (Cámara de reunión) 5.AguaSuperficial DESCRIPCIÓN SI NO N° ANEXOS 1 2 Tiene anexo CÓDIGO CENTRO POBLADO DD PP CCPP a. Residuos sólidos (basura) u otros contaminantes de minerales pesados b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero Norte CARACTERÍSTICAS B. Unidad Medida ENCUESTA DE DIAGNÓSTICO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL Altura C. Cantidad DESCRIPCIÓN dd Este Norte Altura c. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión CRP-6)En caso de existir más de (01) CRP-6 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas Este Norte Altura Este Norte Coordenadas UTM Este Coordenadas UTM Este a. Coordenadas UTM (Al Inicio) Este Norte Altura C. PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUA POTABLE B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN Norte Altura Altura
  13. 13. 406 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Cámara de rejas 1 2 1 2 b. Desarenador 1 2 1 2 c. Relleno para residuos sólidos 1 2 1 2 d. Medidor de caudal 1 2 1 2 e. Floculador 1 2 1 2 f. Decantador 1 2 1 2 g.Filtro rápido 1 2 1 2 h. Sedimentador 1 2 1 2 i. Prefiltro 1 2 1 2 j. Filtro lento 1 2 1 2 k. Sistema de desinfección 1 2 1 2 l. Cerco de protección 1 2 1 2 m. Estructuras de la línea de conducción 1 2 1 2 n. Valvulas (de la infraestructura de la PTAP) 1 2 1 2 407 EN LA PLANTA DE TRATAMIENTO O ALREDEDORES SI NO a. Tiene Residuos sólidos (basura) 1 2 b. Tiene Registro de limpieza y mantenimiento de filtros 1 2 c. Se ha realizado la evacuación de lodos del sedimentador 1 2 d. Tiene excremento y charcos de agua alrededor 1 2 D. RESERVORIO (En caso de que hubiera más de un reservorio deberá llenar el Anexo 2). 408 DIAMETRO DE TUBERIAS Y VALVULAS R1 TUBERÍAS Entrada Salida Desague Rebose 414 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Cerco de protección 1 2 1 2 b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas 1 2 1 2 c. Tapa sanitaria del tanque de almacenamiento 1 2 1 2 d. Estructura del reservorio 1 2 1 2 e. Interior de la estructura 1 2 1 2 f. Escalera dentro del reservorio 1 2 1 2 g. Tubería de limpia y rebose 1 2 1 2 h. Nivel estático 1 2 1 2 i. Dado de protección en la salida de limpia y rebose 1 2 1 2 j. Grifo de enjuague 1 2 1 2 k. Tubería de ventilación 1 2 1 2 l. Accesorios dentro del reservorio 1 2 1 2 m. Sistema de cloración 1 2 1 2 415 ALREDEDOR DEL RESERVORIO EXISTEN: SI NO a. Residuos sólidos (basura) 1 2 b. Excrementos y charcos de agua 1 2 DESCRIPCION C. Cantidad B. Unidad Medida 1 2 1 2 3 m3 1 2 1 2 3 DESCRIPCION Este Norte409 Coordenadas UTM DESCRIPCIÓNESTADO DE FUNCIONAMIENTO TIPO DE MATERIAL LONGITUD (metros) DIAMETRO Malo Regu lar 3 DESCRIPCIÓN 412 413 410 411 B. Unidad Medida DESCRIPCIÓN VOLUMEN ÚTIL DE RESERVORIO 1 Altura C. Cantidad Bueno 3
  14. 14. E. LINEA DE ADUCCION Y RED DE DISTRIBUCION 416 417 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción FUNCIONAMIENTO SI NO R M a. Tuberías 1 2 1 2 a.1 tuberia de PVC 1 2 1 2 a.2 Tuberia de F°G° 1 2 1 2 a.3 Tuberia HdPE 1 2 1 2 b. Cruces aéreos protegidos 1 2 1 2 c. Valvulas de aire 1 2 1 2 d. Caja de valvula de aire 1 2 1 2 e. Válvulas de purga 1 2 1 2 f. Caja de vavula de purga 1 2 1 2 B. Cámara rompe presión tipo 7 a. Tapa sanitaria 1 2 1 2 b. Válvula flotadora 1 2 1 2 c. Válvula de control 1 2 1 2 d. Tubo de rebose 1 2 1 2 e. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 2 g. Camara humeda 1 2 1 2 h. Cerco perimétrico 1 2 1 2 418 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción FUNCIONAMIENTO SI NO R M a. Tuberías 1 2 1 2 a.1 tuberia de PVC 1 2 1 2 a.2 Tuberia de F°G° 1 2 1 2 a.3 Tuberia HdPE 1 2 1 2 b. Valvulas de aire 1 2 1 2 c. Caja de valvula de aire 1 2 1 2 d. Válvulas de purga 1 2 1 2 e. Caja de vavula de purga 1 2 1 2 B. Cámara rompe presión tipo 7 a. Tapa sanitaria 1 2 1 2 b. Válvula flotadora 1 2 1 2 c. Válvula de control 1 2 1 2 d. Tubo de rebose 1 2 1 2 e. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 2 g. Camara humeda 1 2 1 2 h. Tiene cerco perimétrico 1 2 1 2 419 420 CALIFICACION DEL ESTADO SITUACIONAL DESCRIPCIÓN Requiere interven- ción con PIP……………………. Requiere alguna intervención………………………………….. No requiere interven- ción. Está operativo A. Tuberías Línea de Aducción y Red de Distribución B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN b. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión Tipo 7) En caso de existir más 01 CRP 7 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas d. Otros…… a. Tiene fugas de agua en las tuberías b. Existe tubería expuesta c. Existen zonas de deslizamiento C. Cantidad B. Unidad Medida DESCRIPCIÓN A. Tuberías Línea de Aducción y Red de Distribución EVALUACION DEL SISTEMA DE AGUA DESCRIPCIÓN (diametro, longitud, cantidad, material y estado situacional) 1 2 3 a. Coordenadas UTM (Al Inicio) Este Norte Altura Este Norte Altura c. Coordenadas UTM (Al final) Este Norte Altura
  15. 15. ELABORAR UN CROQUIS DEL SISTEMA DE AGUA IDENTIFICANDO SUS PRINCIPALES COMPONENTES GEOREFERENCIADOS Y MEDIDAS
  16. 16. MODULO IV.3: EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA SISTEMA POR BOMBEO SIN TRATAMIENTO A. CAPTACIÓN (En caso de que hubiera más de una fuente de agua del mismo tipo u otro deberá llenar el Anexo 1). 401 402 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Muros de pozo 1 2 1 2 42 Vereda de pozo 1 2 1 2 43 Tapa de pozo 1 2 1 2 44 Bomba 1 2 1 2 45 Losa de protección 1 2 1 2 46 Brocal de pozo, 1 2 1 2 47 Columna de pozo 1 2 1 2 48 Caseta de bombeo 1 2 1 2 49 Cerco de protección 1 2 1 2 ACCIÓN: R=Reemplazo; M=Mantenimiento 403 ALREDEDOR DE LA CAPTACIÓN EXISTE: SI NO 1 2 1 2 B. ESTACIONES DE BOMBEO 404 TUBERÍAS DESCRIPCIÓN 405 406 CARACTERÍSTICAS A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Caseta de bombeo 1 2 1 2 b. Cisterna de bombeo 1 2 1 2 c. Equipo de bombeo 1 2 1 2 d. Grupo generador de emergencia 1 2 1 2 e.Tubería de succión 1 2 1 2 f. Tubería de impulsión 1 2 1 2 g. Válvulas de regulación y control 1 2 1 2 h. Interruptores de máximo y mínimo nivel 1 2 1 2 i. Tableros de protección y control eléctrico 1 2 1 2 j. Sistema de ventilación 1 2 1 2 g. Cerco de protección 1 2 1 2 407 ALREDEDOR DE LA ESTACION DE BOMBEO EXISTE: SI NO 1 2 1 2 NO N° ANEXOS 1 2CÓDIGO CENTRO POBLADO DD PP CCPP Tiene anexo SI TIPO DE MATERIAL ENCUESTA DE DIAGNÓSTICO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL dd Coordenadas UTM Este Norte a. Residuos sólidos (basura) u otros contami-nantes de minerales pesados b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero DESCRIPCIÓN a. Residuos sólidos (basura) u otros contami-nantes de minerales pesados 1 2 C. Cantidad LONGITUD (metros) DIAMETRO (pulgadas) 4.Pozo 3 DESCRIPCIÓN Altura CARACTERÍSTICAS B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN Coordenadas UTM Este Norte Malo Regular B. Unidad Medida DESCRIPCIÓN Altura Bueno
  17. 17. C. LINEA DE IMPULSION 408 409 TUBERÍAS DESCRIPCIÓN 410 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Tuberías / canales 1 2 1 2 b. Cruces aéreos protegidos 1 2 1 2 c. Válvulas de aire 1 2 1 2 d. Válvulas de purga 1 2 1 2 e. Estructuras de la caja de reunión 1 2 1 2 f. Tapa sanitaria de la caja de reunión 1 2 1 2 D. RESERVORIO ELEVADO (En caso de que hubiera más de un reservorio deberá llenar el Anexo 2). 411 DIAMETRO DE TUBERIAS Y VALVULAS R1 TUBERÍAS DESCRIPCIÓN Entrada Salida Desague Rebose 417 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Cerco de protección 1 2 1 2 b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas 1 2 1 2 c. Tapa sanitaria del tanque de almacenamiento 1 2 1 2 d. Estructura del reservorio 1 2 1 2 e. Interior de la estructura 1 2 1 2 f. Escalera dentro del reservorio 1 2 1 2 g. Tubería de limpia y rebose 1 2 1 2 h. Nivel estático 1 2 1 2 i. Dado de protección en la salida de limpia y rebose 1 2 1 2 j. Grifo de enjuague 1 2 1 2 k. Tubería de ventilación 1 2 1 2 l. Accesorios dentro del reservorio 1 2 1 2 m. Sistema de cloración 1 2 1 2 418 ALREDEDOR DEL RESERVORIO EXISTEN: SI NO a. Residuos sólidos (basura) 1 2 b. Excrementos y charcos de agua 1 2 E. LINEA DE ADUCCION Y RED DE DISTRIBUCION 419 c. Coordenadas UTM (Al final) Este Norte Altura Altura c. Coordenadas UTM (Al final) 415 1 2 416 1 2 a. Coordenadas UTM (Al Inicio) Este Norte Altura b. Coordenadas UTM (Cámara de reunión) Este Norte Altura Este Norte Altura DIAMETRO (pulgadas) Malo Regular VOLUMEN ÚTIL DE RESERVORIO 1 a. Coordenadas UTM (Al Inicio) Este Norte Altura b. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión Tipo 7) En caso de existir más 01 CRP 7 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas Este Norte 413 1 2 414 1 2 m3 3 3 3 3 ESTADO DE FUNCIONAMIENTO B. Unidad Medida B. Unidad Medida DESCRIPCIÓN DESCRIPCION C. Cantidad 1 C. Cantidad 3 Bueno Norte Altura412 Coordenadas UTM Este 2 TIPO DE MATERIAL LONGITUD (metros) TIPO DE MATERIAL LONGITUD (metros) DIAME-TRO Malo Regular Bueno DESCRIPCIÓN
  18. 18. 420 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción FUNCIONAMIENTO SI NO R M a. Tuberías 1 2 1 2 a.1 tuberia de PVC 1 2 1 2 a.2 Tuberia de F°G° 1 2 1 2 a.3 Tuberia HdPE 1 2 1 2 b. Cruces aéreos protegidos c. Valvulas de aire 1 2 1 2 d. Caja de valvula de aire 1 2 1 2 e. Válvulas de purga 1 2 1 2 f. Caja de vavula de purga 1 2 1 2 B. Cámara rompe presión tipo 7 a. Tapa sanitaria 1 2 1 2 b. Válvula flotadora 1 2 1 2 c. Válvula de control 1 2 1 2 d. Tubo de rebose 1 2 1 2 e. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 2 g. Camara humeda 1 2 1 2 h. Cerco perimétrico 1 2 1 2 421 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción FUNCIONAMIENTO SI NO R M a. Tuberías 1 2 1 2 a.1 tuberia de PVC 1 2 1 2 a.2 Tuberia de F°G° 1 2 1 2 a.3 Tuberia HdPE 1 2 1 2 b. Valvulas de aire 1 2 1 2 c. Caja de valvula de aire 1 2 1 2 d. Válvulas de purga 1 2 1 2 e. Caja de vavula de purga 1 2 1 2 B. Cámara rompe presión tipo 7 a. Tapa sanitaria 1 2 1 2 b. Válvula flotadora 1 2 1 2 c. Válvula de control 1 2 1 2 d. Tubo de rebose 1 2 1 2 e. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 2 g. Camara humeda 1 2 1 2 h. Tiene cerco perimétrico 1 2 1 2 422 423 CALIFICACION DEL ESTADO SITUACIONAL DESCRIPCIÓN Requiere interven- ción con PIP……………………. Requiere alguna intervención………………………………….. No requiere interven- ción. Está operativo c. Existen zonas de deslizamiento d. Otros…… A. Tuberías Línea de Aducción y Red de Distribución A. Tuberías Línea de Aducción y Red de Distribución B. Unidad Medida C. Cantidad b. Existe tubería expuesta DESCRIPCIÓN a. Tiene fugas de agua en las tuberías B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN 1 2 3 EVALUACION DEL SISTEMA DE AGUA DESCRIPCIÓN (diametro, longitud, cantidad, material y estado situacional)
  19. 19. ELABORAR UN CROQUIS DEL SISTEMA DE AGUA IDENTIFICANDO SUS PRINCIPALES COMPONENTES GEOREFERENCIADOS Y MEDIDAS
  20. 20. MODULO IV.4: EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA (A NIVEL DE DETALLE) - SBCT SISTEMA POR BOMBEO CON TRATAMIENTO A. CAPTACIÓN (En caso de que hubiera más de una fuente de agua del mismo tipo u otro deberá llenar el Anexo 1). 401 402 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Corona de superficie 1 2 1 2 b. Anillos tramos intemedios 1 2 1 2 c. Material filtrante 1 2 1 2 d. Cubierta 1 2 1 2 e. Tuberias y ventanas colectoras 1 2 1 2 f. Caseta de bombeo 1 2 1 2 g. Equipo de bombeo 1 2 1 2 h. Grupo generador de emergencia 1 2 1 2 i. Válvulas de regulación y control 1 2 1 2 j. Interruptores de máximo y mínimo nivel 1 2 1 2 k. Tableros de protección y control eléctrico1 2 1 2 l. Sistema de ventilación 1 2 1 2 a. Balsa 1 2 1 2 b. Flotadores 1 2 1 2 c. Elementos de fijacion 1 2 1 2 d. Tuberia de succión 1 2 1 2 e. Caseta de bombeo 1 2 1 2 f. Equipo de bombeo 1 2 1 2 g. Grupo generador de emergencia 1 2 1 2 h. Válvulas de regulación y control 1 2 1 2 i. Interruptores de máximo y mínimo nivel 1 2 1 2 j. Tableros de protección y control eléctrico 1 2 1 2 k. Sistema de ventilación 1 2 1 2 ACCIÓN: R=Reemplazo; M=Mantenimiento; O= Otro. 403 ALREDEDOR DE LA CAPTACIÓN EXISTE: SI NO 1 2 1 2 B. LINEA DE IMPULSION 404 TUBERÍAS 405 406 CARACTERÍSTICAS A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Pases aereos 1 2 1 2 b. valvulas de aire 1 2 1 2 c. caja de valvulas de aire 1 2 1 2 d. Valvulas de purga 1 2 1 2 e. caja de valvulas de purga 1 2 1 2 407 408 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Desarenador 1 2 1 2 b. Relleno para residuos sólidos 1 2 1 2 c. Medidor de caudal 1 2 1 2 d. Floculador 1 2 1 2 e. Decantador 1 2 1 2 f. Filtro rápido 1 2 1 2 g. Sedimentador 1 2 1 2 h. Prefiltro 1 2 1 2 i. Filtro lento 1 2 1 2 j. Sistema de desinfección 1 2 1 2 k. Cerco de protección 1 2 1 2 l. Estructuras de la línea de conducción 1 2 1 2 m. Valvulas (de la infraestructura de la PTAP) 1 2 1 2 N° ANEXOS1 dd NO 2Tiene anexo c. Coordenadas UTM (Al final) Este Norte CÓDIGO CENTRO POBLADO DD PP CCPP SI DESCRIPCIÓN a. Residuos sólidos (basura) u otros contami-nantes de minerales pesados b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero TIPO DE MATERIAL LONGITUD (metros) DIAMETRO (pulgadas) Malo ENCUESTA DE DIAGNÓSTICO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL Este Norte DESCRIPCIÓN 6.TipoCaisson7.BalsaFlotante Norte Altura Coordenadas UTM C. Cantidad 3 DESCRIPCIÓN Altura Regular Bueno a. Coordenadas UTM (Al Inicio) 1 2 C. Cantidad Este Este Norte Altura b. Coordenadas UTM (Cámara de reunión) Este CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO AlturaCoordenadas UTM B. Unidad Medida DESCRIPCIÓN Altura C. PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUA POTABLE CARACTERÍSTICAS Norte B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN B. Unidad Medida
  21. 21. 409 EN LA PLANTA DE TRATAMIENTO O ALREDEDORES SI NO a. Tiene Residuos sólidos (basura) 1 2 b. Tiene Registro de limpieza y mantenimiento de filtros 1 2 c. Se ha realizado la evacuación de lodos del sedimentador 1 2 d. Tiene excremento y charcos de agua alrededor 1 2 D. ESTACIONES DE BOMBEO 410 TUBERÍAS DESCRIPCIÓN 410 411 CARACTERÍSTICAS A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Caseta de bombeo 1 2 1 2 b. Cisterna de bombeo 1 2 1 2 c. Equipo de bombeo 1 2 1 2 d. Grupo generador de emergencia 1 2 1 2 e.Tubería de succión 1 2 1 2 f. Tubería de impulsión 1 2 1 2 g. Válvulas de regulación y control 1 2 1 2 h. Interruptores de máximo y mínimo nivel 1 2 1 2 i. Tableros de protección y control eléctrico 1 2 1 2 j. Sistema de ventilación 1 2 1 2 g. Cerco de protección 1 2 1 2 411 ALREDEDOR DE LA ESTACION DE BOMBEO EXISTE: SI NO 1 2 1 2 E. RESERVORIO ELEVADO (En caso de que hubiera más de un reservorio deberá llenar el Anexo 2). 412 DIAMETRO DE TUBERIAS Y VALVULAS R1 TUBERÍAS Entrada Salida Desague Rebose 417 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Cerco de protección 1 2 1 2 b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas 1 2 1 2 c. Tapa sanitaria del tanque de almacenamiento 1 2 1 2 d. Estructura del reservorio 1 2 1 2 e. Interior de la estructura 1 2 1 2 f. Escalera dentro del reservorio 1 2 1 2 g. Tubería de limpia y rebose 1 2 1 2 h. Nivel estático 1 2 1 2 i. Dado de protección en la salida de limpia y rebose 1 2 1 2 j. Grifo de enjuague 1 2 1 2 k. Tubería de ventilación 1 2 1 2 l. Accesorios dentro del reservorio 1 2 1 2 m. Sistema de cloración 1 2 1 2 418 ALREDEDOR DEL RESERVORIO EXISTEN: SI NO a. Residuos sólidos (basura) 1 2 b. Excrementos y charcos de agua 1 2 F. LINEA DE ADUCCION Y RED DE DISTRIBUCION 419 b. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión Tipo 7) En caso de existir más 01 CRP 7 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas m3 Altura 414 Coordenadas UTM Bueno 3 B. Unidad Medida DESCRIPCIÓN DESCRIPCION TIPO DE LONGITUD 414 1 2 a. Residuos sólidos (basura) u otros contami-nantes de minerales pesados b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero Este Este Malo Altura NorteCoordenadas UTM C. Cantidad Norte DIAMETRO Regular VOLUMEN ÚTIL DE RESERVORIO 1 3 C. Cantidad B. Unidad Medida Este Norte Altura a. Coordenadas UTM (Al Inicio) Este Norte Altura DESCRIPCION ESTADO DE FUNCIONAMIENTO DESCRIPCIÓN 1 2 3 Bueno c. Coordenadas UTM (Al final) Este Norte Altura 3 3 DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN 416 1 2 415 1 2 DIAME-TRO Malo Regular 413 1 2 TIPO DE MATERIAL LONGITUD (metros)
  22. 22. 420 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción FUNCIONAMIENTO SI NO R M A. Tuberías linea de Aducción a. Tuberías 1 2 1 2 a.1 tuberia de PVC 1 2 1 2 a.2 Tuberia de F°G° 1 2 1 2 a.3 Tuberia HdPE 1 2 1 2 b. Cruces aéreos protegidos c. Valvulas de aire 1 2 1 2 d. Caja de valvula de aire 1 2 1 2 e. Válvulas de purga 1 2 1 2 f. Caja de vavula de purga 1 2 1 2 B. Cámara rompe presión tipo 7 a. Tapa sanitaria 1 2 1 2 b. Válvula flotadora 1 2 1 2 c. Válvula de control 1 2 1 2 d. Tubo de rebose 1 2 1 2 e. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 2 g. Camara humeda 1 2 1 2 h. Cerco perimétrico 1 2 1 2 421 COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción FUNCIONAMIENTO SI NO R M a. Tuberías 1 2 1 2 a.1 tuberia de PVC 1 2 1 2 a.2 Tuberia de F°G° 1 2 1 2 a.3 Tuberia HdPE 1 2 1 2 b. Valvulas de aire 1 2 1 2 c. Caja de valvula de aire 1 2 1 2 d. Válvulas de purga 1 2 1 2 e. Caja de vavula de purga 1 2 1 2 B. Cámara rompe presión tipo 7 a. Tapa metálica sanitaria 1 2 1 2 b. Válvula flotadora 1 2 1 2 c. Válvula de control 1 2 1 2 d. Tubo de rebose 1 2 1 2 e. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 2 g. Camara humeda 1 2 1 2 h. Tiene cerco perimétrico 1 2 1 2 422 423 CALIFICACION DEL ESTADO SITUACIONAL DESCRIPCIÓN Requiere interven- ción con PIP……………………. Requiere alguna intervención………………………………….. No requiere interven- ción. Está operativo EVALUACION DEL SISTEMA DE AGUA DESCRIPCIÓN (diametro, longitud, cantidad, material y estado situacional) a. Tiene fugas de agua en las tuberías c. Existen zonas de deslizamiento 1 2 3 d. Otros…… A. Tuberías Línea de Aducción y Red de Distribución B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN b. Existe tubería expuesta B. Unidad Medida DESCRIPCIÓNC. Cantidad
  23. 23. ELABORAR UN CROQUIS DEL SISTEMA DE AGUA IDENTIFICANDO SUS PRINCIPALES COMPONENTES GEOREFERENCIADOS Y MEDIDAS
  24. 24. ANEXO MODULO IV.1: EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA SISTEMA POR GRAVEDAD SIN TRATAMIENTO A. CAPTACIÓN DE AGUAS SUBTERRANEAS, MANANTIALES, GALERÍAS FILTRANTES, OTROS 401 402 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Lecho filtrante 1 2 1 2 b. Zanja de coronación 1 2 1 2 c. Caisson 1 2 1 2 c.1 Lecho filtrante 1 2 1 2 c.2 Tapa sanitaria 1 2 1 2 c.3 Canastilla de salida 1 2 1 2 d. Caja de válvulas 1 2 1 2 d.1 Tapa sanitaria 1 2 1 2 d.2 Tuberia de salida 1 2 1 2 d.3 Tuberia de rebose 1 2 1 2 d.4 Tuberia de limpia 1 2 1 2 d.5 Válvula en tuberia de salida 1 2 1 2 d.6 Válvula en tubería de limpia 1 2 1 2 f. Cerco de protección 1 2 1 2 a. Lecho filtrante 1 2 1 2 b. Sello de protección 1 2 1 2 c. Zanja de coronación 1 2 1 2 d. Cámara húmeda 1 2 1 2 e. Tapa sanitaria la cámara húmeda 1 2 1 2 f. Caja de válvulas 1 2 1 2 g. Tapa sanitaria (caja de válvulas) 1 2 1 2 h. Válvulas están operativas 1 2 1 2 i. Tubería de limpia y rebose 1 2 1 2 k. Cerco de protección 1 2 1 2 a. Zanja de coronación 1 2 1 2 b. n. Pozo recolector 1 2 1 2 c. 32a. Tuberias de ingreso 1 2 1 2 c.1 Canastilla de salida 1 2 1 2 c.2 Cono de rebose 1 2 1 2 c.3 Tuberia de rebose 1 2 1 2 c.4 Tuberia de salida 1 2 1 2 c.5 Válvula tubería de salida 1 2 1 2 34 Cerco de protección 1 2 1 2 403 ALREDEDOR DE LA CAPTACIÓN EXISTE: SI NO 1 2 1 2 MODULO IV.2 EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA - SGCT SISTEMA POR GRAVEDAD CON TRATAMIENTO A. CAPTACIÓN 401 402 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Muros de encauzamiento 1 2 1 2 b. Canal de conexión 1 2 1 2 c. Barraje fijo (azud) 1 2 1 2 d. Compuerta de fondo 1 2 1 2 e. Ventana de admisión 1 2 1 2 f. Reja de dique - toma 1 2 1 2 g. Vertedero de rebose 1 2 1 2 h. Compuerta de regulación 1 2 1 2 i. Tubería de purga 1 2 1 2 403 ALREDEDOR DE LA CAPTACIÓN EXISTE: SI NO 1 2 1 2 CARACTERÍSTICAS B. Unidad Medida 5.AguaSuperficial DESCRIPCIÓN C. Cantidad DESCRIPCIÓN 1.Manantialdefondoconcentrado e. Dado de protección en salida de tubería de limpia y rebose 1 2 1 2 ENCUESTA DE DIAGNÓSTICO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL dd Coordenadas UTM Este Norte CÓDIGO CENTRO POBLADO DD Altura ANEXO 1: TIPOS DE CAPTACIÓN SELECCIONE EL TIPO DE CAPTACIÓN EN EL QUE REGISTRARÁ LOS DATOS Y ANULE EL RESTO PP CCPP 2.Manantialdeladeradifuso j. Dado de protección en salida de tubería de limpia y rebose 1 2 1 2 DESCRIPCIÓN a. Residuos sólidos (basura) u otros contaminantes de minerales pesados a. Residuos sólidos (basura) u otros contami-nantes de minerales pesados b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero 3.Galeríafiltrante 33 Dado de protección en salida de tubería de limpia y rebose 1 1 22 DESCRIPCIÓN Coordenadas UTM Este Norte Altura CARACTERÍSTICAS B. Unidad Medida C. Cantidad b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero
  25. 25. MODULO IV.3: EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA SISTEMA POR BOMBEO SIN TRATAMIENTO A. CAPTACIÓN 401 402 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Muros de pozo 1 2 1 2 42 Vereda de pozo 1 2 1 2 43 Tapa de pozo 1 2 1 2 44 Bomba 1 2 1 2 45 Losa de protección 1 2 1 2 46 Brocal de pozo, 1 2 1 2 47 Columna de pozo 1 2 1 2 48 Caseta de bombeo 1 2 1 2 49 Cerco de protección 1 2 1 2 403 ALREDEDOR DE LA CAPTACIÓN EXISTE: SI NO 1 2 1 2 MODULO IV.4: EVALUACIÓN DE ESTADO SANITARIO DE LA INFRAESTRUCTURA - SBCT SISTEMA POR BOMBEO CON TRATAMIENTO A. CAPTACIÓN 401 402 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Corona de superficie 1 2 1 2 b. Anillos tramos intemedios 1 2 1 2 c. Material filtrante 1 2 1 2 d. Cubierta 1 2 1 2 e. Tuberias y ventanas colectoras 1 2 1 2 f. Caseta de bombeo 1 2 1 2 g. Equipo de bombeo 1 2 1 2 h. Grupo generador de emergencia 1 2 1 2 i. Válvulas de regulación y control 1 2 1 2 j. Interruptores de máximo y mínimo nivel 1 2 1 2 k. Tableros de protección y control eléctrico 1 2 1 2 l. Sistema de ventilación 1 2 1 2 a. Balsa 1 2 1 2 b. Flotadores 1 2 1 2 c. Elementos de fijacion 1 2 1 2 d. Tuberia de succión 1 2 1 2 e. Caseta de bombeo 1 2 1 2 f. Equipo de bombeo 1 2 1 2 g. Grupo generador de emergencia 1 2 1 2 h. Válvulas de regulación y control 1 2 1 2 i. Interruptores de máximo y mínimo nivel 1 2 1 2 j. Tableros de protección y control eléctrico 1 2 1 2 k. Sistema de ventilación 1 2 1 2 403 ALREDEDOR DE LA CAPTACIÓN EXISTE: SI NO 1 2 1 2 DD PP CCPP 7.BalsaFlotante DESCRIPCIÓN a. Residuos sólidos (basura) u otros contami-nantes de minerales pesados b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero Coordenadas UTM Este Norte Altura 6.TipoCaisson ANEXO C. Cantidad DESCRIPCIÓN ANEXO 1: TIPOS DE CAPTACIÓN SELECCIONE EL TIPO DE CAPTACIÓN EN EL QUE REGISTRARÁ LOS DATOS Y ANULE EL RESTO 4.Pozo C. Cantidad DESCRIPCIÓN CARACTERÍSTICAS B. Unidad Medida ENCUESTA DE DIAGNÓSTICO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL dd DESCRIPCIÓNa. Residuos sólidos (basura) u otros contami-nantes de minerales pesados b. Plantas que desfavorecen la recarga del acuífero Coordenadas UTM Este Norte Altura CARACTERÍSTICAS B. Unidad Medida CÓDIGO CENTRO POBLADO
  26. 26. ANEXO C. RESERVORIO DIAMETRO DE TUBERIAS Y VALVULAS R1 TUBERÍAS Entrada Salida Desague Rebose 412 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Cerco de protección 1 2 1 2 b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas 1 2 1 2 c. Tapa sanitaria del tanque de almacenamiento 1 2 1 2 d. Estructura del reservorio 1 2 1 2 e. Interior de la estructura 1 2 1 2 f. Escalera dentro del reservorio 1 2 1 2 g. Tubería de limpia y rebose 1 2 1 2 h. Nivel estático 1 2 1 2 i. Dado de protección en la salida de limpia y rebose 1 2 1 2 j. Grifo de enjuague 1 2 1 2 k. Tubería de ventilación 1 2 1 2 l. Accesorios dentro del reservorio 1 2 1 2 m. Sistema de cloración 1 2 1 2 413 ALREDEDOR DEL RESERVORIO EXISTEN: SI NO a. Residuos sólidos (basura) 1 2 b. Excrementos y charcos de agua 1 2 ANEXO 2: RESERVORIO ENCUESTA DE DIAGNÓSTICO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL dd Altura CÓDIGO CENTRO POBLADO DD PP CCPP 408 406 VOLUMEN ÚTIL DE RESERVORIO 1 m3 407 Coordenadas UTM Este DESCRIPCIÓN DESCRIPCION 410 1 2 3 411 1 Norte TIPO DE MATERIAL LONGITUD (metros) DIAMETRO Malo Regula r Bueno DESCRIPCIÓN 1 2 3 409 1 2 3 2 3 ESTADO DE FUNCIONAMIENTO B. Unidad Medida C. Cantidad
  27. 27. C. RESERVORIO DIAMETRO DE TUBERIAS Y VALVULAS R1 TUBERÍAS Entrada Salida Desague Rebose 412 A.Tiene? D. Acción SI NO R M a. Cerco de protección 1 2 1 2 b. Tapa sanitaria de la caja de válvulas 1 2 1 2 c. Tapa sanitaria del tanque de almacenamiento 1 2 1 2 d. Estructura del reservorio 1 2 1 2 e. Interior de la estructura 1 2 1 2 f. Escalera dentro del reservorio 1 2 1 2 g. Tubería de limpia y rebose 1 2 1 2 h. Nivel estático 1 2 1 2 i. Dado de protección en la salida de limpia y rebose 1 2 1 2 j. Grifo de enjuague 1 2 1 2 k. Tubería de ventilación 1 2 1 2 l. Accesorios dentro del reservorio 1 2 1 2 m. Sistema de cloración 1 2 1 2 413 ALREDEDOR DEL RESERVORIO EXISTEN: SI NO a. Residuos sólidos (basura) 1 2 b. Excrementos y charcos de agua 1 2 DESCRIPCION ESTADO DE FUNCIONAMIENTO B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN ANEXO 2: RESERVORIO CÓDIGO CENTRO POBLADO DD PP CCPP Norte ENCUESTA DE DIAGNÓSTICO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL Altura TIPO DE MATERIAL LONGITUD (metros) Este dd ANEXO 406 VOLUMEN ÚTIL DE RESERVORIO 1 m3 407 Coordenadas UTM 408 1 2 DESCRIPCIÓN 410 1 2 3 409 1 2 3 3 DIAMETRO Malo Regula r Bueno 411 1 2 3
  28. 28. B. LINEA DE CONDUCCIÓN CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene? D. Acción SI NO R M h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 1 2 h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 1 2 h1. Tapa sanitaria 1 2 1 2 h2. Tubo de rebose 1 2 1 2 h3. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 h4. Dado de protección 1 2 1 2 B. LINEA DE CONDUCCIÓN CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene? D. Acción SI NO R M h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 1 2 h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 1 2 h1. Tapa sanitaria 1 2 1 2 h2. Tubo de rebose 1 2 1 2 h3. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 h4. Dado de protección 1 2 1 2 B. LINEA DE CONDUCCIÓN CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene? D. Acción SI NO R M h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 1 2 h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 1 2 h1. Tapa sanitaria 1 2 1 2 h2. Tubo de rebose 1 2 1 2 h3. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 h4. Dado de protección 1 2 1 2 B. LINEA DE CONDUCCIÓN CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO A.Tiene? D. Acción SI NO R M h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 1 2 h. CRP-T6 con tapa sanitaria con seguro 1 2 1 2 h1. Tapa sanitaria 1 2 1 2 h2. Tubo de rebose 1 2 1 2 h3. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 h4. Dado de protección 1 2 1 2 B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN c. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión CRP-6)En caso de existir más de (01) CRP-6 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas Este Norte Altura B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN ENCUESTA DE DIAGNÓSTICO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL dd c. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión CRP-6)En caso de existir más de (01) CRP-6 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas Este Norte Altura ANEXO ANEXO 3: CAMARA DE ROMPE PRESIÓNCÓDIGO CENTRO POBLADO DD PP CCPP c. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión CRP-6)En caso de existir más de (01) CRP-6 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas Este Norte Altura B. Unidad Medida Altura B. Unidad Medida C. Cantidad C. Cantidad DESCRIPCIÓN c. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión CRP-6)En caso de existir más de (01) CRP-6 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas Este Norte DESCRIPCIÓN
  29. 29. D. LINEA DE ADUCCION Y RED DE DISTRIBUCION COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción FUNCIONAMIENTO SI NO R M B. Cámara rompe presión tipo 7 1 2 a. Tapa sanitaria 1 2 1 2 b. Válvula flotadora 1 2 1 2 c. Válvula de control 1 2 1 2 d. Tubo de rebose 1 2 1 2 e. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 2 g. Camara humeda 1 2 1 2 h. Cerco perimétrico 1 2 1 2 D. LINEA DE ADUCCION Y RED DE DISTRIBUCION COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción FUNCIONAMIENTO SI NO R M B. Cámara rompe presión tipo 7 1 2 a. Tapa sanitaria 1 2 1 2 b. Válvula flotadora 1 2 1 2 c. Válvula de control 1 2 1 2 d. Tubo de rebose 1 2 1 2 e. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 2 g. Camara humeda 1 2 1 2 h. Cerco perimétrico 1 2 1 2 D. LINEA DE ADUCCION Y RED DE DISTRIBUCION COMPONENTES Y ESTADO DE A.Tiene? D. Acción FUNCIONAMIENTO SI NO R M B. Cámara rompe presión tipo 7 1 2 a. Tapa sanitaria 1 2 1 2 b. Válvula flotadora 1 2 1 2 c. Válvula de control 1 2 1 2 d. Tubo de rebose 1 2 1 2 e. Tubo de desague y limpieza 1 2 1 2 f. Dado de protección para tubo de limpieza 1 2 1 2 g. Camara humeda 1 2 1 2 h. Cerco perimétrico 1 2 1 2 ENCUESTA DE DIAGNÓSTICO SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO EN EL ÁMBITO RURAL b. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión Tipo 7) En caso de existir más de (01) CRP 7 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas Este Norte Altura a. Coordenadas UTM (Al Inicio) Este Norte Altura b. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión Tipo 7) En caso de existir más de (01) CRP 7 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas Este Norte Altura B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN a. Coordenadas UTM (Al Inicio) Este Norte Altura B. Unidad Medida C. Cantidad DESCRIPCIÓN b. Coordenadas UTM (Cámara rompe presión Tipo 7) En caso de existir más de (01) CRP 7 deberá anotar sus coordenadas y altura por cada una de ellas Este Norte Altura a. Coordenadas UTM (Al Inicio) Este Norte Altura ANEXO ANEXO 3: CAMARA DE ROMPE PRESIÓN dd CÓDIGO CENTRO POBLADO DD PP CCPP

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