Este documento describe un proyecto de promoción de la salud familiar que aborda los determinantes sociales de la salud. El proyecto busca 1) desarrollar instrumentos validados para evaluar el riesgo de salud de las familias, 2) trabajar con familias en la comunidad ofreciendo acciones de promoción de la salud, y 3) crear una red internacional para compartir experiencias.

1. ¿Para qué tratar a la población… … y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?

2. PROMOCIÓN DE LA SALUD FAMILIAR. MODELO DE INTERVENCIÓN DESDE EL ABORDAJE DE LAS DETERMINANTES SOCIALES Abril, 2009 ANTEPROYECTO Mtra Rocío Guillén Velasco

5. JUSTIFICACIÓN NECESIDAD DE UNA NUEVA PERSPECTIVA Derivado de la investigación Estandarización de instrumentos para riesgo familiar total, salud familiar general y salud familiar en gestantes, se realizó la evaluación de una muestra de familias mexicanas en los estados de Chihuahua, San Luis Potosí, Hidalgo, Veracruz, Tabasco, Chiapas, Oaxaca y Área metropolitana en donde el dato más importante fue que el 67.7% de las familias estudiadas presentan amenazas para su salud y el 16.8% tienen un alto riesgo en la salud, lo que exige por parte de los profesionales de enfermería y el resto del equipo de salud, emprender acciones de prevención y promoción de la salud en diferentes modalidades, como el autocuidado individual y familiar. Para lograr esto, se tiene que considerar las determinantes sociales y las características de las familias que permitan planificar acciones adecuadas y culturalmente sensibles

10. ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS EN SALUD Punta del Iceberg : daño La mayor parte del presupuesto de salud se concentra en tratamiento de los efectos y en el tratamiento especializado SIGNOS Y SÍNTOMAS FACTORES DE RIESGO ESTILOS DE VIDA DETERMINANTES SOCIALES MANEJO PALIATIVO PROMOCIÓN DE LA SALUD ENFOQUE POBLACIONAL ENFOQUE INDIVIDUAL

12. Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud propuestos por el Equipo de Equidad de la OMS

14. Condiciones de vida Estilo de vida y c ambios de conducta Riesgos y amenazas medio- ambientales Determinantes estructurales Determinantes intermedios Sociales Empleo Educación Violencia Demografía Económicos Nivel de ingreso y su distribuciónn Pobreza Globalización Políticos Democratización Gobernanza Transparencia Responsabilidad Legislación Derechos humanos Ambientales Agotamiento de recursos Cambio climático Vulnerabilidad Contaminación Tecnológicos Acceso a información Innovación y desarrollo Sistemas de Salud Financiamiento, Recursos humanos y materiales, Cobertura, Organización, Provisión Biología Humana Genética Inmunidad natural E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006 Resultados en Salud Expectativa de vida Morbilidad Mortalidad Salud y sus determinantes: Interacciones de Salud y Ambiente

17. PANORAMA HISTÓRICO DE LA SALUD POBLACIONAL EN LAS AMÉRICAS DEMOCRATIZACIÓN y descentralización 1975 1990 2000 2015 ODM SPT Estado benefactor y crisis de la seguridad social Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

18. PROMOCIÓN DE LA SALUD Exclusión social Inequidad Desigualdad DETERMINANTES Políticas públicas saludables Ambientes saludables Acción comunitaria Destrezas personales Reorientación de servicios Rostros, Voces y Lugares para ODM Logro ODM en 2015 Ambiente Familia Comunidad Municipio EStado País Región Individuo SISTEMAS BASADOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DESAFÍOS PARA EL 2015: LOGRO DE LOS ODM Y OTRAS AGENDAS PRIORITARIAS

19. Manejo de riesgos personales Identificación de determinantes para la promoción de la salud Desarrollo de Competencias en Salud Capacitación en enfoque de familia, promoción a la salud, proceso de enfermería, entre otros Participación para la acción Establecer acuerdos, prioridades, toma decisiones entre la comunidad, los promotores de salud y autoridades municipales, con la intervención del personal de salud Comunicación en Salud (Mercadotecnia Social) Comportamiento saludable, corrigiendo mitos e ideas erróneas que rodean a la salud y a la enfermedad Entornos saludables: Forma de interacción de las personas en su hogar, trabajo y comunidad y el entorno donde atienden la salud Evidencia para la Salud: Documentar experiencias exitosas, aprovechar estudios e investigación para demostrar la evidencia SERVICIO INTEGRADO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

23. MODELO DE FRIEDEMANN BIENESTAR CONGRUENCIA Familias Personas Entorno Estabilidad Crecimiento Control Espiritualidad CONFLICTO VISIÓN HOLÍSTICA Y SISTÉMICA DEL MUNDO TENSIÓN Objetivos o metas Ansiedad Inestabilidad Amenaza Dimensiones del proceso Mantenimiento del sistema Cambio del sistema Cohesión Individuación ESTRATEGIAS ruptura

26. SELECCIÓN DE FAMILIAS SELECCIÓN DE INSTITUCIONES SELECCIÓN DE LÍDERES CONSTRUCCIÓN DE COALICIONES LOCALES Sectores Secretaría de Salud, IMSS, ISSSTE, etc Profesionales, comunitarios, gestores Grupos profesionales de enfermeras de primer nivel que participen en el proyecto 1. CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS A NIVEL LOCAL Y NACIONAL

28. 3. PLANEACIÓN PARA INSTRUMENTAR LAS ACCIONES Líneas para el abordaje los DSS DAHLGREN G, WHITEHEAD M. Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm: Institute of Futures Studies, 1991 CONDICIONES EN QUE LA GENTE NACE, CRECE, VIVE, TRABAJA Y ENVEJECE 5. Diseñar e implementar intervenciones universales 6. Manejo social del riesgo a lo largo del ciclo de vida 7. Monitoreo y evaluación 1. Identificar determinantes 2. Investigarlos 4. Diseñar e implementar políticas y programas focalizados 3. Sensibilizar y capacitar

29. Lograr las COMPETENCIAS PROFESIONALES según la Pirámide de Miller (recuerda) (integra) (lo hace) (practica)

30. 4. OPERACIÓN DE LAS ACCIONES Poner en práctica el plan elaborado en cada comunidad DOCUMENTAR LA EXPERIENCIA Experiencia Reflexión Conceptualización Acción

31. MODELO DE EVALUACIÓN DE PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD 5. EVALUACIÓN Conducir el proceso de evaluación del impacto en salud Recursos Actividades Condiciones Finales Condiciones Iniciales Población objetivo en la que se espera el cambio Relevancia Resultado Coherencia Logros Respuesta cambios INICIATIVA Condiciones del contexto Objetivos Componentes de la iniciativa Fuente : Potvin L, Haddat S, Frohlich L. Beyond process and outcome evaluation: a comprehensive approach for evaluating health promotion programmes. In: Evaluation in health promotion, principles and perspectives. Chapter 2. Rootman I, Goodstadt M, Hyndman B, et al. Editors. WHO Regional Publications, European Series Nº 92, Denmark, 2001 (43).

33. “ Modificando los determinantes, mejoramos la salud” Gran parte de los problemas de salud son consecuencia de las condiciones sociales. A escala mundial, hemos de intentar que las políticas de salud dejen de limitarse a las soluciones centradas en las enfermedades y tengan en cuenta el entorno social Michael Marmot (Santiago de Chile, marzo 2005)