Sistemas de vsp

MODELO VSP DE EVITABILIDAD DE LA
MORBILIDAD EXTREMA Y LA
MORTALIDAD PREMATURA,
COLOMBIA 2009

REFERENTES TEÓRICOS Y CONCEPTUALES
Salud es la manera de vivir libre, solidaria, responsable y feliz. Es un
bien ser; no es un bien-estar
Los Determinantes Sociales de la Salud:
La mala distribución de la atención de salud - el hecho de no prestar
asistencia sanitaria a quienes más lo necesitan - es uno de los
determinantes sociales de la salud.
La elevada carga de morbilidad causante de índices de mortalidad
prematura terriblemente elevados se debe en gran parte a las
condiciones en que muchas personas nacen, crecen, viven, trabajan
y envejecen .
SISTEMAS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Los Determinantes Sociales de la Salud:
La deficiencia y la disparidad en las condiciones de vida son
consecuencia de políticas y programas sociales insuficientes,
acuerdos económicos injustos y una mala gestión política.
Las actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud han de
contar con la participación de todos los poderes públicos, la
sociedad civil, las comunidades locales y el sector empresarial, así
como de foros y organismos internacionales.

Un factor de riesgo:
Es una característica o circunstancia detectable en individuos o en
grupos, asociada con una probabilidad incrementada de
experimentar un daño a la salud. Un grupo de riesgo es un conjunto
de personas que en virtud de su condición biológica, social o
económica, de su conducta o ambiente, son más susceptibles a
determinadas enfermedades o al desarrollo de un estado de salud
deficiente, con respecto al resto de la población

El enfoque de riesgo :
Es un método que se emplea para medir la necesidad de atención
por parte de grupos específicos. Ayuda a determinar prioridades de
salud y es también una herramienta para definir las necesidades de
reorganización de los servicios de salud. Es un enfoque no
igualitario: discrimina a favor de quienes tienen una mayor
necesidad de atención
El riesgo absoluto es la incidencia del daño en la población total.

El enfoque de riesgo :
El riesgo relativo es una comparación de la frecuencia con que
ocurre el daño en los individuos que tienen el factor de riesgo con la
frecuencia con que ocurre en aquellos que no lo tienen.
El riesgo atribuible es una medida útil para mostrar la proporción en
que el daño podría ser reducido si los factores de riesgo causales
desaparecieran de la población.

La situación de salud:
La situación de salud de un determinado grupo de población, está
dada por los efectos de múltiples procesos determinantes y
condicionantes que expresan procesos mas generales del modo de
vida de la sociedad como un todo; procesos mas particulares
inherentes a las condiciones de vida del grupo en cuestión y sus
interacciones con otros grupos y, por ultimo, procesos mas
singulares inherentes al estilo de vida personal o de los pequeños
grupos a los cuales pertenece .

El propósito de la salud publica :
Es la transformación de la situación de salud para que no interfiera
con las posibilidades de realización personal y colectiva, como grupo y
como sociedad, del tal forma que se reduzcan las desigualdades
sociales, hasta aproximarse al ideal ético en el que cada grupo de
población pueda disfrutar de la situación de salud que es posible
lograr en esa sociedad de acuerdo a sus condiciones naturales, al
grado del desarrollo científico-técnico alcanzado por la humanidad y a
los recursos y oportunidades disponibles o , dicho en términos de la
clásica definición de salud de la OMS, del “optimo estado de bienestar
físico mental y social”.

Carga de Enfermedad:
El indicador “años de vida saludables” (AVISA) expresa en una unidad
de medida única, el impacto de la muerte prematura y de la
discapacidad, es decir la “carga de la enfermedad” de una población.
Esta unidad de medida estándar permite comparar el daño producido
por las distintas enfermedades y facilita así el establecimiento de
prioridades según el impacto de los problemas de salud. El avance que
introducen los AVISA, respecto a los enfoques tradicionales basados
en la medición de la mortalidad radica en la incorporación de la
discapacidad en la medición de los resultados que no llegan a la
muerte.

Esperanza de vida saludable:
Los indicadores de salud clásicos, basados únicamente en la
mortalidad, se han mostrado insuficientes para describir la evolución
del estado de salud de la población en los países. La pregunta hoy es
saber si la mejora continua de la mortalidad se corresponde con un
aumento en el nivel de salud de la población, y para ello es necesario
utilizar indicadores de salud que tengan en cuenta no sólo la
experiencia de mortalidad de una población sino también la
experiencia de morbilidad o incapacidad. La Esperanza de vida libre de
incapacidad (EVLI), o más genéricamente los indicadores de Esperanza
de vida saludable, pertenecen a ese grupo de indicadores.

Esperanza de vida saludable:
Los indicadores de EVLI son medidas del estado de salud de una
población. Se desarrollaron para complementar a los indicadores
basados en la mortalidad, ya que los años vividos por un individuo no
son todos en un estado de perfecta salud. Las enfermedades crónicas
y la discapacidad son más prevalentes a edades avanzadas, por lo que
la salud de una población, a pesar de la creciente EV, puede no ser
mayor. De hecho, una de las principales cuestiones que se plantean
ante el envejecimiento progresivo de la población es si los años de
vida ganados serán, o en qué medida serán, años vividos sin
discapacidad (o en buena salud).

Concepto de Modelo:
Se busca que el modelo resultante sea amigable y viable
en su aplicación, lo que conlleva a la necesidad de
despreciar diversas interacciones entre el sistema real y el
resto del universo, es decir, todo modelo requiere la
realización de aproximaciones.

MARCO CONTEXTUAL
REGION DE LAS AMÉRICAS:
En las últimas décadas, el perfil de la mortalidad ha cambiado
significativamente en la Región de las Américas. En casi todos los
países, las enfermedades transmisibles han sido reemplazadas por
enfermedades de tipo crónico degenerativo como principales causas
de enfermedad y muerte. Las enfermedades del sistema
circulatorio, las neoplasias, las enfermedades crónicas de las vías
respiratorias y la diabetes aparecen entre las principales causas de
muerte, al lado de causas externas como accidentes de transporte y
homicidios.

MARCO CONTEXTUAL
REGION DE LAS AMÉRICAS:
Para el conjunto de la población, cuatro causas de muerte aparecen
entre las 10 principales en las ocho subregiones: enfermedad
isquémica del corazón (entre la primera y la tercera), enfermedad
cerebrovascular (primera y cuarta), diabetes mellitus (primera y
séptima) y neumonía e influenza (primera y octava). Además, las
mismas causas figuran siempre entre las 10 principales tanto en
mujeres como en hombres (menos la diabetes en Centroamérica y
el Caribe latino).

MARCO CONTEXTUAL
SITUACION EN COLOMBIA:
En promedio la esperanza de vida en Colombia para el año
2007 es 74 años, con diferencia entre hombres y mujeres de
70,67 años y 77,51 años respectivamente; las diferencias por
entidades territoriales están entre la mayor esperanza de vida
para los habitantes de Bogotá con 74,57 para los hombres y
79,72 para las mujeres; y la esperanza de vida más baja es para
los habitantes del departamento del Chocó, siendo 63,6 años
para los hombres y 72,24 años para las mujeres

MARCO CONTEXTUAL
La tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos en 2005 fue
15,9 (11.456 muertes), el mayor riesgo de morir antes del año es
para los menores que habitan el departamento de Guainía 40,5;
Chocó 32,8; Amazonas 29,2 y Vichada 26,5. De igual manera para los
menores de 7 días el mayor riesgo de morir es para quienes habitan
en Guainía y Chocó.
La tasa de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos en 2005
estuvo en 73; los departamentos con el mayor número de muertes
maternas fueron Bogotá 67, Antioquia 62, Valle 56, Bolivar y
Atlántico con 29 cada uno.

MARCO CONTEXTUAL
El análisis de la mortalidad evitable (ME) registrada en el período
1985-2001, basado en la comparación del desempeño de los
listados de Holland y de Taucher, dos de los criterios de mayor
utilización en Europa y América Latina, aplicándolos a una misma
muestra de la población concluye que durante el período analizado,
Colombia presentó una proporción elevada de muertes que podrían
considerarse evitables:
Entre los hombres, las muertes evitables corresponden
principalmente a casos de violencia y accidentes entre los adultos
jóvenes.

MARCO CONTEXTUAL
Entre los hombres, en segundo lugar son muertes por infarto y otras
complicaciones cardiovasculares que ocurren en adultos mayores, y
que son susceptibles de atención médica.
Entre las mujeres predominan las muertes en el subgrupo de
mayores de 45 años, las cuales obedecen principalmente a
complicaciones cardiovasculares cuya letalidad podría reducirse con
medidas predominantemente sectoriales de atención médica
integral. En la mayoría de las comparaciones los hombres mostraron
mayor riesgo de morir que las mujeres.

MARCO CONTEXTUAL
Actualmente, en un año, mueren 20.000 menores de 5 años;
15.000, menores de 1 año; 10.000, menores de 30 días.
Las tasas actuales de mortalidad materna en Colombia
corresponden a las existentes en Estados Unidos en 1950. El
embarazo en adolescentes, que en poblaciones desplazadas llega a
índices de 35%, es una de las condiciones de vulnerabilidad
asociadas con el aumento de la mortalidad materna. En el 2004
murieron 714 gestantes por causas relacionadas con el embarazo y
el parto.

MARCO CONTEXTUAL
En cifras, lograr los Objetivos Del Milenio (ODM) en Colombia
implica disminuir para el año 2015 el 75% de la mortalidad materna
y el 66% la de menores de 5 años. Esto significa reducir la
mortalidad materna actual desde 100 a 45 por cien mil nacidos
vivos, y la mortalidad de los niños menores de 5 años desde 24 a 14
por mil

NORMATIVIDAD Y LINEAMIENTOS DE POLÍTICA:
Este modelo se inscribe en las líneas de política que el Ministerio de
la Protección Social, como principal responsable y gestor de las
acciones dirigidas a mejorar las condiciones de salud en la
población, definió para el desarrollo de la política en salud e incluyó
en el decreto 3039 de 2007 adopta el Plan Nacional de Salud
Pública para el cuatrienio 2007-2010 .
1. La promoción de la salud y la calidad de vida.
2. La prevención de los riesgos.
3. La recuperación y superación de los daños a la salud.
4. La vigilancia en salud y gestión del conocimiento.

Ante el desafío de prolongar la vida saludable y de reducir las
inequidades en salud, el Plan Nacional de Salud Pública hace
especial énfasis en la necesidad de coordinar acciones específicas
con otros sectores, toda vez que muchos de los determinantes de la
salud corresponden a las acciones de esos sectores.
En el Plan Nacional de Salud Pública se articulan los siguientes
enfoques, con el propósito de reducir la carga de la enfermedad y
crear las condiciones para modificar la carga futura en la población:

1. Enfoque poblacional: corresponde a las intervenciones en salud
simples o combinadas dirigidas a la población en general que
buscan modificar los riesgos acumulados en cada uno de los
momentos del ciclo vital, que incrementan la carga de morbilidad,
mortalidad y discapacidad.
2. Enfoque de determinantes: plantea que los resultados en salud
de los individuos, grupos y colectividades, dependen de la
interacción de cuatro grupos de factores: ambientales, del
comportamiento humano, de la herencia y de las respuestas de los
servicios de salud. Este abordaje pretende intervenir aquellos
factores de riesgo que sean modificables.

3. Enfoque de gestión social del riesgo: este enfoque se plantea
como un proceso dinámico, creativo en el cual se construyen
soluciones a partir de un abordaje causal de los riesgos de salud en
poblaciones especificas, buscando la identificación y modificación
de éstos, para evitar desenlaces adversos, teniendo en cuenta que
muchos de los eventos de salud no ocurren al azar sino que son
predecibles y modificables con el concurso de los actores de salud,
otros sectores comprometidos y la comunidad.

Para Holland, las defunciones evitables pueden
subdividirse en indicadores de atención médica —
IAM— (causas de muerte evitables con servicios
médicos) e indicadores de políticas nacionales de
salud —IPNS— (causas de muerte evitables con
programas de salubridad pública). Tres grupos de
enfermedades se consideraron indicadores de
prevención primaria; los otros catorce se consideraron
susceptibles de prevención secundaria o tratamiento
efectivo.
Revisión de preliminar del Modelo de Mortalidad
Evitable, Criterios de Holland

Evitable, Criterios de Holland

Taucher en 1975 adopta el uso de una
clasificación de causas en evitables y
difícilmente evitables, considerando el
conocimiento médico que se tiene sobre las
diferentes causas de mortalidad. Las evitables,
a su vez las reagrupó de acuerdo a las medidas
que más contribuyen a reducir o eliminar las
muertes por esas causa
Evitable, Criterios de Taucher

Evitable, Criterios de Taucher

MORTALIDAD ASOCIADA
A FACTORES DE RIESGO
EXPOSICION A FACTOR
DE RIESGO
MORBILIDAD EXTREMA EVENTO A INCLUIR EN
SIVIGILA
DETERMINANTE SOCIAL A
INTERVENIR
TR - SEXUAL
HIPERT - AR
HEMORR GE
INF-EDA-IRA
INF-IIH
S. FEBRILES
NEOPLASIAS
VIH-SIDA
Ca. CERVIX -M
Ca. Mama-M
Pre Eclampsia
Eclampsia
S. Hellp
Angina - ACV
Shock Hipov
Deshidratac
Neumonia
Sepsis
Infeccion SO
S. Ictericos
S. Hemorrag
M x SIDA
M Ca Cx
M Ca Ma
Materna
IAM
Perinatal
ACV
< 5 Años
Post Qx.
Malaria
Deng. FA
HIPERT - AR
HEMORR GE
INF-IIH
VIH-SIDA
Ca. CERVIX -M
Ca. Mama-M
EstilosdeVida
RedesSocialesyComunitarias
CondicionesSocioeconomicasCulturalesAmbientales
Intervencion

Contenido
 Concepto y definición de la Vigilancia Epidemiológica
 Ubicación en el marco de la epidemiología y la salud
pública
 Características, atributos y usos de la Vigilancia
 Componentes de los sistemas de vigilancia
 Vigilancia Epidemiológica en Argentina: Sistema Nacional
de Vigilancia en Salud: Historia, componentes del sistema,
procedimientos, herramientas del sistema de información
 Análisis de información de vigilancia epidemiológica

Estudio de la distribución de
las enfermedades en la
población y de los factores que
influyen o determinan esa
distribución.
DEFINICION DE
EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUCION:
• Vigilancia de cantidad
Prevención, control, y
evaluación de las
intervenciones
CAUSAS y DETERMINANTES:
• Vigilancia de características
PARA
PREVENCION Y CONTROL
• Alerta, sensibilidad
EVALUACION
• Cobertura, participación

PRACTICA DE LA
SALUD PUBLICA
 Vigilancia
 Investigación epidemiológica,
conductual y de laboratorio
 Servicios
 Capacitación
Tomado de Teutsch S y Thacker S. Planificación de un sistema de vigilancia en salud pública. Boletín Epidemiológico de la OPS. Vol. 16, No.1. Marzo 1995

Vigilancia
Necesidades
Investigación Servicio
Capacitación
Interrelación de las prácticas de la
salud pública

Concepto de Vigilancia: recopilación, análisis e interpretación, en forma
sistemática de datos específicos sobre resultados en salud para utilizarlos en la
planificación, ejecución y evaluación de la práctica de la salud pública (Thacker SB,
Berkelman RL. Public Health Surveillance in United States. Epidemiol Rev 1988; 10:164-90)
Análisis, interpretación
y difusión sistemática
Datos
colectados
Métodos prácticos,
uniformes y rápidos
Tiempo, lugar y
persona
Observar -
Anticipar
Acciones
oportunas
• Investigación
• Acción

Tomado de Bortman M, Ortiz Z y Esandi ME. Curso de Epidemiología Básica y Vigilancia en Salud. VIGIA. Ministerio de Salud de la Nación y OPS.
Concepto de Vigilancia
Diferencia entre Vigilancia e Investigación

Atributos de los Sistemas de Vigilancia

Eventos a Vigilar y Definiciones de casos
Condiciones de la
definición de casos:
 Clara
 Sencilla
 Estable
 Válida
Condiciones de los tipos de
eventos a vigilar:
 Importancia en salud
pública
 Acciones específicas de
salud pública para el
control
 Es pasible de cumplir con
los criterios para la
definición de casos

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