1. ¿QUE ES ENFREMEDAD CRONICA?
En medicina, se llama enfermedad crónica a aquellas enfermedades de larga duración,
cuyo fin o curación no puede preverse claramente o no ocurrirá nunca. No hay un
consenso acerca del plazo a partir del cual una enfermedad pasa a considerarse crónica;
pero por término medio, toda enfermedad que tenga una duración mayor a seis meses
puede considerarse como crónica.
Las enfermedades crónicas no se distribuyen al azar sino que se ven más frecuentemente
en determinadas personas, familias y comunidades, tanto por causas genéticas mal
comprendidas como por efecto del contexto. Como siempre, la pobreza es el
determinante clave, con su cortejo de falta de educación formal, pérdida de expectativas
sociales y personales, y hábitos de vida perjudiciales para la salud.
ETIMOLOGIA
El término "crónico", del griego Χρονος (Chronos): «dios del tiempo», como su etimología
lo indica, se refiere al tiempo de evolución de la enfermedad, pero nada dice acerca de su
gravedad. Hay enfermedades crónicas sin gravedad alguna, como la rinitis crónica, y otras
potencialmente muy graves, como la arterioesclerosis.
Cuando a una enfermedad se le pone el adjetivo crónica, se suele tratar de una
enfermedad no curable salvo raras excepciones (por ejemplo la insuficiencia renal crónica
es curable con el trasplante renal, algunos tipos de asma —sobre todo en la infancia—
acaban curando, las hepatitis crónicas de origen vírico pueden curar con tratamiento
antiviral).
CLASIFICACION
Las clasificaciones internacionales que nos permiten agrupar las diferentes etiquetas
diagnósticas son:
La Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP-2)
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV)

2. EPIDEMIOLOGIA
En epidemiología se entienden como enfermedades crónicas aquellas enfermedades de
alta prevalencia y no curables. En general incluyen enfermedades cardiovasculares
(cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular
principalmente), enfermedades neoplásicas sin tratamiento curativo, enfermedades
respiratorias crónicas (enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma crónicas),
enfermedades osteoarticulares invalidantes (artritis reumatoides y artrosis severa),
enfermedades invalidantes, diabetes mellitus, y otras muchas. Para el año 2005 la OMS
calculó que 35 millones de personas murieron por culpa de una enfermedad crónica, de
las cuales la mitad eran mujeres menores de 70 años.2 También incluye la OMS dentro del
concepto de enfermedades crónicas, una serie de minusvalías, como la ceguera o la
hipoacusia.
ATENCION SANITARIA
La atención a los pacientes crónicos es manifiestamente mejorable. Lo esencial de la
mejora debería centrarse en cumplir el primum non nocere, facilitar el acceso y el
“movimiento” a los pacientes y a sus familiares, ofrecer los cuidados necesarios en el lugar
y por los profesionales adecuados, facilitar la continuidad y la longitudinalidad en la
atención, y fomentar una atención de “limitación de daños”.
Los problemas crónicos afectan a todo el espectro de edades (p. ej., atopia en niños,
dismenorrea en adolescentes, tabaquismo en jóvenes, desempleo de larga duración en
adultos jóvenes, síntomas médicamente inexplicables en adultos maduros, y bocas
sépticas y ruinosas en ancianos). Así pues, el reto de las enfermedades crónicas (las que
duran más de 6 meses) no se ciñe a unas pocas que afectan al anciano, sino a un conjunto
de problemas de salud en todos los grupos de edad, y su variedad exige un cambio global,
una mejora general y no sólo simples respuestas sencillas.
PRECAUSIONES
Se está generalizando la creación o promoción de las enfermedades (diseasemongering)
originando "pacientes imaginarios".
Las enfermedades crónicas interaccionan entre sí en forma que muchas veces no
entendemos.

3. Las enfermedades agudas también interaccionan con las crónicas.
La presencia de una enfermedad crónica aumenta la probabilidad de tener otras.
Las enfermedades crónicas se han puesto de moda: clases de autocuidados de la
Universidad de Stanford, pirámide de Kaiser, ChronicCareModel, etc.
¿QUE ES UNA ENFERMEDAD AGUDA?
Se llaman enfermedades agudas a aquellas que tienen un inicio y un fin claramente
definidos, y son de corta duración (generalmente menos de tres meses), aunque no hay
un consenso en cuanto a que plazos definen a una enfermedad como aguda y cuales como
crónica.
El término agudo no dice nada acerca de la gravedad de la enfermedad ya que hay
enfermedades agudas banales (por ejemplo: resfriado común, gripe, cefalea) y otras que
pueden ser muy graves (por ejemplo: púrpura fulminante, infarto agudo de miocardio). Es
un término que define "tiempo de evolución" y no "gravedad".
CLASIFICACION
Las clasificaciones internacionales que nos permiten agrupar las diferentes etiquetas
diagnósticas son:
La Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP-2)
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)
El Manual diagnóstico y estadístico
QUE ES LA MORTALIDAD
El estudio de la mortalidad se basa en la observación de las muertes que ocurren en una
población durante un tiempo determinado, y en su evolución como determinante
fundamental del proceso de cambio demográfico.
La disminución en sus niveles se debe a los adelantos en la ciencia médica (principalmente
en la medicina preventiva), practicas relacionadas con la higiene y sanidad, mejores
niveles nutricionales, educación y empleo. Si, por otra parte, se registra aumentos en las

4. defunciones, estos son consecuencia de las guerras, plagas, epidemias o desastres
naturales.
Hay dos tipos de mortalidad: La mortalidad ENDOGENA, es aquella que no puede
prevenirse, responde a causas intrínsecas al individuo como malformaciones congénitas,
alteraciones genéticas, o problemas propios del envejecimiento de la persona.
La mortalidad EXOGENA, es aquella que puede prevenirse y combatirse con los avances de
la ciencia médica, así como con el acceso a los mínimos de bienestar, salud, educación,
empleo y alimentación.
FUENTES DE INFORMACION
Sirven para estudiar la mortalidad y son:
a. Las estadísticas vitales, provenientes del registro civil, permiten conocer las defunciones
registradas en el medio urbano y rural por edad y sexo.
b. Los censos de población aportan datos sobre el número de hijos sobrevivientes, lo que
permite estimar la mortalidad mediante métodos deductivos.
c. Las encuestas demográficas profundizan en los estudios de la mortalidad.
Medición de la Mortalidad
Para medir la mortalidad y poder comparar las defunciones de unos países y otros
independientemente de su tamaño o de la población total, se utilizan las Tasas de
Mortalidad, que representan el número de defunciones en un periodo de tiempo
determinado (normalmente anual) por cada mil habitantes de ese lugar. Para su cálculo se
dividen las muertes ocurridas durante ese periodo por el número medio de habitantes del
lugar durante ese periodo y se multiplica por mil. El resultado por lo tanto se expresa en
Tantos por mil (%o).
TM = Nº de Muertes (en el periodo) x 1000 / nº medio de habitantes
Existen otras mediciones relacionadas con la mortalidad, que también nos son útiles
para describir la demografía de un lugar y su grado de desarrollo, por ejemplo la
esperanza de vida al nacer, que es el cálculo de años que se espera que una persona viva

5. cuando nace. Es mayor en las mujeres que en los hombres, y mayor en los países
desarrollados, que ronda los 80 años (Japón, Unión Europea) mientras que en los más
subdesarrollados apenas llegan a los 40 años (África Subsahariana y parte de Asia).
Un tercer dato interesante para describir el fenómeno de la mortalidad es el que afecta
a los niños, denominada mortalidad infantil y representa el número anual de niños
menores de un año fallecidos en un lugar por cada mil nacimientos producidos en ese año.
Su tasa se calcula dividiendo los menores muertos entre el total de nacimientos y
multiplicándolos por mil.
TMI = Fallecidos menores de un año (en el periodo) x 1000 / nº total de nacimientos
La Mortalidad es la segunda causa del cambio demográfico y junto con la fecundidad son
los actores centrales de la dinámica de la población.
III.2. Tasa especifica de mortalidad por edad y sexo (TEM) Representa la frecuencia con
que ocurren las defunciones de un determinado grupo de edad respecto al total de la
población de ese grupo.
El patrón de la mortalidad es similar en todo el mundo y se caracteriza por tasas elevadas
durante el primer año de vida. Las tasas de mortalidad más bajas se encuentran entre las
edades 10 y 14 años para iniciar su ascenso a partir de los 15 años hasta alcanzar su
máxima expresión en el grupo de edad de 65 años y más.

6. ¿QUE ES MORBILIDAD?
Morbilidad (del latín "morbus", enfermedad) es la cantidad de individuos que son
considerados enfermos o que son víctimas de enfermedad en un espacio y tiempo
determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadístico de altísima importancia
para poder comprender la evolución y avance o retroceso de alguna enfermedad, así
también como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones.
En el sentido de la epidemiología se puede ampliar al estudio y cuantificación de la
presencia y efectos de alguna enfermedad en una población.
La morbilidad es un dato demográfico y sanitario que cumple la función de informar la
proporción de personas que sufren una enfermedad en un espacio y tiempo acotados.
Esto es así a modo de poder analizar de mejor modo la evolución de tal enfermedad en
condiciones particulares ya que al delimitarla, los efectos y fenómenos producidos son
más fácilmente observables. La morbilidad es especialmente utilizada por la
epidemiología, la disciplina de la medicina que se especializa en el análisis y estudio del
avance de diferentes epidemias en diferentes tipos de población.
De acuerdo a los resultados obtenidos a partir de la investigación basada en la
morbilidad, los especialistas pueden saber el poder o el efecto que una enfermedad tiene
en una población, al mismo tiempo que se pueden analizar las causas de tal situación y
buscar las posibles soluciones para el futuro (soluciones que pueden ir desde vacunas o
remedios específicos hasta cambios en el acceso a las condiciones de vida esenciales para
el ser humano).

7. TASA DE MORBILIDAD
La frecuencia de la enfermedad en proporción a una población y requiere que se
especifique:
El período
El lugar
Las tasas de morbilidad más frecuentemente usadas son las siguientes:
Prevalencia: Es la frecuencia de todos los casos (antiguos y nuevos) de una enfermedad
patológica en un momento dado del tiempo (prevalencia de punto) o durante un período
definido (prevalencia de período).
Incidencia: Es la rapidez con la que ocurre una enfermedad. También, la frecuencia con
que se agregan (desarrollan o descubren) nuevos casos de una enfermedad/afección
durante un período específico y en un área determinada.

8. ¿QUE SON LAS ENFERMEDADES METABOLICA?
Las enfermedades metabólicas o errores congénitos del metabolismo (ECM), son un
grupo numeroso de enfermedades hereditarias, cada una producida por el bloqueo de
alguna vía metabólica en el organismo. El efecto de estas alteraciones varía según la vía
afectada la severidad del bloqueo. Tanto los efectos tóxicos de las sustancias acumuladas,
como la deficiencia de los productos, son los principales responsables de las
manifestacionesclínicas. La mayoría de ellas se hereda de forma autosómica recesiva
(ambos padres portadores sin síntomas), algunas de forma recesiva ligada al cromosoma X
(madre portadora) y otras con una herencia especial llamada materna(mitocondrial). La
frecuencia del conjunto de defectos se estima entre1/3000-1000 recién nacidos vivos.
¿COMO SE MANIFIESTA?
Se presentan en cualquier etapa de la vida, pero más frecuentemente en la infancia. En
algunos casos son niños sanos al nacer y posteriormente tienen algunos de los
siguientes síntomas: falta de apetito, vómitos, deshidratación, compromiso de conciencia,
hipotonía o hipertonía, convulsiones, retardo del crecimiento, retardo del desarrollo
psicomotor, intolerancia al ayuno con o sin hígado grande, etc. Estas manifestaciones
pueden ser de forma aguda o crónica. En otros casos lo principal son las convulsiones
que no responden a tratamiento. Algunos niños después de tener un desarrollo normal,
presentan un brusco deterioro con pérdida de todas sus habilidades. Un grupo de
defectos se caracteriza por un curso crónico progresivo con retardo del crecimiento,
aumento del hígado y bazo, alteraciones esqueléticas, cambios en la fisonomía y el pelo
con o sin retardo mental. A veces los síntomas no se inician hasta la vida adulta, en estos
casos son más frecuente las manifestaciones siquiátricas, renales, cardiacas y
neurológicas.
¿Cuáles son las más frecuentes?
Los defectos más frecuentes son los que afectan las vía de degradación de nutrientes
(proteínas, hidratos de carbono, grasas) y la capacidad de mantener la glucosa en la
sangre. Entre estas está la Fenilquetonuria, para la cual existe un programa de pesquisa en
todos los recién nacidos del país y los defectos de la oxidación de las grasas,
especialmente la denominada MCAD. Este grupo tiene la característica de ser en su
mayoría susceptibles de tratamiento nutricional.

9. EJEMPLO DE ENFERMEDADES METABOLICAS
LA DIABETES Y SU HISTORIA NATURAL Y NIVELES DE PREVENCION
La Diabetes es una enfermedad crónica que incapacita al organismo a utilizar los
alimentos adecuadamente. Al ingerir los alimentos estos se descomponen convirtiéndose
en una forma de azúcar denominada glucosa, que es el combustible que utilizan las células
para proveer al organismo de la energía necesaria. Este proceso de transformar los
alimentos en energía se llama metabolismo. Para metabolizar la glucosa adecuadamente,
el organismo necesita una sustancia llamada insulina. La insulina es una hormona
producida en el páncreas (que es una glándula localizada debajo del estómago), y cuya
función es regular el uso de la glucosa en el organismo y por lo tanto es esencial en el
proceso metabólico.
La insulina trabaja permitiéndole a la glucosa alojarse en las células para que éstas la
utilicen como combustible, manteniendo a su vez los niveles de glucosa en la sangre
dentro de lo normal (70 a 110 mg./dl).
Las personas con diabetes no producen suficiente insulina para metabolizar la glucosa, o
la insulina que producen no trabaja eficientemente, por lo tanto la glucosa no se puede
alojar en las células para ser transformadas en energía (metabolismo) y se acumula en la
sangre en niveles elevados. La Diabetes es una enfermedad seria, pero las personas
diabéticas pueden vivir una vida larga, saludable y feliz si la controlan bien.
Aunque aún no hay una cura para la Diabetes, ésta puede ser controlada. La meta
principal en el tratamiento es mantener los niveles de azúcar en la sangre (glicemia) lo
más cerca del rango normal como sea posible (70 a 110 mg./dl) durante la mayor cantidad
de tiempo. Existen tres tipos de diabetes (diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, y diabetes
gestacional) y el tratamiento depender del tipo de Diabetes.
Las personas con Diabetes (tipo 1 y tipo 2) pueden trabajar y estudiar, y lo hacen bien. La
disciplina necesaria para mantener un buen control de la Diabetes, generalmente hace de
los diabéticos mejores trabajadores y estudiantes. Las personas con Diabetes, requieren
comer en horas establecidas, sin embargo pueden realizar incluso, actividades que
requieren grandes esfuerzos físicos.

10. COMPLICACIONES
Las complicaciones son serias: problemas en los riñones, amputaciones de las
extremidades inferiores o ceguera.
¿Cuáles son los síntomas de la diabetes?
Excesivas ganas de orinar, sed, visión borrosa y piel muy seca.
¿Tiene cura la diabetes? ¿Qué tratamientos existen?
La diabetes no tiene cura, pero es controlable. Es necesario que tanto el paciente como su
familia reciban atención de un equipo médico para que así aprendan a tratarla. Además,
existen equipos encargados de medir la cantidad de azúcar que hay en el cuerpo dentro
de un momento determinado. Así el diabético sabe si el tratamiento que está utilizando es
el indicado o no.
¿Qué debe hacer la gente para prevenir esta enfermedad?
Por ejemplo, el paciente pre diabético, es decir, que aún no tiene la enfermedad pero que
tiene su glicemia o nivel de azúcar entre 110 y 125, comience a cuidarse. Así, a los pres
diabéticos se les recomienda hacer ejercicio cinco veces por semana, caminar como
mínimo 30 minutos diarios y bajar entre un 5 y un 7 por ciento su peso corporal
TRATAMIENTO
El tratamiento de la Diabetes tiene como objetivo, hacer lo que el organismo debe realizar
normalmente, o sea, mantener el apropiado balance de insulina y glucosa en la sangre.
¿Cómo es controlada la Diabetes? El control de la Diabetes, consiste en mantener un
constante balance entre estos 3 elementos. La Diabetes es controlada manteniendo los
niveles de glucosa en la sangre, tan cerca de los rangos normales (70-110 mg./dl) como
sea posible a cualquier hora del día (tanto en ayunas, como después de las comidas). Los
elementos básicos del control de la Diabetes son:
Medicación.
- Insulina
-Medicamentos orales
Régimen nutricional.

11. Plan de ejercicios
PERIODO PATOGENICO PERIODO PATOGENICO
AGENTE: nutricionales MUERTE
Originada por múltiples factores DETERIORO EN LA MOVILIDAD
etiológicos que ocasionan alteración del
CETOASIDOSIS,HIPOGLICEMIA,
metabolismo de los carbohidratos,
MICROANGIOPATIA,NEUROPATIAS,
grasas y proteínas.
INFECCIONES.
HUESPED: el ser humano.
GLUCEMIA 200MG/DL, POLIURIA, POLIFAGIA,
Susceptibilidad: universal PERDIDA DE PESO, ASTENIA, PIEL SECA,
INFECCIONES URINARIAS.
Factor de riesgo: edad, obesidad, sexo,
antecedentes familiares, psicosociales, ENEFERMEDAD CON SINTOMAS NO
ocupacionales, socioeconómico. ESPECIFICOS.
AMBIENTE: déficit de saneamiento del
medio ambiente urbano, rural o laboral.
Contaminación del aire, tierra y
alimentos.
PREVENCION PRIMARIA

12. PROMOCION: educación respecto a la enfermedad
PROTECCION ESPECIFICA: educación médica e higiénica sobre la diabetes.
Prevención y corrección de la obesidad, hipertensión arterial, alcoholismo y tabaquismo.
Prevención genética: evita el estrés, sedentarismo, malnutrición, intoxicación con
diversas sustancias químicas.
PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNOSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO LIMITACION DEL DAÑO
OPORTUNO
Cuadro clínico de sospecha o probabilidad. Evitar al paciente para prevenir las
complicaciones.
Determinación de glucemia.
Mantener niveles mínimos de glucosa.
Curva de tolerancia a la glucosa.
Evitar lesiones en extremidades inferiores.
Mejoría de los síntomas y bienestar mediante
el control metabólico adecuado, prevención, Control de la presión arterial
detección y tratamiento adecuado de
Exámenes periódicos para identificar
complicaciones.
lesiones neurológicas menores,
Tratamiento con insulina. circulatorias, oftálmicas, dermatológicas y
hepáticas.
PREVENCION TERCIARIA
REHABILITACION

13. DIETA
EJERCICIO
TERAPIA PSICOLOGICA
LA GOTA Y SU HISTORIA NATURAL
¿Qué es la gota?
La gota es una de las formas de artritis más dolorosas. Ocurre cuando se acumula
demasiado ácido úrico en el cuerpo. Esta acumulación puede provocar :depósitos de ácido
úrico que se convierten en cristales afilados en las articulaciones o coyunturas, y
frecuentemente se acumulan en el dedo gordo del pie depósitos de ácido úrico (llamados
tofo gotoso) que parecen como un chichón debajo de la piel piedras (cálculos) renales
debido a los cristales de ácido úrico en los riñones.
En muchas personas, el primer ataque de gota ocurre en el dedo gordo del pie. A menudo,
el ataque despierta a la persona cuando está durmiendo. El dedo está muy resentido,
enrojecido, tibio e hinchado.
La gota puede causar:
Dolor
Hinchazón
Enrojecimiento
Calor
Rigidez en la articulación.
Además del dedo gordo del pie, la gota puede afectar:
El arco del pie

14. Los tobillos
Los talones
Las rodillas
Las muñecas
Los dedos de la mano
Los codos.
Un ataque de gota puede presentarse debido a situaciones estresantes, el uso de alcohol
o drogas o debido a otra enfermedad. Los primeros ataques por lo general se mejoran
dentro de un periodo de tres a diez días, aún sin que se inicie un tratamiento. Puede ser
que el próximo ataque no ocurra hasta meses o años después.
¿Cuál es la causa de la gota?
La gota es causada por la acumulación excesiva del ácido úrico en el cuerpo. El ácido úrico
surge por la descomposición de unas sustancias llamadas purinas. Las purinas se
encuentran en todos los tejidos del cuerpo. También se encuentran en muchos alimentos
tales como el hígado, los frijoles y guisantes secos y en las anchoas.
Normalmente, el ácido úrico se disuelve en la sangre, pasa por los riñones y sale del
cuerpo en la orina. El ácido úrico puede acumularse en la sangre cuando:
El cuerpo aumenta la cantidad de ácido úrico que produce
Los riñones no eliminan suficiente ácido úrico
Uno come muchos alimentos ricos en purinas.
Es más probable que usted padezca de gota si:
Tiene familiares con esta enfermedad
Es hombre
Está sobrepeso
Toma demasiado alcohol
Come demasiados alimentos ricos en purinas

15. Tiene una enzima defectuosa que hace difícil el que su cuerpo descomponga las purinas
Está expuesto al plomo en el medioambiente
Ha tenido un trasplante de órgano
Toma medicamentos tales como diuréticos, aspirina, ciclosporina o levo dopa
Toma la vitamina niacina.
¿Cómo se diagnostica la gota?
El médico le preguntará acerca de sus síntomas, antecedentes médicos y de familiares con
gota. Las señales y los síntomas de la gota incluyen:
Hiperuricemia (altos niveles de ácido úrico en la sangre)
Cristales de ácido úrico que se encuentran en el líquido de las articulaciones
Más de un ataque de artritis aguda
Artritis que se desarrolla en un día y produce hinchazón, enrojecimiento y calor en la
articulación
Ataque de artritis en una sola articulación, usualmente en el dedo gordo del pie, el tobillo
o la rodilla.
Para confirmar el diagnóstico de gota, su médico le puede tomar una muestra del líquido
acumulado en una articulación inflamada para ver si hay cristales de los que se asocian
con la gota.

16. PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO

17. AGENTE: concentración elevada de ácido Hiperuricemia asintomática
úrico en la sangre y tejidos debido a falos
Artritis gotosa aguda
metabólicos.
Periodo intercritico
Exceso de purinas.
Gota tifácea crónica
HUESPED: esta es una enfermedad
predominante en el hombre y en la mujer Gota renal o urilitiasica
puede presentarse igual pero de formas
deferentes MANIFESTACIONES
AMBIENTE: padecer otras enfermedades Inflamación artrítica de las articulaciones,
como la diabetes, obesidad y enfermedades daño renal, obstrucción en las vías
renales. urinarias.
Infecciones urinarias, urilitiasis.
PREVENCION PRIMARIA
PROMOCION: educación respecto a la enfermedad
Campañas, folletos charlas educativas etc.
PROTECCION ESPECIFICA: educación sobre una sana alimentación.
Evitar el exceso de consumo de alcohol.

18. PREVENCION SECUNDARIA
DIGNOSTICO TEMPRANO Y LIMITACION DEL DAÑO
TRATAMIENTO OPORTUNO
La sospecha clínica es fundamental con Mantener niveles normales de ácido úrico.
ataque típico de podagra.
Exámenes médicos periódicos para identificar
Estudios radiológicos son de poca utilidad enfermedad.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Evitar Aparición de enfermedades de evolución
prolongada.
Ácido úrico sérico> 7mg/100 ml
EXS actividad inflamatoria: VSG, PCR
Hemograma: leucocitosis
Excreción de ácido úrico (uricosuria) de 4
horas.
Liquido sinovial: cristales de urato mono
sódico intra y extra articular. PMN
abundantes.
PREVENCION TERCIARIA
REHABILITACION
Dietas
Manejar de forma estricta factores como: colesterol, sobre peso, hipertensión, etc.
Medicación formulada.

19. LA HIERCOLESTEROLEMIA Y SU HISTORIA NATURAL
¿QUÉ ES?
La hipercolesterolemia consiste en la presencia de colesterol en sangre por encima de los
niveles considerados normales. Este aumento, que se asocia a problemas coronarios,
depende de la dieta, el sexo, el estilo de vida y la síntesis endógena. De esta manera, en la
concentración de colesterol en sangre intervienen factores hereditarios y dietéticos, junto
a otros relacionados con la actividad física.
CAUSAS
Entre los factores que influyen en el incremento del nivel de colesterol se encuentran:
Dietas inadecuadas: La ingesta abusiva de grasas animales o alcohol ocasiona que el
organismo consuma primero otros tipos de nutrientes favoreciendo que el colesterol no
se degrade y se acumule en las arterias.
Enfermedades hepáticas, endocrinas y renales y la administración de ciertas sustancias
aumentan la síntesis de la lipoproteína LDL, que transporta el colesterol perjudicial para el
organismo.
Hipercolesterolemia familiar: Se trata de una enfermedad hereditaria ocasionada por un
defecto genético que impide que el colesterol LDL sea degradado, con lo que los niveles
de colesterol aumentan progresivamente. En estos casos es frecuente la mortalidad
temprana por infarto de miocardio o el engrosamiento de las arterias causado por la
arterosclerosis.
TIPOS DE HIPERCOLESTEROLEMIA
El volumen de colesterol circulante depende de su absorción intestinal, la síntesis
endógena, la captación tisular, el estado del metabolismo lipoproteico y la excreción biliar.
En definitiva, el nivel de colesterol dependerá de los alimentos ingeridos y la capacidad de
absorción de los receptores específicos. Asimismo, se pueden distinguir dos tipos de
hipercolesterolemia:
Primaria: derivada de problemas en los sistemas transportadores del colesterol y factores
genéticos. En este tipo de hipercolesterolemia se enmarcan las dislipidemias.

20. Secundaria: el aumento de colesterol se asocia a ciertas enfermedades hepáticas
(hepatitis, colasteis y cirrosis), endocrinas (diabetes mellitus, hipotiroidismo y anorexia
nerviosa) y renales (síndrome nefrótico o insuficiencia renal crónica). Además, existen
algunas sustancias que pueden aumentar los niveles de colesterol LDL (colesterol de baja
densidad conocido como ‘colesterol malo’) favoreciendo el desarrollo de
hipercolesterolemia, como los esteroides anabolizantes, los progestágenos, los
betabloqueantes y algunas sustancias hipertensivas.
DIAGNÓSTICOS
Tras realizar la exploración física y establecer el nivel de colesterol en sangre se deben
determinar los factores que influyen en su aumento, como la dieta, la administración de
algún fármaco, o la presencia de alguna enfermedad, y los factores genéticos y de riesgo
que favorecen el desarrollo de enfermedades coronarias asociadas a la
hipercolesterolemia. La hipercolesterolemia secundaria también puede detectarse
mediante análisis de orina, midiendo la concentración sérica de tixotropía, glucosa y
fosfatasa alcalina.

21. PERIODO PRE PATOGENICO PERIODO PATOGENICO
AGENTE: presencia de colesterol en la Enfermedades hepáticas, endocrinas y renales.
sangre por encima de niveles
Hipocolesterolemia familiar.
considerados normales.
Hipercolesterolemia poli génica grave.
Huésped: ser humano
Hipercolesterolemia familiar combinada.
Ambiente:
PREVENCION PRIMARIA
Fomentos y educación sobre la enfermedad, folletos, charlas educativas.
Campañas sobre la sana alimentación.
Campañas sobre actividad física.

22. PREVENCION TERCIARIA
DIGNOSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO OPORTUNO
Sospecha de la existencia de la Tratamiento dietario: hábitos alimenticios del
enfermedad. paciente e implicar de igual forma a familiares.
Actividad física Tratamiento farmacológico.
Dieta sana Vacuna: no existe.
Estudios de laboratorio: análisis de orina
midiendo la concentración sérica de
tirotropina, glucosa etc.
PREVENCION TERCIARIA
Restablecer la salud del paciente.
Mantener niveles normales de colesterol.
Controles periódicos
Secuelas: la principal consecuencia del exceso de colesterol en sangre es el desarrollo de
enfermedades coronarias.

23. ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES
Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) comprenden un conjunto de trastornos de la
vasculatura cerebral que conllevan a una disminución del flujo sanguíneo en el cerebro
(Flujo sanguíneo cerebral o FSC) con la consecuente afectación, de manera transitoria o
permanente, de la función de una región generalizada del cerebro o de una zona más
pequeña o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen vascular. La enfermedad
cerebrovascular trae como consecuencia procesos isquémicos (de falta de sangre) o
hemorrágicos (derrames), causando o no la subsecuente aparición de sintomatología o
secuelas neurológicas. La hipertensión arterial (HTA) es el principal factor de riesgo de la
enfermedad cerebrovascular.
La atención médica a los pacientes afectados súbitamente por una enfermedad
cerebrovascular debe ser urgente y especializada, preferiblemente dentro de las primeras
6 horas del inicio de los síntomas.
Diagnóstico
Ante la sospecha de enfermedad cerebrovascular, se necesita identificar la lesión y su
ubicación y obtener información sobre el estado estructural del parénquima del cerebro y
su condición hemodinámica como consecuencia de la lesión. La evaluación
neuropsicológica de sujetos con daño producido por enfermedad cerebrovascular está
enfocada en conocer las funciones afectadas y depende del tipo de evento. En el infarto
cerebral se estudia por imágenes radiológicas los aspectos topográficos de la lesión,
especialmente antes de las 24 horas del inicio del trastorno súbito. Los más utilizados son
la tomografía computarizada, la resonancia magnética y el estudio del flujo sanguíneo
regional cerebral.
Tratamiento
El tratamiento debe ser individualizado, según las condiciones de cada paciente y la etapa
de la enfermedad cerebrovascular, sopesando los riesgos frente a los posibles beneficios.
En general, hay tres etapas de tratamiento: la prevención del accidente cerebrovascular;
la terapia provista inmediatamente después de la persona sufrir un accidente
cerebrovascular; y la rehabilitación del paciente después de sufrir el accidente
cerebrovascular.
Para la prevención de eventos cerebrovasculares, un estudio demostró que el uso de
ramipril era efectivo en pacientes de alto riesgo con o sin hipertensión arterial o ECV

24. previo. La vitamina E no parece ser efectivo en reducir el riesgo de accidente
cerebrovascular fatal o no fatal.
El traslado veloz es esencial para evaluar al paciente que puede tener síntomas
neurológicos como la tartamudez. La valoración de la glicemia capilar rápidamente
descarta la hipoglucemia, la cual cursa con síntomas muy similares a ciertas ECV, como el
accidente isquémico transitorio. Siempre se asegura una buena vía para terapia
intravenosa y se interroga sobre el uso de medicamentos o drogas.
No todas las ECV cursan con depresión del sistema nervioso central, de las vías
respiratorias o con compromiso cardíaco. De hecho, en algunos casos se espera que el
nivel de conciencia y la exploración neurológica esté dentro de los límites normales.
EJEMPLO DE EMFERMEDADES CEREBROVASCULARES
Accidente cerebrovascular hemorrágico
Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el tejido cerebral es dañado debido a que no
hay suficiente flujo sanguíneo o suministro de oxígeno a las células del cerebro. Los
accidentes cerebrovasculares isquémicos son el resultado de la falta de flujo sanguíneo.
Diferentes tipos de accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden deberse a la
obstrucción de las arterias que suministran sangre al cerebro (como en la enfermedad
arterialcarotídea), un coágulo en las arterias más pequeñas en el cerebro mismo
(accidente cerebrovascular trombótico), un coágulo de sangre del corazón que se desplaza
hasta el cerebro (accidente cerebrovascular embólico) o escaso flujo al cerebro debido a
insuficiencia cardíaca. El daño causado por el sangrado en el cerebro o alrededor del
mismo se denomina accidente cerebrovascular hemorrágico. Los accidentes
cerebrovasculares hemorrágicos son menos frecuentes que los accidentes
cerebrovasculares isquémicos pero causan una cantidad significativa de muertes en todo
el mundo. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos también son responsables de
daño grave no fatal al tejido cerebral que puede dejar a los individuos paralizados o
débiles, con dificultad para hablar, para tragar, para pensar adecuadamente o para hacer
actividades de la vida diaria.
FACTORES DE RIESGO PARA ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
• La hipertensión (presión arterial alta) es el factor de riesgo más importante para el
accidente cerebrovascular hemorrágico.
• Los medicamentos anticoagulantes aumentan las probabilidades de sangrado en el
cerebro, especialmente si se toman inadecuadamente o en grandes dosis.

25. • Aneurismas cerebrales (en el cerebro) (agrandamiento de los vasos sanguíneos)
• Abuso de sustancias
• Antecedentes familiares de accidente cerebrovascular
• El tabaquismo, la diabetes, el colesterol alto, la obesidad y un estilo de vida sedentario
son factores de riesgo para todos los tipos de accidentes cerebrovasculares.
SÍNTOMAS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
• Debilidad o entumecimiento súbito en la cara, el brazo o la pierna, especialmente si
compromete un lado.
• Confusión, dificultad para hablar o dificultad para entender en forma súbita
• Problema súbito para ver en uno o ambos ojos
• Dificultad súbita para caminar, mareos, pérdida del equilibrio o pérdida de la
coordinación.
• Dolores de cabeza graves súbitos, sin causa conocida
Una historia clínica y un examen físico dirigidos, combinados con una tomografía
computada (computedtomography, CT) de la cabeza, establecen el diagnóstico de
accidente cerebrovascular. Es importante evaluar rápidamente a las personas que pueden
estar presentando un accidente cerebrovascular para comenzar el tratamiento adecuado
y para intentar limitar el daño duradero en el cerebro por el accidente cerebrovascular.
TRATAMIENTO
Tratar un accidente cerebrovascular hemorrágico implica detener el sangrado persistente
en el cerebro. Puede ser necesario el tratamiento quirúrgico para detener el sangrado,
paraeliminar un coágulo de sangre, para colocar un clip en un aneurisma o para aliviar el
exceso de presión en el cerebro. Con frecuencia se requieren medicamentos para tratar la
presión arterial alta. Puede ser necesaria una transfusión de hemoderivados, y si un
accidente cerebrovascular hemorrágico es grave, puede requerir reanimación
cardiopulmonar.

26. HISTORIA NATURAL DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRAGICO
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
AGENTE: químico endógeno La aparición suele ocurrir en forma súbita y
(traumático, biológico, mecánico, de si el paciente tiene como antecedente la
esfuerzo y genético). hipertensión, ha causado previamente con
incapacidad física como:
HUESPED: personas con hipertensión
arterial Vértigo, cefalea, adormecimiento, zumbido
en oídos, nauseas, el coito, la tos entre
Presencia de ateroesclerosis en otros
otros.
órganos.
Cambios anatomofisiologicos: bioquímicos
Hipercolesterolemia
locales.
Antecedentes de cardiopatía
Cambios anatomofisiologico: biológicos
Diabetes sistémicos.
Obesidad SISTOMAS
Sífilis Dolor de cabeza intenso, estrabismo.
Entre otros Alteraciones de la memoria.
Alteraciones neurológicas.
Alteraciones oculares
Alteraciones vegetativas.

27. PREVENCION PRIMARIA
PROMOCION A LA SALUD PROTECCION ESPECIFICA
EDUCACION HIGIENICA SOBRE: Promover el ejercicio
alimentación, higiene de la vivienda,
Educación dietética
higiene personal, visitas regulares al
médico, saneamiento ambiental, Control de personas diabética e hipertensas
planificación familiar, educación sexual,
etc. Orientación sobre el tabaquismo
Antecedente con cardiopatía
Pacientes mayores de 40 años con antecedentes
de infección pulmonar, discrasia, sanguínea y
tumores vascular izados.
PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNOSTICO EXAMENES DE GABINETE: ( TRATAMIENTO)
Examen de líquido cefalorraquídeo Suele ser insatisfactorio
TAC Cuando se sobrevive del accidente, hay que restaurar
de manera gradual la presión arterial y mantenerla.
Artrografía
Se requiere de evacuación de los hematomas.
Angiografía cerebral
Evacuación quirúrgica.

28. PREVENCION TERCIARIA
REHABILITACION
Comienza desde el momento en que el paciente sufre el accidente cerebrovascular.
Impedir deformidades
Rehabilitar y adiestrar de nuevo al brazo y pierna afectado
Recuperar su independencia en la higiene personal y el acto de vestirse
Instruir a la familia

29. ¿QUE ES LA CEFALEA O MIGRAÑA?
El término cefalea hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte
de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo
unen a la base del cráneo, los músculos y vasos sanguíneos que rodean el cuero cabelludo,
cara y cuello. En el lenguaje coloquial cefalea es sinónimo de dolor de cabeza.
La cefalea es un síntoma muy frecuente, se estima que en los países occidentales la
presenta al menos una vez al año el 50% de la población, aunque solamente el 20% ha
presentado cefalea intensa en alguna ocasión a lo largo de su vida.
Si bien el dolor de cabeza es un trastorno generalmente benigno y transitorio que en la
mayor parte de las ocasiones cede espontáneamente o con la ayuda de algún analgésico,
puede estar también originada por una enfermedad grave que ponga en peligro la vida del
paciente, como meningitis, tumor cerebral o hemorragia subaracnoidea. Por otra parte
ciertas formas de cefalea como la migraña, aunque no tienen consecuencias graves,
causan mucho sufrimiento a quien las padece y tienen importancia económica por el
elevado número de pérdidas de jornadas de trabajo que lo ocasionan.
DIGANOSTICO
El diagnóstico médico se basa en tres pilares: Historia clínica, exploración del paciente y
pruebas complementarias.
Historia clínica
Es importante conocer los siguientes datos, que nos ayudarán a reconocer el tipo de
cefalea y su etiología:
Sexo, edad, hábitos, profesión, antecedentes personales y familiares. También la edad de
inicio de la cefalea, su evolución y periodicidad.
Presencia o ausencia de pródromos, características del dolor, duración, frecuencia y
localización.
Síntomas acompañantes, como nauseas, vómitos o fiebre.
Respuesta al tratamiento.
Exploración física general y neurológica
La exploración orienta al profesional sanitario sobre el tipo de cefalea que presenta el
paciente. Dependiendo de los síntomas acompañantes, el tipo de dolor, la edad y los

30. antecedentes pueden ser necesarias diferentes tipos de exploraciones, se citan algunas de
las que se emplean más habitualmente:
Toma de tensión arterial para comprobar si existe hipertensión arterial.
Signos meníngeos que pueden ser positivos en caso de meningitis.
Fondo de ojo que permite determinar si existe hipertensión endocraneal.
Exploración de senos paranasales si se sospecha sinusitis.
Exploración de la arteria temporal para comprobar si existe arteritis de la temporal.
Exploración neurológica, en busca de hemiparesia, ataxia, disminución del campo visual u
otras alteraciones motoras y sensitivas.
Exámenes complementarios
El médico puede recomendar la realización de diferentes pruebas complementarias en
casos seleccionados, en muchas ocasiones los datos principales provienen del
interrogatorio y de las características localización e intensidad del dolor. Es usual la
solicitud de estudios analíticos, entre ellos el Hemograma, la VSG y la PCR.
También pueden solicitarse Radiografías de cráneo y columna cervical si se sospecha
sinusitis o lesiones Oseas y tomografía axial computarizada (TAC) o resonancia magnética
nuclear (RMN) para estudiar con detalle el tejido cerebral y detectar estructuras anómalas
como tumores cerebrales.
Tratamiento
El tratamiento varía ampliamente según la causa y el tipo de cefalea. Las mejores opciones
para tratar las cefaleas más comunes son los analgésicos como el paracetamol y los
agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina, el ibuprofeno y el
naproxeno. Sin embargo es preciso tener en cuenta que estos fármacos no están exentos
de efectos secundarios que en ocasiones son graves. Además el abuso de los mismos
puede en determinadas circunstancias agravar el problema. Pueden utilizarse en casos de
dolor de cabeza leve o moderado que ocurra ocasionalmente. En caso de cefalea intensa,
frecuente o con alguno de los síntomas de alarma, debe consultarse siempre con el
médico y evitar la automedicación.

31. PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
HUESPED: hombre y mujeres de Migraña común. Migraña idiopática (dolor
cualquier edad. unilateral, pulsátil, nauseas, fotofobia y fono
fobia.)
AGENTE: estrés
Migraña típica con aura: desorden idiopático,
Ciertas comidas
síntomas neurológicos.
Omitir comidas
Anormalidad visual homónima
Un exceso o muy pocas horas de sueño
Adormecimiento unilateral.
Cambios hormonales
Debilidad unilateral
MEDIO AMBIENTE: luces intensas
Disfasia
Ruidos muy fuertes

32. PREVENCION PRIMARIA
Educación al paciente sobre la enfermedad
Adecuada con el paciente
Establecer diagnostico
Efectos adversos
Participar de manera activa en el manejo de la enfermedad
PREVENCION SECUNDARIA
EXAMEN FISICO TRATAMIENTO
Descartar problemas agregados Dosis adecuada de acuerdo a la necesidad
Examen del S.N.C Atención estructurada
Síntomas con rigidez de cuello, dolor Administración de analgésico
lumbar y signo de Kenig
Referirse al especialistas
Revisión de la cara y cuello más la
Acetaminofén
palpación de las arterias temporales
Pruebas de laboratorio ( rayos x)
Prueba de neuroimagenes y tomografías
PREVENCION TERCIARIA
PROFILAXIS CON MEDICAMENTOS EN CASOS COMO:
Crisis recurrentes
Cuando exista contraindicación
Tratamiento agudo frecuente
Referencia del paciente