1. Decisiones en torno a la LET en la
Unidad Neonatal
Proyecto financiado por el FIS ref: PI051243
Dra. Sonia Caserío Carbonero
2. INTRODUCCIÓN I
Los avances terapeúticos en las UCIN han
mejorado la supervivencia y la evolución de
muchos recién nacidos enfermos.
En ocasiones los profesionales plantean serias
dudas sobre el beneficio real de algunos
tratamientos (futilidad o supervivencia con
discapacidad muy limitante)
“¿Siempre es adecuado para los intereses del
paciente el uso de toda la tecnología disponible?”
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3. INTRODUCCIÓN II
Posibilidad de Limitación del Esfuerzo Terapeútico
(LET)
Práctica habitual aceptada
Amparada desde el punto de vista ético y legal
Genera situaciones de conflicto
Gran carga emocional
Cambio de objetivo de tratamiento
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4. INTRODUCCIÓN III
Los profesionales que trabajan en los Servicios
de Neonatología con frecuencia se enfrentan a
decisiones de LET
Es un proceso complejo, que involucra
diariamente a los profesionales y que en muchos
de sus puntos está escasamente descrito
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5. PACIENTES Y MÉTODO I
Estudio prospectivo
S. Neonatología del Hospital Universitario 12OCT
•Nivel III
•>6000 partos/año
•19 puestos CIN; 22 puestos INT; U.observación
•1000 ingresos/año; 100<1500grs
Junio 2006-Diciembre 2008 (30 meses)
•Seguimiento hasta Septiembre 2010
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6. PACIENTES Y MÉTODO II
Sesión clínica diaria
Se recogieron todas las discusiones de LET
Desde el inicio de una discusión de LET, se recogió toda
la evolución (propuesta a los padres, decisión, nuevas
discusiones y propuestas, aplicación, evolución final)
Repercusión en los profesionales y en los padres
Comité Ética Asistencial
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8. DISCUSIÓN MÉDICA I
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2445 Ingresos
1003 ingresos
CIN (41%)
49 se discute LET
(2%)
49 se discute LET
(4.9%)
2445 ingresos
1003 ingresos CIN
240 menores de 1500 grs
49 niños se discute LET
22 niños se discute <1500 grs
240 niños < 1500gr
2205 niños > 1500gr
22 niños(9,2%)
27 niños (1,2%)
LET
p < 0,05
9. DISCUSIÓN MÉDICA II
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PRIMERA DISCUSIÓN
49 9 no se propone
40 se propone 10 no aceptan
30 aceptan
SEGUNDA DISCUSIÓN
15 2 no se propone
13 se propone
6 aceptan
7 no aceptan
TERCERA DISCUSIÓN
5
5 se propone 1 no aceptan
4 aceptan
10. DISCUSIÓN MÉDICA III
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69 discusiones (2.3 discusiones/mes)
34 una discusión (69.4%)
10 dos discusiones (20.4%)
5 tres discusiones (10.2%)
Número de discusiones médicas antes de la primera propuesta a
los padres:
•40 casos sólo una (81.6%)
•7 casos dos (14.3%)
•2 casos tres (4.1%)
11. PROPUESTA A LOS PADRES I
49
CASOS QUE SE DISCUTIERON
35
aceptan tras PRIMERA PROPUESTA
(71.4%)
14
no aceptaron
49
SE PROPUSO A LOS PADRES
8
SEGUNDA PROPUESTA
5
aceptan tras SEGUNDA PROPUESTA
(10.2%)
3
no aceptaron
1
TERCERA PROPUESTAno aceptan
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ACEPTARON LA LET
81.6%
12. PROPUESTA A LOS PADRES II
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58 propuestas (1.9 discusiones/mes)
1 PROPUESTA
2 PROPUESTAS
3 PROPUESTAS
41 (83.7%)
7 (14.3%)
1(2%)
13. SITUACIONES EN TORNO A LET
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69 discusiones (2.3 discusiones/mes)
58 propuestas (1.9 discusiones/mes)
40 aceptan LET (1.3 LET/mes)
5.5 veces/mes = 1.3 veces/semana
14. MOTIVOS LET
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MOTIVO Nº %
Inviable 10 20.4
Inmadurez extrema 5 10.2
Muerte inminente 5 10.2
Enf. Progresiva letal 4 8.2
Mal pronóstico 25 51
15. DIAGNÓSTICOS DETERMINANTES
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DIAGNÓSTICO Nº %
Prematuridad extrema 4 8.2
Anomalia congénita 23 46.9
Fracaso respiratorio 1 2
Lesión cerebral grave 14 28.6
Infección SNC 5 10.2
NEC 2 4.1
17. 49 niños se discute LET
40 padres aceptan LET 9 padres no aceptan LET
Éxitus
36 niños (90%) 2 niños (22%)
11 niños vivos al alta
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EVOLUCIÓN I
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EVOLUCIÓN II
4 VIVOS AL ALTA TRAS LET
2 VIVOS con secuelas graves
2 fallecidos en domicilio
7 VIVOS TRAS RECHAZAR LET
2 VIVOS con problemas menores
5 VIVOS con secuelas graves
19. CONCLUSIONES I
Los profesionales en las Unidades Neonatales,
se enfrentan de manera cotidiana a cuestiones
en torno a la LET
Es frecuente que se precise más de una
discusión en el equipo antes de hacer una
propuesta de LET a los padres
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20. CONCLUSIONES II
Aunque los padres rechacen la LET y se
mantenga o incremente la intensidad terapeútica
el paciente puede fallecer
No todos los niños a los que se les limita,
fallecen
Algunos pacientes pueden tener una evolución
más favorable de lo previsto
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21. DUELO
Comparar la situación de estrés y duelo de los padres
cuando su hijo habia fallecido tras una decisión de LET,
con la de padres cuyo hijo no falleció tras una decisión de
LET
Padres de niños fallecidos en la Unidad Neonatal
Se solicitó consentimiento informado
Psicóloga citó telefónicamente a los padres
Escala de gravedad de síntomas del trastorno de
estrés postraumático (TEPT) y el Inventario Texas
revisado del duelo
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22. RESULTADOS I
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Fallecieron 74 niños (total 148 padres y madres)
Se consiguió entrevistar y evaluar a 47 padres y madres (32,2%)
El 55,3% eran madres
La edad media de los padres y madres fue de 36 (+10) años
El niño había fallecido tras LET para 49% de los padres
23. RESULTADOS II
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A mayor edad de los padres se objetivó mayor alteración en el
proceso de duelo
Los padres con tres hijos previos presentaron significativamente
más estrés y más alteración del duelo
24. CONCLUSIONES
Los padres de los niños fallecidos tras LET, a pesar
de haberse involucrado en la toma de decisiones, no
presentan mayor estrés postraumático ni más
alteración del duelo que los padres de los niños que
fallecen sin LET
Los padres de los niños que fallecen tras LET tienen
una evolución y un comportamiento similar que los
que fallecen sin LET.
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25. “Los profesionales en las Unidades Neonatales
nos enfrentamos con frecuencia a situaciones
en torno a la LET, es un proceso complejo, que
requiere multiples discusiones en el equipo,
multiples propuestas a los padres y pueden
surgir evoluciones inesperadas.”
Proyecto financiado por el FIS ref: PI051243
