Proyecto camas let paliativos

COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
ATENCION PROGRESIVA EN UNIDAD DE MEDICINA,
PROYECTO IMPLEMENTACION CAMAS CUIDADOS FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
MAYO, 2012. 1.0
BASICOS EN PACIENTES EN ETAPA DE FIN DE VIDA

ATENCIÓN PROGRESIVA EN UNIDAD DE
MEDICINA
PROYECTO IMPLEMENTACIÓN DE
CAMAS BÁSICAS PARA PACIENTES EN
ETAPA DE FIN DE VIDA
LET – PALIATIVOS
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ

Responsable Elaboración Revisó Aprobó
Nombre -Silvana Santander Azar
Enf. Jefe Gestión del Cuidado Dr. José Luis Pérez
-Cynthia Prado Cáceres Jefe Unidad de Medicina Director
Enf. Coordinadora Alivio Dolor y Enf. América Núñez Guzmán José Luis Contreras
Cuidados Paliativos Unidad Gestión de Camas Director Complejo Hospitalario San
-Francisca Pino Ps. Rodrigo Pereira José
Méd. Jefe Alivio Dolor y Cuidados Unidad de Calidad
Paliativos
Firma

ÍNDICE

1 INTRODUCCIÓN 3

UNIDAD DE GESTION DEL CUIDADO
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2 PROPÓSITO 4

3 ALCANCE 4

4 OBJETIVOS 4

5 MARCO CONCEPTUAL 5

6 ANTECEDENTES 7

7 DESARROLLO Y ACTIVIDADES 9

7.1 ingreso 9

7.1.1 Requisitos de ingreso 9

7.2 Estadía y Tratamiento 9

7.3 Alta o Egreso 10

8 RECURSOS 11

8.1 Planta Física, Ubicación Geográfica 11

8.2 Recursos Humanos 11

9 REGISTROS Y DOCUMENTOS 12

10 ANEXOS 13

1 Carnet de Indicaciones y Planilla Posológica 13

2 Consentimiento Informado 15

11 EVALUACIÓN 15

12 BIBLIOGRAFÍA 16

1.- INTRODUCCIÓN

La especialización, el avance tecnológico, la judicialización de la medicina, la creación
de servicios de avanzada tales como el Samu, la formación de los profesionales de salud,
orientada a la curación o compensación de patologías, son entre otros, factores que han
contribuido a aumentar la expectativa de vida y envejecimiento de la población, lo que ha

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generado la invisibilización y negación de la muerte.

Esto fue generando silenciosamente un cambio importante en la cultura de la muerte,
en que ella deja de aceptarse y vivirse como un proceso natural en la vida de los seres
humanos, considerándose en la actualidad generalmente prevenible o evitable, o a lo menos
“siempre postergable”, lo que ha llevado a un deterioro progresivo en la calidad de vida de
las personas. Más aun cuando finalmente la muerte se presenta, prácticamente de ella no se
habla, siendo el duelo en general imperceptible, no existe un espacio para detenerse y hacer
el proceso, lo que muchas veces conlleva a que éste pueda llegar a ser patológico.

Hoy, es común ver en los hospitales, un importante número de camas, ocupadas con
personas enfermas con multipatología, generalmente añosas, altamente invadidas, con
pronóstico incierto u ominoso, lo que se asocia a estancias prolongadas, alto costo
económico, gran carga de trabajo de los equipos de enfermería con pobres resultados y que
conllevan mucho sufrimiento para los enfermos. Más aun la muerte de las personas
hospitalizadas en general no sorprende a los equipos de salud, se informan como dentro de
lo esperado, aun así la revisión de casos muestra que aquellos que fallecen están
categorizados como de alto riesgo.

Igualmente a pesar de los adelantos de la medicina, las estadísticas pueden asegurar
que habrá en el 100% de los seres humanos “una muerte por persona” en algún
momento de la vida.

Lo anterior y respondiendo al modelo de salud que promueve el uso de Camas
Indiferenciadas y Atención por Cuidados Progresivos, es que Gestión del Cuidado en
conjunto con el Equipo de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos, ha propuesto para el
Complejo Hospitalario San José establecer un área, en la que se otorguen exclusivamente
cuidados mínimos básicos de enfermería para pacientes que requieran manejo conservador,
en la cual se realice el retiro programado de dispositivos instalados en las personas
enfermas y que se caracterice por otorgar tratamientos a través de procedimientos
mínimamente invasivos, estadías de corta duración e incorporación activa de familiares y/o
cuidadores.

2.- PROPÓSITO

Contribuir a lograr una muerte digna en aquellas personas que se encuentran en
etapa de fin de vida dentro del Complejo Hospitalario San José, a través de cuidados
proporcionales y especializados, que les permitan terminar el proceso en su domicilio
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acompañado de sus seres queridos.

3.- ALCANCE

Todo paciente que el equipo haya definido que tiene pronóstico ominoso, de acuerdo
a protocolo médico y que no es posible su alta en forma inmediata por encontrarse con
múltiples elementos invasivos y tratamientos.

4.- OBJETIVOS

1. Favorecer el buen morir
a. Control del dolor y otros síntomas
b. Asistencia personalizada e integral del paciente
c. Soporte de la familia
2. Apoyar a pacientes y familiares en el proceso de fin de vida
3. Optimizar el uso de camas
4. Disminuir costos asociados al encarnizamiento terapéutico

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5.- MARCO CONCEPTUAL

La filosofía de los cuidados paliativos comenzó en Londres en los años 1970 extendiéndose
rápidamente, primero por el mundo anglosajón, y luego por Europa y otros países, cuando la
doctora Cicely Saunders (Premio Templeton en 1981) promueve un primer centro médico
dedicado a la atención de enfermos terminales que será referencia para todo el mundo. En
Chile comienzan el año 1994 con el inicio de las Unidades de Alivio del Dolor y Cuidados
paliativos para enfermos de cáncer avanzado, no incorporando como programa hasta hoy
otras patologías crónicas.

Los cuidados paliativos recuperan la forma más profunda de comprender y atender al
paciente terminal que late en la medicina. Son respuestas al descontento de los
profesionales y de la sociedad que estaban ignorando necesidades claves de alivio del
sufrimiento para el enfermo avanzado e incurable y para su familia. Necesidades que habían
quedado escondidas quizá detrás de la búsqueda de progreso científico y de los avances
técnicos que la medicina ha experimentado.

Definición de la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos:
"Los cuidados paliativos son aquellas atenciones que se dan a un paciente con
una enfermedad potencialmente mortal, en fase avanzada y al que no afectan los
tratamientos curativos.

Definición de la OMS:
"Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la enfermedad avanzada e
incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan
una enfermedad como de sus familias, mediante la prevención y el alivio del
sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el
oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como psicosociales
y espirituales.

Definición de Enfermedad Terminal:

En la situación de enfermedad terminal concurren una serie de características que
son importantes no sólo para definirla, sino también para establecer adecuadamente la
terapéutica.

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Los elementos fundamentales son:

1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.
3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y
cambiantes.
4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado
con la presencia, explícita o no, de la muerte.
5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

Esta situación compleja produce una gran demanda de atención y de soporte, a los que
debemos responder adecuadamente

Los Cuidados Paliativos se basan en los siguientes principios:

• El cuidado brindado se caracteriza por considerar todas las dimensiones del
paciente y familia, utilizándose evaluaciones de tipo integral para identificar y
aliviar el sufrimiento a través de la prevención o el tratamiento de síntomas
físicos, psicológicos, sociales y espirituales.

• El equipo de trabajo está compuesto por profesionales de distintas disciplinas
y se caracteriza por trabajar en forma interdisciplinaria. Las evaluaciones,
indicaciones y planes de tratamiento, tienen que realizarse para cada caso
particular, considerando las necesidades de cada paciente y su familia.

• La atención al paciente se centra en el alivio del sufrimiento físico, psíquico y
espiritual originado por la enfermedad en sí, el tratamiento de la enfermedad
o la perspectiva de la propia muerte.
• Para una práctica clínica eficaz es indispensable una buena comunicación,
tanto con el paciente y sus familiares como con todo el personal involucrado
en el cuidado de los mismos. Esta comunicación deberá estar sustentada en
ciertos conocimientos, habilidades y actitudes de la persona que realiza la
relación de ayuda, ya que es importante entregar al paciente y familia la
información que ellos necesitan conocer, de una forma pertinente a su nivel de
desarrollo emocional, cognitivo, cultural y social, además de poseer
habilidades de comunicación efectiva con el equipo tratante con el fin de
facilitar la definición de un proyecto terapéutico atingente.

• Los equipos especializados en Cuidados Paliativos deberán tener
conocimientos y habilidades en relación a la estimación del pronóstico de vida,
el reconocimiento de signos y síntomas que son propios de una muerte
inminente y el reconocimiento de las necesidades de apoyo y requerimientos
de cuidado del paciente y su familia, antes y después de la muerte.

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6.- ANTECEDENTES

Se realizó una revisión estadística en el servicio de medicina del primer semestre del
2010 que muestra:

1. Que el promedio de edad de los pacientes es de 64 años

2. Que el promedio días estada en la unidad es de 11,73 días

3. Que el promedio días estada en la institución de aquellos pacientes que egresan de
medicina es de 15 días

4. Que la mortalidad es cercana al 16%

5. Que la edad promedio de los fallecidos es de 73 años

6. Que la estadía promedio de aquellos que fallecen en medicina es de 15 días

7. Que del total de pacientes egresados el 6% reingresan

8. Que del total de los reingresos el 10% lo hace en tres oportunidades y el 1% en 4.

9. Que el 17% de los pacientes que reingresan fallecen hospitalizados

10. Que de los pacientes egresados mayores de 65 años y con estancias prolongadas,
(25 días y más), el 51% fallecen antes de 7 días posterior al alta.

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REVISION MEDICINA enero a junio 2010

EGRESOS
TOTAL 1.269
EDAD PROMEDIO 64
DIAS ESTADA MEDICINA 11,73
DIAS ESTADA HOSPITAL 14,98
FALLECIDOS
TOTAL 200 15,76%
EDAD PROM. 72,85
DIAS ESTADA 16,53

ALTAS > ó = 65 años
REINGRESOS 78 6,14%
n° casos con 3 reingresos 8 10,25%
n° casos con 4 reingresos 1 1,28%
FALLECEN HOSPITALIZADOS 13 16,66%

ALTAS > ó = 65 años / estancia > ó = a 25 días
TOTAL PACIENTES 100 7,88%
EDAD PROMEDIO 75,59
FALLECIDOS ANTES DE 7 DIAS
POSTALTA 51 51%
fuente Estadísticas - Registro Civil

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7.- DESARROLLO Y ACTIVIDADES

Las camas LET (limitación de esfuerzo terapéutico) – Paliativos, están destinadas
exclusivamente a aquellas personas que han sido definidas como fuera de alcance
terapéutico, pronóstico ominoso y que se encuentren en etapa de fin de vida en un
período de tiempo corto e inminente.

7.1. Ingreso:

• Desde las unidades del CHSJ, podrán solicitar vía interconsulta, la evaluación de
casos susceptibles de ingresar. (también podrá hacerse vía telefónica, entregando el
documento interconsulta al momento de la evaluación). El original deberá archivarse
en la ficha.
• Se realizará evaluación de pacientes por un conjunto de médicos, en el cual habrá:
o Un especialista dependiendo de la patología que motivó el ingreso y/o
patología de base
o Un internista
o Un Paliativista
o Una enfermera del equipo de alivio del dolor y cuidados paliativos o con
formación en la especialidad
o Un médico del comité de ética
• Quedará registro en ficha clínica de los acuerdos, los nombres y firmas de los
participantes.
• Se informará a familiares, dejando consentimiento informado firmado.

7.1.1 Requisitos de ingreso:

• Contar con un familiar o cuidador responsable

Consideraciones: en cuidados paliativos los estudios demuestran que las
condiciones de vivienda dejan de tener importancia, no existiendo tiempo para
ejecutar modificaciones y teniendo en cuenta que la mejor forma de morir es en lo
propio y con la compañía de aquellas personas que son importantes para quién
enfrenta los últimos días de su vida.

7.2. Estadía y Tratamiento

El tratamiento está orientado a programar y realizar, en el menor tiempo posible
el retiro de todos aquellos dispositivos clínicos que sean susceptibles de retirar,
conjuntamente con el inicio del tratamiento mínimo necesario para lograr el alivio de
síntomas que puedan generar sufrimiento en las personas enfermas y sus familiares y/o
cuidadores. La hospitalización de pacientes en camas de cuidados LET-Paliativos
incorpora a familiar o cuidador responsable las 24 horas del día desde el ingreso hasta el
alta.

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• Duración de la hospitalización o estancia en camas LET-Paliativas
o 24 a 72 horas
o En caso de prolongarse, los pacientes deberán trasladarse a otras unidades
del Complejo.
• Las técnicas que se utilizarán son mínimamente invasivas
o tratamiento médico de preferencia por vía oral
o si la vía oral no es posible por alguna causa, se utilizará la vía subcutánea,
tanto para administración de medicamentos, como para hidratación en caso
de requerirse
o uso de sondas de alimentación en caso estrictamente necesario
o sondeos intermitentes sólo si es estrictamente necesario
o curaciones simples
o Control de signos vitales una vez al día

• Capacitar y/o entrenar a familiares y/o cuidadores en:
o cuidados básicos de enfermería,
o administración de medicamentos vía subcutánea
o hidratación subcutánea
o alimentación oral o parenteral (SNG o SNY)
o intervenciones mínimas que favorezcan el tránsito digestivo
o actividad y reposo
o prevención de escaras
o uso de colchón antiescaras si el pronóstico de vida lo justifica
o aspiración de secreciones en pacientes traqueostomizados
o cuidados en proceso de agonía
o cuidados post mortem

• Se realizará contención y apoyo emocional, durante la hospitalización y posterior al
alta.

7.3. Alta o Egreso

Se concretará en el menor tiempo posible, entre 24 y 72 horas, tiempo en el
que el soporte familiar esté capacitado y preparado para asumir el cuidado en el
domicilio.

• Procedimiento administrativo: el establecido por la institución

• Documentos: los utilizados en la institución.
o Hoja de ingreso médico y de enfermería
o Epicrisis médica y de enfermería en triplicado (ficha, APS y paciente)
o Interconsulta a programa de postrados

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o Material educativo

• Coordinación:
o Con equipo de cuidados paliativos y Hospitalización Domiciliaria las 24 horas
del día y los 365 días del año para consultas y orientación (profesionales con
sistema de turno de llamada para consultas)
o Con APS, equipo de postrados
o Urgencia, en caso de situaciones especiales (excepciones)
o Certificados de Defunción (según protocolo de Alivio del Dolor y Cuidados
Paliativos)

8.- RECURSOS

8.1. Planta Física, Ubicación Geográfica

Se ubicarán en ala actual de pensionado gineco-obstétrico 12 camas, no se requiere
de modificaciones

Las áreas actualmente ocupadas por personal (residencias y/o estar, procedimientos
y sala de cunas) no serán modificadas y se mantendrán disponibles para el uso de
pensionado.

Requerimientos físicos La habilitación de camas LET-Paliativos no requiere de
instalaciones especiales.

• 1 Computador en la estación de enfermería para almacenar datos y registros,
acceder a sistema informático del Complejo.
• 1 Computador Netbook en carro de transporte para Categorización Riesgo
Dependencia
• 10 Sillas reclinables, cómodas (que permita el descanso y dormitar al cuidador)
una por cama
• Se destinará una sala para realizar consultas, contención y apoyo emocional y
educación a familiares y/o cuidadores.

8.2. Recursos Humanos

Dotación propia:
• 1Médico 22 horas (cargo nuevo, compartido con hospitalización domiciliaria)
• 1 Enfermera 44 horas jornada diurna (cargo nuevo, disponible)
• 4Técnicos Paramédicos en jornada de IV turno o 3 en III turno
• 1 Técnico 44 horas en jornada diurna (cargo pendiente)

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De llamada:
• Residente de turno Unidad de Medicina
• Enfermera de turno de residencia Medicina

De Apoyo:
• Psicólogo equipo alivio dolor y cuidados paliativos
• Enf. Jefe gestión del cuidado
• Equipo hospitalización domiciliaria

8.3. Materiales e Insumos

Los utilizados en poli de Alivio Dolor y Cuidados Paliativos y Medicina:
• Scalp Vein (mariposas nº25)
• Bránulas nº 22
• Tegaderm 4 x 4 cm
• Alcohol
• Algodón
• Tela micropore
• Suero glucosalino
• Bajadas de suero
• Bombas de infusión y/o Set (para bombas)
• Jeringas de 5 y 20 ml
• Jeringa punta cónica 60 ml (para sondas)
• Sondas Nasogástricas
• Pañales
• Sondas de aspiración
• Insumos curaciones (por receta enfermería individualizada)

9.- REGISTROS Y DOCUMENTOS

Se utilizará los registros establecidos en Complejo Hospitalario San José.

• Hoja de ingreso médico y de enfermería

• Historia clínica.

• Hoja de evolución

• Hoja de indicaciones y control
• Hoja de reporte de incidente
• Carné de Alta

• Carné de indicaciones y planilla posológica de tratamiento (la utilizada en alivio dolor
y cuidados paliativos) Anexo 1

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• Receta del programa alivio dolor y cuidados paliativos

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10.- ANEXOS
N° 1 Carnet de Indicaciones y Planilla Posológica

Tapa y contratapa: con identificación del establecimiento y paciente, diagnóstico y teléfonos
de la unidad para consultas, información del equipo de salud y horarios de funcionamiento

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Interior, planilla para indicaciones de tratamiento medicamentoso y cuidados de enfermería

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N° 2 Consentimiento Informado

Institucional para hospitalización

11.- EVALUACION

• Indicadores de calidad asistencial

o Días de Estada = ∑ días estada pacientes en camas LET-Paliativos
hospitalizados / total ingresos pacientes LET-Paliativos

o % de Reingresos = nº de pacientes que reingresan x 100 / nº total de
ingresos en camas LET-Paliativos

o % de fallecidos en domicilio: Nº total de egresos fallecidos en domicilio x
100 / nº total de ingresos a camas LET-Paliativos

o Encuesta de Satisfacción Usuaria, que evalué ingreso, hospitalización, egreso
hospitalario y atención a distancia posterior al fallecimiento (pendiente
construir)

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12.- BIBLIOGRAFIA

1. Profesor Marcos Gómez Sancho, Pascual López Antonio, López Imedio Eulalia, Arranz
Carrillo de Albornoz Pilar “Avances en Cuidados Paliativos” Edita Gabinete de
Asesoramiento y formación sociosanitaria, S. L. año 2003

2. Sepúlveda C. Los cuidados paliativos: perspectiva de la Organización Mundial de la
Salud. Dolentium Hominum 2005; 58(1): 16-19.

3. Pessini L. Envelhecimento e dignidade humana: ame o(a) idoso(a) que você é ou está
nascendo em você! In: Pasqualotti A, Portella MR, Tetinelli LA (orgs.)

4. Pessini L. Distanásia: até quando prolongar a vida? São Paulo: Loyola/Centro
Universitário São Camilo; 2001.

5. Rafael Lora González (2007). Cuidados paliativos. Su dimensión espiritual. Ediciones
Toromítico. ISBN 978-84-96947-35-1.

6. MINISTERIO DE SALUD DE CHILE (2005) Guía Clínica Alivio del dolor por Cáncer
Avanzado y Cuidados Paliativos.1a Ed. Santiago, Chile.

7. Saunders, C. (2004) Foreword en Doyle, D., Hanks, G., Cherny, N. & Calman, K.
Oxford Textbook of Palliative Medicine. Oxford University Press, New York, USA.
Tercera Edición.

8. http://www.muerte.bioetica.org/mono/mono33.htm#_Toc87517646

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