Este documento presenta los objetivos y resultados de un estudio sobre el impacto del estrés post-traumático materno y la gravedad neonatal en las interacciones tempranas entre madres y recién nacidos prematuros. El estudio encontró que las madres de bebés con mayor gravedad neonatal tenían más probabilidades de desarrollar estrés post-traumático. A los 6 meses, los modelos de interacción "controlador" estaban asociados con estrés materno, mientras que los modelos "cooperativos" protegían el desarrollo infant

1. II jornadas
internacionales de
cuidados centrados en el
desarrollo y la familia
(proyecto hera)
Madrid, el 12 de noviembre 2010

2. Nacimiento prematuro, estrés post-
traumático maternal e interacciones
tempranas madre-recién nacido
Margarita Forcada Guex, PhD
Psicóloga, neonatología (DMCP) et pedopsiquiatría de liaison
(SUPEA)
CHUV, Lausanne
MFG 12.11.2010

3. MFG 12.11.2010
Ayala Borghini
Margot Forcada Guex
François Ansermet
Carole Muller Nix
Blaise Pierrehumbert
Parental representations, parental care and
outcomes of prematurity a combined neuro-
developmental and socio-emotional approach
(FNS 32.49712.96)

4. Objetivos
Evaluar el impacto que tiene la gravedad neonatal
del prematuro y el estrés perinatal post-
traumático de la madre sobre les interacciones
madre-recién nacido a los 6 y 18 meses
Poner en evidencia modelos diádicos de
interacción temprana madre-recién nacido
específicos a la prematuridad y evaluar sus impactos
sobre el porvenir del niño a los 18 meses
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5. Traumatismo
Munch 1894, 1893
« Hiflosigkeit » in Inhibition, symptôme
et angoisse, Freud 1926
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6. MFG 12.11.2010
La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
por muertes o amenazas para su integridad física o la
de los demás
El acontecimiento traumático es reexperimentado
persistentemente
Evitación persistente de estímulos asociados al
trauma
Síntomas persistentes neuro-vegetativos
Estrés post traumático PTSD o TEPT
según el DSM IV

7. MFG 12.11.2010

8. EL NACIMIENTO: UN ENCUENTRO
SEPARACION DESGARRO
intimidad
tocar
mirar, cuidar
posición activa
vacio
bebe extraño
necesidad de pensar
posición pasiva
Alteridad soportable
Narcisismo preservado
Culpa, ansiedad
ataque al narcisismo
ENCUENTRO TRASTORNO DE LA RELACION
PREMATURO
estupefacción
RECIEN NACIDO A TERMINO
desconocido
historia
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9. Traumatismo de la prematuridad
Embarazo Nacimiento Complicaciones Cambio de hospital Salida
• Datos médicos, salud del recién nacido
• Efectos de la separación
• Falta de intimidad
• Capacidades interactivas del bebé (inmadurez,
enfermedad)
• Lazos con el equipo medico/enfermeras
• Lazos con la familia, amistades
• Historia afectiva de los padres, de la pareja
Hospitalización del bebe
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10. Desarrollo del niño(a)
Temperamento
Competencias
neonatales
Estado de salud
...
Representaciones
del niño(a)
Personalidad
Historia personal
y de la familia
Competencias y
recursos
...
Interacciones
madre/padre-
niño(a)
Interacciones tempranas
Padres Niño(a)
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11. Población
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12. •47 prematuros (edad gestacional<34 semanas)
nacidos en 1998 et hospitalizados en la División de
Neonatología del CHUV.
Criterios de exclusión: anomalía de los cromosomas,
malformación, fetopatía, padres con adicción a drogas, con
enfermedad psiquiátrica o con bajo nivel de francés.
A los 6 meses: minusvalía importante.
A los 18 meses: datos incompletos.
•25 recién nacidos a termino, en buena salud,
nacidos en la Maternidad del CHUV, el mismo año.
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13. La prematuridad =>una situación
variada
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14. 18 ítems; identifica los niños con riesgo elevado sobre la base de
varios factores perinatales :
p. e.: Apgar, edad gestacional, peso, perímetro craneal, EEG,
ultrasón cerebral , intubación, etc.
Índice de gravedad perinatal
Perinatal Risk Inventory (PERI, Scheiner &
Sexton, 1991)
2 niveles de gravedad :
♦ leve : PERI 0-4 puntos
♦ importante: PERI > 4 puntos
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15. Estrés post traumático (PPQ)
(PPQ: Perinatal PTSD Questionnaire, De Mier et al 1996)
Cuestionario con 14 preguntas (0-14 puntos) especifico del periodo
neonatal, permite a los padres relatar reacciones post-traumáticas
vividas durante los 6 primeros meses de la vida del bebé
Ejemplos de preguntas:
Ha tenido la sensación repentina de vivir de nuevo el nacimiento de
su bebé…..............................Si/ No
(intrusión)
Se ha esforzado en no pensar en los días que paso su bebé en el
hospital ? ...................................................... Si/ No
(evitacón)
0-5 puntos : Reacciones postraumáticas leves
6-14 puntos : Reacciones postraumáticas importantes
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16. Incidencia del TEPT para las madres y los
padres en relación con la gravedad neonatal
PPQ> 6
madres
padres
13%4% 50%
6% 38%* *
Recien-nacidos
A
termino(n=24)
Prematuros
con gravedad
leve (n=16)
Prematuros
con gravedad
importante(n=
26)
Gamba, Forcada Guex et al, 2009
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17. Interacciones madre-niño/a
Raphaël, siglo XVI
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18. Interacciones madre-niño/a:
Care Index
A los 6 et 18 meses, un juego con juguetes entre la madre y su hijo/a filmado
durante 10 minutos y anotado con el Care Index (P. Crittenden 1988).
• tres características maternas
sensible (sensitive) S
controladora (controlling) C
indiferente (un-responsive) U
• cuatro características del niño/a
cooperante (cooperative) C
compulsivo-complaciente (compulsive-compliant) CC
difícil (difficult) D
pasivo (passive) P
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19. Expresiones faciales
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Sonriente
Pensativo

20. Postura
Siglo XV,
Toulouse
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21. La toma de roles
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22. Un ejemplo: la toma de los roles
Sensible
El ritmo del adulto se organiza sobre la base de las señales del niño(a) a fin de
crear un dialogo basado en los intercambios de roles: dar tiempo al niño para
que responda antes de volver a estimularlo, favoreciendo el juego del niño
hablándole o moviendo la cabeza....
Controladora
Lo que hace el adulto parece depender más de sus propias tendencias que de
cualquier señal del bebe: interrumpir el juego del bebe...
Indiferente
El adulto no se compromete activamente en el juego: largas pausas, juego
paralelo, inactividad,...
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23. Madres
6 meses 18 meses
0
0
6 meses 18 meses
Enfants
Madres menos sensibles más
controladoras
Niños más compulsivos-complacientes
(estrés materno+);
más pasivos (estrés materno-)
Prematuridad, estrés materno e interacciones
PPQ+
PERI+
PPQ
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24. Modelos diádicos madre-niño(a)
a los 6 meses y PPQ
Patrones Cualidades
interactivas
RNT PPQ<6 PPQ>6
« cooperante»
S-C
Madre sensible-
bebé cooperante
68%ab
29%a
25%b
« controladora
»
C-CC
madre
controladora- bebé
sumiso
12%a
19% 44%a
«groupo
heterogeneo»
HG
Otros modelos
diversos
20%a
52%a
31%
a,b: p<0.05 (comparaciones 2x2)
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25. Modelos diádicos y porvenir a los 18
meses
Modelo« cooperativo » =>factor de protección, porvenir
idéntico de los prematuros y de los recién nacidos a
termino del punto de vista del desarrollo y de los
síntomas psicosomáticos
Modelo « controlante »=> factor de riesgo, mas
síntomas, especialmente del punto de vista de la
alimentación, desarrollo menos bueno del punto de vista
lenguaje y sociabilidad.
Forcada-Guex, M., Pierrehumbert B., Borghini A., Moessinger A., Muller-Nix
C. : Early dyadic patterns of mother-infant interactions and outcomes of
prematurity at 18 months. Pediatrics 118 (1): e107-e114 (2006).
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26. La contribución del recién nacido
La diferencias individuales entre dos bebes pueden ser importantes,
son debidas al temperamento, pero la vida intra-uterina y las
circunstancias del parto influyen también en ellas
El temperamento tiene una base genética, aparece durante el primer
año de vida, se refiere a la emotividad, al nivel de actividad, a la
sociabilidad y define una manera de reaccionar del individuo sobre
esos planos
Ref. Bluss and Plomin 1987, Rothbart 1981, Goldsmith and Campos
1980
Cuando el bebé nace prematuro, hay que tener en cuenta la
inmadurez y las reacciones de estrés que puede presentar.
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27. Favorecer la relacion padre(s)-
bebé
 Poner en evidencia las características del bebe en
presencia de los padres afín que ellos puedan percibir
tanto sus puntos débiles como sus recursos
Permitirles de acercarse mas fácilmente del bebé y
comprender mejor sus señales
 Favorecer de ese modo la relación madre/padre-
bebe, el apego
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28. MFG 12.11.2010

29. Las consecuencias a largo plazo de un trastorno
de estrés post-traumático de origen
peri-natal merecen ser mejor conocidas por equipos
sanitarios en Neonatología
Prevención
Conclusión (1)
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30. Sin embargo, no hay que focalizarse únicamente sobre
los padres que presentan un TEPT
La cuestión de involucrar al niño(a) es central
Les padres deben ser acompañados y apoyados a fín de
entender mejor las características de su hijo(a) con el
objetivo de favorecer una relación armoniosa
Esa relación es importante para el buen desarrollo del
niño(a)
Conclusión (2)
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31. Prevención
Dar la ocasión a los padres de ser escuchados y
acompañados a través de lo que viven.
Reconocer lo más precozmente posible un
trastorno de estrés post-traumático e
informarles de la posibilidad de obtener ayuda.
Favorecer el encuentro con el bebé gracias a
observaciones « padres-enfermera-terapeuta ».
Preparar los cambios de Unidad, de Hospital y el
regreso a casa.
Favorecer el apoyo de la red natural (familia,
amigos) y de las personas que experimentan
algo similar (asociaciones de padres).
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32. Breugel, XVIe
MFG 12.11.2010
Muchas gracias por su atención!