Se describe la dinámica de los gases anestésicos desde la maquina de anestesia y el vaporizador pasando por el circuito de anestesia, alveolo, circulación sanguínea tanto arterial como venosa y la llegada a los distintos compartimientos tisulares. Lo interesante del tema es que estas variaciones en la dinámica de los gases anestésicos se relacionan con la variación del flujo de gases anestésicos.

1. 31/03/2013
TECNICAS DE
REDUCCION DEL FLUJO
DE OXIGENO EN
EL MANTENIMIENTO
ANESTESICO.
LEONARDO A. VELA ORIHUELA.
MEDICO ANESTESIOLOGO DEL H.N.G.A.I.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
CONSUMO DE OXIGENO.
El O2 es tomado continuamente por el
paciente del circuito anestésico en cantidades
que equivalen a su respectivo consumo
metabólico. Durante la anestesia general
podemos considerar que el consumo de O2 es
prácticamente constante (300 ml/min.) y
puede calcularse según la fórmula de Brody:
VO2 = 10  Peso corporal 3/4
En términos prácticos: VO2 = 3.5 ml/Kg.
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1

2. 31/03/2013
FUNCION DEL CIRCUITO
ANESTESICO.
Es conducir el oxígeno y los gases
anestésicos hacia el paciente y
eliminar el anhídrido carbónico
producido por él.
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CIRCUITO ANESTESICOS.
El CO2 puede ser eliminado:
 Por lavado con flujo de gases
frescos (FGF) adecuado.
 Por absorción en cal:
 Sodada.
 baritada.
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3. 31/03/2013
CLASIFICACION DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS.
 Sistema abierto: no se produce
recirculación, no es posible el control
preciso del gas anestésico inspirado.
 Sistema semiabierto: el gas
exhalado se elimina totalmente del
sistema administrándose gas fresco al
paciente en la siguiente inspiración.
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CLASIFICACION DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS.
 Sistema semicerrado: el flujo de gas
fresco es mayor que el consumido
pero menor que el volumen-minuto.
 Sistema cerrado: el volumen de gas
fresco que se introduce en el sistema
es igual al captado por el paciente.
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4. 31/03/2013
Definiciones estándar para los Flujos
según Baker
Flujo metabólico 250 ml/min.
Flujo mínimo 250-500 ml/min.
Flujo bajo 500-1000 ml/min.
Flujo medio 1-2 L/min.
Flujo alto 2-4 L/min.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
QUE FLUJO PODEMOS USAR?
4,500
4,000
4,000
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
1,000
500
500
0
ALTO BAJO MINIMO
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
4

5. 31/03/2013
CAMARA DE
BY PASS
FLUJO DE F.V.= FRACCION DEL
OXIGENO VAPORIZADOR
CAMARA DE
VAPORIZACION
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QUE FLUJO PODEMOS USAR?
F.G.F.= FLUJO DE
GAS FRECO.
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6. 31/03/2013
CIRCUITO ANESTESICO.
F.I.= FRACCION
INSPIRADA.
F.E.= FRACCION
F.E.= FRACCION
ESPIRADA.
ESPIRADA
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F.A.= FRACCION
ALVEOLAR.
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7. 31/03/2013
F.a.= FRACCION
ARTERIAL.
F.v.= FRACCION
VENOSA.
p.p.I.= PRESION
PARCIAL CEREBRAL.
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COMPARTIMENTOS TISULARES.
GRUPO RICAMENTE VASCULARIZADO.
(CEREBRO, CORAZON, HIGADO, RIÑONES, INTESTINO).
GRUPO MAGRO.
(MUSCULO, PIEL).
GRUPO GRASO.
(TEJIDO ADIPOSO, GRASA MEDFULAR).
GRUPO POBREMENTE VASCULIZADO.
(LIGAMENTOS, TENDONES, HUESOS).
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8. 31/03/2013
DINAMICA DE LOS GASES.
FRACCION
FRACCION
INSPIRADA (F.I.).
ARTERIAL (F.a.).
FRACCION
ALVEOLAR (F.A.).
FRACCION FRACCION
ESPIRADA (F.E.).
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI VENOSA (F.v.).
REINHALACION.
30-40% DEL GAS ESPIRADO PUEDE SER REUTILIZADO.
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9. 31/03/2013
QUE CONTIENE LA MEZCLA ESPIRADA?
 Oxigeno que no a tomado el
paciente.
 Anestésico que no a tomado el
paciente.
 CO2 producido por el paciente.
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QUE HACER CON LA MEZCLA ESPIRADA?
 Podemos tirarla al medio ambiente.
 O mejor reciclarla:
 Le añadimos algo de oxígeno.
 Eliminamos el CO2.
 Se la volvemos a administrar al
paciente.
 Necesitamos de una serie de equipos.
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10. 31/03/2013
FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL.
 INDUCCION.
 MANTENIMIENTO.
 EDUCCION.
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INDUCCION.
F.I. > F.A. > F.a. > F.CEREBRAL
LLENADO DE LOS COMPARTIMENTOS TISULARES.
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11. 31/03/2013
OBJETIVO DE LA INDUCCION.
PRESION
PARCIAL
CEREBRAL
INHALATORIO.
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MANTENIMIENTO ANESTESICO.
 APORTE DEL O2 NECESARIO
PARA LA CONSERVACION DE LA
VIDA.
 APORTE DEL ANESTESICO
SUFICIENTE PARA MANTENER
EL PLANO ANESTESICO.
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12. 31/03/2013
REQUERIMIENTOS DE OXIGENO.
4,500
4,000
4,000
FLUJO
3,500
REQUERIMIENTO
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
1,000
500 250
500
245 245 245 245
0
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ALTO BAJO MINIMO METABOLICO
MANTENER EL PLANO ANESTESICO.
PRESION
PARCIAL
CEREBRAL
INHALATORIO.
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13. 31/03/2013
EDUCCION.
F.CEREBRAL >F.a.> F.A. > F.I.
VACIADO DE LOS COMPARTIMENTOS TISULARES.
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TECNICA.
4.5
4 4
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1 1 1
1
0.5
0
INDUCCION MANT ENIM IENTO EDUCCION
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14. 31/03/2013
TECNICA.
4.5
4
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1 1 1 1
1
0.5
0
INDUCCION MANT ENIM IENTO EDUCCION
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APLICACIÓN.
INDUCCION MANTENIMIENTO EDUCCION.
FLUJO ALTO
FLUJO ALTO 500-1,000 ml. /min.
FLUJO BAJO.
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15. 31/03/2013
MANEJO DE LA PROFUNDIDAD
ANESTESICA.
 ENDOVENOSO:
 PROPOFOL.
 FENTANILO.
 BENZODIACEPINAS.
 SIN AUMENTAR EL FLUJO DE O2:
 SOBREPRESION.
 INFRAPRESION.
 AUMENTAR EL FLUJO DE O2.
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REQUERIMIENTOS.
 MAQUINAS DE ANESTESIA
MODERNAS.
 MONITOREO DE GASES
INSPIRADOS Y ESPIRADOS.
 MANTENIMIENTO CONTINUO
DE LOS EQUIPOS.
 CAPACITACION
PERMANENTE.
 ACTITUD DE CAMBIO.
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16. 31/03/2013
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD:
 Monitorización.
 Rotámetros.
 Vaporizadores.
 Concertinas (ventiladores).
 Unidad de ventilación.
 Modificación de la Ventilación.
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VENTAJAS.
 Reducción del consumo de
gases anestésicos.
 Reducción de la contaminación.
 Ahorro de calor y humedad.
 Docentes.
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17. 31/03/2013
DISMINUCION DEL CONSUMO.
30-40% DEL
GAS ESPIRADO
ES REUTILIZADO.
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TEMPERATURA Y HUMEDAD.
TEMPERATURA
Y
HUMEDAD
CAL
SODADA.
TEMPERATURA
Y
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HUMEDAD..
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18. 31/03/2013
MENOR POLUCION.
A MAYOR REINHALACION
MENOR ELIMINACION DE
GASES RESIDUALES.
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CONTRAINDICACIONES.
1. ANESTESIA DE CORTA DURACION (<1
hora).
2. TECNICAS SIN NEUMOTAPONAMIENTO
DE LA VIA AEREA: Broncoscopías.
3. APARATOS Y EQUIPOS CON
LIMITACIONES TECNICAS: con perdidas
elevadas por fugas.
4. MONITORIZACION INSUFICIENTE.
5. PATOLOGIAS PRE-EXISTENTES.
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19. 31/03/2013
PATOLOGIAS PRE-EXISTENTES.
 Diabetes mellitus descompensado
=>ACETONA.
 Alcohólicos crónicos o intoxicación
aguda de alcohol => ALCOHOL.
 Estado prolongado de desnutrición.
 Fumadores => MONOXIDO DE
CARBONO.
 Obstrucción Intestinal => METANO.
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PATOLOGIAS PRE-EXISTENTES.
 Anemia aguda o crónica.
 Sepsis.
 Intoxicación por humo o gas.
 Hipertermia maligna.
 Septicemia.
 Broncoespasmo agudo durante la
anestesia (el FGF debe ser superior a
1 L/min.)
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20. 31/03/2013
ACUMULACION DE GASES.
1. NITROGENO.
2. HIDROGENO.
3. METANO.
4. ALCOHOL.
5. ACETONA.
6. MONOXIDO DE CARBONO.
7. COMPUESTO A.
8. METIL-METACRILATO.
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