Anestesia general generalidades

1. ADMINISTRACIONADMINISTRACION
DE ANESTESIADE ANESTESIA
GENERALGENERAL

2.  CONCEPTOS BASICOS DE ANESTCONCEPTOS BASICOS DE ANEST
GENERALGENERAL
 DefiniciónDefinición
 ComponentesComponentes
 TiposTipos
 PRACTICA DE ANEST GENERALPRACTICA DE ANEST GENERAL
 Preparación: período de preinducciónPreparación: período de preinducción
 Fases de la anestesia general:Fases de la anestesia general:
 InducciónInducción
 MantenimientoMantenimiento
 RecuperaciónRecuperación
 Traslado a URPATraslado a URPA

3. Definición de anestesia generalDefinición de anestesia general
 Reducción reversible de las funciones del SNCReducción reversible de las funciones del SNC
inducida farmacológicamente, con abolicióninducida farmacológicamente, con abolición
completa de la percepción de todos loscompleta de la percepción de todos los
sentidos, con el fin de llevar a cabosentidos, con el fin de llevar a cabo
intervenciones o procedimientos quirúrgicos,intervenciones o procedimientos quirúrgicos,
diagnósticos o intervencionistas.diagnósticos o intervencionistas.
 Estadío final, reversible y escalado de laEstadío final, reversible y escalado de la
disminución progresiva de la actividad deldisminución progresiva de la actividad del
SNCSNC

4. Relajación MuscularAnalgesiaHipnosis
COMPONENTES DE LA ANESTESIA
PERDIDAPERDIDA
CONSCIENCIACONSCIENCIA
AUSENCIAAUSENCIA
PERCEPCION DOLORPERCEPCION DOLOR
HIPOTONIAHIPOTONIA
MUSCULATURAMUSCULATURA
ESTRIADAESTRIADA
NO RESP ESTIMNO RESP ESTIM
EXTERNOSEXTERNOS
REDUCCION OREDUCCION O
ABOLICIONABOLICION DE:DE:
--RESP VEGETATIVARESP VEGETATIVA
POR INHIBICION SCSPOR INHIBICION SCS
--ACTIVIDADACTIVIDAD
REFLEJAREFLEJA⇒⇒ NO MOVNO MOV
DEFENSADEFENSA
1.RELAJ MUSC1.RELAJ MUSC CENTRALCENTRAL::
-ANEST GENERALES-ANEST GENERALES
-BZP-BZPNO ANALGESIANO ANALGESIA⇒⇒
R VASOMOTORAR VASOMOTORA
MOVIM DEFENSAMOVIM DEFENSA
2.RELAJ MUSC2.RELAJ MUSC PFCAPFCA::
-RELAJANTES-RELAJANTES
MUSCULARESMUSCULARESEST.PREVIOEST.PREVIO⇒⇒
SEDACIONSEDACION : INDIF: INDIF
PSICOMOTORAPSICOMOTORA
CON RESP A ESTIMCON RESP A ESTIM
EXT +EXT +
NO ES IMPRESCINDIBLENO ES IMPRESCINDIBLE
ESTADO DEESTADO DE
A.G.PROFUNDA PARAA.G.PROFUNDA PARA
RELAJ.MUSC COMPLETARELAJ.MUSC COMPLETA
AMNESIAAMNESIA
ANTEROGRADAANTEROGRADA

5. Tipos de anestesia generalTipos de anestesia general
 Anestesia total iv o TIVAAnestesia total iv o TIVA
 Anestesia balanceada:Anestesia balanceada:
 Opiaceos + hipnoticos ivOpiaceos + hipnoticos iv
 Anestesicos inhalatoriosAnestesicos inhalatorios
 Anestesia combinada:Anestesia combinada:
 Anestesia generalAnestesia general
 Tecnica de anestesia regionalTecnica de anestesia regional

6. PRACTICA DE A.G.PRACTICA DE A.G.
 El control del paciente anestesiado comienza con laEl control del paciente anestesiado comienza con la
valoración preanestésica y continúa hasta que elvaloración preanestésica y continúa hasta que el
enfermo está fuera de los efectos de los anestésicos,enfermo está fuera de los efectos de los anestésicos,
técnicas y prácticas terapéuticas.técnicas y prácticas terapéuticas.
 OBJETIVOS:OBJETIVOS:
1.1. Desarrollar plan de control anestésicoDesarrollar plan de control anestésico
2.2. Preveer posibles problemas, adoptar medidasPreveer posibles problemas, adoptar medidas
preventivas, proyectar soluciones (plan A y B)preventivas, proyectar soluciones (plan A y B)
3.3. Planificar atención postanestésicaPlanificar atención postanestésica
4.4. Integrar y organizar equipo, suministros y amb laboralIntegrar y organizar equipo, suministros y amb laboral
5.5. Desarrollar la planificación de manera ordenada y eficazDesarrollar la planificación de manera ordenada y eficaz

7. P. PREINDUCCION INMEDIATOP. PREINDUCCION INMEDIATO
1. REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA1. REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA::
evaluación preanest, pruebas, fármacos,evaluación preanest, pruebas, fármacos,
última comida, C.I.última comida, C.I.
2. ENTREVISTA Y EXPLORACIÓN DEL2. ENTREVISTA Y EXPLORACIÓN DEL
PACIENTE:PACIENTE: identidad, conocimiento deidentidad, conocimiento de
IQ,situación médica actual, plan anestésico,IQ,situación médica actual, plan anestésico,
prótesis-lentillas,prótesis-lentillas, revalorar vía aérearevalorar vía aérea..

8. 3. PREPARACIÓN EQUIPO QUIRÓFANO:3. PREPARACIÓN EQUIPO QUIRÓFANO:
-LUGAR DE TRABAJO-LUGAR DE TRABAJO
1. Comprobación del funcionamiento del aparato de1. Comprobación del funcionamiento del aparato de
anestesia y de los sistemas de monitorizaciónanestesia y de los sistemas de monitorización
(FDA, AAGBI).(FDA, AAGBI).
2. Preparación del instrumental.2. Preparación del instrumental.
3. Fármacos requeridos (incluyendo los requeridos en3. Fármacos requeridos (incluyendo los requeridos en
caso de urgencias).caso de urgencias).
En anestesia regionalEn anestesia regional ⇒⇒ material necesario paramaterial necesario para
asegurar la ventilación y la vía aérea si fueraasegurar la ventilación y la vía aérea si fuera
necesario.necesario.

9. --MATERIAL BASICOMATERIAL BASICO
1. Equipo de anestesia.1. Equipo de anestesia.
2. Ventilación con mascarilla2. Ventilación con mascarilla::
 Mascarillas y tubos Guedel.Mascarillas y tubos Guedel.
3. Intubacion endotraqueal:3. Intubacion endotraqueal:
 Tubos endotraqueales de varios tamañosTubos endotraqueales de varios tamaños
 Laringoscopio.Laringoscopio.
 Fiador; lubricante.Fiador; lubricante.
 Pinzas de Magill.Pinzas de Magill.
 Jeringa para neumotaponamiento.Jeringa para neumotaponamiento.
 Equipo de aspiración.Equipo de aspiración.
4. Sonda nasogástrica.4. Sonda nasogástrica.
5. Acceso venoso:5. Acceso venoso:
 Cánulas, solución de cristaloide.Cánulas, solución de cristaloide.
6. Medicamentos.6. Medicamentos.
 Anestésicos y relajantes musculares.Anestésicos y relajantes musculares.
 Fármacos de urgencia (atropina, vasopresores).Fármacos de urgencia (atropina, vasopresores).
 Expansores de plasma.Expansores de plasma.
7. Monitorización del paciente.7. Monitorización del paciente.

10. 4. PLANIFICACION ANESTESICA4. PLANIFICACION ANESTESICA
1.1. Revisar con cirujano IQ, necesidades yRevisar con cirujano IQ, necesidades y
tiempo previstotiempo previsto
2.2. Selección de anestesicos y tecnicasSelección de anestesicos y tecnicas
3.3. Planificar fases de induccion, mantenimientoPlanificar fases de induccion, mantenimiento
y despertary despertar
4.4. Atencion postanestesicaAtencion postanestesica
5.5. Identificar posibles problemas, anticiparse yIdentificar posibles problemas, anticiparse y
plantear soluciones alternativasplantear soluciones alternativas
6.6. Eficacia y seguridadEficacia y seguridad

11. PERIODO ANEST GENERALPERIODO ANEST GENERAL
 Estado de hipnosis, analgesia, relajaciónEstado de hipnosis, analgesia, relajación
muscular y depresión de los reflejos.muscular y depresión de los reflejos.
 OBJETIVOOBJETIVO: producir estado de anestesia a la: producir estado de anestesia a la
vez que se conserva o mejora la homeostasiavez que se conserva o mejora la homeostasia
 4 FASES:4 FASES:
 INDUCCIONINDUCCION
 MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
 RECUPERACIONRECUPERACION
 TRASLADO A URPATRASLADO A URPA

12. PERIODO DE INDUCCIONPERIODO DE INDUCCION
 Rápida pérdida de consciencia y paso a planoRápida pérdida de consciencia y paso a plano
superficial de la anestesia.superficial de la anestesia.
 2 consideraciones:2 consideraciones:
 MantenimientoMantenimiento vía aérea permeablevía aérea permeable
 ConservaciónConservación funcion cardio-vascularfuncion cardio-vascular
 COMPLICACIONESCOMPLICACIONES::
 Obstrucción vía aérea por relajación tejidos blandosObstrucción vía aérea por relajación tejidos blandos
faringe, laringoespasmo, exceso de secrecionesfaringe, laringoespasmo, exceso de secreciones
 Regurgitación o vómito del contenido gástricoRegurgitación o vómito del contenido gástrico
 HipotensiónHipotensión
 Depresión miocárdicaDepresión miocárdica
 VD periféricaVD periférica
 Iatrogenia por manipulación vía aéreaIatrogenia por manipulación vía aérea

13. RESPRESP
SOMATICA ASOMATICA A
ESTIMULOSESTIMULOS
VENTILACIONVENTILACION CIRCULACIONCIRCULACION
NIVEL1:NIVEL1:
SEDACION-SEDACION-
INCONSCIENCIAINCONSCIENCIA
-despierto-despierto⇒⇒inconscinconsc
-no resp órdenes-no resp órdenes
verbalesverbales
-resp al dolor-resp al dolor
frecuencia y ritmofrecuencia y ritmo
regularesregulares
en func factoresen func factores
psíquicospsíquicos
NIVEL2:NIVEL2:
DEPRESION-DEPRESION-
EXCITACIONEXCITACION aumentadaaumentada
-irregular, mant-irregular, mant
respresp
-laringoespasmo-laringoespasmo
-secreciones-secreciones
--⇑⇑ FCFC
-arritmias-arritmias
NIVEL3:NIVEL3:
ANESTESIAANESTESIA
MINIMAMINIMA
disminuidadisminuida
-FR, ritmo-FR, ritmo
regularesregulares
-resp a estímulos-resp a estímulos
-RS, PA y TA-RS, PA y TA
pocos cambiospocos cambios
-resp a estímulos-resp a estímulos
NIVEL4:NIVEL4:
ANESTESIAANESTESIA
SUPERFICIALSUPERFICIAL
mínimamínima
-deprimida-deprimida
-aumenta con-aumenta con
estimestim
--⇓⇓PA,PA, ⇑⇑FC conFC con
anest inhanest inh
-resp leve estim-resp leve estim ⇑⇑
NIVEL5:NIVEL5:
ANESTESIAANESTESIA
PROFUNDAPROFUNDA
nulanula
-depresión ht-depresión ht
apneaapnea
-no resp a estim-no resp a estim
-hipoTA-hipoTA
-arritmias-arritmias
-no resp a estim-no resp a estim

14. FASES INDUCCIONFASES INDUCCION
INDUCCION IV CON IOT Y ANESTESIA INHALATORIA
-Traslado del paciente al quirófano-Traslado del paciente al quirófano
-Colocación en decúbito supino, cabeza elevada en ligera extensión-Colocación en decúbito supino, cabeza elevada en ligera extensión
--Monitorización básicaMonitorización básica: ECG, manguito TA, pulsioxímetro: ECG, manguito TA, pulsioxímetro
--Vía periféricaVía periférica
••seleccionar tamaño en función de IQseleccionar tamaño en función de IQ
••comprobar permeabilidadcomprobar permeabilidad
••comenzar infusión de líquidoscomenzar infusión de líquidos
--ASPIRADORASPIRADOR
--PREOXIGENACIONPREOXIGENACION (desnitrogenización):(desnitrogenización):
 O2 mascarilla facial FiO2 100%: respiraciones normales 2 min o inspirac de 4O2 mascarilla facial FiO2 100%: respiraciones normales 2 min o inspirac de 4
capac vitales de O2capac vitales de O2
 Reservorio de CO2 (CRF)Reservorio de CO2 (CRF)⇒⇒periodo de seguridadperiodo de seguridad
--INDUCCION con HIPNOTICOINDUCCION con HIPNOTICO::
 Administración lentaAdministración lenta
 Observar respuesta del pacienteObservar respuesta del paciente

15. -- OPIACEOS IVOPIACEOS IV::
 Inicio habitualm antes de induccioónInicio habitualm antes de induccioón
 Continuúa durante resto de anestesiaContinuúa durante resto de anestesia
-Comprobar-Comprobar VENTILACION CON MASCARILLA FACIALVENTILACION CON MASCARILLA FACIAL::
 Varias respiraciones con presión positivaVarias respiraciones con presión positiva
 Auscultación, movimientos tóraxAuscultación, movimientos tórax
--RELAJANTE MUSCULARRELAJANTE MUSCULAR::
 PrecurarizaciónPrecurarización
 Succinilcolina vs relaj no despolarizante en fx de necesidadesSuccinilcolina vs relaj no despolarizante en fx de necesidades
 Mantener vía aérea y ventilación hasta relajaciónMantener vía aérea y ventilación hasta relajación
--LARINGOSCOPIA DIRECTALARINGOSCOPIA DIRECTA ⇒⇒ introducir tubo endotraqueal, inflarintroducir tubo endotraqueal, inflar
manguitomanguito
-Conectar al circuito resp, aplicar varias-Conectar al circuito resp, aplicar varias RESPIRACIONES CONRESPIRACIONES CON
SISTEMA MANUALSISTEMA MANUAL y comprobar:y comprobar:
 Movim pared torácica superior: iguales bilateralmenteMovim pared torácica superior: iguales bilateralmente
 Auscultar ambas axilas y epigastrioAuscultar ambas axilas y epigastrio
 CO2 ESPIRADO en serie 4-5 respiracionesCO2 ESPIRADO en serie 4-5 respiraciones
-Tubo bien colocado-Tubo bien colocado ⇒⇒ fijarlofijarlo

16. -Fijar parámetros del ventilador. Pasar a V.M.-Fijar parámetros del ventilador. Pasar a V.M.
-Regular flujo de O2 y FiO2-Regular flujo de O2 y FiO2
-Iniciar admon de anest inhalatoria si la situación HD lo permite-Iniciar admon de anest inhalatoria si la situación HD lo permite
-Profundizar más si es necesario previamente a la incisión qxca-Profundizar más si es necesario previamente a la incisión qxca
DISPONER DE MATERIAL NECESARIO DE URGENCIADISPONER DE MATERIAL NECESARIO DE URGENCIA
PREVIAMENTE A LA PERDIDA DE CONCIENCIA PARAPREVIAMENTE A LA PERDIDA DE CONCIENCIA PARA
ASEGURAR CONTROL DE VIA AEREAASEGURAR CONTROL DE VIA AEREA
INDUCCION IV CON ANEST INHALATORIA, MASCARILLA YINDUCCION IV CON ANEST INHALATORIA, MASCARILLA Y
VENT ESPONTANEA O ASISTIDAVENT ESPONTANEA O ASISTIDA
--inicio similar a previoinicio similar a previo
-ventilación espontánea o manual (tracción mandíbula, tubo de Guedel)-ventilación espontánea o manual (tracción mandíbula, tubo de Guedel)
-NO USO DE RELAJANTES MUSCULARES-NO USO DE RELAJANTES MUSCULARES
-procedimientos cortos poco invasivos-procedimientos cortos poco invasivos

17. INDUCCION SECUENCIA RAPIDAINDUCCION SECUENCIA RAPIDA
-IOT tras una inducción rápida, relajación musc completa y sin realizar-IOT tras una inducción rápida, relajación musc completa y sin realizar
ventilación con mascarilla.ventilación con mascarilla.
 Reducir el riesgo de broncoaspiración en:Reducir el riesgo de broncoaspiración en:
 Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno ( 6h para sólidos,Pacientes que no cumplen el periodo de ayuno ( 6h para sólidos,
2h para líquidos).2h para líquidos).
 Aumento presion intraabdominal: ascitis, gestacion, obstruccionAumento presion intraabdominal: ascitis, gestacion, obstruccion
intestinal…..intestinal…..
 Antec RGEAntec RGE
 ObesidadObesidad
 Aumento de presion intracranealAumento de presion intracraneal
 Traumatismo, dolor, estrés (Traumatismo, dolor, estrés (⇑⇑ tono simpatico)tono simpatico)
RETRASO DEL VACIAMIENTO GASTRICORETRASO DEL VACIAMIENTO GASTRICO

18.  PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
 Paciente semiincorporado 40-50º.Paciente semiincorporado 40-50º.
 SNG y aspirac de cont gastrico….retirarSNG y aspirac de cont gastrico….retirar
 Induccion rapida IVInduccion rapida IV::
 PrecurarizacionPrecurarizacion
 OpiaceosOpiaceos
 Hipnotico en boloHipnotico en bolo
 Succinilcolina en boloSuccinilcolina en bolo
 MANIOBRA SELLICKMANIOBRA SELLICK : presionar cricoides en dirección dorsal.: presionar cricoides en dirección dorsal.
 Oxigenacion apneicaOxigenacion apneica
 IOT rapidaIOT rapida
 Bloqueo neuromuscular completoBloqueo neuromuscular completo
 Recolocar SNG y aspirarRecolocar SNG y aspirar
 Otras medidas profilacticasOtras medidas profilacticas
 Antieméticos (90-120’ vo, 60’ iv)Antieméticos (90-120’ vo, 60’ iv)
 Citrato sódico (alcalinizante)Citrato sódico (alcalinizante)
 Sonda gástrica con balón (ocluye cardias)Sonda gástrica con balón (ocluye cardias)

19. MANTENIMIENTO A.G.MANTENIMIENTO A.G.
-Periodo entre instauración inicial de la anest y el-Periodo entre instauración inicial de la anest y el
momento de reducir la profundidad anest paramomento de reducir la profundidad anest para
que el paciente pueda despertarseque el paciente pueda despertarse
0BJETIVOS:0BJETIVOS:
 CONDICIONES OPERATORIAS OPTIMASCONDICIONES OPERATORIAS OPTIMAS
 PACIENTE:PACIENTE:
 Ausencia dolor y conscienciaAusencia dolor y consciencia
 Función orgánica adecuadaFunción orgánica adecuada
 Respuesta mínima al estrésRespuesta mínima al estrés
 Temperatura corporal estableTemperatura corporal estable
 Equilibrio hidroelectrolíticoEquilibrio hidroelectrolítico
 Sustitución de hemoderivadosSustitución de hemoderivados

20. CRITERIOS DE VALORACION DE LACRITERIOS DE VALORACION DE LA
DEPRESION ANESTESICADEPRESION ANESTESICA
- PA, FC en 10% valores basalesPA, FC en 10% valores basales
- RSRS
- Ausencia sudoración y movim mínimos ocasionales en resp aAusencia sudoración y movim mínimos ocasionales en resp a
grandes estímulosgrandes estímulos
- Ausencia de pausas teleinspiratorias o espiratorias, cambios enAusencia de pausas teleinspiratorias o espiratorias, cambios en
pres inspiratoria max o en durac de espirac durantepres inspiratoria max o en durac de espirac durante
VMVM⇒⇒anest superficialanest superficial
- Relajación muscular adecuada para nec de IQ.UsoRelajación muscular adecuada para nec de IQ.Uso dede
neurestimuladores para monitorizaciónneurestimuladores para monitorización
- REGULACION ADECUADA DE PROFUNDIDADREGULACION ADECUADA DE PROFUNDIDAD
ANESTESICAANESTESICA⇒⇒CONOCIMIENTO DEL ESTIM QXCO YCONOCIMIENTO DEL ESTIM QXCO Y
MAGNITUD DEL MISMO CON 3-4 MIN DEMAGNITUD DEL MISMO CON 3-4 MIN DE
ADELANTOADELANTO⇒⇒REGULACION DINAMICA PORREGULACION DINAMICA POR
ANESTESIOLOGOANESTESIOLOGO

21. INTENSIDAD ESTIMULOS QXCOS:EJEMPLOSINTENSIDAD ESTIMULOS QXCOS:EJEMPLOS
1.-ESTIMULO INTENSO1.-ESTIMULO INTENSO
-laringoscopia, IOT-laringoscopia, IOT
-incisión cutánea-incisión cutánea
-esternotomía-esternotomía
-tracción sobre peritoneo, mesenterio-tracción sobre peritoneo, mesenterio
-interv óseas (periostio), trepanación-interv óseas (periostio), trepanación
-manipulac tronco encéfalo-manipulac tronco encéfalo
-irritación nervio trigémino-irritación nervio trigémino
-interv sobre córnea, estrabismo-interv sobre córnea, estrabismo
-distensión cérvix, ano, vejiga-distensión cérvix, ano, vejiga
2.-SIN ESTIMULO2.-SIN ESTIMULO
-interv en pulmón, cerebro, intestino, tej conectivo-interv en pulmón, cerebro, intestino, tej conectivo

22. DESPERTAR INTRAOPERATORIODESPERTAR INTRAOPERATORIO
 Despertar consciente en el que el paciente mantiene laDespertar consciente en el que el paciente mantiene la
capacidad de percibir los hechos y el dolor intraoperatorio, ycapacidad de percibir los hechos y el dolor intraoperatorio, y
recordarlos en el postoperatoriorecordarlos en el postoperatorio
 Profundidad anestésica insuficienteProfundidad anestésica insuficiente⇒⇒ percepción depercepción de
estímulos sensoriales (especialm acústicos)estímulos sensoriales (especialm acústicos)
 PACIENTES COMPLETAMENTE RELAJADOSPACIENTES COMPLETAMENTE RELAJADOS
 Incidencia:0.2-2% aumenta en:Incidencia:0.2-2% aumenta en:
 30% en cesáreas, 40% en politraumas.30% en cesáreas, 40% en politraumas.
 anest monofarmacológicas (opiáceos, nitroso, ketamina)anest monofarmacológicas (opiáceos, nitroso, ketamina)
 PROFILAXISPROFILAXIS
 PRIMARIAPRIMARIA: admón empírica de dosis adecuadas de hipnóticos, anest: admón empírica de dosis adecuadas de hipnóticos, anest
volátiles.volátiles.
 SECUNDARIASECUNDARIA: asegurar suficiente profundidad de la anest general: asegurar suficiente profundidad de la anest general
en pacientes relajadosen pacientes relajados

23. RECUPERACION A.G.RECUPERACION A.G.
Recuperación de la hipnosis, relajación musc y actividadRecuperación de la hipnosis, relajación musc y actividad
refleja. Persistencia de la analgesia.refleja. Persistencia de la analgesia.
 PREPARACIÓNPREPARACIÓN
 Evitar la administración de fármacos de acción prolongadaEvitar la administración de fármacos de acción prolongada
al final de la IQ.al final de la IQ.
 Analgesia de rescateAnalgesia de rescate
 Reducir progresivamente la concentración de gas o deReducir progresivamente la concentración de gas o de
hipnótico iv. (< depresión anestésica)hipnótico iv. (< depresión anestésica)
 02 al 100% a altos flujos: la eliminación pulmonar de gas02 al 100% a altos flujos: la eliminación pulmonar de gas
se acentúa mediante el incremento de la ventilaciónse acentúa mediante el incremento de la ventilación
 Antes de proceder tener en cuenta posibilidad de re-Antes de proceder tener en cuenta posibilidad de re-
intubaciónintubación

24.  EXTUBACIÓNEXTUBACIÓN
-CRITERIOS PARA EXTUBACION-CRITERIOS PARA EXTUBACION
 Respiración espontánea suficiente.Respiración espontánea suficiente.
 Respiracion rapida y superficial puede indicar exceso de relajanteRespiracion rapida y superficial puede indicar exceso de relajante
muscular……descurarizar con prostigmina.muscular……descurarizar con prostigmina.
 Recuperación de reflejos de defensa en faringe y laringe.Recuperación de reflejos de defensa en faringe y laringe.
 Capacidad de contacto adecuada (apert ojos…)Capacidad de contacto adecuada (apert ojos…)
 Estabilidad HD, ausencia de hemorragias significativasEstabilidad HD, ausencia de hemorragias significativas
 Temperatura rectal mayor de 35 gradosTemperatura rectal mayor de 35 grados
-PROCEDIMIENTO-PROCEDIMIENTO
 Aspiración de secreciones orofaringeasAspiración de secreciones orofaringeas..
 Aspiración endotraqueal en caso necesario.Aspiración endotraqueal en caso necesario.
 Deshinchar balón y retirar tubo.Deshinchar balón y retirar tubo.
 O2 por mascarilla.O2 por mascarilla.
 Comprobar la respiración y contacto con el paciente.Comprobar la respiración y contacto con el paciente.

25. CRITERIOS PARA CONTINUAR V.M.CRITERIOS PARA CONTINUAR V.M.
 Inestabilidad cardiopulmonar.Inestabilidad cardiopulmonar.
 Hipotermia.Hipotermia.
 Transfusiones masivas.Transfusiones masivas.
 Exceso de opiáceos y/o relajantes musculares.Exceso de opiáceos y/o relajantes musculares.
 Descenso de los reflejos de defensa (IQ tronco del encéfalo).Descenso de los reflejos de defensa (IQ tronco del encéfalo).
 Estado comatoso (TCE).Estado comatoso (TCE).
 IQ muy largas o extensas.IQ muy largas o extensas.
 IQ intracraneales extensas.IQ intracraneales extensas.
 Politraumatismos.Politraumatismos.
 Peritonitis.Peritonitis.

26. TRASLADO A URPATRASLADO A URPA
 Condiciones para el traslado:Condiciones para el traslado:
 Seguridad para retirar la monitorización (mantener elSeguridad para retirar la monitorización (mantener el
pulsioxímetropulsioxímetro hasta el último momento).hasta el último momento).
 Reflejos simpáticos intactos para evitar cambios posturales.Reflejos simpáticos intactos para evitar cambios posturales.
 Constantes vitales estables.Constantes vitales estables.
 Durante el traslado:Durante el traslado:
 Ambú siempre.Ambú siempre.
 Estímulo verbal.Estímulo verbal.
 Si respira espontáneamente vigilar depresión respiratoria.Si respira espontáneamente vigilar depresión respiratoria.
 Si obstrucción de vía aérea o laringoespasmo: tirarSi obstrucción de vía aérea o laringoespasmo: tirar
mandíbula + presión positiva.mandíbula + presión positiva.
 Posible traslado en V.M……asegurar correcta sedación yPosible traslado en V.M……asegurar correcta sedación y
analgesia (lucha contra tubo, agitación, HTA, arritmias)analgesia (lucha contra tubo, agitación, HTA, arritmias)
 Llegada a URPA:Llegada a URPA:
 Comentar con la enfermera A.P., IQ, posibles problemas yComentar con la enfermera A.P., IQ, posibles problemas y
sus soluciones.

27. GRACIASGRACIAS