1. INFECCIONES
CAUSADAS POR
MICOBACTERIAS
Electron micrograph of Mycobacterium tuberculosis, the
genome of which has now been sequenced by Cole et al.2
Also known as the white plague, tuberculosis was given the
title "captain of all the men of death" by John Bunyan,
towards the end of the seventeenth century

2. TUBERCULOSIS
 HISTORIA
 3.000 A de C = Esqueletos egipcios con presencia de
TB
 Siglo XV A de C = Médicos griegos la llaman phthisis
 Siglos XVII y XVIII D de C = La Plaga Blanca
 Año 1.882 = Robert Koch demostró el bacilo
tuberculoso
 Año 1946 = Descubrimiento de la Estreptomicina
 Año 1952 = La Isoniazida es puesta al mercado
 Año 1970= Rifampicina
 Actualmente = La TB afecta al 33% de la población
mundial entera

3. MICROORGANISMO
 La pared celular está compuesta por Acidos
micólicos, complejo de cera, glicolípidos únicos
 Aerobio Obligado
 Parásito intracelular obligado
 Tiempo de regeneración de 15-20 min

4. MECANISMOS DE
VIRULENCIA
 Glicolípido de Unión a Manosa (LAM) = Permite la adherencia a los
macrófagos
 M.TB. crece intracelularmente = Evasión de la respuesta inmune
 M.T.B. interfiere con los efectos tóxicos del sistema inmune =
 Los glicolípidos y LAM disminuyen los mecanismos citotóxicos
oxidativos
 Los macrófagos desvían la activación del estallido respiratorio
 Complejo antigénico 85 = Unen fibronectina
 Tiempo de generación lento = Escaso reconocimiento del sistema
inmune
 Alta concentración de lípidos en la pared =
 Impermeabilidad a los agentes antimicrobianos
 Resistencia a los compuestos ácidos y alcalinos
 Resistencia a la lisis por el complemento
 Aumenta la sobrevivencia dentro de M⊘
 Factor cordón =Inhibe la migración de PMN

5. RESPUESTA INMUNE
 COMPONENTES:
 Linfocitos
 Reclutan y activan M⊘s
 Direccionan el mecanismo de respuesta
 Macrófagos
 Células efectoras específicas
 Linfoquinas
 Propiedades quimiotácticas
 Ocasionan la infiltración de M⊘s y Linfocitos
 Activan M⊘s y Linfocitos

6. Principal mechanisms of T-lymphocyte activation or destruction of macrophages following
stimulation by mycobacterial antigens

7. ETAPAS DEL DESARROLLO DE
LA INFECCION
 ETAPA 1
 Inhalación de las goticas infecciosas
 Cada gota (5 m) contiene 3 BAAR
 Toser genera 3000 goticas infecciosas
 Hablar por 5 minutos genera 3000 goticas
infecciosas
 Cantar por 1 minuto genera 3000 goticas
infecciosas
 Reirse genera la mayor cantidad de goticas con
un radio de expasión de 10 pies

8. ETAPAS DEL DESARROLLO DE
LA INFECCION
 ETAPA 2
 Inicia 7-21 días después de la infección
 Localización de las bacterias en los pulmones
 M.TB. se multiplica sin restricciones dentro de
los macrófagos inactivados

9. ETAPAS DEL DESARROLLO DE
LA INFECCION
 ETAPA 3
 Se inicia la infiltración de linfocitos
 Liberación de IFN para activar los macrófagos
que ahora serán capaces de destruir M.TB.
 Se observa presencia de anticuerpos a pesar
que no controlan la infección
 La respuesta inmune celular y las citoquinas
liberadas (IFNγ, IL1, TNF) son las responsables
de la patología asociada con esta etapa =
Presencia de Tubérculos

10. ETAPAS DEL DESARROLLO DE
LA INFECCION
 ETAPA 4
 El tubérculo crece y puede invadir bronquios o
conexiones hemáticas
 Diseminación a sitios extrapulmonares =
Tuberculosis Miliar (sistema genitourinario,
huesos, articulaciones, nódulos linfáticos,
peritoneo)

11. The lymph nodes in this mesentery, best seen at the left, are enlarged and have cut surfaces that
appear yellow-tan. These nodes are filled with sheets of Mycobacterium avium-complex (MAC)
organisms, and the immune response is so poor in this AIDS patient that there is no focal
granuloma formation.

12. This spleen shows a miliary pattern of granulomatous inflammation, with
numerous small tan granulomas. This suggests a poor immune response.
This patient had AIDS. The infection turned out to be Mycobacterium
avium-intracellulare (MAI), also known as Mycobacterium avium-complex
(MAC).

13. Mycobacterium tuberculosis
Amas de bacilles en "cordes”

14. Cultivo de
Micobacterias

18. TRATAMIENTO
 Isoniazida
 Bactericida contra m.o. intra y extra celulares
 Tamaño pequeño = alcanza gran distribución
 Hepatotóxica
 Rifampicina
 Mecanismo de Acción: Inhibición del DNA dependiente de
RNA polimerasa
 Efectiva contra m.o. de crecimiento lento
 Tóxica para el TGI
 Estreptomicina
 Es más efectivo en m.o. ubicados en el espacio exterior
 Ototóxica y hepatotóxica
 Ethambutol
 Bacteriostático

19. PRUEBAS DE RESISTENCIA
Técnica de las proporciones
Ambiente sólido Ambiente líquido

20. PREVENCION
 Vacuna = BCG (Bacilo de Calmette y
Guerin)
 Cepa atenuada de Mycobacterium bovis

21. ETAPAS DEL DESARROLLO DE
LA INFECCION
 ETAPA 5
 Licuefacción del centro del tubérculo =
Expansión del M.TB a otras partes del pulmón
 Fibrosis y calcificación del pulmón

22. EPIDEMIOLOGIA
 Modo de Expansión
 Gotitas infecciosas
 Riesgo de Infección
 Proximidad del contacto
 Infectividad de la fuente
 Influencia de la quimioterapia en la expansión
de la infección
 Los paciente en terapia antibiótica se convierten en
no infecciosos

23. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
 PRUEBA DE TUBERCULINA
 Prueba de Intradermo reacción
 También llamada prueba de Mantoux o PPD (Purified
Protein Derivate)
 Muchas reacciones falsas positivas
 Hipersensibilidad a micobacterias diferentes a M.TB
 Pacientes vacunados con BCG
 Reacciones falsas negativas
 Mala aplicación de la tuberculina
 Anergia
 HIV +

24. Administering the Mantoux test. CDC.
© 2001 Nature Publishing Group

25. DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO
 BACILOSCOPIA
 Coloración de Z-N
 Cualquier muestra excepto orina
 Seguimiento del tratamiento
 CULTIVO
 Ogawa Kudoh
 Lowestein Jensen
 Middlebrooks

27. Microscopically, Mycobacterium tuberculosis infection is
marked by numerous acid fast organisms growing within
macrophages. Lots of bright red rods are seen,
particularly in macrophages, in this acid fast stain of
lymph node.

28. This is an acid fast stain of Mycobacterium tuberculosis (MTB). Note
the red rods--hence the terminology for MTB in histologic sections or
smears: acid fast bacilli.

30. ROBERT KOCH

33. GRANULOMA

34. Mycobacterium tuberculosis

35. Mycobacterium tuberculosis

36. Mycobacterium tuberculosis

37. Mycobacterium tuberculosis

41. Coloracion Ziehl Neelsen

42. Medio DE CULTIVO

43. Mycobacterium tuberculosis
lipoarabinomannan (LAM)
•outer lipids
 7 phosphatidylinositol mannoside
 cell wall skeleton
•mycolic acid
polysaccharides
(arabinogalactan)
peptideglycan
plasma membrane

44. Prueba tuberculina