1. Evolución Histórica de la Salud Pública agosto, 2009
Objetivos
Evolución Histórica Reconocer los eventos ocurridos en diferentes
épocas que originaron la definición, y la adopción
de la Salud Pública o aplicación de medidas de salud pública.
Describir la evolución de las creencias y
conceptos sobre salud y enfermedad.
Analizar las implicaciones de circunstancias
José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM históricas y filosóficas en el desarrollo de la salud
Catedrático pública
Programa de Salud de la Madre y el/la Niño/a
Escuela Graduada de Salud Pública Identificar los orígenes de las disciplinas de la
salud pública moderna.
Introducción Definiciones de salud pública
Definiciones de salud La combinación de ciencias, técnicas y creencias
Diego Gracia – U. Complutense dirigidas al mantenimiento y mejoría de la salud
La capacidad de llevar a cabo el proyecto de vida que uno/a
se marca
de las personas a través de las acciones
Organización Mundial de la Salud (OMS) colectivas y sociales. Es una institución social,
Estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente una disciplina y una práctica.
la ausencia de afecciones o enfermedades
Stokes, Noren, Shindell
Winslow – 1920 - La ciencia y el arte de prevenir
Integridad anatómica, sentimiento de bienestar, libertad de la enfermedad, prolongar la vida y promover la
la amenaza de enfermedad y muerte prematura, habilidad salud mediante el esfuerzo organizado de la
de llevar a cabo roles valiosos, y la habilidad de manejar
tensiones físicas, biológicas y sociales sociedad.
Introducción Introducción
Homo sapiens – África – hace 200,000
años – llegó a América entre 30,000 a La enfermedad ha tumbado civilizaciones y
5,000 años antes de NE contribuido a preservar otras
Su historia es en gran medida su lucha con Puerto Rico y Lord Cumberland – 1598
el medio ambiente y el efecto de éste sobre Relación del viaje de Sir George Clifford, tercer
la salud conde de Cumberland, escrita por el reverendo
John Layfield, capellán de la expedición:
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Introducción Introducción
“La enfermedad era una diarrea, que a los pocos Hoy: 5 millones de niños mueren al año por
días se convertía en un flujo de sangre … unos enfermedades respiratorias y diarreas. Efecto
pocos días antes de la muerte los brazos y devastador en el progreso de la humanidad.
piernas del enfermo se ponían
extraordinariamente fríos … hacía 60, 80 y 100 Más de 1 millón de estos podrían salvarse
evacuaciones en un solo día … esto fue lo que anualmente mediante la lactancia y el
hizo a Su Excelencia abandonar esta isla. Pues, amamantamiento. Pero la industria de las leches
aunque a principios de julio no había más de 200 artificiales interfiere con esta estrategia ideal de
muertos, había el doble de este número de
enfermos, y sin esperanzas de que recobraran la promoción de la salud y prevención de
salud.” enfermedades.
Evolución de las creencias y conceptos Evolución de las creencias y conceptos
de salud-enfermedad de salud-enfermedad
Concepto naturalista-ecológico
Concepto mágico-religioso Los griegos clásicos – interrelación entre las personas y el
medio ambiente
Dominante en la época prehistórica Desarrollado por los romanos – se mantuvo a lo largo del
tiempo
Nivel de conocimientos limitado Las relaciones individuo-ambiente son responsables de buena
parte del resultado en salud.
IMPORTANTE: Todavía persiste y tiene efecto Hipócrates (460-377 aNE) – “Aires, aguas y lugares”.
en el comportamiento de salud de la gente. Actitud racional, científica, las enfermedades como fenómenos
naturales. La enfermedad es un proceso natural que puede ser
estudiado y comprendido. El cuerpo humano tiene un poder
curativo propio.
Claudio Galeno – siglo I de NE - “Primum non nocere” – (Lo
primero es no hacer daño)
Evolución de las creencias y conceptos Evolución de las creencias y conceptos
de salud-enfermedad de salud-enfermedad
Concepto antropocéntrico
Concepto teocéntrico El Renacimiento – siglo XVI – aun no ha
Reactivación del concepto mágico-religioso concluido
La edad media – las grandes epidemias Notable avance en el conocimiento y
La gravedad de la situación, y el control de la Iglesia descubrimientos
sobre la vida social la religión como medio para
sobrevivir las crisis Humanismo
Invasiones bárbaras Fortalece avances anteriores
Desintegración del estado Establece las bases sólidas de lo que será la
Pérdida de los conceptos técnicos y científicos de épocas salud pública
anteriores
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Evolución de las creencias y conceptos Evolución de las creencias y conceptos
de salud-enfermedad de salud-enfermedad
El método científico Concepto integral
Investigación de la evidencia que contradice a Época moderna
las autoridades o a los sistemas filosóficos, de Identificación de agentes causales
manera organizada, veraz y reproducible, que Estudio de la influencia del ambiente
incluya sujetos o experimentos de comparación, Atención a las características políticas,
reconozca la variabilidad inherente a toda económicas, de bienestar social, estilos de vida
medida, y desarrolle conclusiones lógicas sin ir de las poblaciones, educación y acceso al
más allá de los datos recogidos. sistema de servicios de salud
Dominante a partir de Alma Ata (1978)
Evolución de los conceptos de Evolución de los conceptos de
prevención prevención
China Cultura griega
emperador Huang – (2,697 – 2,597 aNE) – “No hay que Lo principal: el cuidado del cuerpo
tratar al enfermo, es mejor instruirle para que no enferme”
Antiguo Testamento Asclepíades (sacerdotes) eran los responsables
Levítico – 1er. Código de Higiene de cuidar la salud del pueblo
Un día de descanso a la semana Edad media
La higiene de la maternidad
Protección a aguas y alimentos Judíos y árabes tienen el liderazgo
Saneamiento de las viviendas Imperio cristiano – descarta la sabiduría judeo-
Disposición de excretas y basuras arábiga – las grandes plagas
Aislamiento de los leprosos
Evolución de los conceptos de Evolución de los conceptos de
prevención prevención
Edad media Edad Media
Escuelas de Medicina de Salerno y Montpellier – Venecia – 1348 – ciudad estado – comercio con
adoptan la sabiduría judeo-arábiga regiones lejanas
Regimen Sanitatis Salertianum Concepto de la cuarentena – 40 días
300 ediciones hasta nuestros días Atención a las grandes epidemias favorecidas por el
Orientaciones en salud en versos sencillos aumento en comunicaciones, comercio, guerras,
“Absténgase de las cenas abundantes y de tomar cruzadas e invasiones
mucho vino”
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Evolución de los conceptos de Evolución de los conceptos de
prevención prevención
Llegada de los europeos a América – 1492 Fracastoro – Italia – 1546
Encuentro de dos civilizaciones, ninguna de las cuales Difusión de enfermedades por contagio de una
tenía defensas para las enfermedades de la otra persona a otra:
Población azteca:
Contacto directo
1532 – 25 millones
1542 – 17 millones
Partículas infectantes
1605 – 1 millón Transmisión a distancia
Comercio de esclavos negros – agrava la situación Cada enfermedad se produce por un agente
específico (300 años antes de Pasteur)
Evolución de los conceptos de Evolución de los conceptos de
prevención prevención
Siglo XX
Poliomielitis, sarampión, tétanos, difteria, varicela
Jenner – (1749-1823) Década de 1970 – OMS declara que se ha erradicado la
An Inquiry into the Causes and Effects of the viruela
Variolae Vaccinae – London, S. Low, 1798. Década de 1980 – EEUU llegó a pensar que se habían
erradicado las infecciosas – el VIH ha probado lo
Vacuna antivariólica contrario
Inicio del tema de las vacunas Preocupaciones por la proliferación de las vacunas y sus
efectos
Retorno de la tuberculosis, el cólera, infecciosas nuevas
Conceptos de ecología y Conceptos de ecología y
epidemiología epidemiología
Roma Claudio Galeno
Ambientalistas por excelencia Médico de Marco Aurelio, emperador
Tradición griega de cuido del cuerpo Higiene – obra dirigida a médicos y otras personas
Seguidor de Hipócrates
Atención a grupos seleccionados (poderosos,
Equilibrio de 4 humores (sangre, flema, bilis amarilla y
atletas, soldados, gladiadores) bilis negra)
Acueductos, termas, cloacas Concepto ecológico de salud, enfermedad (Reactivado en
Sistema abandonado por los emperadores el siglo XX)
cristianos Primum non nocere
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Conceptos de ecología y
epidemiología Servicios de salud
Roma
En América Acueductos
Incas – interrelación clima, nutrición, salud y enfermedad Sixto Julio Frontino – siglo I NE – primera obra de
Taínos – importancia de la dieta balanceada administración de salud pública
Caparra – área pantanosa – traslado al otro lado de la Atención médica a clases privilegiadas y necesitadas
bahía Enseñanza a estudiantes de medicina
Siglos XIX y XX – El rol de la Iglesia
Snow – el cólera
Servicios de salud a menesterosos
Pasteur y Koch – la era bacteriológica
Bailey K. Ashford – PR - causa de la anemia perniciosa Influencia árabe
Carlos Finlay – Cuba – la historia natural de la fiebre Organización de hospitales
amarilla
Servicios de salud Servicios de salud
Ramazini – siglo XVII
Sienta las bases de la salud ocupacional La revolución industrial – siglo XIX
Teorías de la salud individual y colectiva Aumento en la producción
Johan Peter Frank – (1745-1821) Alemania Dramáticas desigualdades en la calidad de vida
“Medicinische Polizey” – responsabilidad del estado de
proveer condiciones higiénicas apropiadas, el concepto de Deterioro del ambiente urbano
la salud como un bien comunitario, universalidad de las
medidas de prevención, y el rol de la pobreza y la
Epidemias asociadas a la densidad poblacional
ignorancia como limitantes en el logro de la salud
“La Miseria del Pueblo como Causa de las Enfermedades -
1790
Servicios de salud Servicios de salud
Inglaterra – siglo XIX
50% mortalidad de < 5 años
1a. Conferencia Sanitaria Internacional –
Esperanza de vida (clases superiores) – 35 años
Chadwick – leyes con orientación social
París – 1851
Las condiciones sanitarias de la población trabajadora Orientada a prevención de transmisibles
y los medios para mejorarlas - 1842
William Farr – creador de las estadísticas de salud
Friedrich Engels –
La condición de la clase trabajadora en Inglaterra -
1844
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Servicios de salud Servicios de salud
Descubrimientos científicos Descubrimientos científicos
Leiden y Schwann – 1838-39 – la célula Claude Bernard – 1865
“Introducción al estudio de la medicina experimental”
Oliver Wendell Holmes – 1843 – antisepsis
Rudolph Virchow – (1821-1902)
Joseph Lister – 1845 – antisepsis en cirugía Patología celular
Éter como anestesia – 1846 Medicina social
Ignaz Semmelweis – 1847 – prevención de la Louis Pasteur (1822-1895) – la teoría bacteriana
fiebre puerperal Robert Koch (1843-1910) – el bacilo de la tuberculosis
Santiago Ramón y Cajal – (1852-1934) – estructura del
Charles Darwin – 1859 – sistema nervioso
Sobre el origen de las especies
Servicios de salud Servicios de salud
Oficina Sanitaria Panamericana - 1902
Transmisión de enfermedades por vectores
Creación de cursos especiales en higiene y sanidad
Carlos Finlay Necesidad primordial - formación y capacitación de
Walter Reed recursos humanos
Alemania – 1883 Conferencia de Alma Ata – (OMS) – 1978
La atención primaria a la salud es la estrategia apropiada
Sistema nacional de salud
para lograr cobertura de servicios, y así un nivel
adecuado de atención de salud para el 2000.
“Salud para todos en el 2000”
Fundamentos éticos de la salud
pública moderna El Plan Obama
¿Qué es??
Código Internacional sobre experimentación Grandes retos
con humanos – Nuremberg – 1946 Crisis económica mundial
Estudio Tuskegee – Alabama – 1936-1972 Resistencia de los grandes intereses
Aseguradoras, Farmacéuticas, Hospitales
Código Internacional de Comercialización de Conflicto de paradigmas
Sucedáneos de la Leche Materrna – ¿Salud pública o lucro privado?
¿Industria o inversión social?
OMS/UNICEF – 1991 Costos, opción pública vs opción privada
Doctrinas de consentimiento informado Calidad de servicios
¿Cobertura universal? >45 millones de USAmericanos no
Conflictos de interés con la “industria” tienen acceso a sistema alguno de salud
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El Plan Obama (cont.) El Plan Obama (cont.)
La situación actual Agendas propias y variadas en cada comité
5 Comités Legislativos Docenas de enmiendas pendientes a
consideración
Cámara de Representantes
Comité de Energía y Comercio Demócratas “Blue dogs” – demócratas más
Comité de Educación y Trabajo conservadores aliados a los republicanos
Comité de Medios y Arbitrios La Cámara recesó el mes de agosto
Senado Comités sin propuesta todavía – miembros no
Comité de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones sueltan prenda
Comité de Finanzas Muchos informes conflictivos
El Plan Obama (cont.) El Plan Obama (cont.)
Perspectivas en los próximos meses Ya comenzó la guerra mediática
En la Cámara: Si se logran acuerdos en Cámara y Senado para
Lograr una propuesta aceptable a los 3 Comités cada cuerpo aprobar una propuesta:
Lograr acuerdos entre Demócratas “liberales”, Demócratas Comité de Conferencia – para armonizar la
“Blue dogs” y Republicanos propuesta del Senado con la de la Cámara
No habrá posibilidad de voto antes de septiembre Entra en escena la Casa Blanca
En el Senado: Se anticipa la batalla campal mayor en la historia de
EEUU (Pellegrini)
Se espera borrador de propuesta en los comités para el 7
de agosto Desenlace más allá de octubre – diciembre ya se
Luego hay que fundir las 2 propuestas en una sola ve difícil
El gran capital actuando tras bastidores
El Plan Obama (cont.)
Obama en enero 2009: la Reforma de salud será amplia,
rápida y bipartidista
Republicanos: la Reforma es un experimento riesgoso
La fuerza de los “Blue dogs” debilita a la mayoría demócrata
La opción pública – vista como intervención indebida del
gobierno
Surge el espectro de más impuestos para pagar la reforma
Pagador único – torpedeado por la industria
Ataque a las aseguradoras – Pelosi: “los días de gloria para
la industria de seguros han pasado”
La cobertura universal está en peligro – una opción de
inclusión gradual abarataría costos – impacto en PR
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