Comunicació oral confeccionada per diversos professionals de BSA i presentada pel farmacèutic adjunt del Servei de Farmàcia Ramón Garcia a la VI Jornada MAPAC, celebrada el 17 i el 18 d'abril de 2024 a l'Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona) i a l'Hospital Univesitari de Terrassa sota el títol "Com millorar l'adequació de la pràctica assistencial i clínica".

1. Ramón García Paricio (Servei de Farmàcia)
Cinta Saiz Moreno i Rosa Alonso Martínez (Servei d’Urgències)
Begoña Pascual Arce (cap del Servei de Farmàcia)
Cristina Carod Pérez (Direcció Assistencial)
Àngels Fumàs Coma (Gestió de Dades)
Badalona, abril de 2024
ANTIBIÒTICS: ELS JUSTOS I
NECESSARIS
REDUINT PRÀCTIQUES DE
POC VALOR DES
D’URGÈNCIES
www.bsa.cat

2. Antibiòtics: els justos
i necessaris
Reduint pràctiques
de poc valor des
d’urgències
Introducció
La faringoamigdalitis aguda (FAA) és una de les malalties
infeccioses més prevalents en l’atenció primària i no es
recomana prescriure antibiòtics sense confirmació
diagnòstica de l’estreptococ beta-hemolític del grup A
(EBHGA), mitjançant un test de diagnòstic ràpid (TDR)
segons recomanacions ESSENCIAL.
Aquesta actuació està justificada per:
 Seguretat del pacient
 Efectivitat, tant de la prescripció com per eliminar
pràctiques de poc valor
 Eficiència del sistema

3. Antibiòtics: els justos
i necessaris
Reduint pràctiques
de poc valor des
d’urgències
Introducció
Atès que al servei d’urgències són freqüents els malalts
amb clínica compatible de FAA (892 casos en el 2023) i
que aquesta actuació està alineada amb els objectius del
PROA territorial BNiBM, s’implanta un protocol d’actuació
mitjançant l’ús de l’escala CENTOR i TDR per prescriure
antibiòtics només en els casos en que estigui indicat.

4. Antibiòtics: els justos
i necessaris
Reduint pràctiques
de poc valor des
d’urgències
Objectius
Els principals objectius a assolir són:
Reduir la prescripció d’antibiòtics en les FAA no bacterianes
al servei d’urgències.
En cas de requerir tractament antibiòtic, seguir les
recomanacions de primera elecció en línia amb l’objectiu
VINCAT04-T i reduir la prescripció
d’Amoxicil·lina/clavulànic en farigoamigdalitis

5. Antibiòtics: els justos
i necessaris
Reduint pràctiques
de poc valor des
d’urgències
Situació territorial
Punt de partida BNiBM Gener-desembre 2023:
34,6% 34,4%
36,5%
0%
10%
20%
30%
40%
H. U. Germans Trias i Pujol
de Badalona
Fundació Hospital de
l'Esperit Sant
Hospital Municipal de
Badalona
% amoxiclavulànic en faringo-amigdalitis

6. Antibiòtics: els justos
i necessaris
Reduint pràctiques
de poc valor des
d’urgències
Situació territorial
Punt de partida BNiBM Gener-desembre 2023:
34,6% 34,4%
36,5%
0%
10%
20%
30%
40%
H. U. Germans Trias i Pujol
de Badalona
Fundació Hospital de
l'Esperit Sant
Hospital Municipal de
Badalona
% amoxiclavulànic en faringo-amigdalitis
OBJECTIU
VINCAT04-T
2023: 16,9%
2024: 12,6%

7. Antibiòtics: els justos
i necessaris
Reduint pràctiques
de poc valor des
d’urgències
Metodologia
 Elaboració d’un protocol d’actuació per l’abordatge de
FAA a urgències i difusió al servei d’urgències impartint
sessions clíniques i elaborant cartells informatius.
 Elaboració d’un full de registre amb l’escala CENTOR.

8. Antibiòtics: els justos
i necessaris
Reduint pràctiques
de poc valor des
d’urgències
Resultats
Pacients URG amb
clínica compatible
Faringomigdalitis
Aguda (FAA)
N = 87
Escala CENTOR < 2
N = 4 (4,60%)
Escala CENTOR >=2
Es fa Faringotest
N = 83 (95,40%)
Es fa Faringotest
i no es pauta
antibiòtic
N = 3 Faringotest Negatiu
N = 52 (62,65%)
Faringotest Positiu
N = 31 (37,35%)
Es pauta
antibiòtic
N = 1 (1,92%)
No pauta
antibiòtic
N = 51 (98,08%)
Penicil·lina V
ATB 1a elecció
N = 18 (58,07%)
Amoxicil·lina
ATB 2a elecció
N = 11 (35,48%)
Amoxi/clavulànic
ATB No elecció
N = 2 (6,45%)
No es fa
Faringotest ni es
pauta antibiòtic
N = 1

9. Antibiòtics: els justos
i necessaris
Reduint pràctiques
de poc valor des
d’urgències
Resultats
 Des de la implantació del nou protocol al 2023, s’han
registrat 87 pacients amb sospita diagnòstica de FAA i
se’ls ha passat una escala CENTOR.
 Dels 83 casos amb CENTOR≥2, 52 van resultar en TDR
negatiu i d’aquests al 98,8% no es va prescriure
antibiòtic.
 Dels 31 TDR positius, només en 2 casos es va pautar
un antibiòtic que no era d’elecció.
 Es va realitzar un anàlisi preliminar per calcular quina
seria la despesa farmacològica si en el mateix nombre
de pacients amb clínica de FAA i que se’ls hi havia
practicat TDR, es realitzés prescripció d’antibiòtics sense
efectuar la intervenció (CENTOR+TDR). S’estima una
reducció de costos en el grup intervenció del 51,26%.

10. Antibiòtics: els justos
i necessaris
Reduint pràctiques
de poc valor des
d’urgències
Conclusions
 El 63,22% del pacients atesos per sospita de FAA no
van requerir tractament antibiòtic.
 En més de la meitat dels pacients en que estava indicat
l’antibiòtic, es va prescriure el de primera elecció i en
més d’una tercera part el de segona.
 La nostra experiència recolza l’aplicació dels TDR en
l’atenció de les FAA també als serveis urgències.

11. www.bsa.cat
Gràcies per la
vostra atenció