Diagnóstico diferencial sobre la afectación pulmonar de diferentes parásitos a partir de un caso clínico

1. Parásitos y tejido
pulmonar
CRISTINA CONDE
R3 MEDICINA INTERNA

2. Caso clínico
Hombre de 65 años
Viaje a Perú de 1 mes de duración
7-10 días  diarrea acuosa sin productos patológicos ni fiebre
Eosinofilia (1.380/µL)

5. Craig. Parasite Inmunology. 2014

6. Interacción parásito-pulmón
1. Tipo 1
◦ Paso integral del ciclo
◦ Transitorio (horas  días): uncinarias, Ascaris, Strongyloides, Schistosoma
◦ Persistente (meses  años): Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Loa loa
2. Tipo 2
◦ Carga parasitaria elevada y/o disregulación de mecanismos homeostáticos del huésped  enfermedad
pulmonar significativa
◦ Infección grave por Schistosoma, autoinfección por Strongyloides
3. Tipo 3
◦ Migración de larvas/adultos al pulmón  inflamación
◦ Dirofilaria, Toxocara, Paragonimus, Equinococcus
Craig. Parasite Inmunology. 2014

7. Viaje a Perú del 21/10/2015 al 22/11/2015
• Cordillera de los Andes-Ica, Nazca,
Arequipa, Cuzco, Lima

8. Craig. Parasite Inmunology. 2014

9. Uncinarias
Necator americanus, Ancylostoma
duodenale
Prevalencia en Perú: 9,64 %
Fiebre, tos, estornudos, eosinofilia
pulmonar (síndrome de Löffler)
Tratamiento
◦ Afección GI: Albendazol 400 mg
(dosis única)
◦ Larva migrans cutánea: Albendazol
400 mg/12h 3 días

10. Strongyloides
Strongyloides stercolaris
Prevalencia en Perú: 6,64 %
Interacción tipo 1
◦ Asintomática  tos leve + irritación
bronquial
Interacción tipo 2
◦ Tos, estornudos, disnea, colapso
respiratorio
◦ Infiltrado pulmonar y derrame pleural
 mortalidad 80 %
Tratamiento
◦ Ivermectina 200µg/kg·día 2 días

11. Ascariasis
Ascaris lumbricoides
Prevalencia en Perú: 20,74 %
Tos, estornudos, hemoptisis, neumonitis eosinofílica
(síndrome de Löffler)
◦ Rx de tórax: infiltrados migratorios
Tratamiento
◦ Albendazol 400 mg (dosis única)

12. Paragonimiasis
Paragonimus sp
Tos-hemoptisis, dolor abdominal, malestar
general, febrícula
Diagnóstico
◦ Huevos en esputo
◦ Serología
Tratamiento
◦ Praziquantel 25 mg/kg·8h 2 días

13. Amebiasis
Entamoeba histolytica
Prevalencia muy variable: 1-28 %
Clínica
◦ Asintomático
◦ Amebiasis intestinal: disentería, colitis, apendicitis, megacolon
tóxico
◦ Amebiasis extraintestinal: absceso hepático, peritonitis,
absceso pleuropulmonar, lesiones cutáneas y genitales
Diagnóstico
◦ Quistes en heces formadas
◦ Trofozoítos en heces diarreicas
◦ Ac, Ag, PCR
Tratamiento
◦ Metronidazol 500-750 mg/8h 7 días  Paromomicina 500
mg/8h 7 días

14. Fasciola hepatica y afectación pulmonar,
¿qué hay en la literatura?
11 pacientes en 5 años
Síntomas generales, hepatomegalia dolorosa y
eosinofilia  vías biliares (obstrucción biliar)
Distomas jóvenes en lugares aberrantes: pericardio,
pared torácica, epidídimo, cerebro y pulmón 
fasciolasis ectópica (vía venosa)
Tos escasamente productiva y crepitantes bibasales
como primera manifestación de la enfermedad
Derrame pleural: 3 días  2 meses
Primera referencia de Fasciola hepatica como agente
etiológico de enfermedad pulmonar eosinófila: 1939

15. Gracias