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Anestesia general
- 2. DEFINICIÓN • Es un estado reversible caracterizado por hipnosis, analgesia y relajación muscular, lo cual es inducido farmacológicamente. Rodés J, Carné X, Trilla A. Manual de terapéutica médica. Masson S.A. 2002.
- 3. PLAN ANESTÉSICO Antes de ingresar al quirófano: Disponer de recursos Anticipar dificultades Evaluación del riesgo: Clasificación ASA Evaluación hemostática Vía intravenosa Monitorización Fármacos: Alergia Analgesia Transporte Manejo de vía aérea Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital
- 4. Evaluación preoperatoria Evolución del paciente medicamentos Laboratorio Notas interconsulta última ingesta Alergias CONSENTIMIENT O INFORMADO Volumen Intravascular Deficiencia hídrica Correción: ½ antes cirugía ½ Durante cirugía Acceso intravenoso Procedimie nto Pérdida anticipada de sangre Infusión continua de fármacos Fármacos preoperatorios Ansiedad Diazepam/lor azepam: 30 mint antes qx Opiáceos: analgesia ´Acidez/volume n gástrico: riesgo de aspiración Monitorización Signos vitales EKG Niveles: O2, Co2 PREPARACIÓN PREOPERATORIA Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital
- 5. FASES INDUCCIÓN DESPERTAR MANTENIMIENTO Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital
- 7. Inconciencia + depresión de los reflejos Ambiente Cálido con mínimo ruido Identificar: paciente, personal, procedimiento a realizar Posición del paciente Decúbito supino + brazos en posición anatómica + cabeza en posición de olfateo + O2 (reduce riesgo de hipoxia ) Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital
- 8. TÉCNICAS DE INDUCCIÓN •Hipnótico de corta duración (Propofol 2-2,5 mg ) •Mayoría depresores respiratorios: ventilación controlada VÍA INTRAVENOSA •Preoxigenación •0,5 CAM •Óxido nitroso, isoflurano, sevoflurano VÍA INHALATORIA •IM: ketamina 5-10 mg/kg •Rectal: Metohexital •Oral: midazolam 0,5 mg/kg No cooperan/niños Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital
- 9. • Máscara facial, tubo buco o nasofaríngeo, máscara laríngea, tubo endotraqueal Manejo de vía aérea • Respuesta simpática: HTA, taquicardia • Anestésicos volátiles, opiáceos, B- bloqueantes Laringoscopía e intubación • Riesgo de causar hipotensión • Evitar hiperextensión o hiperrotación del cuello • Evaluar, ojos, oídos, naríz periódicamente Posición Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital
- 11. Anestesia del paciente es suficiente para inhibir su despertar y sus movimientos durante la cirugía. Conservar parámetros homeostáticos y regular profundidad de la anestesia. Confirmación que el paciente no va a despertar y su amnesia: 0,1-0,2% despiertan Óxido nitroso + opiáceo Alcoholismo, sedantes u opiáceos a larga data. Profundidad de la anestesia Respuestas autonómicas o somáticas / dolor (hipoxia, hipercapnea, hipovolemia) Paciente percibe, puede no recordarlo : confirmación de hipnosis + analgesia / relajantes musculares Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital
- 12. MÉTODOS Fármacos Volátiles: concentración depende mov del paciente, TA y ventilación Anestesia intravenosa: Infusión continua o bolos Hipnótico de acción corta (propofol) + opiáceo (remifentanilo) + relajante muscular (rocuronio) Rápido despertar Anestesia general + anestesia regional Bloqueo nervioso periférico y neuroaxial Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital
- 13. VENTILACIÓN Espontánea Controlada Asistida EVALUACIÓN Observación Auscultación de MV Monitorización Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital
- 14. LÍQUIDOS POR VÍA IV •Mantenimiento •Insensibles: 20ml/kg/h •Tercer espacio •Pérdidas sanguínea Requerimientos •Cristaloides: LR, SS 3:1 pérdida sanguínea •Coloides: Pérdida sanguínea 1:1 •Transfusiones sanguíneas Administración •FC, TA, diuresis •PAM, PVC •Hto, TP, TPP Evaluación Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital
- 16. Estadoinconsciente-estado vigilia Técnica: reversión de la relajación muscular (neostigmina/atropina) + analgesia (ketorolaco) Ambiente: colocar mantas calientes sobre el paciente Posición: decúbito dorsal Ventilación con máscara: 100% hasta que despierte Extubación: paciente despierto + recuperar fuerza muscular + sigue órdenes verbales + aspirarar buco faringe Agitación: dolor, opiáceos: 0,025 mg fentanilo IV o 25 mg meperidina Despertar tardío: soporte ventilatorio + protección de la vía aérea + buscar causa farmacológica, neurológica, metabólica WiltonC.LevineProcedimientosenAnestesiadelMassachusettsGeneralHospital
- 18. Acompañar al paciente quirófano – UCP/UCI Monitorización de TA, Sat O2, EKG + Resumen completo: antecedentes, evolución intraoperatoria, estado posoperatorio y terapia actual Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital
- 19. CONSULTA POSOPERATORIA 24-48h Revisión HC, examen del pcte, complicaciones Entrevista Modificada de Brice. 1.¿Cuál es su último recuerdo antes de dormirse? 2. ¿Qué es lo primero que recuerda al despertar? 3. ¿Recuerda algo entre el momento que se durmió y el depertar? 4. ¿Soño durante el procediiento? 5. ¿ Qué fue lo peor de la cirujía? Wilton C. LevineProcedimientos en Anestesia del Massachusetts General Hospital
Notas del editor
- Opiáceo: fentanilo, morfina, remifentanilo espuestas autonómicas (Fc, HTA, midriasis, diaforesis) o somáticas (tos, mov, patrón respi)
- La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicaría un aumento de la volemia.
- Neostigmina : 0,03-0,06 mg/kg (anticolinesterásico) Atropina: contra bradicardia, broncoconstricción, lagrmeo, miosis (antimuscarínico), 7-10 ug/kg