1. Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
Morbimortalidad del prematuro tardío. Nuestra realidad
Dr. Xavier Demestre

2. Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .

3. Davidoff MJ et al. Semin Perinatol 2006

4. Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
SB Morse, et al. Pediatrics 2009;123:e622
Cambios en la proporción entre RN a término y prematuros tardíos en
Florida

5. Ashwin Ramachandrappa, MD,MPH, Lucky Jain, MD, MBA
Pediatr Clin N Am 56 (2009) 565-577

6. Evolución de la tasa de prematuridad 1992-2008 SCIAS.Hospital de Barcelona

7. Comunidad Valenciana
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Porcentaje
<37 sem
34-36 sem
<34 sem

8. Informe de Salut Materno Infantil 2003-2005
Generalitat de Catalunya
- Tasa de prematuridad 6,8%
34-36 semanas: 5,6% de los RN vivos
(81% de los prematuros)
SCIAS.Hospital de Barcelona 1992-2008
- Tasa de prematuridad 6%
34-36 semanas: 5,8% de los RN vivos
(79% de los prematuros)

9. Prematuridad: factores implicados
• Cesárea
• Inducción del parto
• Edad materna y primípara
• Técnicas de reproducción asistida
• Gestaciones múltiples

10. Factores asociados:
 22,5% de los partos son inducidos.
 Incremento de la tasa de cesáreas.
 92% probabilidad de cesárea después de cesárea.
 Incremento de C en late preterm i early term.
 Incremento de la demanda materna de C.
 Incremento de la obesidad y diabetes gestacional.
Ashwin Ramachandrappa, Lucky Jain, Pediatr Clin N Am 56 (2009) 565–577

11. A national consensus meeting in 2006 convened by the NIH coined
the term ‘‘cesarean section on maternal request’’ for cesarean
births with no medical indication.12
It is estimated that nearly
2.5%–18% of all live births are being delivered by cesarean
section on maternal request,7,11
although others disagree, contending
that the increase in cesarean section rates is largely caused by changing
maternal demographics and practice standards of medical
professionals, and the ever-increasing risk of malpractice litigation.13,14
Ashwin Ramachandrappa, Lucky Jain, Pediatr Clin N Am 56 (2009) 565–577

12. Gestational Age,
wk Births
Mortality
Ratesa
Risk
Ratios 95% CI
34 3194 7.24 25.50b
13.6–47.5
35 5722 4.50 16.10b
8.8–29.5
36 12 190 2.80 9.80b
5.5–17.6
37 26 175 0.80 2.70b
1.4–5.2
38 61 764 0.53 1.70 0.9–3.0
39 99 416 0.25 0.82 0.4–1.5
40 60 072 0.30 — —
41 14 361 0.28 0.73 0.2–2.5
42 1081 1.90 6.60b
1.5–28.2
Total 283 975 — — —
Early Neonatal (Days 1–7) Mortality Rate and Risk
Ratios for Death According to Gestational Age
Paul C. Young, et als. Pediatrics Vol. 119 No. 3 March 2007, pp. e659-e665

13. Gestational Age,
wk Births
Mortality
Ratesa
Risk
Ratios 95% CI
34 3194 8.20 17.5b
10.3–29.8
35 5722 5.10 11.7b
7.0–19.3
36 12 190 3.80 8.6b
5.4–13.7
37 26 175 1.60 3.6b
2.2–5.8
38 61 764 0.92 2.0b
1.3–3.2
39 99 416 0.59 1.3 0.8–2.0
40 60 072 0.47 — —
41 14 361 0.42 1.0 0.5–2.4
42 1081 1.90 4.0b
0.9–16.7
Total 283 975 — — —
Neonatal (Days 1–28) Mortality Rates and Risk
Ratios for Death According to Gestational Age
Paul C. Young, et als. Pediatrics 2007;119:e659-e665

14. Pediatrics 2009;123:e1072-e1077

15. Pediatrics 2009;123:e1072-e1077

16. ML Wang. Pediatrics 2004; 114:372

17. Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
Shapiro-Mendoza CK. Et al. Pediatrics 2008

19. Población y método
• Estudio restrospectivo
• Período 1992 - 2008
• Población: prematuros, 34 a 36 semanas
a término, de 37 a 42 semanas
• Estudio comparativo de la morbimortalidad
• Evolución de la tasa de morbilidad semana a semana

22. Melamed. Outcome in Low-Risk, Late Preterm Deliveries. Obstet Gynecol 2009.

23. Evolución de la tasa de morbilidad
1992-2008 SCIAS.Hospital de Barcelona

24. Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
Melamed. Outcome in Low-Risk, Late Preterm Deliveries. Obstet Gynecol
2009

25. Conclusiones:
 A las 34 semanas la probabilidad de DR: 40x
 El riesgo decrece con cada semana añadida
 A las 37 semanas aún es 3x que a las 39-40
 Igual para TT, Neumonía, VM…
 23% PT sin identificación de la causa
 Todos los esfuerzos dirigidos a: parto ≥38 semanas
The Consortium on Safe Labor, JAMA 2010

26. Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
Gerhardt T, et al. Acta Pediatr Scan 1980
Papastamelos C, et al. J Appl Physiol 1995
Correlación entre compliance torácica y EG (A) y edad postnatal (B)

27. Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
Friedrich L, et al. Am J Resp Crit Care Med 2007
A pesar de un volumen pulmonar normal, los preT tienen una
persistente disminución del flujo del aire a los 16 meses

28. Conclusión:
 La inmadurez del aparato respiratorio del recién nacido
de 34 a 36 semanas de gestación comporta un incremento
de la morbilidad en el lactante que lleva a déficits en la
función pulmonar que pueden persistir en la edad adulta.
AA Colin, et al. Pediatrics 2010

29. Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
Kimmie K McLaurin, et al. Pediatrics 2009
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .

30. RN “casi a término”
Incremento significativo de la:
• mortalidad
• morbilidad
Implicaciones a largo plazo??

31. El sistema nervioso central
durante les últimas semanas de
gestación

32. Semin Perinatol 30:81-88 © 2006
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .

33. Limperopoulos C et al. Pediatrics 2005: 115; 688-695
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ yde
un descompresor .

34. Tamaño del cerebro
• El volumen cerebral aumenta 15 mL (1.4%) por
semana entre la 29 y 41 semanas de gestación.
• A las 28 semanas de gestación el cerebro es
aproximadamente el 13% de su volumen a término.
• A les 34 semanas el volumen es el 65% del tamaño a
termino
 Más de la tercera parte del tamaño
cerebral se produce durante las 6-8
últimas semanas de gestación.

35. Hannah C. Kinney, Semin Perinatol 30:81-88 © 2006
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .

36. Estructura cerebral
• Entre las 35 y 41 s. de gestación: incremento de 5
veces el volumen de la substancia blanca cerebral.
• La maduración estructural durante las últimas
semanas de gestación incluye:
 aumento de la conexión entre neuronas, arborización y
conexión dendríticas,
 aumento de las uniones sinápticas y
 maduración neuroquímica y de los procesos enzimáticos,
aumentando el crecimiento y la maduración cerebral.

37. Conclusiones:
 Se detectan dificultades cognitivas y emocionales que
afectan el funcionalismo de los prematuros moderados, tales
como problemas escolares, IQ ligeramente inferior y
problemas de conducta, cuando se comparan con niños
nacidos a término.
Pediatrics 2009;124:251-257

38. Petrini JR. et al. J Pediatrics 2009;154:169-76
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .

39. JL Kalia et al. Pediatrics 2009;123:804-809
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .

40. JL Kalia et al. Pediatrics 2009;123:804-809
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
Comparación OR entre prematuros <32 s vs prematuros tardíos

41. JL Kalia et al. Pediatrics 2009;123:804-809
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
Comparación OR ajustados entre prematuros < 32 s vs prematuros tardíos

42. Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
SB Morse, et al. Pediatrics 2009;123:e622
Problemas en edad escolar precoz según EG

43. Conclusiones:
 El 23% de los prematuros tardíos no tienen anotada la
indicación de parto en el certificado de nacimiento. Existe
acuerdo que estos niños tienen una tasa de mortalidad
mayor que los nacidos tras trabajo de parto espontáneo en
edades gestacionales similares. Ante el mayor riesgo de
mortalidad, es necesario analizar los riesgos de provocar un
parto prematuro en ausencia de indicación médica entre les
34 y 36 semanas.
Pediatrics 2009;124:234-240

44. Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
Porcentaje de partos pretérmino inducidos, Illinois 1991-2003

45. Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
Oshiro. Decreasing Elective Deliveries Before 39 Weeks. Obstet Gynecol 2009.

46. Conclusiones
Los pretérmino de 34 a 36 semanas:
 Son una población infravalorada.
 Tienen una mayor morbimortalidad respecto a los RN a término
 Precisan mayor atención perinatal i neonatal.
 Precisan un seguimento neurológico.
 Son precisas nuevas pautas obstétricas.
 Evitar los prematuros “iatrogénicos”