ENTEROBACTERIACEAE 
    Eschericha coli 
    Eschericha coli 
Generalidades
                   Generalidades 
n 
n    Bacilos Gram negativos 
n 
n    Aislamientos bacterianos 
     Ais...
ENTEROBACTERIAS
          ENTEROBACTERIAS 
n 
n    son colonizadores 
     normales del tracto 
     intestinal de seres 
...
Generalidades
                    Generalidades 
n 
n    Pueden estar relacionados con 
     cualquier tipo de enfermedad ...
DIARREA Y DISENTERÍA
DIARREA Y DISENTERÍA 
Generalidades
                   Generalidades 
n 
n    Pacientes 
     inmunocomprometidos o 
     inmunocomprometidos o ...
ENTEROBACTERIAS
          ENTEROBACTERIAS 
n 
n    Estas bacterias 
     constituyen el 80% 
     de las cepas GN 
     ai...
Endotoxina 
     n 
     n    LPS: 
     n 
     n    porción variable 
          externa de CH: 
          externa de CH ...
SEPSIS GRAM NEGATIVOS 
n 
n  FIEBRE 
n LEUCOPENIA 
n 

n HEMORRAGIA CAPILAR 
n 

n HIPOTENSIÓN 
n 

n COLAPSO CIRCULATORIO...
PLASMIDO 
n 
n    Resistencia antimicrobianos.
     Resistencia antimicrobianos. 

n 
n    betalactamasas 
CARACTERISTICA PARA UNA 
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA 
n 
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n 
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CARACTERISTICA PARA UNA 
         IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
         IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA 
n 
n    Características 
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CARACTERISTICA PARA UNA 
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA 
n 
n    Fenòmeno de onda 
n ...
CARACTERISTICA PARA UNA 
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA 
n 
n    Colonias rojas  en 
...
CARACTERISTICA PARA UNA 
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
        IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA 
n 
n    Las enzimas 
     di...
CARACTERISTICAS DE 
          REVELAMIENTO 
n 
n    IDENTIFICACION DEFINITIVA: p. bioquimicas 
n 
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UTILIZACIÓN DE LOS 
      HIDRATOS DE CARBONO
      HIDRATOS DE CARBONO 
n 
n    FERMENTACION: 
     entorno anaerobio. 
n...
fermentaciòn 
 Proceso metabólico de oxido­reducción que 
 Proceso metabólico de oxido 
  tiene lugar en un entorno anaeró...
ROJO DE METILO
ROJO DE METILO 
VIA BUTILENGLICOLICA 
Klebsiella ,Hafnia, Serratia
Klebsiella ,Hafnia, Serratia 
metabolismo 
n 
n    Algunas especies    n 
                         n    FORMACION DE 
     bacterianas              ALCO...
FERMENTACIÓN DE LA 
  LACTOSA( glu­ 
  LACTOSA( glu  gal) 
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FERMENTADORES DE LA 
         LACTOSA TARDIOS
         LACTOSA TARDIOS 
n 
n    Son microorganismos 
     Son microorganis...
MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS  PARA 
LA DETECCIÓN DE FERMENTACIÓN DE 
                HC
                HC 
n 
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Medios para recuperación de 
           Enterobacterias 
n 
n  Medios no selectivos para 
   aislamiento primario. Ej: AGA...
Medios para recuperación de 
      Enterobacterias
      Enterobacterias 


     XLD 
CALDOS DE 
         ENRIQUECIMIENTO 

n 
n    CALDO SELENITO 




n 
n    CALDO Gram negativos
     CALDO Gram negativos 
Indicaciones para la elecciòn de 
     medios de aislamiento selectivos 
n 
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             ...
Estructura antigénica
                       Estructura antigénica 

n 
n    • Antígenos somáticos O (LPS) 
n 
n    • Antí...
Factores de virulencia 
n 
n    Factores de virulencia 
n 
n    Adhesinas: PILIS O FIMBRAS: inhiben la 
     Adhesinas: PI...
Clasificacion  Enterobacteriaceae
 Clasificacion  Enterobacteriaceae 
n 
n  TRIBU I 
n Escherichieae 
n 

n TRIBU II 
n 

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E.coli 
n 
n    Escherichia coli, infecciones diarreicas 
     Escherichia coli, infecciones diarreicas 

n 
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E.coli 
n 
n    Existen 5 especies pertenecientes al género Escherichia, de 
n 
n    estas sobresale E. coli por su import...
Enfermedad Diarreica 
      Aguda
      Aguda 
Enfermedad Diarreica Aguda 


 n 
 n    Presencia  de  deposiciones  l quidas  o 
                                      lí...
Enfermedad Diarreica Aguda 
n 
n    La  Enfermedad  Diarreica  Aguda  a  nivel 
     mundial      ocasiona  la  muerte    ...
Tipos de Diarrea 
v 
v    Diarrea secretora 

v 
v    Diarrea tipo osmó 
     Diarrea tipo osm  tico 
                    ...
Escherichia coli 
                  Escherichia coli 

                             SEROTIPOS DE E. coli 
                ...
Diarrea toxígena o secretora 

                                   • Vibrio cholerae 
                                   • ...
Diarrea invasiva o inflamatoria 
                                          •Shigella 
                                    ...
Diarrea Osmótica 
n 
n    Agente etiológico 
      •  Rota virus       Acortamiento en  vellosidades 
      •  Virus Norwa...
PATOGENIA
PATOGENIA 
Tipos de diarrea según la clínica 
            TIPOS DE DIARREA SEGÚN LA CLÍNICA 

LIQUIDA AGUDA         DISENTERICA      ...
Escherichia coli 
  Escherichia coli productores de 
                   productores de 
                       diarrea 
  ...
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              Enfermedad Patogenia 
n 
n    M icroorganismo Lugar de 
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Cuadro Clínico 

n 
n    • diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal, 
     retorcijones. 
n 
n    corta evolución (3­ 
    ...
Mecanismo Patogénico
         Mecanismo Patogénico 

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     mediada por la presencia 
     de en...
Mecanismo Patogénico
        Mecanismo Patogénico 
n 
n     Dosis infectante alta 
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n 
n    agua o alimentos...
Tratamiento: 

n 
n  • Una vez presente la diarrea el uso 
   de antibióticos reduce la duración 
n  Con Trimetoprima­ 
n ...
Esquema patogénico de ECET 
n 
n    fimbrias 
n 
n    ECET 
n 
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     Liberación de...
SEROTIPOS DE E.coli 
n 
n    06               n 
                      n    080 
n 
n    08               n 
             ...
Escherichia coli enteroinvasiva
     Escherichia coli enteroinvasiva 
n 
n    ECEI  
n 
n    UNION A LA MUCOSA DEL 
     C...
E. coli enteroinvasiva, ECEI 
     E. coli enteroinvasiva, ECEI 
             enteroinvasiva, ECEI
n 
n    • Invaden la cé...
serogrupos
              serogrupos 
n 
n    028ac 
n 
n    029 
n 
n    011 
n 
n    0124 
n 
n    0136 
n 
n    0143 
n ...
Cuadro Clínico 
n 
n    Disentería, dolor abdominal, retorcijones, 
     frecuentes deposiciones de poco volumen, 
     te...
E. Coli Enteropatogena 
n 
n    ECEP 
n 
n    Intestino delgado 
n 
n    Diarrea infantil( MENORES DE 1 AÑO) con fiebre, n...
E. coli enteropatogénico, ECEP
 E. coli enteropatogénico, ECEP 

n 
n    No produce toxinas, 
     no es invasiva 
n 
n   ...
Cuadro Clínico: 

n 
n    dolor abdominal, diarrea acuosa con moco, fiebre 
     leve, generalmente de evolución prolongad...
Mecanismo Patogénico:
          Mecanismo Patogénico: 

n 
n    Adherencia localizada a 
     Adherencia localizada a 
   ...
Mecanismo Patogénico:
            Mecanismo Patogénico: 

n 
n    Hacen que los niveles de calcio 
     dentro de la célul...
Epidemiología 

n 
n    Es una causa importante de diarrea en los países en vías 
n 
n    desarrollo 
n 
n    Transmisión ...
Modelo de la adherencia de EPEC a células 
  epiteliales y formación de la lesión A/E 


                      n 
        ...
Lesión en pedestal
Lesión en pedestal 
serogrupos
            serogrupos 
n 
n  055 
n 086 
n 

n 0111 
n 

n 0119 
n 

n 0126 
n 

n 0127 
n 

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n 

n 0...
E. Coli enteropatogena
E. Coli enteropatogena 
E. coli enterohemorragico, ECEH 
     E. coli enterohemorragico, ECEH 

n 
n    • Es la única categoría zoonotica heces de...
E. Coli Enterohemorragica
        E. Coli Enterohemorragica 
n 
n    ECEH 

n 
n    Diarrea hemorrágica con 
     retorcij...
E. Coli Enterohemorragica
       E. Coli Enterohemorragica 
n 
n    Los 
     microorganismos 
     se adhieren a las 
   ...
VEROTOXINAS 
n 
n  VEROTOXINA 1: toxina shiga 
n Subunidad A y B se enlaza con 
n 
   globotriaosilceramida Gb3 y permite ...
Tratamiento 

n 
n    Corrección del trastorno hidroeléctrico y 
     manejo de las complicaciones. 
n 
n    Uso de los an...
enterohemorragia 
n 
n    Asociado con colitis    n 
                             n    NO HAY FIEBRE NI 
     hemorragia y...
E coli enteroagregativa
            E coli enteroagregativa 
n 
n    ECEAg 
n 
n    Intestino delgado Diarrea 
     infant...
E. Coli enteroagregativa 




Diarrea secretora aguda que suele ser mucoide, no GR
Diarrea secretora aguda que suele ser m...
Bacterias productoras de toxinas 
                entéricas 

Neurotoxinas  Enterotoxinas  Citotoxina 

C.botulinum    V.c...
FISIOPATOLOGIA DE LA 
      DIARREA 
      DIARREA 
               1.5 ltrs/día 



                          1.5 lts 
   ...
TIPOS DE INFECCIONES 
        ENTERICAS 
  M ECANI SM O      No I nflamatorio  – 
                         nflamatorio –  ...
FACTORES DEL 
               M I CROOORGANI SM O 
n 
n    Adhesión 
     •  CFA (Factor antigénico de colonización) = ECET...
ENTEROBACTERIAS 
                            ENTEROBACTERIAS 

v Las  Enterobacterias  son  un  vasto  grupo 
heterogeneo ...
EN TEROBACTERI AS 




La Familia Enterobacteriaceae muestra  siguientes caracteristicas: 
                              m...
Escherichia spp  
                                    Escherichia spp 

v Esta  bacteria  puede  presentarse  tanto  como ...
BATERIA:  Escherichia coli 
          Escherichia coli
BATERIA:  Escherichia vulneris 
          Escherichia vulneris
E. coli   EN CHROMOCULT 
          EN CHROMOCULT
E. coli  EN XLT4
E. coli 
BRILLO METALICO E. coli  EN EMB
BRILLO METALICO 
BACTERIA FERMENTADORA
BACTERIA FERMENTADORA 
Enterobacterias
Enterobacterias
Enterobacterias
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Enterobacterias

  1. 1. ENTEROBACTERIACEAE  Eschericha coli  Eschericha coli 
  2. 2. Generalidades Generalidades  n  n Bacilos Gram negativos  n  n Aislamientos bacterianos  Aislamientos bacterianos  recuperados con más  frecuencia de muestras  clínicas.  n  n Distribuidos ampliamente  Distribuidos ampliamente  en la naturaleza: SUELO,  AGUA, PLANTAS 
  3. 3. ENTEROBACTERIAS ENTEROBACTERIAS  n  n son colonizadores  normales del tracto  intestinal de seres  humanos y  animales  n  n No se encuentran  normalmente en  sitios corporales  fuera del tracto  gastrointestinal 
  4. 4. Generalidades Generalidades  n  n Pueden estar relacionados con  cualquier tipo de enfermedad  infecciosa, en particular  sistema genito urinario.  n  n Individuos con compromisos  Individuos con compromisos  en las barreras anatómicas  normales.  n  n Heridas traumáticas  contaminadas, insiciones  abdominales  n  n ocurre infección por estas  bacterias:  n  n neumonía, septicemia,  meningitis o formación de  abscesos. 
  5. 5. DIARREA Y DISENTERÍA DIARREA Y DISENTERÍA 
  6. 6. Generalidades Generalidades  n  n Pacientes  inmunocomprometidos o  inmunocomprometidos o  debilitados son altamente  susceptibles a infecciones  adquiridas en hospitales  n  n se hallan estos m.o. entre  se hallan estos m.o. entre  las causas principales de  las causas principales de  infecciones  intrahospitalarias  n  n
  7. 7. ENTEROBACTERIAS ENTEROBACTERIAS  n  n Estas bacterias  constituyen el 80%  de las cepas GN  aisladas en  laboratorios  clínicos y la mitad  de las clínicamente  significativas 
  8. 8. Endotoxina  n  n LPS:  n  n porción variable  externa de CH:  externa de CH  :  ESPECIFICIDAD  ANTIGÉNICA.  n  n Estructura interna de  polisacáridos que es  polisacáridos que es  estructuralmente  similar  entre  especies.  n  n Una porción lipídica  central : LIPIDO A  central : LIPIDO A  ALTAMENTE CONSERVADA ALTAMENTE CONSERVADA 
  9. 9. SEPSIS GRAM NEGATIVOS  n  n FIEBRE  n LEUCOPENIA  n  n HEMORRAGIA CAPILAR  n  n HIPOTENSIÓN  n  n COLAPSO CIRCULATORIO  n  n LIPIDO A : altamente antigénico con  n  determinantes comunes a todas las  cepas de bacterias Gram negativas. cepas de bacterias Gram negativas. 
  10. 10. PLASMIDO  n  n Resistencia antimicrobianos. Resistencia antimicrobianos.  n  n betalactamasas 
  11. 11. CARACTERISTICA PARA UNA  IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA  n  n GRAM:  n  n cel bacilares y  cocobacilares.  n  n Gram negativos  cortos y gordos  n  n 0.5 a 2 um de  ancho a 2 a 4 um  de largo 
  12. 12. CARACTERISTICA PARA UNA  IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA  n  n Características  morfológicas de las  colonias:  n  n Mucoides o secas  n  n relativamente grandes  n  n color gris a opacas en  agar sangre.  n  n La hemòlisis es  variable y no es  distintiva 
  13. 13. CARACTERISTICA PARA UNA  IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA  n  n Fenòmeno de onda  n  n mòvil 
  14. 14. CARACTERISTICA PARA UNA  IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA  n  n Colonias rojas  en  agar Mac conkey o  brillo metálico en  EMB.  n  n presencia o  ausencia de  enzimas  codificadas  por el  cromosoma  bacteriano. 
  15. 15. CARACTERISTICA PARA UNA  IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA  n  n Las enzimas  dirigen el  matabolismo  microbiano que  pueden ser  detectados por la  utilización de  medios de cultivo.  n  n Perfil bioquimico:  Perfil bioquimico  :  características  metabólicas. 
  16. 16. CARACTERISTICAS DE  REVELAMIENTO  n  n IDENTIFICACION DEFINITIVA: p. bioquimicas  n  n Con pocas excepciones, todos los miembros de  Enterobacteriaceae demuestran las siguientes  características:  n  n Fermentación de glucosa con producción de  ácido,   con o sin gas  n  n Citocromo oxidasa negativo  n  n Reducción de nitrato a nitrito Reducción de nitrato a nitrito 
  17. 17. UTILIZACIÓN DE LOS  HIDRATOS DE CARBONO HIDRATOS DE CARBONO  n  n FERMENTACION:  entorno anaerobio.  n  n Compuesto orgánico  aceptor de electrones.  n  n En pruebas  bacteriológicas el  proceso se detecta por  la observación de  cambio de color de los  indicadores de pH  como consecuencia de  la formación de ácidos 
  18. 18. fermentaciòn  Proceso metabólico de oxido­reducción que  Proceso metabólico de oxido  tiene lugar en un entorno anaeróbico, en el  que el sustrato orgánico sirve como  aceptor final de hidrógenos (electrones) en  lugar de oxigeno  Fermentadores de lactosa o no fermentadores  de lactosa  Se detecta por cambio de color del indicador de  pH como  consecuencia de la formación de productos  ácidos ácidos 
  19. 19. ROJO DE METILO ROJO DE METILO 
  20. 20. VIA BUTILENGLICOLICA  Klebsiella ,Hafnia, Serratia Klebsiella ,Hafnia, Serratia 
  21. 21. metabolismo  n  n Algunas especies  n  n FORMACION DE  bacterianas  ALCOHOL ETILICO ALCOHOL ETILICO  producen CO2.  n  n microorganismos  que producen  cantidades  abundantes de  CO2 
  22. 22. FERMENTACIÓN DE LA  LACTOSA( glu­  LACTOSA( glu  gal)  ­gal)  n  n ES MÁS COMPLEJA  QUE LA GLUCOSA.  n  n UNIDO POR UN  ENLACE  GALACTOSIDO.  n  n BETA  GALACTOSIDO  PERMEASA  n  n BETA  GALACTOSIDASA GALACTOSIDASA 
  23. 23. FERMENTADORES DE LA  LACTOSA TARDIOS LACTOSA TARDIOS  n  n Son microorganismos  Son microorganismos  que exhiben actividad  que exhiben actividad  beta galactosidasa  beta galactosidasa  pero muestra baja  pero muestra baja  actividad beta  actividad beta  galactosido permeasa  galactosido permeasa.  .  n  n PRUEBA ONPG(  PRUEBA ONPG  orto  ( orto  Nitrofenil B  D  Nitrofenil B­  ­D  galactosido) SIMILAR  galactosido ) SIMILAR  A la lactosa solo que  A la lactosa solo que  la glucosa ha sido  la glucosa ha sido  remplazada por un  remplazada por un  grupo o nitrofenilo  grupo o nitrofenilo 
  24. 24. MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS  PARA  LA DETECCIÓN DE FERMENTACIÓN DE  HC HC  n  n FERMENTACION DE  LA GLUCOSA  n  n la ausencia de  fermentación  excluye a cualquier  microorganismo de  pertenecer a la  familia  Enterobacteriaceae 
  25. 25. Medios para recuperación de  Enterobacterias  n  n Medios no selectivos para  aislamiento primario. Ej: AGAR  SANGRE  n  AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL. n AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL. 
  26. 26. Medios para recuperación de  Enterobacterias Enterobacterias  XLD 
  27. 27. CALDOS DE  ENRIQUECIMIENTO  n  n CALDO SELENITO  n  n CALDO Gram negativos CALDO Gram negativos 
  28. 28. Indicaciones para la elecciòn de  medios de aislamiento selectivos  n  n Inocular la muestra  n  n Inocular directamente  directamente en  o en placas de agar  placas de agar Mac  XLD O HE para  conkey o EMB para  INVESTIGAR  aislamiento primario  salmonella­  salmonella  Shigella.  ­ Shigella.  de todas las especies  de bacilos entericos  n  n Enriquecer una  Gram negativos  pequeña porción de la  muestra en caldo  selenito o  Gram  negativos negativos 
  29. 29. Estructura antigénica Estructura antigénica  n  n • Antígenos somáticos O (LPS)  n  n • Antígenos capsulares K  n  n • Antígenos Flagelares H  n  n Flagelos (H)  n  n Cadenas laterales (O)  n  n del LPS  n  n Cápsula (K) CAPSULA  n  n (antígeno K)  n  n LPS (endotoxina, antígeno O) 
  30. 30. Factores de virulencia  n  n Factores de virulencia  n  n Adhesinas: PILIS O FIMBRAS: inhiben la  Adhesinas: PILIS O FIMBRAS: inhiben la  capacidad de ser fagocitado.  n  n • Endotoxina  • Endotoxina  n  n • Cápsula Variación de fase antigénica  n  n • Exotoxina  enterotoxinas  • Exotoxina­  ­enterotoxinas  n  n •  Supervivencia y multiplicación dentro de la  célula  n  n • Secuestro de factores de crecimiento  aerobactina  n  n • Resistencia a los antimicrobianos • Resistencia a los antimicrobianos 
  31. 31. Clasificacion  Enterobacteriaceae Clasificacion  Enterobacteriaceae  n  n TRIBU I  n Escherichieae  n  n TRIBU II  n  n Edwarsielleae  n  n Tribu III  n  n Salmonella  n  n TRIBU IV  n  n Citrobactereae  n 
  32. 32. E.coli  n  n Escherichia coli, infecciones diarreicas  Escherichia coli, infecciones diarreicas  n  n • Es el m.o. más común causantes de diarreas.  n  n • Existen cinco variedades patógenas y c/u de ellas  presenta un mecanismo distinto de producir la enfermedad.  n  n •  E. coli se clasifican por las características de sus  propiedades de virulencia.  n  n • Las propiedades de adherencia a las células epiteliales de  los intestinos grueso y delgado son codificados por genes  presentes en plasmidios.  n  n • Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o • Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o  por fagos 
  33. 33. E.coli  n  n Existen 5 especies pertenecientes al género Escherichia, de  n  n estas sobresale E. coli por su importancia clínica.  n  n • Constituyente de la microbiota normal  n  n • Algunas cepas tienen la capacidad de producir cuadros  n  n diarreicos  n  n • Existen 5 grupos, los cuales desarrollan síndromes  díarreicos  n  n Escherichia coli enterohemorragica ECEH  n  n Escherichia coli enterotoxigénica ECET  n  n Escherichia coli enteroinvasora ECEI  n  n Escherichia coli enteropatogéniaca ECEP  n  n Escherichia coli enteroagregativa ECEA Escherichia coli enteroagregativa ECEA 
  34. 34. Enfermedad Diarreica  Aguda Aguda 
  35. 35. Enfermedad Diarreica Aguda  n  n Presencia  de  deposiciones  l quidas  o  lí  íquidas  acuosas,  generalmente  en  n  mero  nú  úmero  mayor  a  tres  en  24  horas  y  con  duració  inferior a los 14 dí  .  duraci  n inferior a los 14 d as.  ón  . ías 
  36. 36. Enfermedad Diarreica Aguda  n  n La  Enfermedad  Diarreica  Aguda  a  nivel  mundial  ocasiona  la  muerte  de  aproximadamente  4  a  6  millones  de  personas  cada  año,  siendo  una  de  las  patologías  que  en  niños  menores  de  5  años  ocasiona  alrededor  de  800 000 800.  .000  casos.  casos . 
  37. 37. Tipos de Diarrea  v  v Diarrea secretora  v  v Diarrea tipo osmó  Diarrea tipo osm  tico  ótico  v  v Diarrea exudativa o inflamatoria Diarrea exudativa o inflamatoria 
  38. 38. Escherichia coli  Escherichia coli  SEROTIPOS DE E. coli  SEROTIPOS ECEI  ECEAgg  ECEH  ECEP  ECET  Diarrea acuosa  Diarrea acuosa  Sangre  Diarrea acuosa  Diarrea  Moco  Moco  sanguinolenta  Calambres  Fiebre  Sin sangre  Diarrea  Dolor  abdominales  Calambres  abdominales  acuosa  abdominal  Fiebre  Malestar  Fiebre  Malestar general  general  Vomito  Vomito
  39. 39. Diarrea toxígena o secretora  • Vibrio cholerae  • E.coli enterotoxigenica  Agente etiológico  Adhesión mucosa colonización  Producción de toxinas  Pérdida electrolitos  Proceso de deshidratación  Heces liquidas y abundantes  Ausencia de PMN en heces Ausencia de PMN en heces 
  40. 40. Diarrea invasiva o inflamatoria  •Shigella  •E.coli enteroinvasiva  Agente etiológico  •Campylobacter  •Vibrio parahemoliticus  Invasión a la mucosa intestinal  Multiplicación y efectos citotóxicos  Muerte celular, ulceración de  mucosa  Reacción inflamatoria  Diarrea moco, pus, sangre  Presencia de PMN, Fiebre  dolor abdominal
  41. 41. Diarrea Osmótica  n  n Agente etiológico  •  Rota virus  Acortamiento en  vellosidades  •  Virus Norwalk  Hipertrofia de criptas  Mala absorción  Fiebre,  vòmito, diarrea  Deshidratación leve  Ausencia de PMN en heces
  42. 42. PATOGENIA PATOGENIA 
  43. 43. Tipos de diarrea según la clínica  TIPOS DE DIARREA SEGÚN LA CLÍNICA  LIQUIDA AGUDA  DISENTERICA  PERSISTENTE  Rotavirus  Shigella  ECEAgg  ECET  ECEI  Shigella  V. cholerae  ECEH  Cryptosporidium  Salmonella  E. hystolítica  ECEI
  44. 44. Escherichia coli  Escherichia coli productores de   productores de  diarrea  Tipo  F. Virulencia  M ecanismo  Enterotoxinas (TS y TL)  Enterotoxinas (TS y TL)pilis  pilis  Median la secreción  Enterotoxigénico  colonización gastrointestinal­  colonización gastrointestinal  ­  de agua y electrolitos  (ETEC)  diarrea del viajero y de la  hacia la luz intestinal  infancia­  infancia  diarrea acuosa  ­ diarrea acuosa  I NFLAM ACI ON Y   Enterohemorrágico  Toxinas Toxinas » Shiga I  y I I   SANGRADO DE LA  (ECEH)  0157:H7  M UCOSA DEL  I NTESTI NO GRUESO  NO GRUESO­ ­  SI NDROM E  UREM I COHEM OLI TI CO  P OR DAÑO RENAL  invasión de Enterocitos  invasión de Enterocitos  I nvasión celular  Enteroinvasivo  que tapizan el intestino  DI SENTERI A NECROSI S  grueso  ULCERACI ON E  (ECEI )  I NFLAM ACI ON DE  I NTESTI NO GRUESO  Enteropatógeno  P ili Y  OTROS FA CTORES QUE M EDI A N   LA  A DHEREN CI A  DEL  Adherencia localizada   Adherencia localizada  (ECCEP )  M I CROORGA N I SO A  LA S CELULA S  DEL I N TESTI N O DELGA DO P ERDI DA   DE M I CROVELLOSI DADES  Adherencia agregativa Adherencia agregativa  Enteroagregativo  Fimbrias enterotoxinas   Fimbrias enterotoxinas  enterotoxinas 
  45. 45. Microorganismo Lugar de acción  Enfermedad Patogenia  n  n M icroorganismo Lugar de  acción Enfermedad  P atogenia  n  n ECET.  n  n Intestino delgado  n  n Diarrea del viajero.  n  n diarrea infantil en países  subdesarrollados.  n  n diarrea acuosa  n  n retorcijones  n  n Nàuseas.  Nàuseas  .  n  n Enterotoxinas termoestables  Enterotoxinas termoestables  GANGLIÒSIDOS  ST y/o  termolabiles LT;  termolabiles LT;  AUMENTA  n  n NO dañan el epitelio de la  mucosa.  LOS NIVELES DE AMPC n  n estimula la actividad guanilato  estimula la actividad guanilato  o adenilatociclasa con perdida  o adenilatociclasa con perdida  de líquidos y electrólitos. 
  46. 46. Cuadro Clínico  n  n • diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal,  retorcijones.  n  n corta evolución (3­  corta evolución (3  4 d)  ­4 d)  n  n sin sangre, moco o pus, fiebre inhabitual, muy  ocasionalmente se manifiesta como un cuadro ocasionalmente se manifiesta como un cuadro  semejante al cólera. 
  47. 47. Mecanismo Patogénico Mecanismo Patogénico  •  la gastroenteritis es  mediada por la presencia  de enterotoxina:  Termolabil(LT) y  termoestable (ST)  n  n colonización de la mucosa  intestinal mediada por  fimbrias  n  n Las toxinas incrementan la  concentración intracelular  de monofosfato cíclico, e  inhiben la absorción de  cloruro sódico, lo que  induce a una secreción  intestinal neta 
  48. 48. Mecanismo Patogénico Mecanismo Patogénico  n  n Dosis infectante alta  108 UFC.  n  n agua o alimentos  contaminados con  heces  n  n Unión superficial de  las células bacterianas  a las células del  epitelio intestinal  como prerrequisito  para la producción de  la toxina. 
  49. 49. Tratamiento:  n  n • Una vez presente la diarrea el uso  de antibióticos reduce la duración  n  Con Trimetoprima­  n Con Trimetoprima  sulfametoxazol o  ­sulfametoxazol o  ­  con fluoroquinona se trata la diarrea con fluoroquinona se trata la diarrea  del viajero 
  50. 50. Esquema patogénico de ECET  n  n fimbrias  n  n ECET  n  n Liberación de enterotoxinas LT o ST Liberación de enterotoxinas LT o ST 
  51. 51. SEROTIPOS DE E.coli  n  n 06  n  n 080  n  n 08  n  n 085  n  n 015  n  n 092  n  n 020  n  n 0115  n  n 025  n  n 0128ac  n  n 027  n  n 0139  n  n 063  n  n 0148  n  n 078  n  n 0153  n  n 0167 0167 
  52. 52. Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia coli enteroinvasiva  n  n ECEI   n  n UNION A LA MUCOSA DEL  COLON­  COLON  INVASION DE LA  ­ INVASION DE LA  MUCOSA Y LA LÀMINA  PROPIA  n  n Fiebre  n  n retorcijones,  n  n diarrea acuosa seguida por  cuadro disentérico con heces  sanguinolentas escasas  n  n Invasión y destrucción de las  células epiteliales que tapizan  el colòn  el colòn.  . 
  53. 53. E. coli enteroinvasiva, ECEI  E. coli enteroinvasiva, ECEI  enteroinvasiva, ECEI n  n • Invaden la célula hospedera y  provocan una respuesta inflamatoria  significativa en la mucosa intestinal.  n  n • La infección es más común en niños,  en países en vías de desarrollo,  población susceptible: toda  n  n M ecanismo P atogénico:  n  n • Invasión y multiplicación en células  epiteliales del intestino ulceración  superficial.  n  n • Dosis infectante 104­  • Dosis infectante 104  105 ufc  ­105 ufc  n  n Tratamiento:  n  n • Reposición hídrica  n  n • El uso de antibióticos no es necesario  en casos graves  Trimetropinasulfametoxazol  n  n o cefalosporina de tercera generación 
  54. 54. serogrupos serogrupos  n  n 028ac  n  n 029  n  n 011  n  n 0124  n  n 0136  n  n 0143  n  n 0144  n  n 0152  n  n 0164 
  55. 55. Cuadro Clínico  n  n Disentería, dolor abdominal, retorcijones,  frecuentes deposiciones de poco volumen,  tenesmo doloroso, diarrea acuosa en sus inicios.  n  n se continua con evacuación intestinal con sangre,  moco y pus.  n  n leucocitos en las heces, diarrea sanguinolenta leucocitos en las heces, diarrea sanguinolenta 
  56. 56. E. Coli Enteropatogena  n  n ECEP  n  n Intestino delgado  n  n Diarrea infantil( MENORES DE 1 AÑO) con fiebre, nauseas,  vómitos,  n  n heces sin sangre  n  n Adherencia y destrucción de las células epiteliales mediadas Adherencia y destrucción de las células epiteliales mediadas  por plàsmidios 
  57. 57. E. coli enteropatogénico, ECEP E. coli enteropatogénico, ECEP  n  n No produce toxinas,  no es invasiva  n  n Restringido a cierto  número de serotipos:  O55:B5, O86:B6  n  n • Agente importante  de diarrea en  lactantes, en países  en vías de desarrollo:  Diarrea infantil.  n  n • Localización de la  infección intestino  delgado 
  58. 58. Cuadro Clínico:  n  n dolor abdominal, diarrea acuosa con moco, fiebre  leve, generalmente de evolución prolongada.  n  n Es la primera causa bacteriana de diarrea y  deshidratación en menores de un año. deshidratación en menores de un año. 
  59. 59. Mecanismo Patogénico: Mecanismo Patogénico:  n  n Adherencia localizada a  Adherencia localizada a  nivel de las membranas  enterocìticas.  n  n No se adhieren en forma  uniforme.  n  n Pili tipo iv al epitelio.  n  n Forman microcolonias  diferenciadas.  n  n colonización de la mucosa  por genes plasmidiales  (bfp) 
  60. 60. Mecanismo Patogénico: Mecanismo Patogénico:  n  n Hacen que los niveles de calcio  dentro de la célula aumenten y  los micro vellosidades  desaparezcan.  n  n Adhesina intimina favorece una  Adhesina intimina favorece una  fuerte adherencia .  n  n Proliferación de actina  filamentosa debajo de cada  bacteria ADHERIDA  n  n formación de unión en pedestal  mediada por gen cromosomal  eae,  n  n Produce lesión histológica  característica.  n  n CIERTO GRADO DE  PENETRACIÒN  n  n • El mecanismo de producción de  la diarrea se debe por la  alteración en el transporte de  iones y por la mala absorción  debido a la alteración de la  microvellosidad 
  61. 61. Epidemiología  n  n Es una causa importante de diarrea en los países en vías  n  n desarrollo  n  n Transmisión fecal­  Transmisión fecal  oral, mediante contaminación de manos,  ­oral, mediante contaminación de manos,  n  n alimentos, leche, fomites  n  n Dosis infectante 105 ufc  n  n Reservorio niños con infección asintomática o sintomáticas  n  n Colastro y leche materna protegen contra ECEP  n  n Tratamiento:  n  n Prevenir y cortar la deshidratación  n  n el uso de antibióticos puede acortar duración de la diarrea:  n  n cotrimoxazol, neomicina por 5 días cotrimoxazol, neomicina por 5 días 
  62. 62. Modelo de la adherencia de EPEC a células  epiteliales y formación de la lesión A/E  n  n Adherencia inicial a  n  n microvellosidades  n  n mediada por BFP  n  n Transducción de  n  n señales mediada por  n  n proteínas secretadas  n  n por EPEC, codificadas  n  n por LEE  n  n • Adherencia intima  n  n mediada por intimina, mediada por intimina, 
  63. 63. Lesión en pedestal Lesión en pedestal 
  64. 64. serogrupos serogrupos  n  n 055  n 086  n  n 0111  n  n 0119  n  n 0126  n  n 0127  n  n 0128ab  n  n 0142  n 
  65. 65. E. Coli enteropatogena E. Coli enteropatogena 
  66. 66. E. coli enterohemorragico, ECEH  E. coli enterohemorragico, ECEH  n  n • Es la única categoría zoonotica heces de bovinos, amplio reservorio en  Es la única categoría zoonotica heces de bovinos, amplio reservorio en  animales carne mal cocida.  n  n • Serotipos: O157:H7, O26:H11  n  n • produce una toxina similar a la shiga  • produce una toxina similar a la shiga (SLT), también llamada verotoxina  shiga (SLT), también llamada verotoxina  n  n • Población susceptible: toda  n  n Cuadro Clínico:  n  n • Varia desde diarrea leve sin complicaciones, hasta colitis hemorrágica  n  n con dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta y fiebre escasa o  n  n nula, vómitos  n  n • Periodo de incubación de 3 a 4 días, el cuadro se puede prolongar por  n  n 4 a 10 días  n  n DOSIS INFECTANTE MUY BAJA 100­  DOSIS INFECTANTE MUY BAJA 100  200  ­ 200  ­  n  n • El síndrome hemolítico urémico se asocia a este m.o.  • El síndrome hemolítico urémico se asocia a este m.o., esta enfermedad  , esta enfermedad  n  n puede producir insuficiencia renal aguda puede producir insuficiencia renal aguda 
  67. 67. E. Coli Enterohemorragica E. Coli Enterohemorragica  n  n ECEH  n  n Diarrea hemorrágica con  retorcijones intensos,  n  n diarrea acuosa al principio,  seguida por heces teñidas con  sangre.  n  n fiebre escasa o nula;  n  n síndrome urémico hemolítico  (SHU)  n  n Mediada por verotoxina  n  n Citotóxica bloquea la síntesis  de proteínas 
  68. 68. E. Coli Enterohemorragica E. Coli Enterohemorragica  n  n Los  microorganismos  se adhieren a las  células del colon y  producen  verotoxinas.  n  n Ausencia de PMN  en heces. 
  69. 69. VEROTOXINAS  n  n VEROTOXINA 1: toxina shiga  n Subunidad A y B se enlaza con  n  globotriaosilceramida Gb3 y permite  que la subunidad A entre a la célula.  n  BLOQUEANDO LA SINTESIS n BLOQUEANDO LA SINTESIS  PROTEÌCA  n VEROTOXINA 2:  n  n SUH  n 
  70. 70. Tratamiento  n  n Corrección del trastorno hidroeléctrico y  manejo de las complicaciones.  n  n Uso de los antibióticos es controvertido  n  n Se debe educar a la población Se debe educar a la población 
  71. 71. enterohemorragia  n  n Asociado con colitis  n  n NO HAY FIEBRE NI  hemorragia y  CELULAS  síndrome urético  INFLAMATORIAS EN  hemolítico.  MATERIA FECAL.  n  n Colitis:  n  n SUH:  n  n CLAMBRES  n  n daño renal agudo  ABDOMINALES  n  n Trombocitopenia  n  n DIARREA ACUOSA  n  n Anemia hemolìca Anemia hemolìca  n  n DESCARGA  HEMORRAGICA 
  72. 72. E coli enteroagregativa E coli enteroagregativa  n  n ECEAg  n  n Intestino delgado Diarrea  infantil  n  n persistente, a veces teñidas  con sangre,  n  n fiebre ligera  n  n Adherencia agregativa  MEDIADA POR PILIS  FORMANDO MACIZOS.  n  n No invasivas  n  n mediada por plasmido 60  n  n MDa 
  73. 73. E. Coli enteroagregativa  Diarrea secretora aguda que suele ser mucoide, no GR Diarrea secretora aguda que suele ser mucoide, no GR  O6, O8, O25, O111, O119 y O142. 
  74. 74. Bacterias productoras de toxinas  entéricas  Neurotoxinas  Enterotoxinas  Citotoxina  C.botulinum  V.cholerae y spp  Shigella spp  Shigella spp  S.aureus  E.coli  S.aureus  B.cereus  Salmonella spp  E.coli  Shigella dysenteriae  C.yeyuni  B.cereus  C.difficile  C.perfringens  C.perfringens  C.perfringens C.perfringens 
  75. 75. FISIOPATOLOGIA DE LA  DIARREA  DIARREA  1.5 ltrs/día  1.5 lts  La diarrea ocurre  cuando hay un  desequilibrio entre  7 litros  la absorción y  3.0 lts  Estómago  secreción intestinal  secreción intestinal  Intestino  Delgado  0.5 lts  de líquidos; como  2.0 lts  consecuencia  aumenta el  Colon  volumen y  consistencia de las  deposiciones  deposiciones  0.15­0.20 lts/día 0.15­0.20 lts/día 
  76. 76. TIPOS DE INFECCIONES  ENTERICAS  M ECANI SM O  No I nflamatorio  –  nflamatorio –  I nflamatorio  P enetración  Diarrea Secretora  ALTERACI ON  Acción de  Destrucción  Penetración a  FI SI OLOGI CA  Enterotoxinas que  Enterotoxinas que  Inflamatoria de la  través de la  originan un desbalance  mucosa del íleo o  mucosa intacta al  entre el fluido  del colon  sistema retículo  bidireccional entre el  endotelial  agua y los electrolitos  LOCALI ZACI ON  Intestino Delgado  Colon  Intestino Delgado  Proximal  Distal  M ANI FESTACI ON  Diarrea Acuosa  Disentería  Fiebre entérica  EXAM EN DE  No leucocitos fecales  Leucocitos Fecales  Leucocitos Fecales  M ATERI A FECAL  PMN  MN  MN  EJEM P LOS  Vibrium cholereae  Shigella  Salmonella typhi  ECET  ECEI  Y. enterocolitica Y. enterocolitica  Bacillus cereus  ECEH  S. aureus  S. aureus 
  77. 77. FACTORES DEL  M I CROOORGANI SM O  n  n Adhesión  •  CFA (Factor antigénico de colonización) = ECET  •  BFP (Pili formador de paquetes)= ECEP  n  n P roducción de Toxinas  •  Neurotoxinas  n  n Staphylococcus aureus  Staphylococcus aureus  n  n Bacillus cereus  Bacillus cereus  •  Citotoxinas  n  n Shigella  n  n Clostridium perfringes  Clostridium perfringes  •  Enterotoxinas  n  n ECET  n  n Vibrium cholerae  Vibrium cholerae  n  n Otros factores  •  Vibrium cholerae = Mucinasa  Vibrium cholerae = Mucinasa  Mucinasa
  78. 78. ENTEROBACTERIAS  ENTEROBACTERIAS  v Las  Enterobacterias  son  un  vasto  grupo  heterogeneo de bacilos Gramnegativos cuyo  cuyo  habitat  natural es el intestino  de  humanos  humanos y  animales.  v Esta  Familia  incluye  muchos  generos  generos  entre  los  que  se  encuentran:  Escherichia,  Shigella,  Salmonella,  Enterobacter,  Enterobacter,  Klebsiella, Serratia, Proteus.  v Las  Enterobacterias  fermentan  una  amplia  variedad  de  carbohidratos,  poseen  una  estructura  antigenica  compleja  y producen  varias  toxinas  y  otros  factores  de virulencia. 
  79. 79. EN TEROBACTERI AS  La Familia Enterobacteriaceae muestra  siguientes caracteristicas:  muestra las v Son  Bacilos  Gramnegativos  dotados  de  motilidad  por  flagelos  peritricos  o  carentes de motilidad.  v Crece en condiciones aerobias y anaerobias  anaerobias (son anaerobios facultativos).  v Fermentan la glucosa en vez de oxidarla y con frecuencia producen gas.  oxidarla v Son catalasa positiva, oxidasa negativa  reducen el nitrato a nitrito.  negativa y v Crecen fácilmente en medios comunes  comunes.  En cuanto a la identificación presuntiva  presuntiva rápida que hay para los géneros de las  bacterias entericas Gram­negativas tenemos   tenemos: FERMENTADORES: Escherichia, Enterobacter, Klebsiella  Escherichia, Enterobacter, Klebsiella  NO  FERMENTADORES: Salmonella , Proteus  Salmonella , Proteus  FERMENTADORES LENTOS: Citrobacter, Serratia 
  80. 80. Escherichia spp   Escherichia spp  v Esta  bacteria  puede  presentarse  tanto  como  um  agente  primario  como  secundario.  v Las  muestras  utilizadas  a  nivel  de  avicultura  son  los  sacos  aéreos,  hígado,  bazo, corazón, pericardio, MO, articulaciones, saco vitelino (pollitos).  articulaciones, v Mas del 90% de las E. coli aisladas  aisladas son positivas para ß­glucoronidasa con el  empleo del sustrato 4­metilumbeliferil  metilumbeliferil­B­glucoronido (MUG), caracteristicas claves  en el momento de la identificacion.  Escherichia coli   Escherichia coli  CIT  ­  TSI  LIA  URE ­  URE ­  RM +  RM +  VP  ­  MAL  ­  IND  MOT +  GAS:+  A/A  K/K  +  H  S: ­  2 S: ­  Escherichia vulneris   Escherichia vulneris  CIT  ­  TSI  LIA  URE ­  URE ­  RM +  RM +  VP  ­  MAL  ­  IND ­  IND ­  MOT +  GAS:­  GAS: ­  A/A  K/K  H  S: ­ 2 S: ­ 
  81. 81. BATERIA:  Escherichia coli  Escherichia coli
  82. 82. BATERIA:  Escherichia vulneris  Escherichia vulneris
  83. 83. E. coli   EN CHROMOCULT  EN CHROMOCULT
  84. 84. E. coli  EN XLT4 E. coli 
  85. 85. BRILLO METALICO E. coli  EN EMB BRILLO METALICO 
  86. 86. BACTERIA FERMENTADORA BACTERIA FERMENTADORA 

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