TEMA impartido en el curso de Maestría en Salud Pública de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí en 2016. Contextualiza a los DSS en México y se utilizan esquemas actuales de los SS.

1. Doctor en Salud
Pública Juan Pablo
Villa Barragán
Determinantes Sociales de La SaludDeterminantes Sociales de La Salud
2017

4. Objetivo de AprendizajeObjetivo de Aprendizaje
El alumno deberá aplicar los contenidos
aprendidos en las actividades de:
•Planeación de proyectos y programas de
salud
•Políticas públicas en salud
•Promoción y educación a la población
•Vigilancia epidemiológica
•Diseño de modelos sanitarios.

5. DeterminantesDeterminantes
Sociales:Sociales:
Desafíos del Sistema deDesafíos del Sistema de
Salud MexicanoSalud Mexicano
DSP Juan Pablo Villa Barragán
11

6. Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo

7. Contexto
Gobierno
Políticas
Macroeconómicas
Políticas Sociales
Mercado laboral,
vivienda, tierra
Políticas Públicas
Educación, Salud,
Protección Social
Valores culturales
y sociales
Determinantes Estructurales de las
Inequidades de Salud
Determinantes Intermediarios de
Salud
Posición
Socioeconómica
Clase social
Género
Etnicidad
Educación
Ocupación
Ingreso
Circunstancias
materiales
Condición de vida
Trabajo alimentación
Factores biológicos y de
comportamiento
Factores psicosociales
Cohesión y capital social Sistema de Salud
Impacto
en salud,
equidad
social y
bienestar
Determinantes Sociales de la SaludDeterminantes Sociales de la Salud
Fuente: Marmot 2010. Comisión de UN para la evaluación de los DSS

8. Preguntas de partidaPreguntas de partida
• ¿Con qué se
combinan?
• ¿Cuáles campos
de la salud
pública
debemos
dominar?
• ¿Qué son los DSS?
• ¿Para qué sirven?
• ¿A quién le sirven?
• ¿Cómo y en qué
se usan en la
actualidad?

9. Definición de DSSDefinición de DSS

10. Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales
Circunstancias
materiales
Circunstancias
materiales
Gobierno
Políticas
Sociales
Trabajo
Vivienda
salud
educación,
Valores
culturales y
sociales
Modelo de atención integral
Redes de servicios
Pago anticipado
Impacto
en salud,
equidad
social y
bienestar
Sistema de Salud: Reto de la complejidad
Contexto Posición
Socioeconómica
Pobreza
Género
Etnicidad
Educación
Ocupación
Ingreso
Condición de vida
Trabajo
Alimentación
Factores
biológicos
del
comportamiento
psicosociales

11. Conceptos clave:Conceptos clave:

12. Conceptos clave:Conceptos clave:

13. Conceptos clave:Conceptos clave:

14. Fijar altos estándares de Salud en cada paso de la vidaFijar altos estándares de Salud en cada paso de la vida
Salud ÓptimaSalud Óptima
Fuente: Modificado de Marmot review. 2010.Fuente: Modificado de Marmot review. 2010.
Acción central del Modelo de AtenciónAcción central del Modelo de Atención
Acúmulo de riesgos
Manifestación de
enfermedades
Acúmulo de riesgos
Manifestación de
enfermedades
Salud DegradadaSalud Degradada
PrenatalPrenatal Edad AdultaEdad Adulta VejezVejezEscolarEscolarPreescolarPreescolar
EdadEdad
MuerteMuerte
No enfermedadNo enfermedad

15. Nivel
Micro
Familia
Individuo
Nivel Meso
Comunidad
Nivel Macro
Políticas Públicas
Globalización
Medio Ambiente
Reducir las consecuencias inequitativas de la
enfermedad en aspectos sociales, económicos y de salud
Reducir la vulnerabilidad de los grupos expuestos a
riesgos
Reducir las exposiciones a los factores de riesgo para la
salud
Estratificación: reducción de inequidades, mitigar los
efectos
Acción Intersectorial
Participación social y
empoderamiento
Gerencia de las intervenciones
1.Monitoreo de equidad
2.Evaluación de intervenciones
3.Conceptos de las políticas públicas: Género, Equidad, APSr
Nivel de Intervención
Intervenciones sociales en salud
Fuente: Marmot 2010. Comisión de UN para la evaluación de los DSS

16. El proceso deEl proceso de
salud-enfermedad:salud-enfermedad:
Base socialBase social
22

17. Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo

18. Concepto de proceso
Salud-Enfermedad
NORMALIDAD
SALUDSALUD ENFERMEDAD
VIDA MUERTE
SOBREVIVENCIA EXTINCIÓN

19. Concepto de Salud - Enfermedad
La salud-enfermedad es un
proceso dialéctico, intermedio entre
la vida y la muerte,
histórica y socialmente determinado
(Raúl Rojas Soriano)

20. Historia Natural de la Enfermedad
Horizonte clínicoHorizonte clínico
Prepatogénico Patogénico
Triada ecológicaTriada ecológica
AgenteAgente
HuéspedHuésped
Medio AmbienteMedio Ambiente
Período
de
incubación
Período
de
incubación
Período
de
Latencia
Período
de
Latencia
Pródrom
os
Pródrom
os
EstadoEstado
Declinación
Declinación
Convalescencia
Convalescencia
Com
plicaciones
Com
plicaciones
M
uerte
M
uerte
Cronicidad sintomáticaCronicidad sintomática
Cronicidad asintomáticaCronicidad asintomática
Primaria Secundaria Terciaria
Promoción de
la salud
Protección
específica
Diagnóstico
Precoz
Tratamiento
oportuno
Limitación
del daño
Rehabilitación
NIVELES DE PREVENCIÓN

21. Enfermedad
Ineficiencia
DiscapacidadPobreza
Mala higiene
Insatisfacción
de necesidades
Deficiencias
servicios
Bajo ingreso
Deficiente educación
Mala alimentación
HORWITZ 1957
Ciclo económico de la enfermedad

22. Perspectiva Económica de
Abraham Horwitz 1961 (1910-2000)
El crecimiento económico depende de la
concurrencia de diversos factores
complementarios.
•Los económicos
o Los recursos
o La fuerza de trabajo
o El ahorro
o La inversión y
o La técnica
•Los no económicos
o La educación,
o La salud física y mental,
o La tradición científica, la capacidad investigadora y la
creatividad,
o El espíritu de cooperación y cohesión social, el sentido de
responsabilidad y disciplina colectiva.

23. Necesidades
Percepción Subjetiva en lo individual y
Objetiva en lo colectivo
Diferencia que existe entre una situación actual
y una ideal que requiere
ser satisfecha con diferente nivel de apremio

24. Principios de las Necesidades

25. GlobalizaciónGlobalización
La patria es cualquier sitio donde exista el bien
Marco Tulio Cicerón
33

26. Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo

27. GlobalizaciónGlobalización

28. Globalización:Globalización: DefinicionesDefiniciones

29. Globalización:Globalización: DefinicionesDefiniciones

30. ConceptosConceptos

31. Centro de gravedadCentro de gravedad de la economía mundialde la economía mundial
ASIA
OCCIDENTE

32. Riesgos globalesRiesgos globales

33. Inequidad en saludInequidad en salud
La división internacional del trabajo consiste en
que unos países se especializan en ganar y
otros en perder
Eduardo Galeano
44

34. Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo

35. Paradoja del progresoParadoja del progreso

36. Inequidad y Salud GlobalInequidad y Salud Global

37. Conceptos claveConceptos clave
• Igualdad: Capacidad de los servicios de otorgar la
atención con las mismas características a todas las
personas.
• Equidad: Evitar las diferencias entre las poblaciones
o grupos definidos social, económica, demográfica
o geográficamente.
• http://www.who.int/trade/glossary/story024/en/
index.html

38. Ingresos por terciles. Región deIngresos por terciles. Región de
las Américaslas Américas
PIBpc. 1980-2010PIBpc. 1980-2010
The World Bank. World Development Indicators Database. 2010

39. Escolaridad, según desarrolloEscolaridad, según desarrollo
humano y sexo, AL 2012.humano y sexo, AL 2012.
Primaria Secundaria Superior
Mujeres Hombres

40. Coeficiente de GINI: Medida
de igualdad.
0=perfecta; 1=desigualdad
total
Coeficiente de GINI: Medida
de igualdad.
0=perfecta; 1=desigualdad
total
Desigualdad, inequidadDesigualdad, inequidad
¿Porqué unos si y otros no?¿Porqué unos si y otros no?

41. Mortalidad infantil 2015Mortalidad infantil 2015

42. Distribución del ingresoDistribución del ingreso

43. Diferencias no significanDiferencias no significan
desigualdaddesigualdad

44. Situación de Salud en México:
Daños, Riesgos, Servicios
55

45. Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo

46. Dinámica demográfica: 2010 al
2050

47. Transición demográficaTransición demográfica
2010- 201502010- 20150

48. Bono poblacional países de Iberoamérica
Fuente: Roses, Mirtha. Presentación XI Reunión de Ministros de Salud Iberoamérica. El Salvador

49. Esperanza de Vida. Países OECD. 2009
Fuente: Informe OECD. 2010.

50. ÁFRICA AMÉRICA SE ASIA EUROPA ARABES ORIENTE
SIERRA LEONA 53, 48
JAPON 86, 81
Esperanza de vida según sexo y región

51. Carga de las Enfermedades:Carga de las Enfermedades:
Prevención y control la clavePrevención y control la clave

52. Anticipar: Misión FundamentalAnticipar: Misión Fundamental
Riesgos generales Daños consecuentes

53. Sobrepeso y obesidadSobrepeso y obesidad
• Riesgo por
excelencia
• Falta de activación
física
• Alimentación
• Pobreza
• Políticas públicas
inadecuadas
40 20 0 20 40
% de la población
HOMBRES MUJERES
80
60
40
20
0
Edadenaños
Health Metrics: 2013

54. Daños cardiovasculares
• Primera causa de años
de vida saludable
perdidos
• Tendencia ascendente
• Mayor letalidad de
países del la OCDE por
infarto
• Deficiente atención
• Principales riesgos:
Obesidad, Tabaquismo,
Estrés
• Manejo efectivo bajo el
modelo de la OPS/OMS
México, 1990 a 2013
Health Metrics: 2013

55. Distribución nacional de DALYS
cardiovasculares 2010-2013

56. Riesgos de enfermedades Cardiovasculares
México, todas las edades 2013
Reumática Cardiaca
Isquemia
Cerebrovascular
Hipertensiva
Cardiomiopatía
Fibrilación auricular
Dieta
Presión elevada
Colesterol alto
Masa corporal
Glucosa en plasma
Tabaco
Baja actividad física
Polución ambiental
Baja filtración glomerular
Alcohol y drogas
Otros ambientales
Agua e higiene
Manejo de riesgos en el modelo
Estilos de vida
•Mejorar los hábitos alimentarios
•Reducir el consumo de alcohol y
tabaco
•Activar físicamente a la población
Atender enfermedades crónicas
•Hipertensión
•Lípidos y glucosa

57. Diabetes
 Segunda causa de años de vida
saludable perdidos
 Tendencia ascendente
 Mayor daño en mujeres
 Primera causa de muerte
hospitales generales
 Incremento en niños y
adolescentes
 Principales riesgos: Obesidad,
dieta y actividad física
 Manejo efectivo bajo el control
nutricional y detección oportuna
Health Metrics: 2013

58. Riesgos de DiabetesRiesgos de Diabetes
Glucosa en plasma
Baja filtración glomerular
Masa corporal
Dieta
Presión elevada
Baja actividad física
Tabaco
Polución ambiental
Agua e higiene
Riesgos
comunes
•Dieta
•Activación
Física
•Alcohol drogas
Health Metrics: 2013

59. Distribución nacional de DALYS
diabetes 2010-2013

60. Riesgos de Cáncer
Tabaco
Dieta
Masa corporal
Alcohol y drogas
Ocupacionales
Polución ambiental
Otros ambientales
Activación física
Esófago
Estómago
Hígado
Laringe
Pulmón
Mama
Cervico uterino
Uterino
Riesgos comunes
Dieta
Activación Física
Alcohol drogas
Health Metrics: 2013

61. Riesgo por sexo
Causa Muertes DALY
Muerte
Prematura
Cardiovasculares
Hombres 20.7 9.7 13.5
Mujeres 24.7 9 15.9
Ambos 22.5 9.4 14.4
Diabetes
Hombres 7.7 6 5.7
Mujeres 10.4 6.8 8.3
Ambos 8.9 6.4 6.7
Cáncer
Hombres 11.5 6.6 9.3
Mujeres 14.8 8.6 16.1
Ambos 13 7.5 12

62. Proporción de muertes por enfermedad
respiratoria crónica 2010-2013

63. Constantes para cardiopatía
congénita 1990-2013

64. Sobrevida en cardiopatía congénita
postratamiento 1990-2013

65. INDICADOR SLP México OCDE
Esperanza de vida al nacimiento 75 74.2 80.1
Bajo peso al nacer (%) 9.0 8.6 6.8
Mortalidad neonatal (tasa) 8.3 8.6 2.8
Mortalidad infantil 16.2 13.7 4.1
Razón de mortalidad materna 42.0 43.0 7.3
Mortalidad por CaCu 11.0 12.3 3.7
Mortalidad por Ca Mama 15.0 14.4 7.7
Salud como indicador de desarrollo:
A 120 años de distancia del promedio de la OCDE

66. Sistema deSistema de
saludsalud
66

67. Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo

69. Funciones de un Sistema de SaludFunciones de un Sistema de Salud
Fuente: OMS Informe Mundial de la Salud 2000

70. Funciones de un Sistema de Salud: Rectoría

71. Deber ser del Sistema Nacional de SaludDeber ser del Sistema Nacional de Salud
Seguridad
Social
Secretaría
de Salud
Servicios
privados
Rectoría
Financiamiento
Servicios
POBLACIÓN
Sin seguro Con Seguro Privados

72. Sistemas fragmentados de saludSistemas fragmentados de salud
Seguridad
Social
Secretaría
de Salud
Servicios
privados
Rectoría
Financiamiento
Servicios
POBLACIÓN
Sin seguro Con Seguro Privados
Deber ser del Sistema Nacional de Salud

73. Londoño y Frenk 1997
Articulación
Prestación
Rectoría
Financiamiento
Rectoría
Financiamiento
Articulación
Rectoría
Financiamiento
Prestación
Público unificado Contrato
público
Pluralismo
estructurado
Rectoría
Prestación
Rectoría
Prestación
Financiamiento Financiamiento
Privado
atomizado
Segmentado
Prestación
Modelos de Sistemas de Salud

74. Sistema de Salud Mexicano
Gómez, O.,y col. Sistema de Salud en México, Revista SPM, V53, S2, 2011

75. Nivel
Micro
Familia
Individuo
Nivel Meso
Comunidad
Nivel Macro
Políticas Públicas
Globalización
Medio Ambiente
Reducir las consecuencias inequitativas de la
enfermedad en aspectos sociales, económicos y de salud
Reducir la vulnerabilidad de los grupos expuestos a
riesgos
Reducir las exposiciones a los factores de riesgo para la
salud
Estratificación: reducción de inequidades, mitigar los
efectos
Acción Intersectorial
Participación social y
empoderamiento
Gerencia de las intervenciones
1.Monitoreo de equidad
2.Evaluación de intervenciones
3.Conceptos de las políticas públicas: Género, Equidad, APSr
Nivel de Intervención
Intervenciones sociales en saludIntervenciones sociales en salud
Fuente: Marmot 2010. Comisión de UN para la evaluación de los DSS

76. Cobertura Universal:Cobertura Universal:
Protección Social en SaludProtección Social en Salud
77

77. Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo

79. SEGURIDAD
SOCIAL
25%
SISTEMA
DE
PROTECCION
SOCIAL
SALUD
65%
PRIVADOS
90%
Objetivos de la Reforma:
1.Incrementar fondos públicos y
reducir inequidad
1.Incrementar resultados en
salud y reducir gasto de bolsillo
1.Mejorar la administración y
eficiencia del sistema.
Objetivos de la Reforma:
1.Incrementar fondos públicos y
reducir inequidad
1.Incrementar resultados en
salud y reducir gasto de bolsillo
1.Mejorar la administración y
eficiencia del sistema.
Reforma del Sistema nacional de salud

80. Población Asegurada
Población Abierta
Sin accesoCon acceso
2
0
1
6
Población total 121 millones
Características generalesCaracterísticas generales
Sistema segmentado
Falta acceso a los más pobres
12% paga impuestos. 75% Pagan de intereses por deuda
97% pagan Impuesto al consumo, solo 23% declara IVA
90% productos básicos carga impositiva
Actualizado de Country Cooperation Strategy, México. OPS/OMS. 2004-2015.
Estructura de la Derechohabiencia
48% 45%
7%

81. Estructura de la derechohabiencia
Población Asegurada
Población Abierta
Acceso parcialCon acceso
48% 45%
7% 2
0
1
6
Población total 121 millones
Financiamiento
Impuestos
Trabajadores
Patrones
Impuestos
Fondo estatal 20% y federal 80%
$ 260 Usd per capita $ 220 Usd per capita
Usuarios del servicio 40% 30%
Country Cooperation Strategy. OPS/OMS. 2004-2015.

82. Dimensiones de la ProtecciónDimensiones de la Protección
Social SaludSocial Salud

83. Evolución de la cobertura vertical del
SNPSS
SALUD
COMUNITARIA
VACUNASAPORTE
PERSONA
GASTOS
CATASTROF
NUEVA
GENERACION

84. Afiliación al Seguro Popular

85. Financiamiento del SNSFinanciamiento del SNS
88

86. Objetivo del capítuloObjetivo del capítulo

88. Principios del aseguramiento en saludPrincipios del aseguramiento en salud

89. 3 estadios de Seguridad Social3 estadios de Seguridad Social
•Financiamiento basado en
impuestos
•Seguridad social en salud
•Seguro salud + base
impositiva
•Financiamiento basado en
impuestos
•Seguridad social en salud
•Seguro salud + base
impositiva
•Gasto en salud con
predominio del gasto de
bolsillo
•Gasto en salud con
predominio del gasto de
bolsillo
•Combinación en cooperación
comunitaria + seguro empresa o
seguro privado + impuestos
•Combinación en cooperación
comunitaria + seguro empresa o
seguro privado + impuestos

90. Gasto en saludGasto en salud

91. Evolución delEvolución del Gasto PúblicoGasto Público en Saluden Salud
porpor Derechohabiencia.1990 a 2012Derechohabiencia.1990 a 2012
80/20
55/45

92. Gasto de bolsilloGasto de bolsillo
Gasto de bolsillo en 2012/ 47%
Proporción del gasto

93. Avance en laAvance en la
UniversalizaciónUniversalización
99

96. Elementos de la Cobertura UniversalElementos de la Cobertura Universal
(OMS)(OMS)

97. Elementos de la Cobertura UniversalElementos de la Cobertura Universal
(OMS)(OMS)

98. Pendientes en el SistemaPendientes en el Sistema
de Saludde Salud (Banco Mundial)(Banco Mundial)

99. 10 causas de10 causas de
ineficiencia (OMS)ineficiencia (OMS)

100. Fórmula financiera (OPS)Fórmula financiera (OPS)

101. Recomendaciones de la OCDERecomendaciones de la OCDE 20162016
Retos persistentes
y emergentes de
salud y sociedad
Retos persistentes
y emergentes de
salud y sociedad
Chocan con un
sistema de salud
de bajo valor
Chocan con un
sistema de salud
de bajo valor
Se necesitaSe necesita
Condiciones
complejas en
aumento
Condiciones
complejas en
aumento
Demanda de
mejor
atención
Demanda de
mejor
atención
Gran parte en
el sector
informal
Gran parte en
el sector
informal
Gasto por
debajo de la
OCDE
Gasto por
debajo de la
OCDE
Gobernanza
Igualdad de
derechos
APS
Recaudar y
distribuir los
fondos
Compras
inteligentes
Atención centrada en las necesidades de las personas y las comunidades
+ + +

102. Contención:Contención: Recomendaciones de la OMSRecomendaciones de la OMS

103. Contención:Contención: Mejorar las condiciones de vidaMejorar las condiciones de vida

104. Contención:Contención: Luchar contra la desigualdad delLuchar contra la desigualdad del
poder, el dinero y otros recursos.poder, el dinero y otros recursos.

105. Contención:Contención: Cuantificar los problemas yCuantificar los problemas y
evaluar las intervencionesevaluar las intervenciones

106. “La mejor manera de asegurar el bienestar propio
es asegurar el bienestar de los demás”

107. Método de abordajeMétodo de abordaje
Prevalencia de EnfermedadesBaja Alta
CostodelaintervenciónBajoAlto
ACCIONES MUNICIPALESACCIONES MUNICIPALES
SANEAMIENTO Y URBANIZACIÓNSANEAMIENTO Y URBANIZACIÓN
EDUCACIÓN Y PROMOCIÓN EN SALUDEDUCACIÓN Y PROMOCIÓN EN SALUD
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓNPRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓN
URGENCIAS Y TERAPIA INTERMEDIAURGENCIAS Y TERAPIA INTERMEDIA
TERAPIA INTENSIVATERAPIA INTENSIVA

108. ---G
ruposde
edad
+++
Exposición a riesgos
Mortalidad infecciosa
Materna e infantil
Políticaspúblicasensalud
Vigilancia
Epidem
iológica
Prom
ocióndela
salud
Controlde
pacientes
Determinantes
sociales en
salud
Crónico degenerativas
Accidentes y violencia
Modelo conceptual de atenciónModelo conceptual de atención

109. Red de servicios deRed de servicios de
saludsalud
Nivel
Medicina familiar
Hospital de 2º nivel
Hospital de 3er
nivel

110. Determinantes sociales enDeterminantes sociales en
San Luis PotosíSan Luis Potosí
Indicador México
San Luis
Potosí
Población 121 2.8
Pobreza %
Total 46.2 49.1
Moderada 36.6 39.6
Extrema 9.5 9.5
Vulnerable %
Carencias
sociales
26.3 24.3
Ingresos 7.1 7.6
Rezago educativo % 18.7 18.4
Fuente: CONEVAL 2016, INEGI 2016.

111. Determinantes sociales enDeterminantes sociales en
San Luis PotosíSan Luis Potosí
Indicador México San Luis Potosí
Carencias %
Acceso a salud 18.2 10.7
Acceso a seguridad
social
58.5 59.1
Vivienda 12.3 11.0
Servicios básicos en la
vivienda
21.2 28.1
Alimentación 23.4 21.6
Ingreso %
Bajo la línea de bienestar
mínimo
20.6 23.2
Inferior a la línea de
bienestar
53.2 56.7
Fuente: CONEVAL 2016, INEGI 2016.

112. Si planificar es sinónimo de conducir
conscientemente, entonces no existe alternativa a la
planificación. O planificamos o somos esclavos de las
circunstancia. Negar la planificación es negar la
posibilidad de elegir el futuro, es aceptarlo tal como
sea.”