Los procesos y conceptos basicos de la salud publica en méxico para un mejor control de las enfermedades

1. Generalidades

3. • Reflexiona sobre que otros momentos históricos se
ha empleado la salud publica o alguna medida
sanitaria.

4. Salud pública, sus orígenes
• En la tradición grecorromana
y “el pensamiento médico
idílico” se ubica a la Salud
pública con un origen
mitológico.
• Esculapio (hombre-Dios,
médico) tenían dos hijas:

5. • PANACEA: curación, tratamiento universal
de las enfermedades y todas las formas
de cura.
• HYGEIA: la limpieza, los hábitos de aseo y
cuidado del cuerpo, la prevención, la
temperancia, la conservación del cuerpo
en armonía con la mente y con la
Naturaleza.

6. Esculapio Apolo Quiron Hermes Higia

7. HIGIENE
• Es el estudio y la actuación sobre las condiciones o
factores personales o ambientales que influyen
sobre la salud.

8. HIGIENE
• La palabra “Higiene” deriva de Hygeia y se ha
empleado a menudo como un concepto que orienta
y conduce la tradición en Salud Pública.

9. • George Rosen (salubrista historiador)
Ubica al nacimiento de la salud pública hacia los
albores de las civilizaciones.
Se consolida como doctrina, política y practica social
a la par del surgimiento y desarrollo de la
industrialización mundial.
1750-1850 constituyeron un periodo crucial para la
salud publica moderna.
Evolución histórica

10. Evolución histórica
• Revolución Francesa.
• Declaración Universal de los Derechos del
Hombre.
• Francia republicana generó los fundamentos para
la acción del Estado como garante del bienestar
social y la Salud Pública.

11. • El termino de Salud pública fue acuñado en el Nuevo
orden de la revolución, asociado con los “Comités de
Salud Pública”
• Juzgaban y ejecutaban a los “enemigos de la Salud
pública”:
Productores de los males del pueblo.
acciones
con la
sociales y administrativas
prevención de epidemias y
Realizaban
relacionadas
hambrunas.
Evolución histórica

12. Salubristas
Johann
Peter Frank
Virchow Neumann Leubuscher
Identificaron a la pobreza como “madre de las enfermedades”
Establecieron las bases teóricas para definir políticas
publicas y practicas sociales para la salud.

13. Etapas iníciales de la industrialización
Propició:
• Hacinamiento
• Injusticia social
• Explotación
• Pésimas condiciones de trabajo
Deterioro de la salud de
los obreros

14. • Inglaterra:
• Ley de los pobres.
• Acta de salud pública (primer código sanitario del
mundo).
• La constitución del Consejo General de Salud.
• La epidemiología creada por John Snow (siglo XIX)
aportó a la salud pública sustento empírico y
metodológico para el estudio de la distribución y
determinantes de la salud de la colectividad.

15. • Desarrollo de las ciencias sociales y administrativas,
confirieron las bases para el estudio e instrumentación
de la respuesta social organizada.
• La teoría microbiana, que en un inicio apuntaba a una
concepción unicausal, se convirtió en el paradigma
dominante de la Medicina, lo cual enmarcó a la Salud
Pública en la órbita médica.

16. Delimitar el objeto de la Salud Pública
• Wislow (1920):
“La salud pública es la ciencia y el arte de impedir las
enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la
eficiencia; mediante el esfuerzo organizado de la sociedad…”

17. La salud pública se constituye como:
• Instrumento del Estado para intervenir sobre los
riesgos y organizar una respuesta institucionalizada
científico-tecnológico, basada en procedimientos
administrativos y normativos, que permitan proteger
a la población en contra de la enfermedad.

18. La salud pública trasciende a:
• La organización de servicios no personales de salud y la
ejecución de intervenciones comunitarias médico-
preventivas.
• Promoción de la salud como eje constructor de una
cultura de salud (no de la enfermedad).
• Impulsa el empoderamiento de sujetos sociales
individuales y colectivos.
• Compromiso social con la garantía de acceso universal a
la protección de la salud.

19. Hacia una definición de Salud Pública
1. La Salud Pública
como área que
reúne conocimientos
teóricos,
metodológicos,
y
tecnológicos
humanísticos,
destinados al
estudio y solución
de los problemas de
salud colectiva o
poblacional, así
los
como de
servicios de salud
salud de
para proteger a la
las
poblaciones.
condiciones
salud
enfermedad de la
población
humana.
2. La Salud 3. La Salud
Pública como el Pública como las
diagnostico de las estrategias de
de que se valen del
y Estado y la
sociedad civil
para proteger y
mejorar la salud
de los individuos,
en
los
poniendo
práctica
conocimientos
obtenidos por las
disciplinas que la
sustentan.

20. Su filosofía:
• Reconocimiento de que la salud es un bien social
que permite el desarrollo pleno de las capacidades
humanas, por ello es un derecho y una
responsabilidad colectiva.
• La promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad son prioritarias sobre la curación y
rehabilitación de la enfermedad.

21. Cuerpo teórico y metodológico
• Además, de los métodos que aportan las estadísticas
y la epidemiología se requiere de los conocimientos
que aportan las ciencias sociales, las ciencias
biológicas, ambientales y de la conducta.
Objeto de estudio
Es el proceso salud-enfermedad de las poblaciones humanas
y la reacción del Estado y la sociedad civil para proteger la
salud.

22. Campo de aplicación
• Comprende el estudio de grupos concretos de
población humana y sus problemas de salud, los
programas de detección y prevención de la
enfermedad y la promoción de la salud, así como la
formación de recursos humanos.

23. La salud pública, entendida como las condiciones de salud y enfermedad
de la población humana:
• Diagnostico que se realiza en una población y que se
formula a través de indicadores directos:
Características demográficas
Procesos que la afectan
Mortalidad
Esperanza de vida
Aspectos contextuales de fenómenos que pueden ser
favorables
Riesgos o patógenos

24. Como responsabilidad y estrategias para llevar a cabo “acciones
colectivas del Estado y la sociedad civil”
• Proteger y mantener la salud de sus miembros.
• Tanto instituciones públicas y privadas, como a los
grupos involucrados en la búsqueda de soluciones y
acciones a que dan lugar las necesidades de la
población, para promover la salud.

25. Funciones esenciales de la Salud Pública
1. Seguimiento , evaluación de la situación de salud.
2. Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos
daños en Salud pública.
3. Promoción de la Salud
4. Participación de los ciudadanos en acciones de salud
5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación
y gestión en materia de Salud pública.

26. Funciones esenciales de la Salud Pública
6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y
fiscalización en materia de Salud Pública.
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de
salud necesarios
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en Salud Pública.
9. Garantía y mejoramiento de la calidad de servicios de salud
individual y colectivos.
10. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la
salud.

27. • Reflexionar sobre qué es la salud y
qué es la enfermedad

28. La salud y la enfermedad
Su definición involucra la dimensión
biológica y social del hombre

29. Conceptos generales
• Salud
• Enfermedad
• Medicina
• Salud Colectiva / Salud Pública / Medicina Social

30. Miembros de un
grupo social
Interpretar
su propia
naturaleza y
la de todo
lo existente
COSMOVISIÓN
Creencias
Ideas
Explicaciones
Opiniones
IMAGEN
DEL
MUNDO

31. Salud
• Completo bienestar o equilibrio (OMS)
• Proceso social que vincula eventos biológico y
eventos socioculturales (López y Peña-Saint Martin).
• Modo de andar (Canguilhem)

32. El concepto de la salud y enfermedad:
• Primero fue asociado a las postulaciones vinculadas a la
noción de enfermedad. Al principio la salud se definía
en oposición a su par negativo; era entonces la
ausencia de enfermedad o como decía Canguillem
(1980) la vida en el silencio de los órganos.
• En la Grecia antigua se reconocieron
lineamientos más significativos referidos
los dos
a las
valoraciones de la salud y la enfermedad.

33. En la Grecia pre-socrática
(siglo VI a.C.) las etiologías de las
enfermedades (según Homero en
la Odisea) se situaban en:
La cólera divina
La acción de los daímones o seres
malignos
Causas traumáticas
Efectos ambientales

34. • Hipócrates, consideró que la enfermedad era
una manifestación de la vida del organismo y no
una expresión de la voluntad de espíritus
malignos.
• Este precursor reconoció la influencia del medio
externo en la conformación de la salud y la
enfermedad así como la importancia de las
características individuales.
• Platón, planteaba que tanto la salud como la
enfermedad están determinadas por un principio
no material: el alma.
En la Grecia post-socrática

35. • Hechos históricos como las cruzadas, la dominación
religiosa y por ende la enseñanza escolástica, se
revalorizaron las concepciones místicas de la salud
y la enfermedad.
• En el Siglo XIX surgieron con gran auge las
explicaciones biologistas de los estados de salud y
enfermedad. Este movimiento respondió al auge de
los descubrimientos que privilegiaban a los
microorganismos como principales causantes de las
enfermedades.
Edad Media

36. • A principios del surge el Modelo de la
Tríada Ecológica o Epidemiológica de
Leavell & Clark (1965).
• Hubo un adelanto en la concepción
de salud - enfermedad; éste
responde a la consideración de la
multicausalidad en la etiología de la
enfermedad.
Siglo XX

37. • Se conoce como la ciencia que estudia la salud de las
poblaciones humanas. Las raíces de la salud pública
deben estar firmemente implantadas en una base
epidemiológica.
Epídemiología

38. • Ciencia que estudia las relaciones de los organismos
entre sí y su medio ambiente. El término medio
ambiente incluye todos los factores inorgánicos
(abióticos) y orgánicos (bióticos), de los cuales
depende el desarrollo de un ser vivo.
Ecología

39. • Estudio de los ecosistemas desde el punto de vista
de la forma en que afectan a los seres humanos
que resultan afectados por ellos. La
de
y en la
ecología
muchas ramas del
humana incluye conocimientos
saber: aspectos químicos,
también
económicos, políticos, sociales, éticos, y
estrictamente biológicos.
Ecología humana

40. Salud como proceso social
• Tres vertientes de estudio:
–Las formas históricas de la salud
–Constructos simbólicos
–Respuestas sociales organizadas
(López y Peña, 2006)

41. Enfermedad
• No tener salud; lo contrario a la salud.
• Perder el equilibrio.
• Evento vital inevitable sujeto a las presiones económicas,
políticas y sociales que condiciona una “nueva forma de
andar” (Canguilhem).

42. Proceso salud-enfermedad
Salud Enfermedad Atención
Eventos vitales humanos relacionados con el
contexto histórico que los sujeta.
Enfoque polidimensional.

43. Medicina
• Desde la higiene antigua hasta el surgimiento de la policía
médica (S XIII).
• Historia moderna, renacimiento e instauración del modelo
higienista (S XVIII) .
• Revolución industrial y las enfermedades de los obreros.
(SXIX).

45. Retos para el modelo higienista
Siglo XIX:
– Revolución industrial
– Nacionalismo
– Polarización en Europa
Necesidad de respuestas poblacionales en salud
Dos modelos de explicación del Proceso Salud-Enfermedad
– Biológico
– Social

46. Los modelos de la salud
Modelo biológico
• Sustento: microbiología
Representantes y
aportaciones
• Roberto Koch: Bacilo
tuberculosis (1882)
• Louis Pasteur: antisepsia y
vacunas (1860-1880)
• Emil Adolf von Behring:
antitoxina tétanos (1890)
Modelo social
•Sustento: sociedad y pobreza.
Representantes y aportaciones
• Johann Peter Frank: Reformas
sanitarias (1790)
• Edwin Chadwik: condiciones
laborales en RU (1842)
• Rudolf Virchow: sistema unitario
de salud (1848)
• John Snow: mapeo del cólera
(1852).

47. Las cuentas en salud
• Epidemiología: disciplina anterior a la medicina.
• Estadística: las cuentas del estado; recuento de tropas.
• Bioestadística: es la valoración de todos los problemas de
orden demográficos y sanitarios, desde los puntos de vista
matemático y social.
• Papiro de Ebers (2000 a.C.): malaria en la delta del Nilo;
Sekmeth, la diosa de las pestes.
• Biblia / Talmud / Corán (1224 a.C.): éxodo de los hebreos.

50. Las cuentas en salud
• Hipócrates (460-385 a.C.): conceptos de epidémico y
endémico; noción de contagio; Aires, aguas y lugares.
• El medievo y las pestes: encuentro entre las cuentas en
salud y la medicina.
• Estadística sanitaria.

51. Modelos explicativos de la enfermedad

52. APROXIMACIONES A
LA SALUD Y
ENFERMEDAD
Modelo
Mágico-
Religioso
Modelos
“Científicos”
Unicausales Multicausales
HNE
Triada
ecológica
Funcionalistas “Críticos OMS

53. Modelo Mágico-Religioso
• El diagnóstico se reducía a un
interrogatorio que investigaba faltas y
pecados y en la adivinación.
• Lo cual no implicó que no desarrollarán
una clínica, que reconocía también
causas naturales de la enfermedad y el
desarrollo, males del amor venéreo y
otras causas no achacadas a designios
sobrenaturales.

55. Visión Ontológica
Modelo Unicausal
• Robert Koch descubrió al Mycobacterium
tuberculosis (1882).
Teoría microbiana:
1º, el agente debe encontrarse en cada caso
de enfermedad;
2º, no debe encontrarse en casos de otras
enfermedades
3º, debe ser aislado;
4º, debe ser cultivado;
5º, al ser inoculado debe producir la misma
enfermedad;

56. Visión Ontológica
•Limitantes del Modelo Unicausal:
–No da respuesta a:
• la variabilidad entre personas del desarrollo de la
enfermedad en presencia del mismo agente.
• el papel de diversos factores biológicos y sociales.
• la génesis de las enfermedades crónico-
degenerativas.

57. Ontología
La ontología se ocupa de la definición del ser y
de establecer las categorías fundamentales o
modos generales de ser de las cosas a partir del
estudio de sus propiedades. Por ello, trata de
describir o proponer las categorías y relaciones
básicas del ser o la existencia para definir las
entidades y
comprenden
de qué tipo
los objetos,
son. Las entidades
las personas, los
conceptos, las ideas, las cosas, etc.

58. Concepción dinámica
• La enfermedad es un proceso, no una cosa estática.
• La enfermedad no es un ente en sí mismo, sino que
es resultado de la interacción cambiante de las
personas y su ambiente.
• S. V a C. Alcmeón de Crotona propuso que la salud es
el equilibrio entre lo húmedo-seco, frío-caliente y
amargo-dulce.

59. Concepción dinámica
• Más tarde, en la Grecia clásica, se entendía que la salud
y la enfermedad estaban regidas por leyes naturales,
reflejando la influencia ejercida por el medio y las
condiciones higiénicas.
• Hipócrates
• Salud: derivado de la relación armoniosa entre el
hombre y su ambiente. Equilibrio de:
– Humores corporales
– Estados primarios de la naturaleza: caliente-húmedo, frío-
seco
– 4 Elementos del universo

60. Concepción dinámica
• Durante casi 25 siglos el
pensamiento hipocrático
constituyó el paradigma de
la medicina del mundo
occidental.
• Pese a ello la concepción
ontológica era prevalente.

61. Concepción dinámica
conocimiento
• Siglo XIX: Ciencia positivistas
• “El único conocimiento auténtico es el
científico”.
MEDICINA OCCIDENTAL
– Observación
– Hipótesis
– Experimentación
– Demostración
– Teoría científica

62. Modelo multicausal
• La enfermedad se concibe entonces como producto
de la influencia de las interacciones entre el agente, el
hospedero y el ambiente.
• Surge el paradigma de la Historia Natural de la
enfermedad.

63. Enfoque funcionalista
Parsons
• Salud: Estado óptimo de las capacidades de un individuo para la
ejecución efectiva de los roles y tareas en los que han sido
socializados.
• La función de la medicina es restaurar al individuo para que el
sistema social siga funcionando.
• Salud como bien social: Calidad de vida.
• Lo social se reduce a un nivel biológico.

64. APROXIMACIONE
S A LA SALUD Y
ENFERMEDAD
Modelo
Mágico-Religioso
Modelos
“Científicos”
Unicausales Multicausales
HNE
Triada ecológica Funcionalistas “Críticos OMS
Visión ontológica
Dinámica

65. Enfoques críticos
• Rudolph Virchow
– Situación sociopolítica
– Condiciones de trabajo y de vida
– DETERMINANTES DE LA ENFERMEDAD
• Contexto histórico
• Modo de producción
• Clases sociales
“La pobreza es incubadora de la enfermedad,
por lo tanto, es responsabilidad de los
médicos participar en las reformas sociales”

66. Modelos de dimensión social
Psicosocial
Cassel
Ecosocial
Krieger
Marmot
Medicina social AL
Salud Colectiva
Berlinguer, Breilh, Granda, Laurell
Individualismo
Competencia
Falta de control de los
procesos de trabajo
Susceptibilidad a varias
enfermedades:
Ca, infecciones, cardiopatías,
HA
”Mejorar y fortalecer los
apoyos sociales más que
reducir la exposición a
estresores”
Inclusión equitativa
Dimensión social/biológica
Enfatiza la importancia de los
factores económicos y
sociales en el control de los
problemas de salud.
Comisión de determinantes
sociales de la salud OMS
Desigualdades en la forma de
enfermar y morir
Determinantes sociales del p S-E-A
como respuesta social organizada.
Influencias:
Países Socialistas
Materialismo histórico
Modelo Obrero
Hechos colectivos con dimensión
biológica y social
“Son necesarias las
transformaciones sociales para
mejorar las condiciones generales y
superar las enormes desigualdades”

67. Concepto de salud de la OMS
• “El estado de completo bienestar físico, mental y
social y no solamente la ausencia de enfermedad”
(1948)
• Aportaciones y críticas a la definición de la salud de la OMS.
–Mismo nivel jerárquico
–Salud como un estado
–Bienestar ¿Qué es?

68. Enfermedad
• Se denomina enfermedad al proceso
y al status causado por una afección
en un ser vivo, que altera su estado
ontológico de salud. Este estado
puede ser provocado por distintos
factores, ya sean intrínsecos o
extrínsecos al organismo enfermo.
Estos factores se denominan noxas
(del griego nósos).

69. La organización social

70. La organización social
• Nivel socioeconómico es determinante en el nivel de salud
y en el uso de los servicios sanitarios.
• Esperanza de vida 70 años aprox.
• Relaciones que se establecen entre la persona y el grupo
con el medio ambiente y la sociedad.
• La salud sería un producto del desarrollo social y
económico.

71. La organización social
• Importante conocer estas influencias en los
distintos momentos históricos para
comprender así cómo se ha ido configurando la
organización social y, sobre la base de la
estructura social, entender el papel que ha
tenido.

72. EL CONCEPTO DE SALUD
• La salud y la enfermedad se pueden analizar
según distintas corrientes orientadoras de las
diferentes concepciones que, a lo largo del
tiempo, las han caracterizado.

73. Los salubristas
• Ambientalista: presente aunque con distinta
consideración desde los orígenes del hombre hasta el
s. XVIII, se basa en el establecimiento de unas
relaciones de dependencia de la persona con su medio
ambiente.
• Biologicista: parte de las concepciones de salud y
enfermedad fundamentadas en aspectos orgánicos y
funcionales de la persona.

74. Los salubristas
• Integral: explica la salud y la enfermedad desde un
elementos biológicos, ecológicos y sociales
enfoque global en el que se consideran los
que
rodean a la persona como determinantes de su
salud.

75. Reflexiones finales
• En las definiciones de salud y de enfermedad se
entrelazan creencias culturales, vivencias personales y
experiencias cotidianas.
• La salud y la enfermedad, como objeto y razón de la
práctica de la medicina requieren de la comprensión
de su significado biológico y de su trascendencia social
y cultural. Conceptualizarla es una tarea difícil.

76. Reflexiones finales
• El concepto de salud no se puede limitar a la
mirada biomédica, la construcción de modelos
que permita su comprensión y estudio requieren
de la participación de varias disciplinas: la
etnografía, la clínica, la epidemiología, la historia,
la sociología, la psicología, la política y la
economía, entre otras.

77. Reflexiones finales
social;
• La enfermedad tiene una construcción
colectiva y relacional.
• La SP estudia las expresiones colectivas de la
enfermedad, y ese conocimiento que genera, da
elementos teóricos, técnicos y metodológicos a los
médicos en formación para estudiar las expresiones
individuales de la enfermedad y darles el mejor
manejo posible.

78. Referencias
• Martínez-González MA, Martínez JA. Alimentación, nutrición y estrategias en
Salud Pública. En: “Aranceta Bartrina J. Nutrición Comunitaria”. 2001. España.
• López Moreno S, Garrido-Latorre F, Hernández-Ávila M. Desarrollo histórico de la
epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Pública de México
2000; 42 (2): 133-143.
• López Arellano O, Peña Saint-Martín F. Salud y Sociedad: aportaciones del
pensamiento latinoamericano. En E. de la Garza Toledo (coord). Trarado
latinoamericano de Sociología. México: 2006. Antropos/UAM Xochimilco.
• Rosen G. De la policía médica a la medicina social. 1986. México: Siglo XXI.