1. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ
PROGRAMA DE SUPERVISION
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LAS ATENCIONES DE SALUD
PROGRAMA GENERAL DE SUPERVISION CHSJ/2011
UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LAS ATENCIONES DE SALUD
Responsable Elaboración Revisó Aprobó
Nombre
Cargo
Firma
UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LAS ATENCIONES DE SALUD
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2. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
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PROGRAMA DE SUPERVISION
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LAS ATENCIONES DE SALUD
PROPOSITO
Evaluar el nivel de cumplimiento de las Normas generales de Prevención y Control de
IAAS en los distintos estamentos y unidades del CHSJ, proporcionando datos que
permitan enfocar las intervenciones hacia el cumplimiento de las metas y la mejoría
continua de la calidad de la atención.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer los porcentajes de cumplimiento de las Normas generales de Prevención y
Control de IAAS para cada procedimiento supervisado.
Conocer los porcentajes de cumplimiento de las Normas de Prevención y Control de
IAAS por estamento.
Identificar las brechas con respecto al umbral de cumplimiento esperado para cada
Norma de Prevención y Control de IAAS supervisada.
Determinar los problemas prioritarios a intervenir para el logro de las metas.
Diseñar Plan de Intervención enfocado en los principales incumplimientos a las Normas
de Prevención y Control de IAAS.
ALCANCE
Profesionales médicos , profesionales no médicos, personal paramédico y de servicio
de Unidades Clínicas y de Apoyo Clínico en las que se realicen procedimientos
clínicos, normados por el Comité de Prevención y Control de IAAS.
RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
Equipos responsables de la prevención y control de las IAAS de cada unidad.
DEFINICIONES
IAAS: Infecciones Asociadas a las Atenciones de Salud.
Normas generales de Prevención y Control de IAAS: Normas acerca de procedimientos
que se realizan en todas las unidades clínicas y de apoyo clínico independientemente
de su área de especialidad.
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3. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
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PROGRAMA DE SUPERVISION
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LAS ATENCIONES DE SALUD
METODOLOGÍA
La evaluación del cumplimiento de las Normas generales de Prevención y Control de
IAAS y llevará a cabo mediante la observación directa y su registro en las Pautas de
Supervisión emanadas desde el Comité de Prevención y Control de IAAS (ver anexo),
para su posterior análisis y presentación de los datos por parte de cada una de las
unidades.
Los Normas Generales a supervisar son:
• Precauciones Estándar
• Lavado de manos de Alta Frecuencia
• Lavado Clínico de manos
• Lavado Quirúrgico de manos
• Uso de barreras de protección
• Implementación de Aislamientos
• Manejo del material cortopunzante
INICIO, PLAZOS Y EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE SUPERVISIÓN
El Programa de supervisión se iniciará durante el mes de Abril y se llevará a cabo
trimestralmente hasta Diciembre del presente año escogiendo tres o más
procedimientos a evaluar por trimestre. La consolidación, análisis y entrega de los
datos, deberá ser entregada y/o presentada en las reuniones de Comité Clínico de
IIAS según la siguiente tabla:
Trimestre Evaluación Procedimientos a observar N° de Indicador %
Obs. alcanzado
Abril 8 de Julio
Mayo
Junio
Julio 6 de Oct.
Agosto
Septiembre
Octubre 15 de Dic.
Noviembre
Diciembre
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PROGRAMA DE SUPERVISION
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LAS ATENCIONES DE SALUD
PLAN DE INTERVENCIÓN Y MEJORAS
Las intervenciones y mejoras deberán definirse priorizando los problemas detectados
en el Programa de Supervisión y deberán establecer plazos y responsables de llevarlo
a cabo.
Descripción del Plan de Intervención o mejora Responsable Plazo Fecha de
problema evaluación
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FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LAS ATENCIONES DE SALUD
PROGRAMA LOCAL DE SUPERVISION CHSJ/2011
UNIDAD DE……………………
UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE IIAS
Responsable Elaboración Revisó Aprobó
Nombre
EU. Nidia Bravo M.
Cargo
EU. Prevención y Control IAAS
Firma
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FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LAS ATENCIONES DE SALUD
PROPOSITO
Determinar procedimientos locales y/o específicos susceptibles de ser evaluados desde el punto
de vista de la prevención y control de IAAS y evaluar su cumplimiento al interior de la unidad
de…………………………… del CHSJ, obteniendo datos que permitan enfocar las intervenciones hacia
el cumplimiento de las metas y la mejoría continua de los procesos al interior de la unidad.
OBJETIVOS ESPECIFÍCOS
Definir procedimientos locales que no son sometidos habitualmente a evaluación y que
constituyen un problema relevante o poco conocido dentro de la unidad desde el punto de vista
de la prevención y control de IAAS.
Definir las normativas generales o locales existentes que enmarcan los procedimientos antes
mencionados.
Establecer un registro validado para la evaluación de los procedimientos antes mencionados.
Conocer los porcentajes de cumplimiento de los procedimientos locales de Prevención
y Control de IAAS para cada procedimiento supervisado.
Identificar las brechas con respecto al umbral de cumplimiento esperado para cada
procedimiento local de Prevención y Control de IAAS supervisado.
Determinar los problemas prioritarios a intervenir para el logro de las metas.
Diseñar Plan de Intervención enfocado en los principales incumplimientos a las Normas
de Prevención y Control de IAAS.
ALCANCE
Unidad de ………………………………….del CHSJ.
RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
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PROGRAMA DE SUPERVISION
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LAS ATENCIONES DE SALUD
Equipo responsable de las IAAS de la Unidad de…………………………………en conjunto con el
personal de salud en quien se delegue:
Responsable Cargo
METODOLOGÍA
La evaluación del cumplimiento de las procedimientos locales de Prevención y Control
de IAAS y llevará a cabo mediante la observación directa y su registro en las Pautas de
Supervisión creadas y validadas para tal efecto y su posterior análisis y presentación
de los resultados.
Las normas locales a supervisar son:
• ………………………………………………………………………………………….
• ………………………………………………………………………………………….
• ………………………………………………………………………………………….
INICIO, PLAZOS Y EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE SUPERVISIÓN
El Programa de supervisión se iniciará durante el mes de Abril y se llevará a cabo
trimestralmente hasta Diciembre del presente año escogiendo tres o más
procedimientos a evaluar por trimestre. La consolidación, análisis y entrega de los
datos, deberá ser entregada y/o presentada en las reuniones de Comité Clínico de
IIAS según la siguiente tabla:
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8. CÓDIGO Nº RESOLUCIÓN
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PROGRAMA DE SUPERVISION
FECHA REVISIÓN Nº VERSIÓN
UNIDAD DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LAS ATENCIONES DE SALUD
Trimestre Evaluación Procedimientos a observar N° de Indicador %
Obs. alcanzado
Abril 8 de Julio
Mayo
Junio
Julio 6 de Oct.
Agosto
Septiembre
Octubre 15 de Dic.
Noviembre
Diciembre
PLAN DE INTERVENCIÓN Y MEJORAS
Las intervenciones y mejoras deberán definirse priorizando los problemas detectados
en el Programa de Supervisión y deberán establecer plazos y responsables de llevarlo
a cabo.
Descripción del Plan de Intervención o mejora Responsable Plazo Fecha de
problema evaluación
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ASOCIADAS A LAS ATENCIONES DE SALUD
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